伤寒三阳

涵盖伤寒阳明，少阳，太阳的重点条文一一和相关病机病位等，梳理各病的成因、分类、核心证型、经典方剂与辨证要点，清晰呈现 “太阳主表、少阳主半表半里、阳明主里” 的病机传变逻辑，既提炼条文精髓与方证对应规律，又标注关键辨证技巧，是中医药学习者梳理《伤寒论》体系、衔接理论与临床的实用工具。

三阳

• 太阳病
  • 概述
    • 生理功能
      • 阳气较多，正气旺盛
      • 职司卫外，统摄营卫
      • 六经藩蓠，受邪首当
      • 藏蓄津液，主司气化
      • 内应少阴，表里互通
  • 提纲
    • 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒
  • 分类
    • 太阳中风
      • 太阳之为病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风
    • 太阳伤寒
      • 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒
    • 温病
      • 是广义伤寒的一种
  • 太阳病经证
    • 中风表虚证
      • 桂枝证
        • 病理与证治
          • 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发。阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之（12）
          • 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤（95）
        • 桂枝汤证本证
          • 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）
            • 主症：头痛，发热，汗出，恶风，脉浮缓
            • 病机：风寒外袭，卫阳浮盛以抗邪，卫外不固，营阴外泄，营卫失调
            • 治法：解肌祛风，调和营卫
            • 组成：桂枝芍药三两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚
            • 煎服法：药后啜粥，温覆微汗，见效停药，不效继进
        • 非外邪所致的营卫不和
          • 病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤（53）
          • 病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤（54）
          • 杂病营卫不和采用发汗
        • 禁例
          • 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常须识此，勿令误也。（16下）
          • 饮酒湿热内蕴者禁用
          • 邪热内蕴者禁用
      • 太阳中风兼证
        • 桂枝加葛根汤证 （兼经输不利，筋脉失养）
          • 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之
            • 主症：项背拘紧固缩，转动不灵，发热，汗出，恶风
            • 病机：风寒外束，营卫不和，经输不利，筋脉失养
            • 治法：解肌祛风，调和营卫，升津舒筋
            • 组成：桂枝汤＋葛根四两
        • 桂枝加厚朴杏子汤 （兼肺气不利）
          • 主症：喘咳气逆，发热恶风，汗出头痛
          • 病机：风寒在表，营卫不和，肺气上逆
          • 治法：解肌发表，降气平喘
        • 桂枝加附子汤 （太阳病发汗太过致阳虚漏汗）
          • 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之
          • 主症：汗漏不止，四肢拘急不适，小便不利，恶风发热，头痛
          • 病机：表证未除，阳气虚弱，阴亦不足
          • 治法：扶阳解表
        • 桂枝去芍药汤 （太阳病误下所致胸阳不振）
          • 去芍药目的：芍药阴柔，有碍宣通阳气
          • 主症：胸满，脉促，恶风寒，发热，汗出或不汗出等
          • 病机：表邪未解，胸阳不振
          • 治法：解肌祛风，宣通阳气
        • 桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 （汗后气营不足身痛）
          • 病机：营卫不和，气营不足，经脉失养
          • 主症：身疼痛，汗出身痛不减，甚或加重，脉沉迟，可伴有恶风寒、发热、汗出等
          • 治法：调和营卫，益气和营
    • 伤寒表实证
      • 麻黄汤证 （发汗峻剂）
        • 太阳病，头痛发热,身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之（35）
          • 外邪袭表，肺主气，外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降，肺气不利，与毛窍闭塞有关—气喘
          • 主症：头痛发热，恶寒，无汗而喘，周身疼痛，脉浮紧
          • 病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣
          • 治法：辛温发汗，宣肺平喘
          • 煎服法：先煮麻黄，去上沫，温覆使微汗出，无需啜粥
          • 组成：麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个
          • 禁例：阴津不足之咽喉干燥、淋家（阴血不足）、疮家（气血两虚）、衄家（阴血不足）、亡血家、汗家、中焦虚寒者（虚人外感不宜用）
      • 兼证
        • 葛根汤证 （太阳伤寒兼经输不利）
          • 太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之（31）
            • 主症：恶寒，发热，头痛，无汗，项背拘急不舒，脉浮紧
            • 病机：风寒之邪束表，太阳经输不利
            • 治法：发汗解表，升津舒筋
            • 组成：桂枝汤-桂枝、芍药一两，加葛根四两、麻黄三两 葛根四两，麻黄三两 桂枝二两 芍药二两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚
            • 煎服法：先煮麻黄、葛根，覆取微似汗
          • 太阳阳明合并
            • 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之（32）
              • 主症：发热恶寒，头身疼痛，无汗，下利或呕逆，舌苔白，脉浮或浮紧
              • 病机：风寒束表，内犯阳明
              • 治法：发汗解表，升清止利或降逆止呕
              • 下利：涉及阳明胃肠里证，乃外感风寒，束于肌表，不能外解，内迫阳明，使大肠传导失常 此多为水粪杂下，无恶臭及肛门灼热感
            • 太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之（33）
          • 葛根：既通太阳之经气，又可升清阳以止利
        • 大青龙汤证 （兼阳郁内热）
          • 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，惊惕肉瞤，此为逆也。（38） 伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之（39）
            • 脉浮缓：反映阳气内郁化热之机转
            • 主症：恶寒，发热，身痛（或重）、无汗，烦躁，脉浮紧
            • 病机：风寒外束，兼阳郁内热
            • 治法：外散风寒，内清郁热
            • 组成：麻黄六两（用量最大，是麻黄汤中的两倍）桂枝二两、甘草二两、杏仁四十枚、生姜三两，大枣十枚，石膏
            • 煎服法：1.先煮麻黄，去上沫。 2.温分三次服用 3.取微微汗出为佳，切勿过汗伤阳 4.汗出过多时用温粉扑身以止汗 5.若一时汗出邪解，即停后服 6.复服过汗，乃至亡阳，出现恶风、烦躁、不得眠等变证者
            • 禁例：表里俱虚
        • 小青龙汤证 （兼水饮内停）
          • 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利或噎，或小便不利、少腹硬满，或喘者，小青龙汤主之（40） 伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之（41）
            • 主症：恶寒，发热，咳嗽，气喘，呕恶，脉浮紧（或浮滑），或兼见其他水饮内停的症状
            • 病机：风寒束表，水饮内停
            • 治法：辛温解表，温化水饮
            • 组成：麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝各三两，五味子半升，半夏半升（小青龙汤治水气，外寒里饮咳喘慰，姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味）
            • 常考：服小青龙汤证，不渴转为渴者，表明寒邪已消，是病欲解之佳兆，此因发热之后，温解之余，津液一时不足
            • 加减法： ①若渴属水不化津，去半夏，加瓜蒌根 ②若微利，是水走肠间，内证为重，去麻黄加荛花 ③若噎者，属水寒滞气，内证为重，去麻黄加茯苓 ④若喘，属水寒射肺，🫁气不降，去麻黄，加杏仁
    • 表郁轻证
      • 桂枝麻黄各半汤 (表郁日久，邪轻证轻—表郁稍重)
        • 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）
          • 主症：表证日久，发热恶寒如疟状，一日二三度发，或伴面红，身痒
          • 病机：表郁日久，邪证较轻
          • 治法：辛温解表，小发其汗
          • 组成：桂枝汤麻黄汤各取1/3量，按1：1比例。旨在桂枝汤调和营卫而不留邪，麻黄汤解表发汗而不伤正，属发汗轻剂
      • 桂枝二麻黄一汤证 （表郁日久，邪微证微—表郁较轻）
        • 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤
          • 主症：恶寒发热如疟状，一日发作两次，或伴汗出，身痒
          • 病机：表郁日久，证微邪微
          • 治法：辛温轻剂，微发其汗
          • 组成：桂枝汤：麻黄汤=2：1比例，发汗力量更小
      • 桂枝二越婢一汤 （表郁兼内热）
        • 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤
          • 主症：发热恶寒如疟状，发热多，恶寒少，口微渴，心烦
          • 病机：表郁邪轻，外寒内热
          • 治法：微发其汗，兼清郁热
          • 组成：桂枝汤：越婢汤=2：1，以桂枝汤外散风寒，越婢汤发越郁热，为解表清里之轻剂，属小汗范畴
        • 和大青龙汤病证均为外寒兼内热，均是麻黄汤合桂枝汤加石膏演化而来 异：桂枝二越婢一汤证为外寒内热之轻症，治以小汗。大青龙汤证为外寒内热之重症，治以峻汗
  • 太阳病腑证
    • 蓄水证
      • 五苓散证 （水蓄膀胱，气化失司，兼有表证未除）
        • 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）
          • 主症：小便不利，少腹硬满，渴欲饮水，饮不解渴，甚则饮入即吐，苔白滑
          • 病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除
          • 治法：通阳化气利水，兼以解表
          • 组成：猪苓十八株 茯苓十八株 泽泻一两六株 白术十八株 桂枝半两 （五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓，膀胱化气添桂枝，利便消暑烦渴清）
            • 与猪苓汤用药区别： 同：猪苓、茯苓、泽泻 异：猪苓汤还有阿胶、滑石 五苓散有白术、桂枝
          • 煎服法：以白饮和服，多饮暖水，汗出愈
      • 茯苓甘草汤证 （胃虚水停证）
        • 伤寒汗出而渴，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之
          • 主症：心下胃脘部悸动不宁，推按之可闻及水声，口不渴，脉弦而舌苔白滑
          • 病机：胃阳不足，水停中焦
          • 治法：温胃阳，散水饮
          • 组成：茯苓二两，桂枝二两，甘草一两 生姜三两
      • 茯苓甘草汤为水停中焦，脾胃运化不行—口不渴 五苓散为水蓄下焦，膀胱气化功能不行—口渴，渴欲饮水
    • 太阳蓄血证
      • 桃核承气汤 （蓄血轻证，热重于瘀）
        • 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤（106）
          • 主症：少腹急结，小便自利，其人如狂，或发热，以午后或夜间为甚，舌红苔黄或有瘀斑，脉沉涩
          • 病机：血热互结于下焦
          • 治法：泻下瘀热
          • 煎服法：1.先煎诸药，后下芒硝。 2.饭前服用，“先食温服”（因本证病位在下焦，先服药后进食，有利于药达病所） 3.每次五合，每日三次，小量服用
          • 组成：桃仁五十个，大黄四两，桂枝二两，甘草（炙）二两，芒硝二两=调胃承气汤+桃仁+桂枝 用桂枝之意：不在解表而在理气通阳，通阳即可行阴，理气则能行🩸，血行结散则病自解
      • 抵当汤 （蓄血重证，瘀重于热）
        • 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（124）
          • 主症：少腹硬满，其人如狂，小便自利，脉沉涩或沉结，舌质紫或有瘀斑
          • 病机：瘀热互结于下焦
          • 治法：破血逐瘀
          • 组成：水蛭，虻虫，大黄，桃仁
  • 变证纲要
    • 变证治则
      • 太阳病三日，已发汗，若吐若下若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（16上）
    • 辩寒热真假
    • 辩虚证实证
    • 辩汗下先后
    • 辩标本缓急
  • 证候分类
    • 热证
      • 栀子豉汤类证 （热扰胸膈—虚烦）
        • 发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之（76）
          • 主症：心烦不得眠，心中懊憹，反复颠倒，或胸中窒，或心中结痛
          • 病机：热郁胸膈
          • 治法：清宣郁热
          • 组成；栀子，香豉
          • 煎服法：香豉后下，取其气味轻薄，更能发挥其轻浮宣散之效
          • 心烦、心中懊憹、胸中窒，心中结痛为栀子豉汤证不断加重的程度表现
          • 心烦，心中懊憹，胸中窒，心中结痛是栀子豉汤证四种病情不断加深的表现，其病机总为无形邪热郁于胸膈
      • 麻黄杏仁甘草石膏汤证 （邪热壅🫁）
        • 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤（63）
          • 无大热者说明表无大热，而里热壅盛，并非热势不甚
          • 主症：汗出而喘，身热或高或低而不恶寒，尚有口渴、苔黄、脉数等
          • 病机：邪热壅肺
          • 治法：清热宣肺，降气平喘
          • 组成：麻黄四两，杏仁五十个，甘草二两，石膏半斤
      • 葛根黄芩黄连汤证 （湿热下利）—表里双解剂
        • 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之（34）
          • 主症：下利不止，利下臭恶稠黏，肛门灼热，小便黄赤，喘而汗出，或兼表证。舌红苔黄脉数，脉促
          • 病机：热迫大肠，兼表证不解
          • 治法：清热止利，兼以解表
          • 组成：葛根半斤 甘草二两 黄芩三两 黄连三两
    • 虚证
      • 心阳虚证
        • 桂枝甘草汤证 （发汗过多损伤心阳而致心悸）
          • 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之（64）
            • 主症：心悸，喜按
            • 病机：心阳不足，心失所养
            • 治法：温通心阳
            • 组成：桂枝四两，炙甘草二两
            • 煎服法：本方浓煎，顿服（一剂全部喝完，意在急复心阳而愈悸动），意在使药物快捷取效
        • 桂枝加桂汤证 （心阳虚奔豚）
          • 主症：阵发性气从少腹上冲心胸，伴心悸等
          • 病机：心阳亏虚，下焦阴寒，乘虚上逆
          • 治法：温通心阳，平冲降逆
          • 组成：桂枝汤+桂枝二两
          • 已发奔豚而上冲，水气上冲，重在平降已上冲的水寒之气，故重用桂枝
      • 阳虚兼水气证
        • 茯苓桂枝甘草大枣汤证 （心阳虚欲作奔豚）
          • 主症：脐下悸，欲作奔豚，小便不利
          • 病机：上焦心阳不足，下焦寒饮欲动
          • 治法：温通心阳，化气利水
          • 组成：茯苓半斤，桂枝四两，炙甘草二两 大枣十五枚
          • 煎服法：以甘澜水煎煮，茯苓先煎，加强利水排邪功能7
          • 奔豚欲作而未发，属水饮欲动，重在利水，故重用茯苓
        • 茯苓桂枝白术甘草汤证 （脾虚水停）
          • 伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之
            • 主症：心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，脉沉紧
            • 病机：脾虚水停，水气冲逆
            • 治法：温阳健脾，利水降冲
            • 组成：茯苓四两，桂枝三两，白术炙甘草各二两 （苓桂术甘化饮剂，温阳化饮又健脾，饮邪上逆胸胁满，水饮下行悸眩去）
      • 脾虚证
        • 厚朴生姜半夏甘草人参汤证 （汗后脾气虚痰湿阻滞腹胀）
          • 主症：腹胀满，午后为甚，食入则剧，食消则减，喜温不喜按，舌淡苔白腻
          • 病机：脾虚失运，气机阻滞（脾气虚弱为本，气机不利，痰湿阻滞为标）
          • 治法：温运健脾，消胀除满
        • 小建中汤 （中焦虚寒，气血亏虚，复被邪扰）
          • 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之（102）
            • 主症：心中悸而烦，腹中急痛，喜温喜按，或伴见轻微恶寒发热
            • 病机：中焦虚寒，气血亏虚，复被邪扰
            • 治法：建中补虚，调养气血
            • 组成：桂枝汤倍芍药加饴糖 桂枝三两，芍药六两，甘草二两，生姜🫚三两 大枣十二枚 饴糖一升
            • 煎服法：经常呕吐🤮者不宜使用，因饴糖味甘，甘能助湿碍胃，不利胃之降浊
        • 桂枝人参汤证 （脾虚下利而表邪不解）
          • 和葛根芩连汤对比
          • 太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之
            • 主症：下利不止，心下痞硬，兼发热恶寒
            • 病机：脾阳不足，兼有表邪
            • 治法：温中解表
            • 组成：桂枝四两，甘草四两，白术三两，人参三两，干姜三两（理中汤加桂枝） （理中干姜参术甘，温中健脾治虚寒，中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖）
      • 肾阳虚证
        • 干姜附子汤证 （肾阳虚烦躁）—阳虚阴盛
          • 下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之（61）
            • 主症：昼日烦躁不得眠，夜而安静，脉沉微，身无大热
            • 病机：阳气暴虚，阴寒内盛
            • 治法：急救回阳
            • 组成：干姜一两，附子一枚（生用）即四逆汤去炙甘草
            • 煎服法：急煎顿服，取其单刀直入，药精效专之意
        • 真武汤证 （肾阳虚水泛）
          • 和苓桂术甘汤（心❤脾阳虚水停）对比 苓桂术甘汤证：以心脾阳虚为主，水饮停聚中焦，故见心下逆满，起则头眩，其病为轻 真武汤：肾阳虚，水寒之气泛溢周身上下，症见心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利或咳
          • 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之（82）
            • 主症：心悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，或水肿，小便不利，苔白，脉沉
            • 病机：肾阳虚弱，水邪泛溢
            • 治法：温阳利水
            • 组成：茯苓芍药生姜各三两，白术二两，附子一枚（炮） （真武附苓术芍姜，温阳利水壮肾阳，脾肾阳虚水气停，腹痛悸眩瞤动康）
        • 茯苓四逆汤 （汗下后阴阳两虚烦躁，已转入少阴病）
          • 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之
            • 主症：烦躁，肢厥，恶寒，脉微细
            • 病机：少阴阳虚，阴液不足
            • 治法：回阳益阴
      • 阴阳两虚证
        • 炙甘草汤证 （心❤阴阳两虚）
          • 伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之（177）
            • 主症：心动悸，脉结代
            • 病机：心阴阳两虚
            • 治法：通阳复脉，滋阴养血
            • 组成：甘草四两，生姜三两，人参二两，生地黄一斤，桂枝三两，阿胶麦门冬半升，麻仁半升，大枣三十枚（炙甘草汤参姜桂，麦冬生地火麻仁，大枣阿胶加酒服，虚劳肺萎效如神）
            • 煎服法：清酒🍶与水同煎，意在通阳行脉以摄微阴
              • 水酒各半的方：当归四逆汤加吴茱萸生姜汤也用清酒（厥阴病）、炙甘草汤证
        • 甘草干姜汤
          • 主症：肢厥，烦躁，呕逆
          • 病机：阳气不足
          • 治法：温中复阳
    • 结胸证
      • 辩证：问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也
      • 热实结胸证
        • 大陷胸证 （水热互结于胸胁）
          • 伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（135）
            • 结胸三证：脉沉紧，心下痛，按之石硬
            • 主症：心下硬痛拒按，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近手，可伴见心烦，口渴，潮热，头汗出，不大便等，脉沉紧
              • 表证误下可以两个转变 1.热邪与体内有形之痰水互结形成结胸证 2.热邪与无形之湿相合，形成湿热发黄证
              • 伤寒经过十余日而不愈，两种转归 1.大柴胡汤证：热结少阳阳明，当见往来寒热之邪结少阳，枢机不利的表现和腹满痛、大便不通等为燥实内阻肠道之症 2.大陷胸汤证：水热互结于胸胁，可见心下硬满疼痛，但头汗出，反不见蒸蒸大热之势
            • 病机：水热互结于心下胸胁
            • 治法：泄热逐水，峻下破结
            • 组成：大黄六两，芒硝一升，甘遂
            • 煎服法：先煮大黄，纳芒硝，最后入甘遂，中病即止，以免过服伤正
        • 大陷胸丸证 （热实结胸病位偏上）
          • 主症：胸膈心下硬满疼痛，颈项强，头汗出，发热，短气，脉沉紧
          • 病机：水热互结，病位偏上
          • 治法：泄热逐水，破结缓下
        • 小陷胸汤证 （痰热互结，正在心下）
          • 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之
            • 主症：心下硬满，按之疼痛，苔黄腻，脉浮滑
            • 病机：痰热互结，正在心下
            • 治法：清热涤痰开结
            • 组成：黄连一两，半夏半升，栝楼实一枚
            • 煎服法：先煮栝楼
            • 与大结胸病对比： 1.大结胸证为水热互结，病位以心下为主，可旁及两胁，下至少腹，上涉胸肺颈项，临床表现可见心下硬满疼痛，不可触近，其脉沉紧—泄热逐水，峻下破结 2.小陷胸汤证：痰热互结，病位较局限，正在心下，按之则痛，不按不痛，其脉浮滑—清热涤痰开结
      • 寒实结胸证
    • 痞证
      • 热痞证
        • 大黄黄连泻心汤证 （无形邪热壅聚心下）
          • 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之
            • 主症：心下痞，按之濡，心烦，口渴，舌红苔黄，关脉浮
            • 病机：无形邪热，痞塞心下
            • 治法：泄热消痞
            • 煎服法：不取煎煮，而以麻沸汤浸渍少顷，去滓温服，以取其气之轻扬，薄其味之重浊，使之利于清心下热邪而消痞，而不在于泻下燥结以荡实
            • 组成：大黄二两，黄连一两
        • 附子泻心汤证 （热痞兼表阳虚）
          • 心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之（155）
            • 主症：心下痞，恶寒汗出（表阳虚，卫外不固）
            • 病机：无形邪热，痞塞心下，兼卫阳不足
            • 治法：泄热消痞，扶阳固表
            • 组成：大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚（炮）
            • 煎服法：三黄以开水浸渍少顷取汁，取气之轻清以泻心消痞，附子另煎取汁，取其辛热厚味以扶助阳气，两味混合，分2次温服
      • 寒热错杂痞证
        • 半夏泻心汤证 （脾虚邪陷，寒热错杂）
          • 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）
            • 主症：心下痞满，呕恶，肠鸣下利，舌红苔腻
            • 病机：寒热错杂，中焦痞塞
            • 治法：和中降逆，消痞散结
            • 组成：半夏半升，黄芩，干姜，人参，甘草（炙）各三两 黄连一两，大枣十二枚
            • 煎服法：去滓再煎，意在使寒热药性和合，作用协调，并行不悖，而利于和解
        • 生姜泻心汤证 （胃虚不化水气，水饮食滞所致痞）
          • 伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之（157）
            • 主症：心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利
            • 病机：寒热错杂，中焦痞塞，兼水饮食滞
            • 治法：消食和胃，散水消痞
            • 组成：生姜泻心汤=半夏泻心汤－干姜二两，加生姜四两
        • 甘草泻心汤证 （兼脾胃气虚痞利俱甚）
          • 伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之
            • 主症：心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，谷不化，下利日数十行
            • 病机：寒热错杂，中焦痞塞，脾胃虚甚
            • 治法：补中和胃消痞
            • 组成：半夏泻心汤加重炙甘草一两
        • 去滓再煎：三泻心，三柴胡（大柴胡汤，小柴胡汤，柴胡桂枝汤），旋覆代赭汤
      • 痞证类似证
        • 旋覆代赭汤 （胃虚痰阻气逆）
          • 伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（161）
            • 主症：心下痞硬，噫气不除
            • 病机：胃虚，痰阻，气逆
            • 治法：和胃降逆，化痰下气
            • 组成：旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，甘草三两，半夏半升，大枣十二枚
    • 上热下寒证
      • 黄连汤 （上热下寒腹痛欲呕吐）
        • 伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之
          • 主症：腹中痛，欲呕吐者
          • 病机：上热下寒
          • 治法：清上温下，和胃降逆
          • 组成：黄连三两，甘草三两，干姜三两，桂枝三两 人参二两，半夏半升 大枣十二枚=半夏泻心汤去黄芩＋桂枝
          • 煎服法：昼三夜二调服，使药性持久，交通阴阳，调理脾胃
• 阳明病
  • 概说：外感疾病过程中邪入阳明，正邪斗争剧烈，邪热盛极的阶段，性质：里、热、实证
    • 成因
      • 一、他经传来 太阳阳明 、少阳阳明阳（均伤津耗液），三阴病阳气来复，阴寒之邪郁久化热，亦转属阳明
      • 二、阳明本经自发，为正阳阳明
      • 太阳病误治形成脾约，少阳病误治形成大便难，阳明本经自病形成胃家实
    • 基本原则：保胃气，存津液
  • 提纲：阳明之为病，胃家实是也
    • 胃家：胃，大肠，小肠，阳明经
  • 阳明病脉证
    • 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也 伤寒三日，阳明脉大
  • 阳明病本证
    • 阳明病热证
      • 栀子豉汤证 （余热内扰胸膈）
        • 主症：虚烦不得眠，心中懊憹，饥不能食，但头汗出（原因：热郁胸膈不得外散，只是郁热上蒸而见头汗出），舌上苔（舌苔薄黄或黄白相兼）
        • 病机：热扰胸膈
        • 治法：清宣郁热
      • 白虎汤证 （阳明无形邪热炽盛，充斥内外）
        • 伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
          • 主症：身热，汗自出，口渴，脉浮滑
          • 病机：阳明无形邪热炽盛，充斥内外
          • 治法：辛寒清热
          • 组成：知母六两，石膏一斤，炙甘草二两，粳米六合 （白虎膏知粳米甘）
      • 白虎加人参汤证 （兼津气两伤）
        • 伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之
          • 主症：发热，汗出，口渴甚，伴见时时恶风或背微恶寒
          • 病机：邪热炽盛，津气两伤
          • 治法：清邪热，益气津
          • 组成：白虎汤＋人参二两
          • 与白虎汤最大区别：烦渴，其病机为邪热炽盛，津气两伤 时时恶风：阳明里热大盛，汗出肌疏，津气两伤，不胜风袭（已无表寒）
      • 猪苓汤证—下焦蓄热之利尿专剂 （热盛阴伤，兼水气不利，水热互结）
        • 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之
          • 主症：发热，口渴，小便不利，脉浮，或见下利，咳而呕，心烦不得眠
          • 病机：热盛阴伤，水热互结于下焦
          • 治法：清热利水滋阴
          • 🈲用于燥热多汗伤津却无水停之证
          • 组成：猪苓 茯苓 泽泻 阿胶 滑石各一两
          • 五苓散和猪苓散的区别用药
    • 阳明病实证
      • 承气汤证—不属于润导法
        • 调胃承气汤证 （腑实初结，燥热内盛，气滞不甚，以热为主）
          • 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤
            • 主症：腹胀满，大便不通，蒸蒸发热，心烦
            • 病机：腑实初结，燥热内盛，气滞不甚
            • 治法：泄热和胃
            • 组成：炙甘草二两，芒硝半升，大黄四两（清酒洗）
            • 煎服法：大黄清酒洗，大黄甘草先煎，芒硝后入
            • 重在泄热
        • 小承气汤证—和下剂 （热实已结，腑气壅滞，燥热不甚，以结为主）
          • 主症：大便不通，腹大满，心烦，潮热或谵语，脉滑而疾
          • 病机：热实内结，腑气不通
          • 治法：通腑泄热，消滞除满
          • 组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚
          • 煎服法：三味药同煎，不分先后，中病即止
          • 重在通腑
        • 大承气汤证 （燥屎内结，阳明热实）
          • 阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤 腹痛不减，减不足言，当下之，宜大承气汤
            • 主症：大便💩硬结难解，或热结旁流，潮热，烦躁，谵语，腹胀满痛（腹满不减，减不足言，绕脐痛），手足汗出，脉沉实有力。重者不识人，循衣摸床，惕而不安，喘冒直视
            • 病机：燥屎内结，阳明热实
            • 治法：峻下燥结，荡涤热实
            • 煎服法：枳实，厚朴先煎，大黄酒洗后下
            • 组成：大黄四两酒洗 厚朴半斤 枳实五枚 芒硝三合
          • 阳明三急下证
            • 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤（252） 阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤（253） 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤（254）
          • 泄热和通腑之力俱重
        • 辨别承气汤证 调胃承气汤：吐下后仍腹胀满者，蒸蒸发热 大承气汤：大便不通，腹胀满痛（又痛又胀） 剩下的就为小承气汤
          • 阳热导致的大便秘结—阳结 热结程度较轻—阳微结
      • 润导法证
        • 麻子仁丸证 （胃热肠燥津亏—脾约） 胃强脾弱
          • 趺阳脉浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之
            • 主症：大便硬，小便数，腹无所苦 （趺阳脉浮—胃热迫津偏渗—小便数 脉涩—脾阴弱 ）
            • 病机：胃热肠燥津亏
            • 治法：泄热润肠通便
            • 组成：麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤（灸） 大黄一斤 厚朴一尺 杏仁一升 （麻子仁丸治脾约，大黄枳朴杏仁芍）—小承气汤加减方
            • 煎服法：小量起服，逐渐加量，以大便通畅为准
  • 下法辩证
    • 阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。
      • 手足濈然汗出：绵绵汗出
      • 手足濈然汗出者说明燥屎已成，因四肢禀气于脾胃，阳明燥热内结，不能作周身之汗，仅能蒸汗于手足 1.表证未解者，腑实未成者不可攻下 2.潮热作为腑实已成的标志 3.手足濈然汗出作为应用大承气汤的依据，以“腹大满不通”作为应用小承气汤的辩证要点
    • 得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬。至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。（251）
    • 下法禁例：1.阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热色黄者，小便不利也（阳明病邪郁经表者🈲下） 2.呕多不可下 3.病邪结偏高者禁下 4.阳明病兼表邪未解者🈲下 5.胃中虚冷者禁下
  • 阳明病寒证
    • 吴茱萸汤证
      • 主症：不能食，食谷欲呕，或泛吐清水，或伴胃脘冷痛
      • 病机：胃中虚寒，浊阴上逆
      • 治法：温中祛寒，和胃降逆
      • 组成：吴茱萸一升，人参三两，生姜六两，大枣十二枚
  • 阳明病变证
    • 发黄证
      • 湿热发黄证 阳明湿热发黄三方证
        • 茵陈蒿汤证 （湿热并重兼腑气壅滞）
          • 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之
            • 主症：身黄如橘子色，目黄，小便深黄而不利，身热，无汗或头汗出，齐颈而还，口渴，腹微满，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数
            • 病机：湿热蕴结，熏蒸肝胆，腑气壅滞
            • 治法：清热利湿退黄
            • 组成：茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两
        • 栀子柏皮汤证 （湿热发黄，热重于湿）
          • 伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之
            • 主症：身黄目黄如橘子色，发热，小便不利而色黄，口渴，心烦，舌红苔黄
            • 病机：湿热相合，热重于湿，壅滞三焦
            • 治法：清解里热，泄湿退黄
        • 麻黄连轺赤小豆汤证 （湿热发黄兼表）
          • 伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之
            • 主症：身黄目黄如橘子色，小便不利而色黄，发热恶寒无汗，或见身痒
            • 病机：湿热内阻，风寒束表
            • 治法：清热利湿，解表散邪
      • 寒湿发黄
        • 谷瘅：黄疸的一种，因中焦运化水谷功能失常、湿邪内阻所致，以饮食减少、食后头眩，心胸不舒为主症
• 少阳病
  • 概说
    • 邪气侵犯少阳，枢机不利，胆火内郁所致，病性属热，病位既不在表也不在里
    • 形成成因
      • 1.本经受邪，多因素体虚弱，抗邪无力，外邪直犯少阳 2.他经传入，多为太阳病失治误治，邪气内传或三阴病正气来复，邪气转出少阳
    • 少阳多经腑同治
  • 提纲：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也
  • 禁例
    • 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸
      • 头痛位居两侧，发热而脉弦细，为病在少阳，治宜和解
      • 少阳病🈲用汗、吐、下三法
  • 少阳病本证
    • 小柴胡汤证
      • 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之（96） 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛心下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之
        • 邪在少阳，胆与两胁部位较高，故云“邪高 腹痛部位偏下，故称“痛下”
        • 主症：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，脉弦细
        • 病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利
        • 治法：和解少阳，调达枢机
        • 组成：柴胡半斤，黄芩三两 人参三两 半夏半升 炙甘草 生姜各三两 大枣十二枚 （小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗）
        • 加减法：1.若胸中烦而不呕，－人参－半夏＋栝楼 2.若口渴 －半夏加重人参＋天花粉 3.若腹中痛，－黄芩＋芍药 4.若胁下痞硬，－大枣＋牡蛎🦪 5.若心下悸，小便不利 －黄芩＋茯苓 6.若不渴，外有微热 －人参＋桂枝 7.若咳者，－人参，大枣、生姜， ＋干姜温肺化饮，＋五味子敛肺止咳
        • 煎服法：去滓再煎，使诸药气味醇和，有利于外邪透达，而无敛邪之弊
      • 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解
      • 阳明病柴胡证未罢
        • 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤 阳明病，胁下痞硬，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解（了解）
          • 小柴胡汤和大柴胡汤辨别使用 少阳与阳明并病，里实未成而以少阳病为主，与小柴胡汤 少阳与阳明合病，里实已成者，与大柴胡汤
      • 三阳合病用小柴胡汤；少阳兼里虚寒证，先以小建中汤温腹中急痛，再用小柴胡汤；脾胃虚寒所致的不宜用小柴胡汤
  • 少阳病兼证
    • 柴胡桂枝汤证 （少阳兼太阳表证，证候俱轻）—太阳少阳并病
      • 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之
        • 主症：发热，微恶风寒，肢节烦疼，微呕，胸胁心下微满，伴有舌苔薄白，脉浮弦
        • 病机：邪犯少阳，太阳表证未解
        • 治法：和解少阳，兼以解表
        • 组成：小柴胡汤＋桂枝汤，各取1/2
        • 少阳病兼表证和阳明病兼表证治法区别 少阳太阳合病：🈴而治之 阳明太阳合病：先表后里
    • 大柴胡汤证 （少阳兼阳明合病）
      • 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈
        • 主症：寒热往来，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急或痞硬，大便秘结或下利臭秽不爽，伴见小便色黄，舌红苔黄少津，脉弦数
          • 为什么会下利？ 里热壅盛、内迫胃肠，升降失司，故呕吐与下利并见
        • 病机：少阳枢机不利，阳明腑实结聚
        • 治法：和解少阳，通下里实
        • 组成：柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升 生姜五两 枳实四枚 大枣十二枚 大黄二两 （大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将，兼加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘）
    • 柴胡桂枝干姜汤证 （兼水饮内结）少阳胆与三焦同病
      • 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之
        • 主症：往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出
        • 病机：少阳枢机不利，水饮内结
        • 治法：和解少阳，温化水饮
        • 组成：柴胡半斤，桂枝三两，干姜二两，栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两 甘草二两
        • 但头汗出病机：少阳郁热为水饮所遏，不能外达而上蒸
    • 柴胡加龙骨牡蛎汤 （少阳邪气弥漫，烦惊谵语）
      • 主症：胸胁苦满，心烦，心悸，惊惕不安，谵语，小便不利，一身尽重，不可转侧
      • 病机：邪犯少阳，弥漫三焦，表里俱病，虚实互见
      • 治法：和解少阳，通阳泄热，重镇安神
    • 黄芩汤证与黄芩加半夏生姜汤证 （少阳郁热内迫阳明下利）
      • 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之
        • 主症：下利灼肛，或下利黏腻而不爽，有热臭气，甚则里急后重，腹痛，或见呕吐，伴发热，口苦，小便短赤，脉弦数
        • 病机：少阳热邪内迫阳明，胃肠升降功能失职
        • 治法：清热止利，或兼和胃降逆
        • 组成：黄芩三两 芍药二两 甘草二两 大枣十二枚
        • 合病下利有三条 1.太阳与阳明合病，是太阳表邪内迫大肠，病机偏重于大肠——葛根汤发汗解表，升阳止利 2.阳明少阳合病，属热结旁流，病机偏重于阳明——大承气汤荡涤燥实而止利，是通因通用法 3.太阳☀与少阳合病，实为少阳邪热内迫阳明所致，当属少阳于阳明合病，病机偏重于少阳——黄芩汤清热止利
• 小柴胡汤有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机作用 上焦气机宣通，则胁下硬满可去；津液布达，胃肠得以润泽，则大便自调；胃气和降，则呕逆自除