肾小球疾病概述

参考第九版内科学，肾小球疾病是病因、发病机制、临床表现、病理改变、病程和预后不尽相同的主要累及双肾肾小球的一组疾病

肾小球疾病概述

• 分类
  • 一、 临床分型
    • 1. 急性肾小球肾炎
    • 2. 急进性肾小球肾炎
    • 3. 慢性肾小球肾炎
    • 4. 无症状性血尿和（或）蛋白尿
    • 5. 肾病综合征
  • 二、 病理分型
    • 1. 肾小球轻微病变
      • 微小病变型肾病
    • 2. 局灶节段性肾小球病变
      • 局灶节段性肾小球硬化
      • 局灶性肾小球肾炎
    • 3. 弥漫型肾小球肾炎
      • 膜性肾病
      • 硬化性肾小球肾炎
      • 增生性肾炎
        • 1. 系膜增生性
          • IgA肾病
          • 非IgA系膜增生性
        • 2. 毛细血管内增生性
        • 3. 系膜毛细血管性
          • 包括膜增生性肾小球肾炎Ⅰ型和Ⅲ型
        • 4. 致密物沉积性
          • 又称膜增生性肾小球肾炎Ⅱ型
        • 5. 新月体性
    • 4. 未分类的肾小球肾炎
• 发病机制
  • 一、 免疫反应
    • 1. 体液免疫
      • 循环免疫复合物
      • 原位免疫复合物
    • 2. 细胞免疫
  • 二、 炎症反应
    • 1. 炎症细胞
    • 2. 炎症介质
• 临床表现
  • 血尿
    • 镜下血尿：＞3/HP
    • 肉眼血尿：＞1ml/L
    • 区分 肾小球源性
  • 蛋白尿
    • 蛋白尿：＞150mg/d
    • 大量蛋白尿：＞3.5g/d
    • 分类
      • 小分子：溶菌酶、β2-微球蛋白、轻链蛋白
      • 中分子：白蛋白
      • 大分子：免疫球蛋白；C3
    • 滤过膜
      • 分子屏障
        • 仅允许小分子蛋白滤过
      • 电荷屏障
        • 负负相斥；
        • 阻止白蛋白滤过
  • 水肿
    • 肾病性水肿
      • 蛋白随尿丢失→血浆胶体渗透压↓→血管内液体进入组织间隙
      • 有效血容量↓→肾素-血管紧张素-醛固酮↑；抗利尿激素↑→重吸收水钠↑
      • 水肿从下肢部位开始
    • 肾炎性水肿
      • 球管失衡：肾小球滤过率↓；肾小管重吸收功能正常
      • 肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）↓ ：导致水钠潴留
      • 水肿从眼睑、颜面部开始
  • 高血压
    • 水钠潴留
    • 肾素分泌增多
    • 肾内降压物质分泌减少
  • 肾功能异常