中医康复学

本文是根据国家十四五教材对中医康复学绪论进行归纳总结，祝大家学习愉快！

中医康复学

• 概述
  • 概念
    • 中医康复学是在中医学理论指导下，采用各种中医康复治疗技术和方法，改善和预防伤病残者的身心功能障碍，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量的一门学科。
  • 内涵
    • "康复"一词的出处
      • “康复”一词原意为“复原”“重新获得能力”“恢复原来尊严、权利和资格”等。
      • 中医学文献中“康复”一词，主要是对伤病的痊愈和健康恢复而言，如《尔雅·释诂》曰：“复，返也。”
      • 《旧唐书·则天皇后本纪》关于武则天疾病治愈的记载曰：“五月癸丑，上以所疾康复，大赦天下，改元为久视。”
    • “康复”实质内涵
      • 传统中医学的习惯中，“康复”一词容易被简单理解为伤病的痊愈和健康的恢复，但是在以伤病残者功能障碍为对象的中医康复医学中，“康复”内涵已远超过这一范畴。
      • 痊愈和恢复指的是伤病者经过治疗后病理逆转、症状消失、健康恢复到患病以前的状态，而“康复”则是指伤病残者功能障碍的残存功能和潜在能力在治疗和训练后获得最大限度的发挥。
      • 常用的中医康复技术和方法包含针灸、气功、推拿、食疗、药物及太极拳、五禽戏、八段锦等方法，在治疗具体临床疾病时必须以“功能”为导向，在积极治疗病因、逆转病理、消除症状的同时，着重改善和恢复伤病残者的身心功能，促使潜在功能得到最大限度的发挥，以保持最佳状态。
• 发展史
  • 中医康复学思维和理论一直贯穿于中医学的发展过程中，虽然没有作为一个独立的学科被提出，但从《黄帝内经》时期到唐代《备急千金要方》、宋代《太平圣惠方》等历代专著中均有中医康复学理论的记载和论述。随着改革开放后现代康复医学的引入和发展，中医康复学也形成了独立的学科。时至今日，中医康复学已得到长足的发展，在理论、评定、治疗等方面逐渐形成自己的特色。
  • 春秋战国时期
    • 是中医康复学的萌芽阶段。
    • 中医康复学的基本理论体系源于《黄帝内经》
      • 其中的整体观、藏象学说、养生观念，以及诊断治疗原则等方面的论述为中医康复学理论的形成提供了基本构架。
      • 记载了“治未病”的康复预防观、“杂合以治”的综合康复治疗观及饮食疗法、精神情志疗法、导引等康复治疗法，对某些先天、后天残疾的发病机制、康复预防和治疗方法也做了较为详尽的阐述。
      • 在记载关于瘫痪、麻木、肌肉痉挛等疾病治疗时，非常重视应用导引术、按（推拿）、熨疗（热敷）等方法的应用，这非常符合功能康复的概念，并总结出许多康复医学的理论原则和方法。
      • 另外，关于情志病的治疗与规律也有许多记载，例如“怒伤肝，悲胜怒”“喜伤心，恐胜喜”“思伤脾，怒胜思”“恐伤肾，思胜恐”等，这些都属于中医康复学情志疗法的范畴。
    • 这一时期还形成了一些专门的康复机构，如齐国宰相管仲，设立场所专门收容聋哑、偏瘫、精神障碍、畸形等伤残患者，并给予康复治疗，这是目前我国记载最早的康复医疗机构。
  • 汉唐时期
    • 中医康复学具有较大发展，康复手段和方法不断丰富。
    • 张仲景的《伤寒杂病论》提倡用药物、导引、吐纳、膏摩等综合治疗方法防治疾病，并记载了虚劳、血痹、消渴、中风后遗症等病证的康复治疗方法，至今对临床康复仍具有重要的指导意义。
    • 马王堆汉墓出土的《导引图》，是我国现存最早的导引图解，详细描绘了44个导引动作，根据其内容可大致分为呼吸运动、四肢与躯干运动、器械运动三类。
    • 关于气功导引最早的专著当为《却谷食气》，主要记载气功导引的方法和四时食气的宜忌，认为要根据月朔望晦和时辰早晚及不同年龄特征来行气，讲究呼吸吐纳，提倡深呼吸，吐故纳新，并提出要顺从四时阴阳变化的规律来行气。
    • 东汉名医华佗创立“华佗五禽戏”，被认为是体育康复的代表性运动，是华佗结合古代导引法，模仿虎、鹿、猿、熊、鸟动作神态而创立的，对肢体功能障碍、慢性病患者，以及老年病患者具有很好的康复和保健作用。
    • 巢元方的《诸病源候论》记载了大量疾病，如痹证之风痹手足不遂及心、肝疾病等，针对这些病残采用了两百余种导引术式进行康复治疗，并提出许多康复治疗中的适应证和禁忌证，是我国古代记载康复医学内容最多的书籍，所以有学者认为《诸病源候论》是我国第一部康复医学专著。
    • 孙思邈的《备急千金要方》中，将“食治”专列一门，采用羊、鹿的甲状腺来治疗甲状腺肿，用动物肝脏治疗夜盲症等，对食疗康复的发展具有很大贡献。其中“五脏所宜食法”可以认为是最早的康复食谱。《备急千金要方》还记载了许多中医康复治疗方法，例如针灸、推拿、熏洗、药熨、敷贴等外治法，还对“天竺国按摩婆罗门法”十八式、“老子按摩法”四十九式等进行了论述。
    • 这一时期，官方还为残疾人建立了类似于现代康复医院的“养病坊”，唐代太医署还设有按摩专科，配备专人进行按摩、导引以帮助患者康复。
  • 宋元时期
    • 随着中医学的发展和金元四大家的学术争鸣，中医康复学亦得到了迅速发展，官方也重视医疗和康复事业，中医康复的经验和方法得到系统的整理和广泛应用，养生、气功、针灸、导引等方面的专著相继问世。
    • 《太平圣惠方》记载了许多用于康复的方药，要求对中风、虚劳、偏枯、水肿等病证采用药食结合的康复方法。另外《太平圣惠方》《圣济总录》等医书对食疗也进行了详细的阐述，例如应用鲤鱼粥、黑豆粥治疗水肿，杏仁粥治疗咳嗽等，对后世中医康复学的发展具有一定影响。
    • 元代忽思慧撰写了饮食康复专著--《饮膳正要》，书中记载了饮食卫生法、食疗烹调法和多种补养类食物的服用方法，还记载了195种单味食物的气味、功效，以及相关食物禁忌和食物中毒的内容，对饮食康复的发展具有重要意义。
    • 另有元代危亦林所撰《世医得效方》，对骨折、脱臼有关麻醉法、悬吊复位法做了详细记载，对骨伤疾病的康复治疗有一定的指导性。此外，出现了安济坊、养济院等收治老弱病残者较为正式的康复疗养机构。
  • 明清时期
    • 食疗、药膳等方面得到了较快发展。
    • 《针灸大成》对经络、穴位、针刺手法，以及其适应证进行详细论述，记载了应用针灸与药物综合治疗的经验。
    • 胡廷光在《伤科汇篡》中对伤科疾病的复位方法、功能锻炼等相关内容进行了详细论述。
    • 曹庭栋在《老老恒言》中对老年人饮食、导引、按摩等内容进行了论述，大量记载了药粥、药膳的制作与食用方法，对老年病的康复治疗具有重要意义。
    • 《景岳全书》《本草纲目》等书记载了许多康复方药。
  • 新中国成立以来
    • 随着中医药事业的快速发展，中医康复学的理论和方法也逐步得到系统的整理和总结。
    • 现代康复医学理论的进入，对中医康复学理论和技术产生了很大影响，中医康复学逐渐吸收现代康复理论评定方法等方面的优点，表现出中西医结合发展的学科特点。为了使学科更为科学、合理的发展，中医康复学、中医康复技术等相关专著随之出现，中医康复学专门人才培养也纳入国家高等教育计划，学术活动、学术期刊也逐步开展和建立，这些标志着中医康复学已进入快速、规范的发展时期。
  • 总之，中医康复学具有悠久的历史和丰富的内容，是整个中医药体系中不可分割的组成部分，对中医学的发展和中华民族的繁荣作出了重要贡献，同时也在国际上得到传播，在世界范围内产生了一定的影响。在康复医学迅速发展的今天，中医康复学的针灸、中药、推拿、传统运动等康复疗法，仍然在世界范围内被广泛应用。
• 主要内容
  • 基础理论
    • 主要阐述中医康复学的基本理论和基本特点。
    • 中医康复学是中医学的重要组成部分，所以其专业基础理论仍以整体观念和辨证论治等为指导，由阴阳五行学说、藏象学说、气血津液学说、经络学说、病因病机学说等构成。
    • 中医康复医疗的对象主要是具有身心功能障碍者，包括病残者、伤残者及各种慢性病患者，所以中医康复学的理论基础还包括伤病致残的机制研究、功能障碍评价和分类研究、功能恢复和代偿研究等。
    • 中医康复学作为中医学的重要内容之一，其理论也具有明显的中医学特点，受到“天人一体”、辨证论治等思想的影响，其主要特点包括整体康复、辨证康复、综合康复、康复预防等。
  • 诊疗技术
    • 中医康复学的评定是在中医康复学理论指导下，运用四诊评定方法和现代康复医学评定方法，对伤病残者进行全面、系统的综和评定。
      • 主要内容包括整体评价（证侯评价）、躯体功能评价、精神心理功能评价和社会功能评价等。
    • 中医康复治疗技术是以中医学理论为依据，采用中医治疗方法来改善功能，提高生活自理能力和生存质量。
      • 包括针灸疗法、推拿疗法、拔罐疗法、刮痧疗法、中药疗法、情志疗法、饮食疗法、传统运动疗法等。
  • 常见病的中医康复
    • 主要对临床常见病症的中医康复进行阐述，包括脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、骨折术后、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、退行性膝骨关节炎、踝关节损伤、高血压、冠心病、慢阻肺、糖尿病、抑郁症、失眠、小儿脑瘫、恶心肿瘤、新冠感染、慢性肾病、功能性消化不良、慢性肝炎、溃疡性结肠炎、便秘、慢性疲劳综合征、产后盆底功能障碍、慢性盆腔炎、围绝经期综合征、慢性前列腺炎、男性功能障碍、小儿自闭症、小儿遗尿共31种常见病症。
    • 针对每种病症，主要对其病因病机与临床表现、中医辨证与康复医学评定方法，以及中医康复治疗方法、并发症预防等进行全面阐述。
• 特点
  • 整体康复
    • 整体观念是中国古代唯物论和辨证思想在中医学中的体现，贯穿于中医学病理、生理、辨证和治疗等各个方面。中医学认为，人体由脏腑、经络、肢体等组织器官构成，任何一个器官或组织都不能孤立存在，脏腑经络之间、经络肢体之间，以及脏腑肢体之间等都存在着生理功能或结构上的多种联系，这样才使人体成为完整统一的有机体，发挥正常的生理功能。
    • 整体观以五脏为中心，内应六腑，外合肢体官窍，五脏疾病可以在肢体官窍体现出来，反之也可以通过肢体官窍（经络穴位等）对五脏病理进行调理与治疗。此外，机体局部功能障碍等变化也与全身生理病理状态相关。所以，在疾病康复过程中要从整体出发，对心理障碍、生理障碍、局部功能障碍等都要采用各种康复措施，并最大限度发挥其潜在的能力，体现中医康复学“天人一体”的整体康复思想。
  • 辩证康复
    • 辨证论治是中医学正确认识疾病、选择和应用治疗方法的前提，也是中医康复学的特点之一。在中医康复学中，针对不同的功能障碍选择适当的康复方法与技术同样要以准确的辨证为依据。辨证是认识机体功能障碍生理、病理相互关系及状态的过程，包括对生理、病理因素的辨识，导致机体功能障碍因素与生理因素相互关系的分析，从而充分认识导致功能障碍的本质，对证施术，以达到“治病求本”的目的。
    • 中医康复学治疗是从临床辨证开始的。由于其康复对象以功能障碍为主，在其临床辨证中也要围绕功能障碍的病因、性质、程度等，根据中医学八纲辨证、脏腑经络气血辨证的方法，辨别功能障碍病位和寒热虚实的性质等内容。
  • 综合康复
    • 中医学历史悠久，经过历代医家的传承和发展，积累了大量中医康复理论与方法，这些方法分别具有不同的适应范围与优势，在针对具体功能障碍时往往多法综合应用，扬长避短，发挥各种方法的优势以提高康复效果。这种多种康复手段综合应用的规律也是中医康复学的特点之一。
    • 标本兼治。“急则治其标，缓则治其本”是中医学治疗疾病的原则之一。对于急性病症，以缓解患者病痛、保全生命为目的；病情相对稳定的病症，以消除病因、逆转病理状态、恢复患者身心功能为目的。
    • 内治外治结合。中医康复学的治疗方法中有许多外治方法如熏、洗、熨、敷等，同时也可以通过食疗、服药等内治法进行治疗和康复，内外结合各得所宜。
    • 治疗与调养结合。中医康复学调“养”“治”结合的康复原则，传统康复方法中许多也都具有“养”和“治”两方面的作用，通过恢复机体正气，正气来复，则形盛神旺，机体康复。
  • 康复预防
    • 是中医康复学的另一特点，与“未病先防，既病防变”中医学观点一致。它是在中医学理论指导下，通过总结研究人的健康和病残发生、发展及预后规律，采取综合措施以预防病残发生，或尽可能减低病残程度的理论。康复预防不同于疾病预防，其目的是预防可导致伤残病变的发生，以及最大限度预防伤残的进展与康复预防可以有效地预防某些病残、伤残的发生，还能通过早期康复诊断和康复治疗防止伤残的恶化和再次致残。人体的功能障碍可以是现存的或者潜在的，也可能是部分的或者完全的，可以与致残的疾病同时存在，也可以在病后出现。因此，康复治疗介入的时机不能简单地限定于功能障碍出现之后，对于一些可致残的疾病，在发病之前或发病过程中就应当采取一定的措施，以防止伤残的发生，把可能出现的功能障碍降到最低程度。