双向情感障碍

这是一个关于双向情感障碍的思维导图，双向情感障碍，也称双相情感障碍或躁郁症，是一种心境障碍，其特点在于情绪的极端波动，具体表现为躁狂发作、抑郁发作以及可能的混合状态。

双向情感障碍

• 概述
  • 定义
    • 双相情感障碍 ( BD ）又名双相障碍，是一类既有躁狂发作或者轻躁狂发作，又有抑郁发作（典型特征）的常见精神障碍，是由生物化学、神经内分泌、遗传等多种因素引起， 严重响患者的生活及社会功能。首次发病可见于任何年龄。躁狂发作时，患者有情感高涨、言语活动增多、精力充沛等表现；抑郁发作时，患者常表现出情绪低落、愉快感丧失、言语活动减少、疲劳迟钝等症状。患者的临床表现复杂，其复杂性体现在情绪低落或者高涨反复、交替、不规则呈现的同时伴有注意力分散、轻率、夸大、思维奔逸、高反应性、睡眠减少和言语增多等紊乱症状，还常见焦虑、强迫、物质滥用，也可出现幻 、妄想或紧张症状等精神病症状。
  • 流行病学
    • 2011年， WHO 发起心理健康调查计划，包括我国深圳在内的美洲、亚洲和欧洲的11个国家和地区展开了这项调查，结果显示全球双相情感障碍的终身患病率为2.4%（双相情感障碍 I 型、 II 型和未特定型终生患病率依次为0.6%、0.4%、1.4%)。
    • 双相情感障碍 I 型男女患病率几乎均等，而快速循环、双相情感障碍 II 型则以女性常见。男性患者多以躁狂发作的形式发病，而女性首次发作大多表现为抑郁发作，或者病程中更多表现出抑郁发作或混合发作，发病时间更易在更年期和产后，可能与内分泌系统功能紊乱等多种因素有关。
  • 分类
    • 双相 I 型障碍
      • 至少1次躁狂发作
    • 双向II型障碍
      • 从未出现充分的躁狂发作；至少出现1次轻躁狂发作和至少1次重性抑郁发作
    • 环性心境障碍
      • 患者表现为多次发作的轻躁狂症状，和多次发作的抑郁症状；不过，症状期的严重程度、广泛性或持续时间不足以符合躁狂发作或重郁发作的完整标准。
• 病因
  • 遗传因素
    • 遗传因素是患者最为主要的危险因素，且双相情感障碍患者具有明显的家族聚集性。群体遗传学研究提示，双相情感障碍属于多因素遗传病。遗传倾向调查发现双相情感障碍的遗传度高达85%。
  • 生物因素
    • 患者的发病，可能与中枢神经递质功能异常有关。人类的中枢神经系统本身就非常复杂，而神经各递质之间的相互作用也同样复杂，目前研究认为与双相情感障碍相关的神经递质包括5﹣羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸、 v ﹣氨基丁酸、神经肽。
    • 生物节律紊乱，也是双相情感障碍的病因机制之一。
    • 双相情感障碍与多种生物学改变有关，其中神经可塑性方面越来越受人关注，神经营养失衡假说与神经可塑性密切相关。
    • 双相情感障碍共病率高，是一个不争的事实，尤其是患者共病代谢和自身免疫性疾病。近50％的双相情感障碍患者，至少共病一种疾病，而这些疾病多为糖尿病、血脂异常、肥胖、胰岛素抵抗°等与免疫功能紊乱有关的疾病。
    • 负性生活事件会增加双相抑郁发作，而某些类型的负性及正性生活事件，则会增加双相躁狂发作。
  • 环境因素
    • 部分双相情感障碍发作，具有季节性变化特征，即初冬（10~11月）为抑郁发作， 季节，夏季（5~7月）出现躁狂发作。女性较男性更可能具有季节性发作的特征。 在离婚或者独居患者中，双相情感障碍更常见
  • 其他因素
    • 双相情感障碍在代谢综合征的患者中患病率是普通人群的2倍，约42.3％的双相情感障碍患者共病物质滥用。
• 症状
  • 双相情感障碍的临床表现为躁狂发作，或抑郁发作和躁狂发作交替。
  • 轻躁狂发作
    • 轻躁狂发作临床表现较轻，持续至少数天的情绪高涨、精力充沛、活动增多、易激惹、对自我评价高、睡眠需求少、思维奔逸、行为鲁莽。
    • 患者社会功能或职业功能只被轻度损害，这种损害不易被人识别，周围人可感到患者与常人或其正常时候有差异，但患者无自知力。
  • 躁狂发作
    • 患者轻松愉悦、乐观热情，有时表现易激惹，会因小事发脾气。病情严重时有冲动言语及行为。
    • 患者思维联想快，说话急促，语速比正常时候快，语量也比正常时候明显多，滔滔不绝，说得口干舌燥。病情严重时，患者出现音联意联，随境转移，易被周围事物所吸引 、自我感觉良好，说话漫无边际，认为自己才华出众、出身名门等，甚至患者的症状，可达到妄想的程度。
    • 患者不断计划，整日忙碌，爱交际，爱管闲事，易冲动，行为鲁莽，做事有始无终，不计后果。
  • 抑郁发作
    • 患者陷入显著而持久的情感低落，低落的严重程度从闷闷不乐，到严重的悲观、绝望。因情绪低落、兴趣减退，对什么事情都没兴趣。
    • 思维联想缓慢，如患者感觉脑子像生了锈的机器，主动言语少，语速慢，严重情况下，甚至无法进行正常交流。患者在情绪低落下，出现悲观思维，有无用感、无价值感、无助感，自责自罪，严重时，患者出现罪恶妄想。部分患者出现幻觉，或在悲观思维基础上出现自杀念头和企图。
    • 患者活动和行为缓慢，如生活被动、懒散，常独坐一旁或整日卧床，日常生活需要人料理，不想做事，不想上班，不参加平时爱好的活动，回避社交，严重者不语、不动、拒食。
• 治疗
  • 急性期治疗原则
    • 急性躁狂或轻躁狂患者
      • 较为严重的患者，可能需要紧急精神科住院治疗，以确保自身和其他人的安全。治疗包括给患者使用药物，快速减轻躁狂症状，治疗上会最大程度减少药物不良反应，并促进患者能够完全缓解和康复。如果患者正在服用抗抑郁药，医生会让其停药。
      • 对于躁狂激越患者，医生会为其提供一个安静环境，减少周围的刺激，之后可能给患者肌内注射药。在某些情况下，患者不配合，医生可能会强制或非自愿给药，以确保患者和其他人的安全。
      • 治疗无效的患者，医生会考虑剂量优化和患者对药物的依从性，或者考虑是否需要替代治疗。
    • 抑郁发作患者
      • 患者处于抑郁发作急性期时，往往有明显消极观念，甚至会产生自伤、自杀企图或行为。因此需要药物治疗以及改良电抽搐治疗以尽快缓解或控制症状。
      • 对严重抑郁发作患者，通常采用住院治疗以降低自杀风险。
  • 药物治疗
    • 碳酸锂
      • 可以控制急性躁狂发作，预防躁狂复发，用于双相抑郁发作的治疗和预防、难治性抑郁。的增效治疗，及心境障碍患者自杀行为的预防。它对快速循环发作，混合发作的治疗效果相对较差。肾功能不全患者慎用本药。碳酸锂治疗剂量与中毒剂量接近，使用过程中需要定期监测血锂浓度。
    • 丙戊酸盐
      • 可以控制急性躁狂发作。它的疗效与锂盐相当，尤其对混合发作和快速循环发作的疗效，优于锂盐。但在起效速度上，不及抗精神病药物，仅与锂盐相当。它与抗精神病药物及锂盐连用，可提高疗效，不过常伴有胃肠道反应，如恶心、呕吐等，多在治疗初通常数天内消失，不需要治疗。
    • 拉莫三嗪
      • 一种新型抗癫痫药物，还可以治疗双相躁狂、预防双相 II 型发作。拉莫三嗪具有与抗抑郁药物类似的抗抑郁效果，且不会导致躁狂发作。拉莫三嗪具有较高的过敏发生率，使用时需起始低剂量，缓慢加量，严密监测过敏反应体征。
      • 患者在使用心境稳定剂时，医生往往会监测血药浓度，以防止发生药物中毒。
    • 抗精神病药物
      • 目前抗精神病药物，尤其是第二代抗精神病药物，如奥氮平、氯氮平、利培酮、阿立呱唑、齐拉西酮等，在双相情感障碍的治疗中起到重要作用，用于治疗急性躁狂发作，抑郁发作及双相情感障碍的维持治疗。
    • 抗抑郁药物
      • 原则上，患者躁狂发作、混合发作及快速循环发作，应禁用抗抑郁药物。双相抑郁发作患者，是否使用、如何使用抗抑郁药一直有争议。
      • 一般认为，抗抑郁药物用于治疗双相抑郁，易导致相反的不良效应，如加剧心境不稳定，恶化患者因此，医生一般不单独使用抗抑郁药物，如确有必要，医生会结合心境稳定剂基础上联合使用。
  • 心理治疗
    • 在躁狂抑郁症的整个病程中，患者会产生各种心理问题，因此心理治疗是贯穿全病程的重要措施。医生应给予患者及家属全方位、全周期的心理支持与疏导。心理治疗的方案，包括心理教育干预、认知行为治疗、家庭治疗、人际与社会和谐治疗等。
  • 电抽搐治疗
    • 适用于急性躁狂发作，重度抑郁发作，难治性抑郁发作，以及用于有明确躯体疾病，又不适于应用抗抑郁药物的患者，或者用于年老年体弱者。
  • 光照治疗
    • 适用于季节性情感障碍、非典型抑郁症，以及适用于以抑郁心境和食欲改变为特征的障碍（如经前期综合征和神经性贪食）。
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断
    • 基本诊断
      • 在精神状况检查中，医生常常通过除病史采集，躯体、精神和实验室检查外的重要辅助手段﹣-"临床心理测量"来评估患者。 包括标准化访谈工具和症状评定量表，前者如简明国际精神障碍访谈，主要用于疾病的诊断；后者如汉米尔顿抑郁量表，躁狂评定量表等，主要用于测量症状的严重程度。 根据国际通用的诊断标准，如卫生组织国际疾病分类第十版（ ICD -11即将投入使用）与美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》对患者明确诊断。
    • 其他检查
      • 医生常用的精神相关检查，如脑部影像学检查、胸片及实验室检查
  • 鉴别诊断之双向I型
    • 抑郁症
      • 抑郁症患者，以单相抑郁发作为特征，没有躁狂发作，可资鉴别。
    • 双 II 型障碍
      • 双 II 型的患者，有抑郁发作，伴有轻躁狂，但没有符合标准的躁狂发作，可资鉴别。
    • 焦虑障碍
      • 焦虑患者呈现焦虑性反复思考，可能被认为是思维奔逸，当医生鉴别到底是共患焦虑障碍，还是伴发焦虑症状时，往往会仔细询问患者的病史，依据患者症状发作的特点，再进一步鉴别。
    • 躯体疾病所致双相情感障碍
      • 物质滥用与双相情感障碍，共病现象很常见，且躁狂发作时，而躁狂症状依然存在时，医生会考虑为双相情感障碍。患者有可能过度使用了精神活性物质，如果患者停用这些物质，物质滥用或医疗所致双相情感障碍
    • 注意缺陷／多动障碍
      • 两种疾病有很多重叠症状，如患者语速快、思维奔逸、睡眠少、但注意缺陷／多动起病于儿童期，患儿常7岁前起病，且表现以注意缺陷为主，发作无季节性特点，给患儿应用中枢兴奋剂治疗有效，可鉴别。
    • 边缘型人格障碍
      • 两种疾病症状有重叠，如患者情绪不稳定，有冲动行为。但人格障碍是持续性病程，患者起病在18岁前，发作无规律，其行为模式和情感特点、影响渗透到生活的各个方面，人格测验也有利于帮助鉴别。
    • 精神分裂症
      • 严重精神病性躁狂发作与双相 I 型障碍需要鉴别。精神分裂症患者的情感症状是继发的，感知和思维障碍是原发症状，且患者的思维、情感和意志行为是不协调的，发病多为持续性或持续衰退性，缓解期部分患者还残留有精神症状，存在社会功能衰退。
  • 鉴别诊断之双向II型
    • 抑郁症
      • 抑郁症患者，以单相抑郁发作为特征，没有躁狂发作，双相 II 型患者既有抑郁又有轻躁狂，可鉴别。
    • 环性障碍
      • 患者表现为周期性的轻躁狂症状和轻抑郁症状， 但都不符合躁狂发作或抑郁发作的医学诊断标准。
• 预后
  • 双相情感障碍是一种严重的慢性疾病，许多双相患者会经历较多的复发阶段，部分患者在缓解 期间也难以恢复到正常社会功能水平。患者残余的心境症状，通常存在于两次发作的间期， 并损害着患者的正常功能，增加了复发的风险，而这些又会反过来加速疾病的进展。 除复发外，自杀式双相情感障碍成为了另一个十分严峻的问题，患者最终死于自杀者比例接近20%。 此外，睡眠紊乱、认知损害等残留症状，也是不少患者即使是在缓解期，也仍然存在的问题。
  • 预防发病
    • 由于病因未完全明确，因此预防措施的作用有限，可通过避免诱发因素等来降低发病风险。
  • 预防复发
    • 患者应与其医生合作，回顾并识别复发的预警信号（例如，如果躁狂发作前出现缺乏睡眠， 那么为了预防症状全面发作，之后应慎重对待任何睡眠的改变），及早预防复发发作。
    • 患者还应该根据既往发病经历，避免自己；触已知的接触发负面情感的情境。
    • 记得按处方服药，保持健康的睡眠习惯。
    • 应当中断使用酒精和违禁药物，求助于身边提供支持的朋友、家人，为复发建立广泛的早期识别系统