中医执医技能脾胃系疾病辨证论治大纲

这张思维导图全面系统地总结了中医执业中脾胃系疾病常见的辨证论治内容，有助于中医学习者或从业者快速梳理和记忆各类证型的症状、病机、治法和方药，为中医执业考试和临床实践提供了清晰的复习和实践指南。

中医执医技能脾胃系疾病辨证论治大纲

• 一、胃痛（8证型）
  • 核心病机：证型+胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 核心治法：证型+和胃止痛 歌诀：（寒食肝，肝湿热，胃阴不足瘀脾胃） 寒邪香苏良附丸，饮食伤胃保和丸 肝气犯胃柴疏肝，肝胃郁热化肝煎 湿热中阻清中汤，胃阴不足益胃汤 瘀血失笑丹参饮，脾胃虚寒芪建中
    • 具体证型 1. 寒邪客胃证：胃痛暴作、恶寒喜暖、得温痛减｜温胃散寒、行气止痛｜香苏散合良附丸 2. 饮食伤胃证：胀满拒按、嗳腐吞酸｜消食导滞、和胃止痛｜保和丸 3. 肝气犯胃证：胃脘胀痛、痛连两胁｜疏肝理气、和胃止痛｜柴胡疏肝散 4. 肝胃郁热证：胃脘灼热、烦躁易怒｜疏肝泻热、和胃止痛｜化肝煎 5. 湿热中阻证：脘闷灼热、口苦口干｜清化湿热、理气和胃｜清中汤 6. 瘀血停滞证：针刺刀割痛、痛有定处｜化瘀通络、理气和痛｜失笑散合丹参饮 7. 胃阴不足证：隐隐灼痛、饥不欲食｜养阴益胃、和中止痛｜益胃汤 8. 脾胃虚寒证：胃痛隐隐、喜温喜按｜温中健脾、和胃止痛｜黄芪建中汤
• 二、呕吐（6证型）
  • 核心病机：证型+胃失和降，气机上逆 核心治法：证型+和胃降逆 歌诀：（外食痰肝虚寒阴） 外邪藿香正气散，食滞内停保和丸， 痰饮小半苓桂甘，肝气半厚左金丸， 脾胃虚寒理中汤，胃阴不足麦冬汤。
    • 具体证型 1. 外邪犯胃证：胸脘满闷、发热恶寒｜疏邪解表、化浊和中｜藿香正气散 2. 食滞内停证：呕吐酸腐、嗳气厌食｜消食化滞、和胃降逆｜保和丸 3. 痰饮中阻证：呕吐清水痰涎、脘闷｜温中化饮、和胃降逆｜小半夏汤合苓桂术甘汤 4. 肝气犯胃证：呕吐吞酸、胸胁胀痛、嗳气频繁｜疏肝理气、和胃降逆｜半夏厚朴汤合左金丸 5. 脾胃虚寒证：喜暖恶寒、四肢不温｜温中健脾、和胃降逆｜理中汤 6. 胃阴不足证：时作时呕、口燥咽干、饥而不欲食｜滋养胃阴、降逆止呕｜麦门冬汤
• 三、腹痛（6证型）
  • 核心病机：证型+气机阻滞，不通则痛；证型+经络失养，不荣则痛 核心治法：证型+理气止痛 歌诀：（中虚寒食热肝瘀） 中虚脏寒小建中，寒阻良附正天散。 饮食枳实导滞丸，湿热壅阻大承气。 肝郁气滞柴疏肝，瘀停少腹逐瘀全。
    • 具体证型 1. 寒邪内阻证：腹痛拘急、遇寒痛甚、得温痛减｜散寒温里、理气止痛｜良附丸合正气天香散 2. 湿热壅滞证：腹痛拒按、大便秘结/溏滞不爽｜泄热通腑、行气导滞｜大承气汤 3. 饮食积滞证：胀满疼痛、嗳腐吞酸｜消食导滞、理气止痛｜枳实导滞丸 4. 肝郁气滞证：腹痛胀闷、痛窜两胁、痛引少腹｜疏肝解郁、理气止痛｜柴胡疏肝散 5. 瘀血内停证：腹痛较剧、痛如针刺｜活血化瘀、和络止痛｜少腹逐瘀汤 6. 中虚脏寒证：腹痛绵绵、喜温喜按｜温中补虚、缓急止痛｜小建中汤
• 四、泄泻（6证型）
  • 核心病机：证型+脾失健运，大肠传导失司 核心治法：证型+和中止泻 歌诀：寒湿藿香正气散，湿热用葛根芩连，食滞肠胃保和丸， 肝气乘脾痛泻方，脾胃虚弱参白散，肾阳虚衰四神丸。
    • 具体证型 1. 寒湿内盛证：泄泻清稀、甚如水样｜芳香化湿、解表散寒｜藿香正气散 2. 湿热伤中证：泄泻腹痛、泻下急迫、肛门灼热｜清热利湿、分利止泻｜葛根芩连汤 3. 食滞肠胃证：嗳腐酸臭、粪便臭如败卵｜消食导滞、和中止泻｜保和丸 4. 肝气乘脾证：腹中雷鸣、抑郁恼怒则腹痛而泻｜抑肝扶脾｜痛泻要方 5. 脾胃虚弱证：时溏时泻、面色萎黄｜健脾益气、化湿止泻｜参苓白术散 6. 肾阳虚衰证：黎明脐痛、肠鸣即泻｜温肾健脾、固涩止泻｜四神丸
• 五、痢疾（6证型）
  • 核心病机：证型+传导失司，腐败化脓 核心治法：证型+调气和血 歌诀：寒湿痢疾不换金，湿热芍药葛根停。疫毒芍药共白头。 阴虚驻车黄胶临，虚寒桃花真人养，休息发作连理辛。
    • 具体证型 1. 湿热痢：肛门灼热、小便短赤、苔黄腻脉滑数｜清肠化湿、调气和血｜芍药汤 2. 疫毒痢：起病急骤、壮热口渴、神昏惊厥｜清热解毒、凉血除积｜白头翁汤合芍药汤加减 3. 寒湿痢：赤白黏冻、白多赤少｜温中燥湿、调气和血｜不换金正气散 4. 阴虚痢：脐下灼痛、红绛少津、心烦口干｜养阴和营、清肠化湿｜黄连阿胶汤合驻车丸 5. 虚寒痢：腹部隐痛、赤白清稀、喜温喜按｜温补脾肾、收涩固脱｜桃花汤合真人养脏汤 6. 休息痢：时发时止、劳累即发、迁延不愈｜温中清肠、调气化滞｜连理汤
• 六、便秘（7证型/分实秘、虚秘）
  • 核心病机：证型+传导失司，糟粕内停 核心治法：证型+润肠通便 歌诀：（实秘）冷秘大黄附子汤，热秘麻子仁丸，气秘六磨汤 （虚秘）气虚秘黄芪汤，血虚秘润肠丸，阴虚增液汤，阳虚济川煎
    • 具体证型 实秘 1. 热秘：口干口臭、面红心烦、大便干结｜泄热导滞、润肠通便｜麻子仁丸 2. 气秘：嗳气频作、肠鸣矢气、欲便不得出｜顺气导滞｜六磨汤 3. 冷秘：腹痛拘急、手足不温｜温里散寒、通便止痛｜大黄附子汤 虚秘 1. 气虚秘：汗出短气、便后乏力、排便困难｜益气润肠｜黄芪汤 2. 血虚秘：面色无华、口唇色淡｜养血润燥｜润肠丸 3. 阴虚秘：便如羊屎状、潮热盗汗、心烦少眠｜滋阴通便｜增液汤 4. 阳虚秘：腹中冷痛、小便清长｜温阳通便｜济川煎