女性生殖系统炎症

中西医结合妇产科学（执业医师版）：女性生殖系统炎症笔记，主要包括外阴炎、前庭大腺炎症、阴道炎症、子宫颈炎症和盆腔炎性疾病几种。

15.女性生殖系统炎症

• 女性生殖道的自然防御功能
  • 1.外阴　两侧大阴唇自然合拢 2.阴道　阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，酸性环境（阴道自净作用），阴道分泌物维持巨噬细胞活性 3.子宫颈　宫颈内口紧闭，黏液栓 4.子宫内膜　周期性剥脱落 5.输卵管　纤毛摆动以及输卵管的蠕动 6.生殖道免疫系统
• 外阴炎
  • 中医病因病机：湿热下注、湿毒浸渍和肝肾阴虚。
  • 临床表现
    • 1.症状　外阴瘙痒（VS外阴色素减退性疾病），或灼热，或痒痛，排尿时疼痛加剧，或阴部干涩，灼热瘙痒。
    • 2.体征　外阴皮肤黏膜红肿、溃疡、糜烂、脓水淋沥，严重者可有腹股沟淋巴结肿大，压痛，体温升高等一系列急性炎症反应。
  • 中医辨证论治
    • 1.湿热下注证 清热利湿，杀虫止痒 龙胆泻肝汤去木通，加苦参、虎杖。 2.湿毒浸渍证 清热解毒，除湿止痒 五味消毒饮加土茯苓、蚤休、薏苡仁、萆薢。 3.肝肾阴虚证 滋肾降火，调补肝肾 知柏地黄汤加当归、白鲜皮、制首乌。
    • （往外看到五只龙）
      • VS（产褥感染，“50天”，五味消毒，失笑散）
  • 阴痒的中医外治法
    • 1.塌痒汤　水煎熏洗，适用于湿虫滋生证。 2.蛇床子散　水煎，趁热先熏后坐浴。 3.苦参汤　水煎熏洗。 4.珍珠散　研细末外用。
• 前庭大腺炎症
  • 西医病因病理
    • 病原体多为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌及肠球菌等，淋菌奈瑟菌及沙眼衣原体亦为常见病原体。
    • 急性炎症发作时，腺管黏膜发生充血肿胀，并分泌大量脓性液体，若管口粘连、闭塞，分泌物潴留，则形成前庭大腺脓肿。如分泌物中脓细胞被逐渐吸收而变为透明液体，则成为前庭大腺囊肿。
  • 临床表现
    • （一）急性炎症
      • 1.症状　局部肿胀、疼痛、灼热感，常伴恶寒、发热等全身症状。
      • 2.体征　局部皮肤红肿、发热、压痛，若形成脓肿时，则疼痛加剧，行走困难，继续增大则脓肿溃破，有脓液流出。破孔小引流不畅者，炎症可反复急性发作。检查见大阴唇下1/3处有肿块，触痛明显，脓肿形成时有压痛及波动感。常伴腹股沟淋巴结肿大。
    • （二）慢性炎症
      • 1.症状　前庭大腺囊肿肿块大小不一。囊肿大，可有外阴坠胀或性交不适感。
      • 2.体征　检查见囊肿大小不等，多呈椭圆形。如继发感染，则呈急性炎症表现。
  • 西医治疗
    • 1.急性期应卧床休息，保持外阴部清洁。可取前庭大腺开口处分泌物进行细菌培养，确定病原体。针对病原体选择合适的抗生素或肌注。脓肿形成者需行切开引流并行造口术。
    • 2.慢性期囊肿者可定期观察，对较大或反复急性发作的囊肿应行囊肿造口术。
  • 中医辨证论治
    • 1.热毒蕴结证 清热解毒，消肿散结 仙方活命饮。 2.寒凝痰瘀证（囊肿） 温经散寒，涤痰化瘀 阳和汤。
    • （天庭上有太阳和神仙）
• 阴道炎症
  • 病因
    • 1.滴虫阴道炎　病原体为阴道毛滴虫（吞噬精子）。直接传播、间接传播、医源性传播。
    • 2.外阴阴道假丝酵母菌病（妊娠合并糖尿病）　假丝酵母菌为致病菌。感染途径为内源性传染、性交、衣物传染。
    • 3.细菌性阴道病　加德纳菌、厌氧菌及人型支原体，与频繁性交或阴道灌洗有关。
    • 4.萎缩性阴道炎　卵巢功能减退，阴道上皮糖原减少，抵抗力下降，致病菌过度繁殖。
  • 各种阴道炎的临床表现
    • （一）滴虫阴道炎的临床表现
      • 1.症状　白带多，呈灰黄色稀薄泡沫状（虫子吐泡泡）。阴道口及外阴瘙痒，或有灼热，疼痛，性交痛等。
      • 2.体征　阴道黏膜点状充血，后穹隆有多量灰黄色稀薄脓性分泌物，多呈泡沫状。（草莓炎）
    • （二）外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现
      • 1.症状　白带增多，呈白色凝乳状或豆渣样（酸奶）。外阴及阴道奇痒灼痛、性交痛。
      • 2.体征　阴道黏膜附有白色膜状物，擦去后见黏膜充血红肿。
    • （三）细菌性阴道病的临床表现
      • 1.症状　分泌物增多，灰白色稀薄，有鱼腥臭味。性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。坠胀，有灼痛感、瘙痒。尿痛及性交痛。
      • 2.体征　检查可见阴道黏膜无红肿、充血等炎症反应，分泌物易从阴道壁拭去。
    • （四）萎缩性阴道炎的临床表现
      • 1.症状　阴道分泌物增多，多呈水状，外阴瘙痒，灼热，干涩感。
      • 2.体征　外阴、阴道潮红、充血、萎缩，呈老年性改变，黏膜皱襞消失，上皮平滑、菲薄。
  • 各种阴道炎的诊断
    • 1.滴虫阴道炎的诊断
      • （1）病史　接触史。 （2）症状特点　白带多，呈灰黄色稀薄泡沫状。 （3）实验室检查及其他检查　阴道分泌物中找到滴虫。
    • 2.外阴阴道假丝酵母菌病的诊断
      • （1）病史　长期服用避孕药物及抗生素、妊娠期妇女、有糖尿病史及不洁性接触史等。 （2）症状特点　白带多，呈凝乳状或豆渣样。 （3）实验室检查及其他检查　阴道分泌物镜检找到芽孢或假菌丝即可诊断。
    • 3.细菌性阴道病的诊断
      • （1）灰白色、均质、稀薄、腥臭味白带； （2）阴道pH＞4.5（pH多为5.0～5.5）； （3）胺臭味试验阳性； （4）分泌物加生理盐水见到线索细胞。 　　上述4项中3项阳性即可诊断。
    • 4.萎缩性阴道炎的诊断
      • （1）病史　绝经或其他原因引起的雌激素水平不足。 （2）症状特点　阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。 （3）实验室检查及其他检查　阴道分泌物pH值增高，血雌激素水平明显低下。
  • 各种阴道炎的西医治疗
    • （一）滴虫阴道炎
      • 1.全身用药　口服甲硝唑。 2.局部治疗　1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道；甲硝唑栓每晚塞入阴道，10日为一疗程。
    • （二）外阴阴道假丝酵母菌病
      • 1.一般治疗　2%～3%苏打液冲洗外阴及阴道或坐浴。 2.局部用药　制霉菌素、酮康唑、克霉唑、咪康唑栓等局部外用。 3.全身用药　口服伊曲康唑、氟康唑。
    • （三）萎缩性阴道炎
      • 1.阴道冲洗　1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道。 2.局部用药　己烯雌酚片或甲硝唑放入阴道。 3.全身用药　口服己烯雌酚或尼尔雌醇。
    • （四）细菌性阴道病
      • 1.全身用药　口服甲硝唑，7日为1疗程，连续应用3个疗程。 2.局部用药　甲硝唑栓或2%克林霉素软膏。
  • 小结
  • 中医辨证论治
    • 1.肝经湿热证 清热利湿，杀虫止痒 龙胆泻肝汤加苦参、百部、蛇床子。 2.湿虫滋生证 清热利湿，解毒杀虫 萆薢渗湿汤加苦参、防风。
• 子宫颈炎症
  • 西医病因病理
    • 1.病因　包括病原体感染如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、生殖支原体、葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等。也可由机械性刺激或损伤并发感染而发病。
    • 2.病理　包括急性宫颈炎和慢性宫颈炎。后者有慢性子宫颈管黏膜炎、子宫颈息肉、子宫颈肥大
    • 3.种病理类型。
  • 临床表现
    • 1.症状
      • 急性宫颈炎多无症状或阴道分泌物增多（柱状上皮腺体）呈黏液脓性，伴有外阴瘙痒及灼热感。
      • 慢性宫炎表现阴道分泌物增多，呈乳白色黏液状，或呈淡黄色脓性，或有血性白带或性交后出血（宫颈癌），伴腰腹坠痛。
    • 2.体征　
      • 宫颈充血、水肿、黏膜外翻，黏液脓性分泌物从宫颈管流出。
      • 慢性子宫颈炎可见黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出，或在糜烂样改变的基础上伴有子宫颈充血、水肿、脓性分泌物增多，亦可见子宫颈息肉或肥大。
  • 诊断
    • 1.病史　常有分娩、流产、手术感染史，不洁性生活、宫颈损伤或病原体感染等病史。
    • 2.临床表现　阴道分泌物增多，呈黏液脓性或乳白色黏液状，甚至有血性白带或性交后出血，或伴有外阴瘙痒或腰酸，下腹坠痛。
    • 3.妇科检查　可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性白带从宫颈口流出，量多；宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、裂伤或宫颈腺囊肿。
    • 4.实验室检查　阴道分泌物检查白细胞增多，宫颈刮片或做TCT宫颈细胞学检查。
    • 辅助检查　B型超声、彩色超声多普勒了解宫颈及盆腔情况。阴道镜检查或活检。
  • 西医治疗
    • （一）急性子宫颈炎
      • 针对病原体选用抗生素。
      • 淋病奈瑟菌性宫颈炎常用药物如头孢曲松钠、头孢克肟或氨基糖苷类。治疗沙眼衣原体药物主要有四环素类如多西环素、红霉素类如阿奇霉素、喹诺酮类如氧氟沙星。
      • 临床常同时选用抗淋病奈瑟菌药物和抗衣原体药物。
    • （二）慢性子宫颈管黏膜炎
      • 根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果选用相应抗感染药物。
    • （三）子宫颈息肉
      • 行息肉摘除术，将切除组织送病理。
    • （四）子宫颈肥大
      • 一般无须治疗
  • 中医辨证论治
    • 1.热毒蕴结证 清热解毒，燥湿止带 止带方合五味消毒饮。 2.湿热下注证 疏肝清热，利湿止带 龙胆泻肝汤去木通。 3.脾虚湿盛证 健脾益气，升阳除湿 完带汤。 4.肾阳虚损证 温肾助阳，涩精止带 内补丸。（补内个）
    • 带下量多+。。。
• 盆腔炎性疾病
  • 西医病因病理
    • （一）病因
      • 1.产后体虚，病原体易侵入宫腔而引起感染。 2.宫腔操作手术引起感染并扩散。 3.经期及产褥期卫生不良。 4.下生殖道感染上行蔓延致盆腔炎性疾病。 5.邻近器官炎症直接蔓延如阑尾炎、腹膜炎、膀胱炎等。 6.盆腔炎性疾病再次感染，导致急性发作。 若盆腔炎性疾病未能彻底治疗，或患者体质虚弱，病程迁延可致盆腔炎性疾病后遗症。
    • （二）病理
      • 1.急性子宫内膜炎　及子宫肌炎。 2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 3.急性盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎 4.可发展为败血症、脓毒血症，甚至导致感染性休克、死亡。 5.肝周围炎，肝包膜水肿，吸气时右上腹疼痛。
  • 临床表现
    • 1.症状　下腹疼痛伴发热，甚至高热、寒战，阴道分泌物增多，呈脓性，秽臭。
    • 2.体征
      • 急性病容，体温升高，心率增快，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
      • 妇科检查：阴道充血，有大量脓性分泌物，穹隆明显触痛。宫颈充血、水肿，举痛明显，宫体稍大，较软，压痛，活动受限。输卵管压痛明显，有时扪及包块。
  • 诊断
    • （一） 盆腔炎性疾病诊断
      • 1.病史　有妇产科手术史、盆腔炎病史；或经期产后不注意卫生、房事不洁等。
      • 2.临床表现　高热、下腹痛、阴道分泌物增多，下腹部肌紧张、压痛、反跳痛。
      • 3.实验室及其他检查
        • （1）实验室检查白细胞升高，红细胞沉降率升高，血C-反应蛋白升高。阴道分泌物见大量白细胞，后穹隆穿刺可吸出脓液。分泌物、穿刺液、血液培养可检测病原体。
        • （2）辅助检查B型超声检查提示盆腔内有炎性渗出液或肿块。
    • （二）盆腔炎性疾病后遗症诊断
      • 1.病史既往有分娩、流产、经期及宫腔内手术期间盆腔急性感染病史，或急性阑尾炎等病史。
      • 2.临床表现下腹部疼痛，痛连腰骶；可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。
      • 3.妇科检查子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，甚至触及炎性肿块。盆腔 B 超、子宫输卵管造影及腹腔镜捡有助于诊断。
  • 西医治疗
    • 1.抗生素治疗　根据药敏试验选用抗生素。病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体混合感染，抗生素多采用广谱抗生素及联合用药。常用药有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、硝咪唑类、克林霉素及林可霉素等。
    • 2.手术治疗　如经药物治疗无效、输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿持续存在或脓肿破裂时，可考虑手术治疗，切除病灶。
  • 中医辨证论治
    • （一） 盆腔炎性疾病
      • 1.热毒炽盛证 清热解毒，化瘀止痛 五味消毒饮合大黄牡丹皮汤。 2.湿热瘀结证 清热利湿，化瘀止痛 仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。
      • 热毒炽盛证（武大郎带枪）湿热瘀结证（（走私枪支，神仙救不了））
    • （二）盆腔炎性疾病后遗症
      • 1.湿热瘀结证 清热利湿，化瘀止痛 银甲丸或当归芍药散（惹事后，给银子） 2.气滞血瘀证 活血化瘀，理气止痛 膈下逐瘀汤（空腔脏器） 3.寒湿凝滞证 祛寒除湿，活血化瘀 少腹逐瘀汤 4.气虚血瘀证 益气健脾，化瘀散结 理冲汤（异位妊娠）