导图社区 麻醉学
第八版（人卫最新教材）口腔颌面外科学第三章，麻醉学知识点总结， 麻醉是指药物或非药物使整个机体或机体一部分暂时失去知觉，最大限度地减少或消除患者在口腔治疗或手术中的疼痛。
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麻醉学
学习目标
掌握
表面麻醉、浸润麻醉、常用的阻滞麻醉方法
熟悉
常用局部麻醉药物
性能
使用浓度
剂量
禁忌证
了解
血管收缩剂
作用
局麻常见并发症的原因、临床表现、防治方法
麻醉
定义
为了消除疼痛所采用的方法
目的
用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到无痛
方法
局部麻醉
local anesthesia
冷冻
表面
浸润
阻滞麻醉
全身麻醉
general anesthesia
吸入
静脉
复合
降压
低温
针刺麻醉
acupuncture anesthesia
选择
根据病人的年龄、体质
疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的设备和技术水平
选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法
用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失
特点
方法简便，价格低廉
与血管收缩剂伴用可减少手术区出血
有利于颌面部疼痛疾病的诊断
不需要特殊的设备，术者可以独立操作，术前不需要特殊准备，术后不需要特殊护理，病员保持清醒，安全性大
局麻不适用于不合作的病员，以及局部有炎症的部位
药理性质
局麻药应具完全的局部麻醉效果，对注射部位的神经或其他组织无损害
麻醉作用快，维持时间较长
有较强的组织穿透性和渗透性
安全剂量范围大，机体吸收后无明显的毒性反应，无药物耐受性
易溶于适当的溶剂，特别易溶于水。且其在溶液中可长时间保持理化性质稳定
性质稳定，可用高温、高压消毒，与其他成分如血管收缩药配伍而不分解
与组织液等渗，其溶液的pH值与正常组织液的一致，对机体组织无或少有刺激性
副作用少，不成瘾
常用局麻药
按化学结构
酯类
普鲁卡因（procaine）
奴佛卡因
无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。
价格低廉
在碱性时不稳定
偶有过敏反应
通透性和弥漫性差，不适用于表麻
作用时间：1~2h
相对较短
现在临床上有被利多卡因所代替的趋势
最大剂量：成人每次为1g
软组织0.5%
牙槽部2%
的卡因（dicaine）
潘托卡因
穿透性强，常用于表面麻醉
松动牙齿及乳牙的拔除
与普鲁卡因比较
麻醉作用强10~15倍
毒性大10~20倍
一般不用于浸润麻醉
最大剂量
60~100mg（2%~4ml）
维持时间长2~3h
1~2%
酰胺类
利多卡因（lidocaine）
赛洛卡因
局麻作用强1.5~2倍
维持时间长1.5~2h
毒性大2~3倍
用量小1/3~1/2
在临床工作中正在得到普遍的应用
通透性和弥漫性较强，可用作表麻
成人0.3~0.4g
小儿7~10mg/kg
软组织0.5~1%
表麻4%
一般不作过敏试验
抗室性心律失常首选药
治疗各种原因的室性心律失常时效果显著
布比卡因（bupivacaine）
长效药物
与利多卡因比较
麻醉作用强度为lido的3~4倍，作用快慢与lido相仿
维持时间长lido的2倍，可达6h以上
特别适合费时较长的手术
术后镇痛时间也较长
毒性大
0.1~0.15g（0.25%~40ml）
0.25~0.5%
阿替卡因（articaine）
当今国际最新型酰胺类口腔局麻药
起效快，组织浸润性强，持续时间长
效能高，极少量可达最佳效果
安全可靠无副作用，毒性低
黏膜下浸润可完成所有牙拔除
5~7mg/kg/天
1.7ml/支
碧兰麻(Primacaine Adrenaline )
主要成分
盐酸阿替卡因4%
肾上腺素1：10万
规格
针头型号
30G
0.3mm×16mm
0.3mm×21mm
27G
0.4mm×21mm
25G
0.5mm×8mm
0.5mm×35mm
用药量
单根牙局部注射0.8ml
多根牙注射1.5~1.7ml
起效
3.8±0.85min
持续时间2.44±1.26h
最大用量
成人不超过7mg/kg/天
4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天
局部渗透能力比一般的麻醉药物强
对于一些麻醉效果不理想的牙齿采用碧兰麻进行麻醉，能收到令人惊奇的效果
在牙体科急性牙髓炎、修复科备牙时经常使用
有专门的注射器具
适应证和普通麻醉药物相同
给药方法
黏膜下注射（下颌后牙需达骨膜下）
切勿静脉注射
注射前抽回血以检查是否误入血管
每15s注射量勿超过0.5ml
即：每支注射时间不少于1min
4岁以下儿童
对局麻剂高度敏感者
严重肝功能不全，卟啉症（紫质症）
静脉注射（因含有肾上腺素）
胆碱酯酶缺乏
阵发性心搏过速
高频率心律失常
窄角青光眼
甲状腺机能亢进
常用局麻药物比较
局麻药物的过敏试验
偶见
主要在酯类麻醉剂
有交叉过敏
在进行药物过敏试验前，应备好肾上腺素、氧气等急救药物及用品，以防意外。
普鲁卡因皮内试验
1%普鲁卡因O.lm1稀释至1ml，皮内注射O.lm1。20min后看反应。局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性。
普鲁卡因黏膜试验
如上述稀释液涂布一侧鼻腔粘膜，然后每隔2min检视局部反应。粘膜充血肿胀，甚至该侧鼻孔完全阻塞者为阳性。
利多卡因皮内试验
2%利多卡因4. lml，稀释至lml，皮内注射0.lml。20min后看反应。阳性标准同普鲁卡因。
血管收缩剂在局麻药中的应用
目前常用缩血管药为肾上腺素
血管收缩剂加入麻醉药中的作用
减少血液对麻醉药的吸收，使神经细胞膜药量增加，从而增加阻滞深度、时效，加强镇痛效果
降低毒性反应，由于吸收速度减慢，则单位时间内进入血循环的药物浓度降低，从而降低了毒性反应
减少术区出血，保证术野清晰，利于临床操作
应用浓度
肾上腺素以1：100000——1：200000的浓度
一般临床选用1：20~40万浓度，即1mg肾上腺素加于200ml局麻药中
相对禁忌证
高血压
心律失常
甲亢
精神紧张
