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欧洲泌尿外科学会尿结石指南（2025）
这是一篇关于欧洲泌尿外科学会尿结石指南（2025）的思维导图，主要内容包括：膀胱结石，泌尿系结石的随访，代谢评估和复发预防，指南。
编辑于2025-04-15 21:54:23- 外科
- 泌尿系结石
- 欧洲泌尿外科学会尿结石指南（2025）
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欧洲泌尿外科学会尿结石指南（2025）
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欧洲泌尿外科学会尿结石指南（2025）
指南
患病率、病因、复发风险
结石的发生：取决于地理、气候、种族、饮食和遗传因素。复发风险主要由导致结石形成的疾病或紊乱决定。 尿路结石的患病率在1%到20%之间
结石的分类
按病因
感染性
磷酸铵镁
高碳酸磷灰石
非感染性
草酸钙
尿酸
磷酸钙
遗传缺陷
胱氨酸
黄嘌呤
药物不良反应
按成分
按位置
按大小
< 5 mm、5-10 mm、10-20 mm和> 20 mm
X线特征
阴性
子主题
高危人群
一般因素
疾病引起的形成
基因决定的结石形成
药物诱导的结石形成
解剖异常引起的
环境和专业因素
结石的诊断
诊断性影像学
超声：超声对输尿管结石的敏感性为45%
X线：用于随访多
非增强CT
明显比静脉尿路造影或超声更准确，低剂量CT辐射量差不多但不能检测茚地那韦结石
诊断：代谢相关
基本检查：尿常规、肾功能、血常规、电解质、凝血（要处理时）
结石成分分析：初次结石患者进行结石分析）
反复做：
药物预防下的复发；
结石完全清除后早期复发；
长期无结石期后的晚期复发
特殊人群和特殊情况下的诊断
怀孕期间的诊断成像
首选超声
磁共振成像作为二线
断层扫描作为最后一线
儿童
影像学
首选超声
低剂量CT可以做到辐射低
磁共振成像不能用于检测泌尿系统结石
成分分析
病因
代谢
膀胱输尿管反流(VUR)、UPJ梗阻、神经性膀胱和其他排尿困难
结石的治疗
治疗方式的选择：同样结石，不同患者，治疗方式不同
肾绞痛的处理
非甾体抗炎药
副作用
已有GFR降低的患者，非甾体抗炎药可能会影响肾功能。
增加主要冠状动脉事件的风险，有相关病史注意
上消化道出血的风险
效果
优于阿片类
在非甾体抗炎药中加入解痉药并不会带来更好的疼痛控制效果
阿片类药物
副作用；
杜冷丁：哌替啶，与较高的呕吐率相关，相比非甾体抗炎药需要进一步镇痛的可能性更大
针灸
针灸在单独用于肾绞痛或与镇痛药物联合使用时似乎有效
皮下注射生理盐水
皮内无菌水注射(ISWI)和双氯芬酸(肌肉注射)在缓解急性肾绞痛疼痛方面显示出同等的效果
预防肾绞痛
预计会自行排出的输尿管结石患者，NSAID片剂或栓剂（如双 氯芬酸钠，100-150 mg/day，3-10天）可能有助于减轻炎症和复发疼痛的风险
梗阻性哝毒血症及无尿处理
处理方法：
肾造瘘
支架置入
两个效果一样
在败血症消退之前，不要立即对结石进行治疗
尿液和血液样本都应送去进行培养-抗生素药敏试验
立即经验性抗感染
药物排石疗法 MET
药物
α受体阻滞剂
最大的益处可能是在输尿管结石（ 远端）>5mm的患者
钙通道抑制剂
磷酸二酯酶5型抑制剂
药物溶石
药物
由尿酸构成的结石，但不是钠或铵尿酸盐结石，可以通过口服化学溶解。 80%的人可以部分溶解或完全溶解
根据尿液pH调整碱化药物的剂量 pH值应调节至7.0-7.2
体外冲击波碎石术（SWL）
SWL的成功率
设备因素
结石因素
患者因素
最佳临床实践
支架植入术
不能提高无石率
较少石街形成
起搏器
新一代碎石机可以碎
准备
心电监护
急救车
碎石后检查设备
距离不要小于15
冲击波速率
60次至90次/分
30次/分钟可能增加SFR
组织损伤随着冲击波频率增加而增加
复碎间隔
输尿管结石一天内可以
还没有确凿的数据
能量设置
逐步增加功率可以实现治疗期间的血管收缩，从而防止 肾损伤，但动物实验显示没有差异
改善耦合
耦合凝胶中的缺陷（气泡）可使99%的冲击波偏转
耦合治疗头和患者皮肤之间轻轻滑动有助于去除气泡并改善耦合（170）
程序控制
经验丰富的临床医生获得更好的结果
定位的仔细成像控制有助 于提高结果质量
疼痛控制
治疗期间必须谨慎控制疼痛，以限制疼痛引起的运动和过度呼吸
抗生素预防
SWL前不推荐使用常规抗生素预防
有感染的，放支架的可以用
碎石后药物治疗
MET作为加速排出和增加SFR的辅助治疗
MET也可能减少镇痛需求
碎石后的辅助治疗
机械冲击和利尿治疗可显著改善SFR，加速SWL 后结石通过
体外冲击波碎石术并发症
与经皮肾镜取石术（PCNL）和输尿管镜取石术（URS）相比，SWL 的总体并发症较少
SWL与高血压或糖尿病之间的关系尚不明确
没有证据支持SWL可能导致长期不良影响的假设
输尿管镜检查（逆行和顺行）
顺行
条件
扩张的肾盂
近段嵌顿的结石
结石大于1.5cm
不适合逆行操作
顺行URS是巨大、嵌顿性输尿管近端结石的一种选择
逆行 RIRS
输尿管镜最佳临床实践
尽管局麻或脊麻是可行的，但大多数干预都是在全麻下进行的
静脉镇静适用于患有远端输尿管结石的女性患者
较细(4.5/6 Fr)的半硬性输尿管镜与显著较高的SFR、较低的输尿管损伤率和较短的住院时间
安全方面
X线（必备）、安全导丝
先进行硬性URS探查，有助于输尿管扩张，然后进行软镜
无法进入输尿管，插入JJ支架可在七到十四天后进行URS，
同期进行双侧URS是可行的，与单侧SFR相当或较低，但总体并发症发生率略高
困难的下极解剖，如陡峭的漏斗肾盂角，容易导致RIRS失败
可重复使用的柔性输尿 管镜有助于到达难以触及的下极盏状肾盂（粗一点）
小一点的可弯鞘
长时间手术与输尿管镜检查并发症率增加有关，必须努力 将其控制在90分钟以内（负压鞘可以放宽到2小时）
输尿管鞘
置入输尿管鞘可能导致输尿管损伤，这种风险在预支架置入组中最低
增加鞘尺寸直接决定了更高的输尿管损伤率，但长期狭窄率没有差异
结石的清除
URS的目的是完全清除结石。
“Dust and go”策略应仅限于治疗大(肾)结石
碎石的工具
钬激光
首选
铥激光
效果可能与钬激光比美
弹道、超声
返流到肾里，需要阻拦
URS前后的支架植入
术前植入
输尿管结石无获益
肾结石更高的清石率
术后
无并发症的URS（完全取石）后常规置管并非必要
使用临时的外支架管，术后放一天同样效果
对于并发症风险增加的患者，应放管
时间：不明确 1～2周
症状：哈乐可以缓解
URL术前药物治疗
术前：URS前的药物治疗可能会降低术中输尿管扩张的风险，在使用鞘时防止输尿管损伤，并增加URS后四周的结石清除率
术后：钬激光碎石术后的药物疗法可加速碎片的自发排出，并减少肾绞痛的发作
输尿管镜并发症
尿脓毒症的风险高达5%
输尿管撕裂和狭窄较为罕见< 1%
影响因素：以往的穿孔、术前尿培养阳性、合并症以及 手术时间较长
对策
抗感染
缩短支架放置时间
控制时间
降低肾内压
经皮肾镜取石术
适应症
经皮肾镜取石术仍然是治疗巨大肾结石的标准方法
通道
标准通道为24-30F
国外18F以下为小儿，但近年也用于成人
禁忌症
PCNL前必须停止抗凝治疗
必须考虑的因素
未经治疗的尿路感染
通道区域的肿瘤
潜在的恶性肾脏肿瘤
怀孕
最佳临床实践
体内碎石术
超声
弹道
激光
术前影像学检查
CT可以提供关于计划的经皮路径内的器官
体位选择
俯和仰卧位同样安全
仰卧PCNL的SFR相似，但手术时间较短
斜仰位可以双镜联合治疗复杂的结石
穿刺引导方式
X线
最常用的
B超
超声作为穿刺引导的辅助或唯一手段具有优势
辐射无
超声可以识别皮肤和肾脏之间的组织，降低内脏损伤的发生率
增加穿刺准确性的额外辅助手段，可使用同步软镜在直视下进行肾盏穿刺
扩张方式
球囊
扩张器
一次
one step同样有效
研究：更少出血、更短时间
其实在乎于术者的技术
多次
工具选择
通道
miniPCNL 更短的住院，更少出血
标准通道大于22F
两者SFP相识
吸引鞘可以提高清石率
术后引流
放管与否取决于
进行二次手术； 经皮道术中失血量/出血量显著； 尿液外渗； 输尿管梗阻 结石感染导致的潜在持续性菌尿； 孤立肾 出血倾向 计划经皮化学碎石术
小口径肾造口术在术后疼痛方面似乎有优势
完全无管适合简单病例
经皮肾镜取石术的并发症
发热 10.8%
术前抗感染，尿培养，术后仍会发热，因为结石里有细菌
肾盂取石培养或尿培养更能预测术后SIRS或脓毒症
术中肾结石或肾盂尿培养可能更能提示脓毒症的病原体
mPCNL期间压力增加可能导致发热并发症
输血 7%
PCNL术后出血可通过短暂夹闭肾造口管来治疗。在严重出血的情况下，动脉分支的超选择性栓塞可能是必要的。
多通道会提高出血风险及出血风险
胸腔并发症 1.5%
脓毒血症0.5%
器官损伤 0.4%
栓塞 0.4%
尿潴留 0.2%
死亡 0.05%
取石的一般建议和注意事项
抗血栓治疗和结石治疗
出血性疾病或接受抗血栓治疗的患者在决定结石治疗之前，应转诊至内科医生寻求适当的治疗措施
出现出现或肾周血肿的高风险手术
SWL（抗凝/抗血小板药物治疗期间PNH的风险比高达4.2）
PCLN
经皮肾造口术
腹腔镜手术
开放手术
术式比较
经皮肾镜碎石术在纠正基础凝血障碍后是可行且安全，术后有长期血尿可能
如果必须取出结石且不能中断抗血栓治疗，因为其与较低的发病率相关，则逆行（灵 活）URS是首选干预措施
出血风险分层
低风险
膀胱镜检查
输尿管置管、拔管、url
高风险
冲击波碎石术、经皮肾造瘘术、经皮肾镜取石术
取石术中抗血栓治疗的建议策略
前提：与心脏病专家/内科医生合作，权衡停止治疗的风险和获益，与延迟择期手术相比）
内科判断血栓栓塞风险
外科判断出血风险
手术禁忌症
SWL的禁忌症
妊娠，因为对胎儿有潜在影响
出血疾病，应在治疗前至少24小时和治疗后至少48小时进行调整
未经治疗的尿路感染；
严重的骨骼畸形
严重的肥胖，阻碍了结石的定位；
结石附近的动脉瘤
结石远端的解剖梗阻
URS的禁忌症
全麻或未经治疗的尿路感染，URS没有任何特定禁忌症
pcnl禁忌症
未经治疗的UTI；
皮肾通道区域的肿瘤；
潜在的恶性肾肿瘤；
怀孕
PCNL之前必须停止抗凝治疗
结石成分
一水草酸钙或胱氨酸、NCCT上密度较高的同质结石组成的结石特别坚硬
经皮肾镜取石术或RIRS和URS是抵抗SWL结石的替代方法
肥胖
麻醉风险，而且SWL和PCNL的成功率较低并可能影响治疗的选择
抗生素治疗
明显感染及梗阻的应线，应先引流及培养
证据：预防URS及PCN术后感染的证据有限
输尿管镜术前用一次预防抗生素是足够的
与单剂相比，PCNL前延长的术前预防性抗生素疗程，显著减少术后感染风险。与两天相比，7天疗程可将PCNL术后脓毒症的风险降低三倍
输尿管结石的具体处理
保守治疗
位置
49-52%的输尿管上段结石
58-70%的输尿管中段结石
68-83%的输尿管下段结石
大小
小于5 mm的结石为75%
上段71%
下段89%
大于5 mm的结石为62%
时间
结石排出的平均时间约为17天
药物排石疗法
条件：患者知情，结石不需手术
底线：感染、难治性疼痛、肾功能恶化
特例：远端尿酸结石，可以碱化尿液+坦索罗辛联合使用 可增加自发排出的频率
主动取出输尿管结石的适应证
自发通过的可能性较低的结石； 尽管使用了足够的镇痛药，但仍然存在持续性疼痛； 持续性梗阻 肾功能不全（肾衰竭、双侧阻塞或单侧肾脏）.
输尿管结石取石术式的选择
影响因素
结石因素
大小
位置
密度
患者因素
体形
解剖
出血：出血性疾病患者可进行输尿管镜，但并发症会适度增加
其他潜在并发症
URL与ESW效果对比
效果：URS和SWL治疗输尿管结石的效果是一样的，较大的结石，URS可以更快达到无石状态
清石率：
4周
URS显著高
3个月
差异不显著
并发症：SWL与较低的并发症发生率相关
URS的成功率和并发症不受先前失败的SWL的影响
治疗的时机
急诊
URL可以
ESW可以
选择指导
肾结石的治疗选择
保守治疗
小于10mm 无症状 每年复查
大于5mm的生长结石，建议干预
药物
溶石疗法似乎是尿酸结石的一种选择
肾结石的取石指征
结石生长；
结石形成高危患者；
结石造成的梗阻；
感染；
有症状的结石(如疼痛或血尿)
患者偏好；
合并其他疾病；
患者的社会状况(如职业或旅行)
方式选择
肾盂或肾中上盏结石
eswl
CT值大于1000的均质结石不利于
大于20mm 可能要多次
url
可以作为ESW的后盾，小于20mm（有负压鞘就不同了）
pcnl
大于20mm应选，出血风险相对高
肾下盏结石
eswl
碎石效果一样，但结石不好排
影响因素
漏斗肾盂角过陡；
长盏颈；
皮肤到结石的距离长；
盏颈狭窄；
抵抗冲击波的结石(一水草酸钙、透钙磷石或胱氨酸)
应对
震动排石
水化
倒立
url
比ESW清石率更高，但侵入性更大
pcnl
大于20mm应选，出血风险相对高
腹腔镜和开放手术
在URL及PCNL不成功的情况下开放和腹腔镜手术可作为替代方案
有报道腹腔镜输尿管切开取石术可作为URS或SWL的替代方法用于治疗较大的输尿管近端结石
石街
危害：干扰尿液排出
发生于体外碎石后（4%），结石的大小是主要因素
处理：
无症状
首选保守
药物可以减少内镜干预的需求
输尿管镜及ESWL有效
感染或发热
先造瘘
残余结石患者的治疗
复查时机：为了避免过度治疗，在术后第四周复查最有合适
复查方式：NCCT在探测残余碎片方面具有最高的灵敏度
感染结石：治疗后残留碎片患者的复发风险高于其他结石患者
大小定义：4mm 30%会自行排出，大于4mm自排率低
特定患者群体的治疗
妊娠期泌尿系结石
检查
首选超声
磁共振成像作为二线（国内12周内不能做MR）
断层扫描作为最后一线
治疗
有症状的肾积水和输尿管结石的妊娠患者首选保守方法治疗
出现并发症(如顽固性症状、严重肾积水、自发性肾穹窿破裂或诱发早产)，则有必要放置输尿管支架或经皮肾造口管
PCN与输尿管支架置入术在不良妊娠事件的发生率上没有显著差异
妊娠仍然 是SWL的绝对禁忌症。
尿流改道患者结石的处理
高发病率
代谢因素
高钙尿
高草酸尿
低枸橼酸尿
产尿素酶细菌感染
异物
粘液分泌、尿潴留
复发率
PCNL术后五年复发率63%
治疗
ESW
治疗上段的小结石
URL
长段的替代输尿管、输尿管扭曲、开口不可找（可能困难或不可行）
经皮
先确认通道上有无肠管
预防复发
感染的治疗
代谢异常治疗
充分利尿
移植肾患者结石的处理
病因
独肾一般需要立即处理
异体移植发病率2%
免疫抑制增加了感染风险，导致复发性尿路感染。
处理
经皮肾
顺行入镜
URL
逆行进入可能很困难
SFR为60-100%，总并发症发生率为12.9%
esw
总体SFR为81%，并发症发生率为17.2%
儿童结石的处理
病因
成分：草酸钙结石为主
遗传性、系统性最常见（胱氨酸）
饮食：作用不清楚，饮水量减少，每日钠摄入量超过推荐量
表现
可能无症状或出现非特异性症状
症状与年龄相关
在40%的病例中，婴儿表现为哭闹、易怒和呕吐
较大的儿童中，腰部疼痛、微量或大量血尿和复发性尿路感染更常见
治疗
保守
适应：单一、无症状的肾下极小于7mm
儿童药物排石
α受体阻滞剂可以减少结石排出时间，减少疼痛发作和镇痛需求，但副作用更多，如头痛和鼻塞
腔内技术
输尿管镜
多数需要预放管
PCNL大于2cm的肾结石
体外碎石
一线治疗方法
不利因素：直径大于10 mm的结石、嵌顿性结石、一水草酸钙结石或胱氨酸结石
腹腔镜
效果好，但要有特定的适应症
预防复发
每一位儿童患者也要代谢评估和复发预防
儿童是结石复发的高危人群
腔内泌尿外科手术期间的辐射暴露和防护
患者：还没有研究估计结石患者的终生辐射暴露或随后恶性肿瘤发展的风险
医师：还没有研究评估泌尿科医生或手术室工作人员中辐射诱发恶性肿瘤的风险
代谢评估和复发预防
患者检查的一般代谢注意事项
患者风险评估
高风险
特定的代谢评估
低风险
一般预防
所有结石患者都要进行结石成分分析和基本代谢评估
尿液采样
特定的代谢评估需要收集两次连续的24小时尿液样本
24小时尿液中的pH值< 5.5表明尿液呈高酸性
24小时尿液pH值> 6.2，且空腹第二次晨尿液pH值> 5.8，则怀疑存在RTA
风险指数和其他诊断工具
已经开发了几个风险指数来描述尿液中草酸钙或磷酸钙的结晶风险
预防复发的一般注意事项
液体摄入量
大量液体摄入与结石形成之间的反比关系已被反复证实
果汁的有益效果主要取决于枸橼酸盐或碳酸氢盐的存在
柑橘类果汁似乎可以通过增加尿液中的枸橼酸盐水平或对其产生碱化作用来预防结石疾病
含糖苏打水和潘趣酒的饮用与结石形成的风险较高有关
咖啡、茶、啤酒、葡萄酒和橙汁的饮用与结石形成的风险较低有关
茶和咖啡似乎不会增加结石疾病的风险
饮食
即混合、均衡的饮食，所有食物组都有贡献，没有任何过度
充足的钙摄入是必需的，尤其是在素食和纯素食饮食中
水果、蔬菜和纤维: 水果和蔬菜的摄入应受到鼓励，因为纤维的有益作用
草酸盐: 应限制或避免过量摄入富含草酸盐的产品（菠菜）
维生素C: 尽管维生素C是草酸盐的前体，但其作为草酸钙结石形成的危险因素
动物蛋白: 动物蛋白不宜过量摄入[583，584]，以0.8-1.0 g/kg体重为限。
钙的摄入: 除非有充分的理由，否则不应限制钙的摄入，因为膳食钙与结石形成呈反比
钠: 每日钠(NaCl)摄入量不应超过4-5g
尿酸盐: 高尿酸草酸钙和尿酸结石患者应限制摄入富含嘌呤的食物
生活方式
生活方式因素可能会影响结石形成的风险，例如，导致肥胖、糖尿病和代谢综合征的因素
结石特异性代谢评估和药物复发预防
结石形成或相关全身疾病的高危患者，药物治疗是必要的
碱性柠檬酸盐 、钙、别嘌醇、非布司他 、碳酸氢钠 、镁
草酸钙结石
诊断
血液分析
肌酐、钠、钾、氯化物、离子钙（或总钙+白蛋白）、磷酸盐、尿酸
钙水平升高， 还需测量甲状旁腺激素（PTH）和维生素D
24小时尿液分析
测量尿量、尿pH值、比重、钙、草酸盐、尿酸、柠 檬酸盐、钠和镁
结果和病因的解释
最相关的代谢异常是高钙尿
高草酸尿
高尿酸尿
低枸橼酸尿症
磷酸钙结石
磷酸钙结石形成者有很高的复发风险
碳酸磷灰石结晶发生在pH > 6.8时，可能与感染有关
磷酸钙结石的可能原因包括HPT、RTA和UTI；
诊断
血液分析：测量肌酐、钠、钾、氯化物、电离钙(或总钙+白蛋白)、磷酸盐甲状旁腺激素(在钙水平升高的情况下)
尿液分析：包括测量尿量、尿液pH值、比重、钙、磷酸盐和枸橼酸盐。
结果和病因的解释：HPT =甲状旁腺功能亢进；RTA =肾小管酸中毒；UTI =尿路感染
药物治疗
甲状旁腺功能亢进
需要手术
肾小管酸中毒
碳酸氢盐或碱性枸橼酸盐疗法
尿路感染
对感染性结石的培养给出的指导
与钙结石相关的疾病和病症
甲状旁腺功能亢进
原发性HPT约占所有钙结石形成的5%
大约20%的原发性HPT患者出现肾结石
甲状旁腺激素水平升高会显著增加钙周转
高钙血症
高钙尿症
骨病
血清钙可能轻度升高，而血清PTH可能在正常上限范围内，因此 需要重复测量；最好是在患者禁食的情况下进行
治疗：手术，二线药物：西那卡塞
肉芽肿性疾病
发高钙血症和高钙尿症，继发于骨化三醇生成增加
原发性高草酸尿
原发性高草酸尿症(PH)患者应转诊至专科中心
主要治疗目的是减少内源性草酸盐的产生
草酸钙结晶的治疗选择包括利尿、碱性枸橼酸盐、镁和Lumasiran
肠源性高草酸尿症
肠内高草酸尿症是肠内脂肪吸收不良患者的一个特别棘手的问题
高草酸尿症原因：肠切除和吸收不良的减肥手术后，以及克罗恩病和胰腺功能不全。
低枸橼酸尿症原因：患者通常还会因碱丢失而出现低枸橼酸尿症
处理
限制摄入富含草酸盐的食物
限制脂肪摄入
进餐时补钙，使肠内形成草酸钙复合物
摄入足够的液体，以平衡腹泻引起的肠道水分流失
碱性枸橼酸盐可提高尿液pH值和枸橼酸盐
肾小管酸中毒 RTA
病因：沿肾小管的质子(I型)或碳酸氢盐处理(II型)严重受损引起的
可能是遗传或后天获得，也可能是药物诱导
检验：尿液pH值始终>5.8
目的：恢复正常的酸碱平衡
使用碱性枸橼酸盐或碳酸氢钠进行碱化
肾钙质沉着
肾钙质沉着症(NC)是指肾皮质或髓质内钙晶体沉积增加，单独发生或与肾结石合并发生
多种原因意味着没有单一的标准疗法
诊断：
血液分析: 甲状旁腺激素(在钙水平升高的情况下)、维生素D和代谢物、维生素A、钠、钾、镁、氯化物和碳酸氢盐
尿液分析应调查每天不同时间的尿液pH值、每日尿量、尿液比重以及钙、草酸盐、磷酸盐、尿酸、镁和枸橼酸盐的水平
尿酸和尿酸铵结石
尿酸和尿酸铵结石都被认为具有高复发风险
大约10%的肾结石是由尿酸肾结石，并与高尿酸尿或低尿pH值有关
原因：高尿酸尿可能是饮食过量、内源性生产过剩(酶缺陷)、骨髓增生异常、化疗药物、痛风或分解代谢的结果
诊断：
血液分析需要测量肌酐和尿酸水平
尿液分析需要测量尿量、尿液pH值、尿液比重和尿酸水平
尿酸铵结石需要进行尿培养
治疗
高尿酸结石形成者受益于日常饮食中嘌呤的减少
别嘌醇对高尿酸尿酸盐形成者有益
鸟粪石和感染石
感染结石都被认为有很高的复发风险
原理：尿素酶的细菌提供证据，这些细菌增加氨离子并产生碱性尿液
六水磷酸铵镁(鸟粪石)、碳酸磷灰石和尿酸铵
检查：血液分析需要测量肌酐，尿液分析需要重复测量尿液pH值和尿液培养
奇异变形杆菌占所有尿素酶阳性尿路感染的一半以上
治疗：手术完整去除结石，短效或长效抗生素，氯化氨酸化尿液
对于持续性感染/定植，乙酰氧肟酸可能是一种选择
术后抗生素使用时间的证据是不确定的
胱氨酸结石
胱氨酸结石占成人所有泌尿系统结石的1-2%，占儿童研究报告结石的6-8%
胱氨酸结石都被认为具有复发和慢性肾病的高风险
胱氨酸结石属于遗传
诊断
测量肌酐
测量尿量、pH值、比重和胱氨酸
特殊治疗
限制钠，避免钠摄入量超过2克/天
高水平的利尿非常重要，目的是使24小时尿量大于3升
药物治疗
避免胱氨酸结晶的主要治疗选择是保持尿液pH > 7.5
硫普罗宁是目前减少胱氨酸的最佳选择
2，8-二羟基腺嘌呤和黄嘌呤结石
两种石头都很罕见
高复发风险
治疗：没有可用的药物干预
只能多喝温开水
药物结石
存在两种类型
由药物结晶化合物形成的结石
药物治疗下尿液成分发生不利变化而形成的结石
国内常见头孢曲松
基质石
纯细菌性结石极为罕见
病因：主要风险因素是反复发作的尿路感染
消除感染和预防性使用抗生素是最常见的建议
泌尿系结石的随访
背景：泌尿科文献中对于结石患者在接受根治性治疗（后是否、何时、如何以及多久随访一次尚未达成共识。这主要是由于患者间结石疾病的异质性较高，以及缺乏关于随访与不随访的对比研究
无结石患者
普通患者
阴性结石
随访3年 80%无石
阳性结石
随访2年 80%无石
安全裕度提高到90%,应该对患者进行长达五年的随访
高危患者
随访4年，如无治疗的随访10年
有残石患者
小于4mm
随访4年
大于4mm
计划干预
膀胱结石
膀胱结石的患病率、病因和危险因素
患病率5%
男女比例：10：1至4：1之间
年龄
儿童的发病率在3岁达到峰值
成年60岁达到峰值
分类
原发性
通常在儿童中出现，这些儿童生活在水合不 良、反复腹泻和动物蛋白缺乏的地区
继发性
BOO 45-79%[
神经源性膀胱功能障碍
异物（包括导管）
膀胱憩室
迁移性
形成上尿路结石，然后 进入膀胱，在那里它们 可能成为结石生长的病 灶
临床表现
尿频、血尿(通常为晚期)和排尿困难或耻骨上疼痛
膀胱结石的成年男性患者中发现逼尿肌过度活动 4cm以上更明显
反复尿路感染有可能是唯一症状
儿童：阴茎拉扯、排尿困难、尿潴留、遗尿和直肠脱垂
诊断：
X 线：敏感性为21%-78%
B超：灵敏度和特异性分别为20-83%和98-100%
CT：具有更高的灵敏度
膀胱镜：排除膀胱癌
诊断膀胱结石的原因
目的：降低复发率
方法
外生殖器和外周神经系统的体检
尿流率和排尿后残余尿评估
尿液试纸包括pH，培养
代谢评估
结石分析
特定患者
上尿路成像
膀胱尿道镜
治疗
成年人的迁移性膀胱结石通常不治疗，尤其是无症状的小结石（小于1cm）
原发性和继发性膀胱结石通常是有症状的，不太可能自发排出:因此需要对此类结石进行积极治疗。
治疗方法
膀胱结石的化学溶石疗法的证据很少
膀胱结石外科处理
耻骨上膀胱切开术
经尿道膀胱碎石术
肾镜 最快
膀胱镜 最慢
成人经皮膀胱碎石
时间短，出血少
住院时间长
体外碎石术
侵入性最小的治疗方法
腹腔镜膀胱取石术
成年男性继发于膀胱出口梗阻的膀胱结石的治疗
大量研究支持在同一手术中进行BPO和膀胱结石手术的安全性，与单独进行BPO手术相比，主要并发症没有差异
特殊情况
神经源性膀胱与结石形成
8到10年内，15-36%的脊髓损伤患者将形成膀胱结石
留置导尿管患者为6.6% 耻骨上导尿管患者为11%
使用留置导尿管的脊髓损伤患者发生膀胱结石的可能性是排尿正常患者的六倍
膀胱结石随访
根据病因
结石与膀胱癌的关系不明确