伤寒三阴

这是一张关于中医伤寒三阴（太阴、少阴、厥阴）的思维导图，涵盖了病因病机、临床表现、辨证要点、治法方药等多个方面的内容，适合中医学习者用于复习和梳理知识点。

三阴

• 太阴
  • 概说
    • 主要病机：脾阳虚弱，寒湿阻滞，性质属里虚寒证
    • 成因： 1.六淫邪气（主要是寒湿之邪）直犯中焦，或忧思伤脾，或饮食劳倦，以致脾阳虚弱，运化失职 2.先天禀赋不足，脏气虚弱，脾阳不足 3.三阳病失治误治，损伤中阳
  • 提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬
  • 太阴病本证
    • 自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈
      • 主症：自利不渴，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛
      • 病机：中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常
      • 治法：温中散寒，健脾燥湿。轻者用理中汤，重者四逆汤
      • 自利不渴——太阴病（中焦脾胃阳虚，寒湿内停，且下利轻、津未伤） 里热下利之口渴 少阴病——自利而渴
  • 太阴病兼证
    • 桂枝汤 （太阴病兼表证）—表里同治
      • 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤
        • 主症：发热恶寒，四肢疼痛，食少纳差，脘腹胀满，便溏，脉浮
          • 四肢疼痛原因：1.脾阳素虚 2.感受风邪，气机运行不畅
        • 病机：素体脾阳不足伴风邪袭表，营卫不和
        • 治法：调和营卫，温阳和里
        • 里证较重者，用四逆辈先温里再解表或用桂枝人参汤温里为主
    • 太阴腹痛证
      • 桂枝加芍药汤 （脾伤气滞络瘀—经证）
        • 本太阴病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之
          • 主症：以腹满时痛为主症，无食不下、呕吐、下利等明显的脾虚寒湿证
          • 病机：脾伤气滞络瘀
          • 治法：通阳益脾，活络止痛
          • 组成：桂枝汤芍药加倍，桂枝三两，芍药六两，甘草二两，大枣十二枚，生姜三两
      • 桂枝加大黄汤 （脾伤气滞络瘀，郁滞较甚）
        • 主症：在桂枝加芍药汤基础上腹痛剧烈，疼痛拒按或伴便秘
        • 病机：脾伤气滞络瘀，郁滞较甚
        • 治法：通阳益脾，活络止痛，化瘀导滞
        • 组成：桂枝加芍汤＋大黄二两
      • 太阴病脾胃虚弱，当慎用酸苦攻伐之药
        • 太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也（280）
          • 太阴病主脉：脉弱 出现络脉不和，气滞络瘀的腹满时痛或大实痛，需用大黄、芍药者，其用量宜轻，否则更伤脾胃，致中虚气陷，泄利不止而发生变证—易动故也
    • 太阴发黄证
      • 伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之
        • 主症：身目发黄，黄色晦暗，倦怠乏力，畏寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，食欲不振，脘腹痞满，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉沉缓
        • 病机：寒湿中阻，脾阳不振，肝胆疏泄失职
        • 治法：温中散寒，除湿退黄。方用茵陈术附汤，理中汤加茵陈
• 少阴
  • 概说
    • 是外感病发展过程中的危重阶段，病至少阴，心肾阴阳两虚。
    • 主要特征：全身性虚寒，虚热或阳郁证，病位在里，病性多属阴，虚，寒
    • 成因：1.他经传来，多由三阳病或太阴病失治误治所成。表里传经之变，“实则太阳，虚则少阴” 2.外邪直中，多因肾阳虚衰，年高体弱所致
  • 提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也
    • 原因：邪犯少阴，心肾虚衰，气血不足
  • 少阴病本证
    • 少阴寒化证
      • 少阴寒化证的辩证要点：欲吐不吐，心烦但欲寐，小便色白，自利而渴
      • 四逆汤证 （肾阳虚衰，阴寒内盛）
        • 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤
          • 主症：四肢厥逆，身蜷恶寒，自利而渴，小便色白，脉微细，但欲寐
            • 四逆汤有全身怕冷的症状，而四逆散没有
          • 病机：肾阳虚衰，阴寒内盛
          • 治法：温肾回阳
          • 组成：附子（生）一枚，炙甘草二两，干姜一两半
            • 和通脉四逆汤组成区别
      • 通脉四逆汤证 （阴盛格阳）
        • 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之
          • 主症：下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤
          • 病机：阴寒内盛，格阳于外
          • 治法：破阴回阳，通达内外
          • 组成：干姜三两，大附子（生）一枚，炙甘草二两
          • 加减法：1.面赤＋葱白宣通上下阳气 2.腹痛＋芍药缓急止痛 3.干呕＋生姜🫚 4.咽痛＋桔梗 5.利止脉不出＋人参大补
          • 热证—有虚阳外越，面赤发热
      • 白通汤证 （阴盛戴阳证）脾肾虚衰
        • 少阴病，下利，白通汤主之
          • 主症：下利，面赤，恶寒蜷卧，四肢厥逆，脉微细，但欲寐等
          • 病机：阴寒内盛，格阳于外
          • 治法：破阴回阳，宣通上下
          • 组成：葱白四两，干姜一两，附子一枚（生用）=四逆汤-甘草+葱白，减干姜用量
      • 白通加猪胆汁汤证 （少阴病阴盛戴阳证服药发生格拒）
        • 少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生
          • 主症：白通汤证兼见寒盛格拒热药之症，包括下利不止，厥逆无脉，面赤，干呕，心烦
          • 病机：阳脱阴竭，寒热格拒
          • 治法：破阴回阳，宣通上下兼咸苦反佐
          • 组成：葱白四两 干姜一两 附子一枚，人尿五合，猪胆汁一合
          • 阴寒大盛，对大热之药拒而不受，反而更激发寒邪之势，所以加咸寒苦降之人尿、猪胆汁以为反佐，使之引阳入阴，避免格拒 前面四逆汤、通脉四逆汤，白通汤，白通加猪胆汁汤均用生附子，后面都用炮附子
      • 真武汤证—太阳，少阴病 （阳虚水泛）
        • 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之
          • 主症：腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地
          • 病机：肾阳虚衰，水邪犯溢
          • 治法：温补肾阳，化气利水
          • 组成：茯苓三两 白术二两 芍药三两 生姜三两 附子一枚（炮） （真武附苓术芍将）
          • 加减法： 1.若咳，＋干姜细辛温散水饮，五味子敛肺止咳 2.若小便利，－茯苓 3.若下利甚者，－芍药＋干姜 4.若呕者，重用生姜
      • 附子汤证 （肾阳虚衰，寒湿身痛）
        • 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之
          • 主症：背恶寒，口中和，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉
          • 病机：肾阳虚衰，寒湿内盛
          • 治法：温阳散寒，镇痛除湿
          • 组成：附子二枚（炮），茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两＝真武汤-生姜加人参二两，白术翻倍，附子缩倍（附苓术芍参）
        • 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之
        • 附子汤证，白虎加人参汤（阳明病兼气津两伤）、麻黄汤证均有背部恶寒的表现 麻黄汤证（风寒之邪闭郁肌表，营阴郁滞）、桂枝新加汤（气营两虚，机体失养之身痛），附子汤证（少阴阳虚，寒湿凝滞）均见关节疼痛 1.口中和：口中不苦不燥不渴，表明里无邪热
      • 吴茱萸汤证—阳明，少阴，厥阴 （阳虚阴盛，浊阴犯胃）
        • 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
          • 主症：吐利，手足逆冷，烦躁欲死（但精神状态尚好）
          • 病机：肾阳虚衰，寒邪上干于胃，浊阴上逆
          • 治法：温胃散寒，暖肾降浊
          • 组成：吴茱萸一升，人参三两，生姜六两，大枣十二枚 吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好，阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保
      • 桃花汤证 （少阴病虚寒下利便脓血，滑脱不禁）
        • 少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之
        • 少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之
          • 主症：下利不止，便脓血，色赤暗，白多红少，腹痛绵绵，小便不利，舌淡苔白，脉沉弱
          • 病机：脾肾阳虚，滑脱不禁
          • 治法：温涩固脱
          • 组成：赤石脂（一半生用，一半为末），干姜一两，粳米一升
      • 正虚气陷证 （阳气阴血两虚，阳虚气陷，阴盛气逆）
    • 少阴热化证
      • 黄连阿胶汤 （少阴病阴虚火旺）
        • 黄连当汤剂的最大量
        • 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之
          • 主症：心中烦，不得卧，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细数
          • 病机：阴虚火旺，心肾不交
          • 治法：滋阴清火，交通心肾
          • 黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两
      • 猪苓汤证 （肾阴虚，热盛阴伤，水气不利）
      • 黄连阿胶汤证、猪苓汤证，栀子豉汤证均有心中烦不得卧且都有热象
    • 少阴阳郁证
      • 四逆散证 （阳郁致厥）
        • 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之
          • 主症：四肢厥逆，或见腹痛，泄利下重，咳嗽，心下悸，小便不利
            • 四逆汤有全身性虚寒怕冷症状，四逆散没有。 泄利下重：下利重坠不爽感
          • 病机：少阴阳气内郁，不达四末
          • 治法：舒畅气机，透达郁阳
          • 组成：柴胡，芍药，枳实，炙甘草 （四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草从，此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效宏）
          • 加减法：若咳＋五味子、干姜温肺敛气 若心悸，加桂枝 若小便不利，加茯苓 若腹中痛，加附子 若泄利下重，加薤白通阳行滞
  • 少阴病兼证（太少两感—太阳少阴表里两经同病）
    • 麻黄细辛附子汤证 （少阴阳虚兼表证）
      • 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之
        • 主症：发热不甚，恶寒无汗，头身痛，神疲乏力，脉沉
        • 病机：少阴阳虚兼表
        • 治法：温阳解表，表里同治
        • 组成：麻黄二两，细辛二两，附子一枚（炮）
    • 麻黄附子甘草汤证 （阳虚兼表证情轻缓）
      • 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也
        • 主症：发热不甚，恶寒无汗，头身痛，神疲乏力，脉沉，病势较轻
        • 病机：少阴阳虚兼表，证轻势微
        • 治法：温里阳而微汗解表（无里证即说明先解表，若已出现典型里寒症，先回阳救逆）
        • 组成：麻黄二两，甘草二两，附子一枚（炮）
  • 少阴急下证
    • 主症：1.口燥咽干2.下利清水，色纯青3.腹痛拒按或腹胀满不大便
    • 病机：少阴水亏土燥，真阴将竭
    • 治法：急下存阴，方用大承气汤
  • 咽痛证
    • 猪肤汤证 （少阴阴虚，虚热上扰胸膈）
      • 少阴病，下利腹痛，胸满心烦，猪肤汤主之
        • 主症：咽喉疼痛轻微，红肿不甚，咽部干涩，伴下利，胸满心烦
        • 病机：少阴阴虚，虚火上炎
        • 治法：滋肾润肺，和中止利
        • 组成：猪肤一斤，白蜜一升，米粉五合
    • 甘草汤证与桔梗汤证 （少阴客热咽痛）
      • 主症：咽部轻度红肿疼痛，一般不伴有全身症状
      • 病机：少阴客热，循经上扰
      • 治法：清热解毒，开肺利咽
      • 组成：生甘草二两/或加桔梗二两
      • 治疗咽痛的都属于生甘草 本书中唯二用生甘草的：甘草汤证与桔梗汤证
    • 苦酒汤证 （咽中生疮—痰热壅阻，咽喉不利）
    • 半夏散及汤证 （客寒烟痛，痰湿凝聚）
• 厥阴
  • 概说
    • 厥阴病是伤寒六经病的最后阶段，有阴极阳衰，阴阳离决的危重证候，又有阴尽阳生、阴证转阳的机转
    • 厥阴指厥阴肝经、手厥阴心包经。
    • 形成途径：1.三阳误治失治，邪气内陷。其中以少阳之邪最易陷入厥阴—表里经传 2.太阴、少阴病不愈，致使邪气进一步内传厥阴—循经相传 3.本经发病，多因先天禀赋不足，脏气虚弱，外邪直中
    • 特征：上热下寒，寒热错杂 病机：肝失条达，木火上炎，脾虚不运，易形成上热下寒
  • 提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止
    • 气上撞心，心中疼热：足厥阴之脉夹胃上贯于膈，肝火循经上扰—肝火🔥炽盛 肝火犯胃，肝木乘脾，脾气虚寒，运化失职故不欲饮食—脾寒 脾虚肠寒，上热于下寒相阻格，故食入则吐—脾寒
  • 厥阴病本证
    • 厥阴寒热错杂证
      • 乌梅丸证 （肝热脾虚）
        • 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之，又主久利
          • 主症：时静时烦，呕吐，腹痛，时作时止，与进食有关，痛剧时手足厥冷（但周身肌肤不冷🥶），有呕吐蛔虫病史
          • 病机：上热下寒，蛔虫内扰
          • 治法：清上温下，安蛔止痛
          • 组成：乌梅丸中细辛桂，黄连黄柏及当归。人参椒姜加附子，清上温下又安蛔 乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两（炮）蜀椒四两，桂枝六两，人参六两，黄柏六两
          • 煎服法：先食欲服十丸，禁生冷、滑物，臭食等
          • 乌梅丸治蛔厥和久泻
      • 干姜黄芩黄连人参汤证 （胃热脾虚，寒热相格）
        • 主症：食入口即吐，下利便溏
        • 病机：胃热脾虚，寒热相格
        • 治法：苦寒泄降，辛温通阳
        • 食入则吐属胃热， 朝食暮吐或暮食朝吐，属胃寒
      • 麻黄升麻汤证 （阳气内郁，肺热脾虚）
        • 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之（357）
          • 主症：咽喉不利，唾脓血，泄利不止，手足厥逆，寸脉沉迟，下部脉不至
          • 病机：阳气内郁，肺热脾寒
          • 治法：发越郁阳，清肺温脾
          • 煎服法：相去如炊三斗米顷令尽指药物要在短时间内服完，使药力集中，作用持续
    • 厥阴寒证
      • 当归四逆汤 （血虚寒凝）
        • 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之
          • 少阴病：手足厥冷，四肢逆冷，脉微欲绝—少阴阳衰，阴寒内盛之寒厥证 厥阴病：手足厥寒，脉细欲绝—血虚寒凝，气血运行不畅，四末失于温阳 区别：厥阴病厥逆范围仅在手足而未过肘膝，程度虽寒但不冷 脉细主血虚，脉微主阳虚
          • 主症：手足厥寒，脉细欲绝，或见四肢关节疼痛，身疼腰痛，或见月经愆期，量少色暗，痛经等
          • 病机：血虚寒凝，血脉不畅
          • 治法：养血通脉，温经散寒
          • 组成：当归四逆桂芍草，细辛甘草与通枣 当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 炙甘草二两 通草二两 大枣二十五枚
        • 厥证都是手脚🦶冰冷，但不是都是寒证，也有热证
      • 当归四逆加吴茱萸生姜汤证 （血虚寒凝厥证兼内有久寒）
        • 久寒：脏腑陈寒痼冷
      • 吴茱萸汤证 （肝寒犯胃，浊阴上逆）
        • 干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
          • 主症：头痛，呕吐或干呕吐涎沫，舌淡苔白或白腻，脉沉细弦紧
          • 病机：肝寒犯胃，浊阴上逆
          • 治法：暖肝温胃，散寒降浊
    • 厥阴热证
      • 白头翁汤证 （厥阴热利—肝经湿热下利）
        • 热利下重者，白头翁汤主之
          • 主症：下利便脓血，🩸色鲜艳，里急后重，肛门灼热，伴发热，口渴，舌红苔黄等热象
          • 病机：肝经湿热，下迫大肠
          • 治法：清热燥湿，凉肝止利
          • 组成：白头翁二两，黄连三两 黄柏三两 秦皮三两 （白头翁汤治热痢，黄连黄柏佐秦皮）
    • 辨厥逆
      • 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也
        • 厥证病机：阴阳气不相顺接
      • 热厥
        • 伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤
          • 下：清热泄热而非攻下
        • 热厥盛者：用白虎汤
          • 热厥盛者用攻下
      • 寒厥—四逆汤
      • 痰厥：瓜蒂散
      • 水厥：茯苓甘草汤