导图社区 伤寒三阴
这是一张关于中医伤寒三阴(太阴、少阴、厥阴)的思维导图,涵盖了病因病机、临床表现、辨证要点、治法方药等多个方面的内容,适合中医学习者用于复习和梳理知识点。
编辑于2026-02-15 16:10:20三阴
太阴
概说
主要病机:脾阳虚弱,寒湿阻滞,性质属里虚寒证
成因: 1.六淫邪气(主要是寒湿之邪)直犯中焦,或忧思伤脾,或饮食劳倦,以致脾阳虚弱,运化失职 2.先天禀赋不足,脏气虚弱,脾阳不足 3.三阳病失治误治,损伤中阳
提纲:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬
太阴病本证
自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈
主症:自利不渴,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛
病机:中阳不足,脾胃虚弱,寒湿内盛,升降失常
治法:温中散寒,健脾燥湿。轻者用理中汤,重者四逆汤
自利不渴——太阴病(中焦脾胃阳虚,寒湿内停,且下利轻、津未伤) 里热下利之口渴 少阴病——自利而渴
太阴病兼证
桂枝汤 (太阴病兼表证)—表里同治
太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤
主症:发热恶寒,四肢疼痛,食少纳差,脘腹胀满,便溏,脉浮
四肢疼痛原因:1.脾阳素虚 2.感受风邪,气机运行不畅
病机:素体脾阳不足伴风邪袭表,营卫不和
治法:调和营卫,温阳和里
里证较重者,用四逆辈先温里再解表或用桂枝人参汤温里为主
太阴腹痛证
桂枝加芍药汤 (脾伤气滞络瘀—经证)
本太阴病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之
主症:以腹满时痛为主症,无食不下、呕吐、下利等明显的脾虚寒湿证
病机:脾伤气滞络瘀
治法:通阳益脾,活络止痛
组成:桂枝汤芍药加倍,桂枝三两,芍药六两,甘草二两,大枣十二枚,生姜三两
桂枝加大黄汤 (脾伤气滞络瘀,郁滞较甚)
主症:在桂枝加芍药汤基础上腹痛剧烈,疼痛拒按或伴便秘
病机:脾伤气滞络瘀,郁滞较甚
治法:通阳益脾,活络止痛,化瘀导滞
组成:桂枝加芍汤+大黄二两
太阴病脾胃虚弱,当慎用酸苦攻伐之药
太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也(280)
太阴病主脉:脉弱 出现络脉不和,气滞络瘀的腹满时痛或大实痛,需用大黄、芍药者,其用量宜轻,否则更伤脾胃,致中虚气陷,泄利不止而发生变证—易动故也
太阴发黄证
伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之
主症:身目发黄,黄色晦暗,倦怠乏力,畏寒肢冷,口不渴或渴喜热饮,食欲不振,脘腹痞满,大便溏薄,舌淡苔白腻,脉沉缓
病机:寒湿中阻,脾阳不振,肝胆疏泄失职
治法:温中散寒,除湿退黄。方用茵陈术附汤,理中汤加茵陈
少阴
概说
是外感病发展过程中的危重阶段,病至少阴,心肾阴阳两虚。
主要特征:全身性虚寒,虚热或阳郁证,病位在里,病性多属阴,虚,寒
成因:1.他经传来,多由三阳病或太阴病失治误治所成。表里传经之变,“实则太阳,虚则少阴” 2.外邪直中,多因肾阳虚衰,年高体弱所致
提纲:少阴之为病,脉微细,但欲寐也
原因:邪犯少阴,心肾虚衰,气血不足
少阴病本证
少阴寒化证
少阴寒化证的辩证要点:欲吐不吐,心烦但欲寐,小便色白,自利而渴
四逆汤证 (肾阳虚衰,阴寒内盛)
少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤
主症:四肢厥逆,身蜷恶寒,自利而渴,小便色白,脉微细,但欲寐
四逆汤有全身怕冷的症状,而四逆散没有
病机:肾阳虚衰,阴寒内盛
治法:温肾回阳
组成:附子(生)一枚,炙甘草二两,干姜一两半
和通脉四逆汤组成区别
通脉四逆汤证 (阴盛格阳)
少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之
主症:下利清谷,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤
病机:阴寒内盛,格阳于外
治法:破阴回阳,通达内外
组成:干姜三两,大附子(生)一枚,炙甘草二两
加减法:1.面赤+葱白宣通上下阳气 2.腹痛+芍药缓急止痛 3.干呕+生姜🫚 4.咽痛+桔梗 5.利止脉不出+人参大补
热证—有虚阳外越,面赤发热
白通汤证 (阴盛戴阳证)脾肾虚衰
少阴病,下利,白通汤主之
主症:下利,面赤,恶寒蜷卧,四肢厥逆,脉微细,但欲寐等
病机:阴寒内盛,格阳于外
治法:破阴回阳,宣通上下
组成:葱白四两,干姜一两,附子一枚(生用)=四逆汤-甘草+葱白,减干姜用量
白通加猪胆汁汤证 (少阴病阴盛戴阳证服药发生格拒)
少阴病,下利脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微续者生
主症:白通汤证兼见寒盛格拒热药之症,包括下利不止,厥逆无脉,面赤,干呕,心烦
病机:阳脱阴竭,寒热格拒
治法:破阴回阳,宣通上下兼咸苦反佐
组成:葱白四两 干姜一两 附子一枚,人尿五合,猪胆汁一合
阴寒大盛,对大热之药拒而不受,反而更激发寒邪之势,所以加咸寒苦降之人尿、猪胆汁以为反佐,使之引阳入阴,避免格拒 前面四逆汤、通脉四逆汤,白通汤,白通加猪胆汁汤均用生附子,后面都用炮附子
真武汤证—太阳,少阴病 (阳虚水泛)
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之
主症:腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,下利,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地
病机:肾阳虚衰,水邪犯溢
治法:温补肾阳,化气利水
组成:茯苓三两 白术二两 芍药三两 生姜三两 附子一枚(炮) (真武附苓术芍将)
加减法: 1.若咳,+干姜细辛温散水饮,五味子敛肺止咳 2.若小便利,-茯苓 3.若下利甚者,-芍药+干姜 4.若呕者,重用生姜
附子汤证 (肾阳虚衰,寒湿身痛)
少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之
主症:背恶寒,口中和,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉
病机:肾阳虚衰,寒湿内盛
治法:温阳散寒,镇痛除湿
组成:附子二枚(炮),茯苓三两,人参二两,白术四两,芍药三两=真武汤-生姜加人参二两,白术翻倍,附子缩倍(附苓术芍参)
少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之
附子汤证,白虎加人参汤(阳明病兼气津两伤)、麻黄汤证均有背部恶寒的表现 麻黄汤证(风寒之邪闭郁肌表,营阴郁滞)、桂枝新加汤(气营两虚,机体失养之身痛),附子汤证(少阴阳虚,寒湿凝滞)均见关节疼痛 1.口中和:口中不苦不燥不渴,表明里无邪热
吴茱萸汤证—阳明,少阴,厥阴 (阳虚阴盛,浊阴犯胃)
少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之
主症:吐利,手足逆冷,烦躁欲死(但精神状态尚好)
病机:肾阳虚衰,寒邪上干于胃,浊阴上逆
治法:温胃散寒,暖肾降浊
组成:吴茱萸一升,人参三两,生姜六两,大枣十二枚 吴茱萸汤人参枣,重用生姜温胃好,阳明寒呕少阴利,厥阴头痛皆能保
桃花汤证 (少阴病虚寒下利便脓血,滑脱不禁)
少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之
少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之
主症:下利不止,便脓血,色赤暗,白多红少,腹痛绵绵,小便不利,舌淡苔白,脉沉弱
病机:脾肾阳虚,滑脱不禁
治法:温涩固脱
组成:赤石脂(一半生用,一半为末),干姜一两,粳米一升
正虚气陷证 (阳气阴血两虚,阳虚气陷,阴盛气逆)
少阴热化证
黄连阿胶汤 (少阴病阴虚火旺)
黄连当汤剂的最大量
少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之
主症:心中烦,不得卧,口干咽燥,舌红少苔,脉沉细数
病机:阴虚火旺,心肾不交
治法:滋阴清火,交通心肾
黄连四两,黄芩二两,芍药二两,鸡子黄二枚,阿胶三两
猪苓汤证 (肾阴虚,热盛阴伤,水气不利)
黄连阿胶汤证、猪苓汤证,栀子豉汤证均有心中烦不得卧且都有热象
少阴阳郁证
四逆散证 (阳郁致厥)
少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之
主症:四肢厥逆,或见腹痛,泄利下重,咳嗽,心下悸,小便不利
四逆汤有全身性虚寒怕冷症状,四逆散没有。 泄利下重:下利重坠不爽感
病机:少阴阳气内郁,不达四末
治法:舒畅气机,透达郁阳
组成:柴胡,芍药,枳实,炙甘草 (四逆散里用柴胡,芍药枳实甘草从,此是阳郁成厥逆,疏肝理脾奏效宏)
加减法:若咳+五味子、干姜温肺敛气 若心悸,加桂枝 若小便不利,加茯苓 若腹中痛,加附子 若泄利下重,加薤白通阳行滞
少阴病兼证(太少两感—太阳少阴表里两经同病)
麻黄细辛附子汤证 (少阴阳虚兼表证)
少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之
主症:发热不甚,恶寒无汗,头身痛,神疲乏力,脉沉
病机:少阴阳虚兼表
治法:温阳解表,表里同治
组成:麻黄二两,细辛二两,附子一枚(炮)
麻黄附子甘草汤证 (阳虚兼表证情轻缓)
少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无证,故微发汗也
主症:发热不甚,恶寒无汗,头身痛,神疲乏力,脉沉,病势较轻
病机:少阴阳虚兼表,证轻势微
治法:温里阳而微汗解表(无里证即说明先解表,若已出现典型里寒症,先回阳救逆)
组成:麻黄二两,甘草二两,附子一枚(炮)
少阴急下证
主症:1.口燥咽干2.下利清水,色纯青3.腹痛拒按或腹胀满不大便
病机:少阴水亏土燥,真阴将竭
治法:急下存阴,方用大承气汤
咽痛证
猪肤汤证 (少阴阴虚,虚热上扰胸膈)
少阴病,下利腹痛,胸满心烦,猪肤汤主之
主症:咽喉疼痛轻微,红肿不甚,咽部干涩,伴下利,胸满心烦
病机:少阴阴虚,虚火上炎
治法:滋肾润肺,和中止利
组成:猪肤一斤,白蜜一升,米粉五合
甘草汤证与桔梗汤证 (少阴客热咽痛)
主症:咽部轻度红肿疼痛,一般不伴有全身症状
病机:少阴客热,循经上扰
治法:清热解毒,开肺利咽
组成:生甘草二两/或加桔梗二两
治疗咽痛的都属于生甘草 本书中唯二用生甘草的:甘草汤证与桔梗汤证
苦酒汤证 (咽中生疮—痰热壅阻,咽喉不利)
半夏散及汤证 (客寒烟痛,痰湿凝聚)
厥阴
概说
厥阴病是伤寒六经病的最后阶段,有阴极阳衰,阴阳离决的危重证候,又有阴尽阳生、阴证转阳的机转
厥阴指厥阴肝经、手厥阴心包经。
形成途径:1.三阳误治失治,邪气内陷。其中以少阳之邪最易陷入厥阴—表里经传 2.太阴、少阴病不愈,致使邪气进一步内传厥阴—循经相传 3.本经发病,多因先天禀赋不足,脏气虚弱,外邪直中
特征:上热下寒,寒热错杂 病机:肝失条达,木火上炎,脾虚不运,易形成上热下寒
提纲:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下之利不止
气上撞心,心中疼热:足厥阴之脉夹胃上贯于膈,肝火循经上扰—肝火🔥炽盛 肝火犯胃,肝木乘脾,脾气虚寒,运化失职故不欲饮食—脾寒 脾虚肠寒,上热于下寒相阻格,故食入则吐—脾寒
厥阴病本证
厥阴寒热错杂证
乌梅丸证 (肝热脾虚)
伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非蚘厥也。蚘厥者,其人当吐蚘。今病者静,而复时烦者,此为脏寒,蚘上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蚘闻食臭出,其人常自吐蚘。蚘厥者,乌梅丸主之,又主久利
主症:时静时烦,呕吐,腹痛,时作时止,与进食有关,痛剧时手足厥冷(但周身肌肤不冷🥶),有呕吐蛔虫病史
病机:上热下寒,蛔虫内扰
治法:清上温下,安蛔止痛
组成:乌梅丸中细辛桂,黄连黄柏及当归。人参椒姜加附子,清上温下又安蛔 乌梅三百枚,细辛六两,干姜十两,黄连十六两,当归四两,附子六两(炮)蜀椒四两,桂枝六两,人参六两,黄柏六两
煎服法:先食欲服十丸,禁生冷、滑物,臭食等
乌梅丸治蛔厥和久泻
干姜黄芩黄连人参汤证 (胃热脾虚,寒热相格)
主症:食入口即吐,下利便溏
病机:胃热脾虚,寒热相格
治法:苦寒泄降,辛温通阳
食入则吐属胃热, 朝食暮吐或暮食朝吐,属胃寒
麻黄升麻汤证 (阳气内郁,肺热脾虚)
伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之(357)
主症:咽喉不利,唾脓血,泄利不止,手足厥逆,寸脉沉迟,下部脉不至
病机:阳气内郁,肺热脾寒
治法:发越郁阳,清肺温脾
煎服法:相去如炊三斗米顷令尽指药物要在短时间内服完,使药力集中,作用持续
厥阴寒证
当归四逆汤 (血虚寒凝)
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之
少阴病:手足厥冷,四肢逆冷,脉微欲绝—少阴阳衰,阴寒内盛之寒厥证 厥阴病:手足厥寒,脉细欲绝—血虚寒凝,气血运行不畅,四末失于温阳 区别:厥阴病厥逆范围仅在手足而未过肘膝,程度虽寒但不冷 脉细主血虚,脉微主阳虚
主症:手足厥寒,脉细欲绝,或见四肢关节疼痛,身疼腰痛,或见月经愆期,量少色暗,痛经等
病机:血虚寒凝,血脉不畅
治法:养血通脉,温经散寒
组成:当归四逆桂芍草,细辛甘草与通枣 当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 炙甘草二两 通草二两 大枣二十五枚
厥证都是手脚🦶冰冷,但不是都是寒证,也有热证
当归四逆加吴茱萸生姜汤证 (血虚寒凝厥证兼内有久寒)
久寒:脏腑陈寒痼冷
吴茱萸汤证 (肝寒犯胃,浊阴上逆)
干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之
主症:头痛,呕吐或干呕吐涎沫,舌淡苔白或白腻,脉沉细弦紧
病机:肝寒犯胃,浊阴上逆
治法:暖肝温胃,散寒降浊
厥阴热证
白头翁汤证 (厥阴热利—肝经湿热下利)
热利下重者,白头翁汤主之
主症:下利便脓血,🩸色鲜艳,里急后重,肛门灼热,伴发热,口渴,舌红苔黄等热象
病机:肝经湿热,下迫大肠
治法:清热燥湿,凉肝止利
组成:白头翁二两,黄连三两 黄柏三两 秦皮三两 (白头翁汤治热痢,黄连黄柏佐秦皮)
辨厥逆
凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也
厥证病机:阴阳气不相顺接
热厥
伤寒一二日至四五日,厥者必发热,前热者后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤
下:清热泄热而非攻下
热厥盛者:用白虎汤
热厥盛者用攻下
寒厥—四逆汤
痰厥:瓜蒂散
水厥:茯苓甘草汤