口腔解剖生理学鱼骨图

这是一个关于口腔解剖生理学的鱼骨图，梳理了口腔局部解剖、面部局部解剖、颈部局部解剖、牙体形态、牙列与合位、颞下颌关节、口腔颌面颈部系统解剖等核心模块，将复杂的解剖结构与生理知识拆解为可直接套用的学习要点，助力使用者高效构建系统化知识体系，攻克学习与备考难点。口腔局部解剖部分梳理了口腔的分部、口腔前庭表面解剖标志、舌、腭等关键结构；面部与颈部局部解剖系统讲解了面部表面解剖标志、面部间隙、颈部结构分区；牙体形态部分对比了恒牙与乳牙的外形特点及生理意义；牙列与合位部分明确了牙列、合与颌位的定义及临床意义；颞下颌关节（TMJ）模块拆解了其组成、运动与功能特点；肌肉系统部分则梳理了表情肌、咀嚼肌等口腔相关肌肉的分类与作用，每个板块均标注了解剖要点、关键结构与易错提示，适配课前预习、课堂笔记整理、课后复习巩固、考前考点梳理、执业医师考试刷题复盘等多种场景，帮助使用者快速搭建完整的课程知识框架，告别知识点零散、结构混淆的学习困境。无论是口腔医学生预习课程、梳理课堂笔记，还是执业医师备考者考前冲刺、刷题复盘，或是口腔医学从业者巩固基础、梳理临床相关解剖知识，这套模板都能提供清晰的结构化指引，帮助理清学习思路、把握核心考点。

口解生

• 牙体解剖生理
  • 1.牙的演化
    • 1.各类动物的演化特点
      • 1.牙形由单一同形牙向复杂牙演化
      • 2.牙数目由多变少
      • 3.牙的替换次数由多牙列向双牙列演化
      • 4.牙的分布由广泛逐渐集中于上、下颌骨
      • 5.牙根从无到有，牙附着于颌骨的方式由端生牙至侧生牙，最后向槽生牙演化
    • 2.牙的附着形式
      • 1.端生牙：此类无牙根，借纤维膜附着于颌骨边缘，容易脱落。大部分硬骨鱼类
      • 2.侧生牙：不仅牙的基部与颌骨相连，一侧也附着于颌骨内缘，此类牙虽无完善的牙根，但比端生牙牢固，如爬行动物
      • 3.槽生牙：有完善的牙根，位于颌骨的牙槽窝内，有血管和神经末梢从根尖进入髓腔。哺乳动物包括人类
    • 3.牙的替换次数
      • 1.多牙列：可不断替换，大部分硬骨鱼类、两栖类、爬行类
      • 2.双牙列：一生中共两幅牙列，乳牙列和恒牙列
    • 4.牙体外形
      • 1.同形牙：全口牙形态相同，大小相似
      • 2.异形牙：牙体形态各异，大小不一，可分切牙、尖牙、前磨牙、磨牙
  • 2.牙的组成、分类与功能
    • 1.牙的外形
      • 1.牙体外部形态
        • 1.牙冠：牙体外层被牙釉质覆盖的部分称为解剖牙冠，发挥咀嚼功能的主要部分；显露于口腔，龈缘上方的为临床牙冠
        • 2.牙根：牙体被牙骨质覆盖的部分，牙体的支持部分；在多根牙，牙颈部至根分叉之间的部分称根干，其间的距离称根干长度；被牙骨质覆盖的部分称解剖牙根；口腔内看不见的部分称临床牙根
        • 3.牙颈：牙冠与牙根交界处形成的弧形曲线，称牙颈，又称颈缘或颈线
      • 2.牙的剖面形态
        • 1.牙釉质：覆盖于牙冠表面、半透明的白色硬组织，全身矿化组织最坚硬的部分；恒切牙切缘牙釉质最厚2.0mm，磨牙牙尖处牙釉质最厚约2.5mm，至牙颈部逐渐变薄，乳牙牙釉质薄，0.5～1.0mm
        • 2.牙骨质：覆盖在牙根表面的矿化硬组织，与密质骨相似，硬度低于牙本质；近牙颈部牙骨质薄，约0.02～0.05mm，根尖和磨牙根分叉区较厚0.15～0.2mm；牙骨质牙釉质在颈部相接处称釉牙骨质界
          • 60％牙骨质覆盖牙釉质
          • 30％端端相接
          • 10％不相接
        • 3.牙本质：构成牙主体结构，淡黄
        • 4.牙髓：牙体中唯一软组织
    • 2.牙的分类
      • 1.根据存在时间分类
        • 1.乳牙：婴儿出生6个月左右开始萌出，至2岁半左右20颗全部萌出；6～7岁至12～13岁逐渐脱落；存在时间最短5～6年，长者达10年左右
          • 保障消化和促进营养吸收，刺激颌面部正常生长发育，引导恒牙正常萌出
        • 2.恒牙：自6岁左右开始萌出，正常32颗，一般28～32颗
      • 2.根据形态特点和功能分类
        • 1.切牙：口腔前部，共8颗，唇舌面梯形，邻面楔形，切端薄，多为单根，切割食物
        • 2.尖牙：位于口角，唇面五边形，邻面楔形，多为单根，刺穿和撕裂食物
        • 3.前磨牙：8颗，牙冠约呈立方形，颊舌面呈五边形，邻面四边形，咬合面有二尖（下颌第二前磨牙可为三尖），牙根可分叉；协助撕裂和捣碎食物
        • 4.磨牙：共12颗，牙冠体积大，约呈立方形，颊舌面呈梯形，邻面四边形，磨细食物
  • 3.临床牙位记录法
    • 1.国际牙科联合会系统（FDI）:国际牙科联合会系统(Federation Dentaire International system)采用两位数记录牙位，如1、2、3、4表示恒牙牙弓分区;5、6、7、8表示乳牙牙弓分区。"1"表示恒牙右上区，"2"表示恒牙左上区，"3"表示恒牙左下区，"4"表示恒牙右下区;"5"表示乳牙右上区，"6"表示乳牙左上区，"7"表示乳牙左下区，"8"表示乳牙右下区。个位数"X"表示牙的排列顺序。
    • 2.部位记录法：我国常用，1～8代表恒牙中切牙至第三磨牙，采用罗马数字Ⅰ～Ⅴ分别代表乳中切牙至第二乳磨牙，“十”分区
    • 3.Palmer记录系统：将牙弓分区与部位记录法一致，恒牙用1～8表示，乳牙用A～E表示
    • 4.通用编号系统：1～32代表恒牙，右上颌第三磨牙起编为1；乳牙用A～T表示 ，由右向左依次起编
  • 4.牙的萌出和乳恒牙的更替
    • 1.乳牙的萌出：乳牙胚胚胎第2个月即发生，5～6个月开始钙化，至出生时20个乳牙胚均形成；6个月开始萌出，2岁半左右全部萌出
    • 2.恒牙的萌出：乳牙胚形成后，其舌侧或牙板的远端相继形成恒牙胚，第一恒磨牙牙胚形成于胚胎第4个月，最早形成的恒牙胚，恒切牙与尖牙形成于5～6个月，前磨牙形成于10个月，第二恒磨牙再出生后1岁，第三恒磨牙在出生后4～5岁。出生时第一磨牙牙胚开始钙化，3～4个月切牙胚开始钙化，16～18个月第一前磨牙开始钙化，20～24个月第二前磨牙开始钙化，5岁前尖牙及第二磨牙也开始钙化
    • 3.最早最晚萌出的乳恒牙
      • 最早萌出的乳牙：下颌乳中切牙。 6 个月开始长乳牙
      • 最晚萌出的乳牙：上颌第二乳磨牙。两岁半长全乳牙（一坤岁）
      • 最早萌出的恒牙：下颌第一磨牙。6 岁开始长恒牙（六龄牙）
      • 最晚萌出的恒牙：上颌第三磨牙。如第三磨牙牙胚先天缺失，则最晚萌出的恒牙为上颌第二磨牙
    • 4.牙萌出顺序
      • 1.乳牙萌出顺序：乳中切牙、乳侧切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙
      • 2.恒牙萌出顺序：上颌：6124357或6124537；下颌：6123457或6124357
  • 5.牙体解剖常用名词和表面标志
    • 1.牙冠各面
      • 唇（颊）面、舌（腭）面、邻面、切嵴、he面
    • 2.应用术语
      • 1.中线：平分颅面部为左右两等分的一条假想线
      • 2.牙体长轴：沿冠根方向通过牙体中心的一条线
      • 3.接触区：牙与牙在邻面互相接触的区或邻接处
      • 4.线角：牙冠上两个相邻牙面相交形成一线，在该线上所成的角称线角
      • 5.点角：牙冠上三个相邻牙面相交处形成一点，该点上所成的角称点角
      • 6.外形高点：指牙冠各轴面上最突出的部分
      • 7.牙体三等分：垂直向：切（he）1/3、中1/3、颈1/3；牙根：根颈1/3、根中1/3、根尖1/3；唇（颊）舌向：唇1/3、中1/3、舌1/3
    • 3.牙冠表面标志
      • 1.牙冠突起部分
        • 1.牙尖：牙冠表面近似椎体形的显著隆起称牙尖
        • 2.舌隆突：前牙近颈1/3处的半月形隆起，称舌隆突
        • 3.结节：牙冠上牙釉质过度钙化而形成的小突起；切牙初萌时所见的结节又称切缘结节，随牙的磨耗而消失
        • 4.嵴：牙冠表面细长形的牙釉质隆起
          • 1.切嵴：为切牙切端舌侧长条形的牙釉质隆起，有切割功能
          • 2.边缘嵴：前牙舌面窝的近远中边缘以及后牙he面边缘的长条形牙釉质隆起
          • 3.牙尖嵴：从尖牙顶端斜向近、远中的嵴
          • 4.三角嵴：为从后牙牙尖顶伸向he面的细长形牙釉质隆起，由构成牙尖的近中和远中两斜面汇合而成
          • 5.斜嵴：he面两牙尖三角嵴斜形相连形成的嵴，上颌磨牙he面的重要解剖标志
          • 6.横嵴：相对两牙尖的两条三角嵴，横过he面相连形成的，下颌第一前磨牙he面的重要解剖标志
          • 7.轴嵴：轴面上从牙尖顶端伸向牙颈的纵形隆起，尖牙唇面称唇轴嵴；后牙颊面称颊轴嵴；尖牙及后牙舌面称舌轴嵴
          • 8.颈嵴：牙冠的唇、颊面上，沿颈缘部位微突的牙釉质隆起
      • 2.牙冠凹陷部分
        • 1.窝:牙冠表面的不规则凹陷
        • 2.沟：牙冠各面上，介于牙尖和嵴之间，或窝底部细长的、似溪流的凹陷部分
          • 1.发育沟：牙生长发育时，两生长叶相融合所形成的浅沟
          • 2.副沟：发育沟以外任何沟统称为副沟，形态不规则
          • 3.裂：钙化不完全的沟称为裂，龋病好发位置
        • 3.点隙：3条或3条以上发育沟的汇合处，或某些发育沟的末端所形成的点状凹陷称点隙，此处牙釉质未完全连接
      • 3.斜面：每个牙尖4个斜面组成，两斜面相交成嵴，四斜面相交成牙尖的顶
      • 4.生长叶：为牙生长发育的钙化中心，其融合为发育沟，多数牙由4个生长叶发育而成，少数牙由5个生长叶发育而成
• 恒牙外形
  • 1.切牙组：位于口腔前部，中线两侧，呈弧形排列；唇、舌面呈梯形，邻面呈三角形，颈部厚，切端薄
    • 1.上颌中切牙：切牙体积中最大，近远中径最宽的牙，位于中线两侧，胚胎5～6月牙胚开始发生，出生后3～4个月开始钙化，4～5岁牙冠发育完成，7～8岁萌出，10岁左右牙根发育完成
      • 1.牙冠
        • 1.唇面：较平坦，近似梯形，切颈径大于近远中径，近中缘和切缘较直，远中缘略突；切1/3可见两条纵行发育沟，颈1/3处外形高点；近中切角似直角，远中切角圆钝；72％卵圆形，26％尖圆形，2％方圆形
        • 2.舌面：与唇面相似但体积略小；中央凹陷形成舌窝，牙颈部有舌面隆突；近中有近中边缘嵴，远中有远中边缘嵴，切端切嵴
        • 3.邻面：近中面似三角形，顶为切端，底为颈缘，呈V形，称颈曲线，该曲线的底部至颈缘最低点连线的距离称颈曲度；近中接触区在切1/3靠切角；远中接触区在切1/3距切角稍远；远中面较近中面短而圆突；近中颈曲度大于远中颈曲度
        • 4.切嵴：唇侧较平，形成切缘，舌侧圆突形成切嵴
      • 2.牙根：较直粗壮单根，唇侧宽于舌侧，牙根颈部横截面为圆三角形，根尖直或略偏远中；根长稍大于冠长或冠根长长度相等，亦有根长短于冠长者
    • 2.上颌侧切牙：与上颌中切牙基本相似，体积较小，形态窄长；胚胎5～6月牙胚开始发生，出生后10～12个月开始钙化，4～5岁牙冠发育完成，8～9岁开始萌出，11岁左右牙根发育完成；变异较多常见锥形牙或先天缺失
      • 与上颌中切牙的区别
        • 1.牙冠
          • 1.唇面：似梯形，但牙冠较窄小，圆突，发育沟不明显，近中缘稍长，近中切角似锐角，远中缘较短与切缘弧形相连，远中切角呈圆弧形，切缘明显斜向远中
          • 2.舌面：边缘嵴较上颌中切牙明显，舌窝深窄，偶有沟越过舌隆突的远中，延伸至根颈形成裂沟
          • 3.邻面：略呈三角形，近远中接触区均在切1/3，距切角距离和中切牙相比稍远，其中近中接触区距切角近、远中接触区距切角远
          • 4.切嵴：向远中舌侧的倾斜度较上颌中切牙大，似与远中面连续
        • 2.牙根：单根，细长，颈横截面为卵圆形
    • 3.下颌中切牙：全口恒牙体积最小的牙，对称，胚胎5～6月牙胚开始发生，出生后3～4月开始钙化，4～5岁牙冠发育完成，6～7岁开始萌出，9岁左右牙根发育完成
      • 1.牙冠：宽度约为上颌中切牙的2/3
        • 1.唇面：光滑平坦似梯形，切颈径明显大于近远中径，远中缘与近中缘对称，近中切角与远中切角约相等，切缘平直，离体难区分左右
        • 2.舌面：舌面窝浅，切嵴和边缘嵴不明显，舌隆突小
        • 3.邻面：似三角形，近远中接触区均在切1/3靠近切角
        • 4.切嵴：邻面观察，位于牙体长轴上略偏舌侧
      • 2.牙根：窄扁的单根，根中1/3横切面呈葫芦形，远中面上的长形凹陷较近中面略深
    • 4.下颌侧切牙：体积较下颌中切牙大，胚胎5～6个月牙胚开始发生，出生3～4个月开始钙化，4～5岁牙冠发育完成，7～8岁萌出，10岁左右牙根发育完成
      • 特点
        • 1.下颌侧切牙的牙冠比下颌中切牙宽
        • 2.切缘略向远中倾斜，近中缘直，远中缘稍突，远中切角较近中切角圆钝
        • 3.舌面与下颌中切牙相似
        • 4.邻面似三角形，近中接触区位于切1/3近切角处；远中接触区位于切1/3距切角稍远处
        • 5.牙根为扁圆形单根，较下颌中切牙稍长，根尖略偏远中
    • 5.上颌切牙与下颌切牙的区别
      • 1.上颌切牙牙冠宽大，发育沟明显，下颌切牙牙冠窄小，唇面光滑，发育沟不明显
      • 2.上颌切牙舌窝较深，边缘嵴明显；下颌切牙舌窝较窄浅，边缘嵴不明显
      • 3.邻面观察，上颌切牙切嵴位于牙体长轴的唇侧；下颌切牙的切嵴靠近牙体长轴或略偏舌侧
      • 4.上颌切牙牙根直而粗壮，下颌切牙扁窄，近远中面凹陷为沟状，牙根中部横切面似葫芦
  • 2.尖牙组：唇、舌面呈五边形，邻面呈三角形
    • 1.上颌尖牙：全口牙中牙体和牙根最长的牙，胚胎5～6月上颌尖牙开始发生，出生后4～5月开始钙化，6～7岁牙冠发育完成，11～12岁开始萌出，13～15岁牙根发育完成
      • 1.牙冠
        • 1.唇面：似圆五边形，五条边分为颈缘、近中缘、近中斜缘、远中斜缘和远中缘。颈缘呈弧形，近中缘长，近中斜缘短，远中缘短，远中斜缘长；近中斜缘与近中缘相连形成近中切角，远中斜缘与远中缘相连形成远中切角；近远中斜缘相交约为90°；唇面中部由牙尖顶伸至颈1/3突起形成唇轴嵴，两侧各有一条发育沟，将唇面分为近中唇斜面和远中唇斜面；外形高点在中1/3与颈1/3交界处的唇轴嵴上
        • 2.舌面：与唇面外形相似但略小，近中边缘嵴较远中边缘嵴长且直，近中牙尖嵴短，远中牙尖嵴长，舌面隆突明显；牙尖伸向舌隆突有一纵嵴称为舌轴嵴，舌窝被分为较小的近中舌窝和较大的远中舌窝
        • 3.邻面：似三角形，较切牙邻面突出，远中面更突且短小；近中接触区距近中切角各近，远中接触区距远中切角稍远
        • 4.牙尖：四条嵴和四个斜面组成；近中牙尖嵴、远中牙尖嵴、唇轴嵴、舌轴嵴组成；牙尖顶偏近中；四斜面为近中舌斜面、远中舌斜面、近中唇斜面、远中唇斜面
      • 2.牙根：为直且粗壮单根，唇舌颈大于近远中径，根颈横切面为卵圆三角形，根长约为冠长的两倍，根尖偏远中
    • 2.下颌尖牙：与上颌尖牙形态类似，窄而薄，牙体细长，胚胎5～6个月开始发生，出生后4～5个月开始钙化，6～7岁牙冠发育完成，9～10岁开始萌出，12～14岁牙根发育完成
      • 1.牙冠
        • 1.唇面；窄长五边形，切颈径明显大于近远中径，平坦，颈嵴、唇轴嵴及发育沟不如上颌尖牙明显；近中缘最长，约与牙体长轴平行，远中缘短，近中斜缘短，远中斜缘长，两者长度之比约1：2，近、远中斜缘相交大于90°
        • 2.舌面：舌轴嵴不明显，外形高点在舌隆突
        • 3.邻面：似三角形，邻面观察下颌尖牙，冠根两者唇缘相连约成弧线
        • 4.牙尖：牙尖偏近中更明显
      • 2.牙根：扁圆细长单根，根颈1/3处横切面为扁圆形；近、远中根面有浅的长形凹陷，根尖略偏远中
  • 3.前磨牙组：颊、舌面五边形，邻面四边形
    • 1.上颌第一前磨牙：前磨牙中体积最大的牙，牙胚在胚胎10个月时开始发生，出生后18～21个月开始钙化，5～6岁牙冠发育完成，10～11岁开始萌出，12～13岁牙根发育完成
      • 1.牙冠
        • 1.颊面：与尖牙唇面相似，但牙冠较短小，近中缘颈部稍凹，远中缘稍突，近中斜缘长于远中斜缘，因此颊尖偏远中，前磨牙中唯一颊尖偏远中者。颊面中部有纵行的颊轴嵴，嵴两侧可见两条发育沟，即近颊发育沟，远颊发育沟，外形高点在颈1/3的颈嵴上
        • 2.舌面：较颊面小，光滑圆突，似卵圆形，舌尖短小、圆钝，偏远中，外形高点在舌面中1/3
        • 3.邻面：略似四边形，颈部宽，近中面近颈部有凹陷，有沟从he面跨过近中边缘嵴至近中面1/3处称近中沟，近中面较圆突、光滑；近远中接触区均靠he缘偏颊侧
        • 4.he面：外形为轮廓明显的六边形，颊侧宽于舌侧，颊舌径大于近远中径，近中颊尖牙尖嵴与近中边缘嵴之间形成的角度约为90°，远中颊尖牙尖嵴与远中边缘嵴之间形成的角度约为锐角
          • 边缘嵴：远中边缘嵴长于近中边缘嵴，颊he边缘嵴长于舌he边缘嵴
          • 三角嵴：从颊尖伸向he面中央的三角嵴，称颊尖三角嵴，从舌面的称舌尖三角嵴
          • 牙尖：颊尖长大锐利，舌尖短小圆钝，颊尖偏远中，舌尖偏近中
          • 窝、沟、点隙：he面中央凹陷成为中央窝，位于近中边缘嵴内近似三角形的近中窝，又称近中三角窝；位于远中边缘嵴内近似三角形的远中三角窝；中央沟底部有近远中向的中央沟，两端为近、远中点隙，近中点隙向近中边缘嵴有近颊沟（近颊三角沟），同时发出的近中沟越过近中边缘嵴，称近中沟（上颌第一磨牙特有标志）；远中点隙发出远颊沟
      • 2.牙根：较扁，颊舌径大于近远中径，多数在根中部或根尖1/3处分叉成为颊、舌两根，颊根长于舌根，牙根自颈缘下至根分叉处有沟状凹陷，远中面的沟较近中面深，根尖偏远中
    • 2.上颌第二前磨牙：牙胚约在胚胎10月发生，出生后24～27个月开始钙化，6～7岁牙冠发育完成，10～12岁开始萌出，12～14岁牙根发育完成
      • 与上颌第一前磨牙区别
        • 1. 牙冠小而圆突，轮廓不如上颌第一前磨牙明显
        • 2. 颊面颈部较上颌第一前磨牙宽，发育沟和轴嵴均不明显，颊尖圆钝，偏近中
        • 3. 舌面与颊面大小相似或略小，差异不如上颌第一前磨牙明显，舌尖圆钝，偏近中
        • 4. 邻面似四边形，近中面颈部少有凹陷，he面少见有沟越过近中边缘嵴至近中面。近远中接触区均在近𬌗缘偏颊侧
        • 5. 𬌗轮廓不如上颌第一前磨牙明显，各角较圆钝，颊𬌗边缘与舌he边缘宽度相近，牙尖较圆钝。颊舌尖的高度、大小相近，颊舌两尖均偏近中。中央窝较浅，中央沟短，近远中点隙相距较近，𬌗面无沟跨过近中边缘嵴至近中面。
        • 6.根多不分叉为扁形单根
    • 3.下颌第一前磨牙：前磨牙中体积最小的牙，颊舌径与近远中径相近，牙冠较方圆，牙胚在胚胎第10个月开始发生，出生后21～24个月开始钙化，5～6岁牙冠发育完成，10～12岁开始萌出，12～13岁牙根发育完成
      • 1.牙冠
        • 1.颊面:似下颌尖牙唇面,颊尖长大而尖锐,偏近中。颊轴嵴在颈 1/3 处明显,颊颈嵴似新月形,外形高点位于颈 1/3 处
        • 2.舌面:较短小,约为颊面的 1/2。舌尖明显比颊尖小,外形高点位于中 1/3 处
        • 3.邻面:似四边形,邻面观察牙冠明显向舌侧倾斜,颊尖顶位于牙体长轴上。近远中接触区均靠𬌗缘偏颊侧
        • 4.𬌗面：似卵圆形，颊侧明显宽于舌侧。𬌗面最大特点是颊尖长大而舌尖特短小，两尖均偏近中。颊尖三角嵴和舌尖三角嵴相连横过𬌗面形成横嵴，是该牙的重要解剖标志。横嵴将𬌗面分成较大的长圆形远中窝和较小的三角形近中窝。近远中点隙之间的中央沟被横嵴分成近中沟和远中沟，近中沟跨过边缘嵴至舌面，称近中舌沟
      • 2.牙根：扁而细长单根，颊侧比舌侧宽，近中面根尖部常有分叉痕迹，根尖略偏远中
    • 4.下颌第二前磨牙：较下颌第一前磨牙体积大，牙胚约在胚胎10个月开始发生，出生后27～30个月开始钙化，6～7岁牙冠发育完成，11～12岁开始萌出，13～14岁牙根发育完成
      • 1.牙冠：外形方圆，牙冠厚度、宽度、高度相近，颊、舌面大小约相等
        • 1.颊面：颈部较第一前磨牙稍宽，颊轴嵴圆突，颊尖圆钝，略偏近中
        • 2.舌面：若有两个舌尖，舌面宽于颊面，两舌尖之间有舌面沟通过，近中舌尖大于远中舌尖；如一个舌尖，则舌面较颊尖小，舌尖偏近中
        • 3.邻面：近、远中接触区均靠he缘偏颊侧
        • 4.he面
          • 两尖型：he面为椭圆形，颊、舌尖各一个，均偏近中，发育沟多为H型或U型
          • 三尖型：he面为方圆型，有一个颊尖两个舌尖，近中舌尖大于远中舌尖，发育沟多为Y形
      • 2.牙根：扁圆单根，近中面无分叉痕迹，根尖偏远中
  • 4.磨牙组
    • 1.上颌第一磨牙
      • 1.牙冠
        • 1.颊面：略似梯形，近远中宽度大于he颈高度，近中缘长直，远中缘短突，he缘宽度大于颈缘宽度，近中颊尖略宽于远中颊尖，两尖之间有颊沟通过，约与颊轴嵴平行，近中颊尖颊轴嵴比远中颊尖颊轴嵴明显，外形高点在颈1/3处
        • 2.舌面：与颊面大小相近或稍小，近中舌尖宽于远中舌尖，远中舌沟由两舌尖间通过延伸至舌面1/2，舌轴嵴不明显，外形高点在舌中1/3处。近中舌尖舌侧偶有第五尖，又称卡氏尖，与近中舌尖之间有新月形沟分隔，尖顶不达he面，也无髓角
        • 3.邻面：似四边形，近中面大于远中面，颊舌径大于he颈径，颈部平坦，外形高点在he1/3处，近中接触区在近he1/3与颊1/3、中1/3交界处；远中接触区在近he1/3的中1/3处
        • 4.he面：斜方形
          • 边缘嵴：近中边缘嵴短直，远中边缘嵴稍长；近中颊he角及远中舌he角为锐角；远中颊he角及近中舌he角为钝角
          • 牙尖：近中舌尖最大，其次近中颊尖、远中颊尖，远中舌尖最小；颊尖锐，非功能尖，舌尖圆钝为功能尖，近中舌尖为主要功能尖
          • 三角嵴：四个牙尖各有一条三角嵴，近中舌尖三角嵴和远中颊尖三角嵴相连成斜嵴，上颌第一磨牙的解剖特征
          • 窝、点隙：主要有三个窝，中央窝、近中窝、远中窝。中央窝较大内有中央点隙
          • 沟：主要有三条，颊沟由中央点隙伸向颊侧，两颊尖之间跨过颊he边缘至颊面；中央点隙伸向近中的近中沟，止于近中三角窝内的近中点隙；远中窝内一条斜行发育沟称远中舌沟，由远中点隙发出经两舌尖之间跨过舌he边缘嵴至舌面
          • 斜面：每一牙尖均有四个斜面，其中颊尖的颊斜面与对颌牙无咬合接触，但颊尖的舌斜面、舌尖的颊斜面和舌斜面与对颌牙均有咬合接触
      • 2.牙根：由三根组成，颊侧两根，近中颊根和远中颊根，舌侧为舌根；近中颊根位于牙冠近中颊侧颈部之上，颊面宽于舌面，近远中面皆平；远中颊根位于牙冠远中颊侧颈部之上，较近中颊根短小；舌根位于牙冠舌侧颈部之上，三根中最大者，颊舌面宽平，舌面有沟。两颊根之间距离较近，颊根与舌根分开较远，分叉大
    • 2.上颌第二磨牙：较上颌第一磨牙小，牙胚在出生后1岁开始发生，2.25～3岁开始钙化，7～8岁牙冠发育完成，12～13岁开始萌出，14～16岁牙根发育完成
      • 特点
        • 1.牙冠颊面自近中向远中向舌侧倾斜度大于上颌第一磨牙，远中颊尖明显缩小，近中颊轴嵴较远中颊轴嵴突出
        • 2.远中舌尖更小，近中舌尖占舌面的大部分，少有第5牙尖
        • 3.he面斜嵴不如上颌第一磨牙明显，远中沟比上颌第一磨牙明显，远中舌沟不明显，有些上颌第二磨牙的近中舌尖特大而远中舌尖不显著，舌面明显小于颊面
        • 4.牙根数与上颌第一磨牙相同，颊舌根间分叉度小，向远中偏斜，少数牙近中颊根或远中颊根与舌根融合，或近、远中颊根融合，极少数三根互相融合
    • 3.上颌第三磨牙：形态、大小、位置变异最多，牙胚出生后4～5岁开始发生，7～9岁开始钙化，12～16岁牙冠发育完成，17～21岁开始萌出，18～25岁牙根发育完成
      • 特点
        • 1.标准形态与上颌第二磨牙相似，牙冠较小，根较短，各轴面中1/3较圆突，颊舌面外形高点均在中1/3处
        • 2.牙冠颊面自近中向远中向舌侧倾斜度更大，远中舌尖很小或缺失，颊面宽于舌面，he面呈圆三角形，副沟多
        • 3.牙根数目形态变异大，多融合为一锥形根
    • 4.下颌第一磨牙：为恒牙中萌出最早的牙，6岁左右萌出，亦称其为“六龄齿”，是下颌牙弓中体积最大的牙。下颌第一磨牙牙胚约在胚胎第4个月开始发生，出生时即开始钙化，2.5~3岁牙冠发育完成，6~7岁开始萌出，9~10岁牙根发育完成。
      • 1.牙冠
        • 1.颊面:略似梯形，𬌗缘长于颈缘，近远中径大于𬌗颈径，近中缘直，远中缘突。𬌗缘可见近中颊尖、远中颊尖和远中尖的半个牙尖，分别由颊沟和远颊沟分开，颊沟末端形成点隙。近、远中颊尖的颊轴嵴与颊沟平行，远中尖的颊轴嵴不明显。颊颈嵴与颈缘平行。外形高点在颊颈1/3处。
        • 2.舌面:似梯形，比颊面小且稍圆突。𬌗缘可见近中舌尖、远中舌尖，舌沟从两舌尖间通过，舌轴嵴不明显。外形高点在舌中 1/3 处。
        • 3.邻面:似四边形，牙冠向舌侧倾斜，颊尖较舌尖低。远中面小于近中面。近中颊颈角和近中舌𬌗角较锐。近中接触区靠近𬌗 1/3 的颊侧 1/3 处，远中接触区在近𬌗1/3 的中 1/3 处。
        • 4.𬌗面:𬌗面形态复杂,为𬌗面尖、嵴、窝、沟、斜面最多的牙。近远中径大于颊舌径,外形轮廓略似长方形。
          • 1.边缘嵴:𬌗面的四周由四条边缘嵴围成，颊𬌗边缘嵴长于舌𬌗边缘嵴，近中边缘嵴较长且直，远中边缘嵴较短且突
          • 2.牙尖:𬌗面有5个牙尖，颊尖短而圆钝，舌尖长而尖锐，远中尖最小，位于颊面与远中面交界处
          • 3.三角嵴：𬌗面有5条三角嵴伸向𬌗面中央，远中颊尖三角嵴最长，远中尖三角嵴最短
          • 4.窝、点隙：he面有中央窝，窝内有中央点隙，其余近中窝（近中三角窝）；远中窝（远中三角窝）
          • 5.沟:he面共有五条发育沟。颊沟自中央点隙伸向颊侧，经近、远中颊尖之间至颊面，末端形成点隙;舌沟自中央点隙经近、远中舌尖之间至舌面;近中沟自中央点隙伸向近中，止于近中边缘嵴内;远中沟由中央点隙伸向远中，止于远中边缘嵴内;远颊沟从远中沟分出，自远中颊尖与远中尖之间向远颊方向至颊面。
          • 斜面:每一牙尖都有四个斜面，其中舌尖的舌斜面与对颌牙无咬合接触，舌尖的颊斜面及颊尖和远中尖与对颌牙均有咬合接触。
      • 2.牙根：扁厚双根，根干短。近中根比远中根稍大，近、远中根面有长形凹陷；远中根仅在近中根面上见长形凹陷。根尖偏远中。远中根偶分为颊、舌两根，远中舌根短小弯曲
    • 5.下颌第二磨牙：与下颌第一磨牙形态相似,根据其𬌗面形态可分为四尖型和五尖型。下颌第二磨牙牙胚约在出生后1岁开始发生,2.25~3岁开始钙化,7~8岁牙冠发育完成,11~13岁开始萌出,14~15岁牙根发育完成
      • 1.牙冠：四尖型为下颌第二磨牙的主要类型，he面呈方圆形，4个尖，近中颊、舌尖大于远中颊、舌尖，无远中尖；he面4条发育沟呈“+”分布，颊沟、舌沟、近中沟、远中沟，整个he面呈“田”字型为该牙特点，五尖型与下颌第一磨牙相似，但稍小，离体后不易区分
      • 2.牙根：多为双根，较扁，根分叉较小，根尖偏远中，有时聚集成一椎体形，少数牙近、远中根颊侧融合，舌侧仍分开，牙根横断面为C形，称C字根；极少数分三根，近中颊根、近中舌根、远中根
    • 6.下颌第三磨牙：形态、大小、位置变异最多。上颌第三磨牙牙胚约在出生后 4~5 岁开始发生，8~10 岁开始钙化，12~16 岁牙冠发育完成，17~21 岁开始萌出，18~25 岁牙根发育完成
      • 特点
        • 1. 该牙标准形态如𬌗面有五尖则与下颌第一磨牙形态相似，有四尖者与下颌第二磨牙相似
        • 2. 牙冠各轴面光滑，外形高点均在牙冠中 1/3 处。𬌗面缩小，牙冠似球形。𬌗面的尖、嵴、窝、沟不清晰，副沟多
        • 3. 牙根常融合成锥形根，也有分叉成多根者
• 乳牙外形
  • 1.乳切牙组
    • 1.上颌乳中切牙
      • 1.牙冠：唇面光滑，略似梯形，近中缘与切缘平直，远中缘及颈缘较突，近远中径大于切颈径，牙冠宽短是该牙的重要特征；近中切角似直角，远中切角圆钝，颈嵴明显突起。唇舌面大小约相对，边缘嵴突，舌隆突突，舌窝明显，邻面呈三角形，牙冠颈部厚，根冠分明
      • 2.牙根：宽扁单根，唇面较舌面宽，根长约为冠长的两倍，根尖1/3偏唇侧，并略偏远中，宽冠宽根为该牙重要解剖特征
    • 2.上颌乳侧切牙
      • 1.牙冠：较上颌乳中切牙体积小，牙冠短窄，唇面微突，近远中径小于切颈径，近中切角圆钝，远中切角似圆弧形。颈嵴、舌面隆突较上颌乳中切牙小，舌面窝较浅
      • 2.牙根：较窄而略厚的单根，根尖偏唇侧，并略偏远中
    • 3.下颌乳中切牙
      • 1.牙冠：唇面光滑，近、远中缘对称，近中切角与远中切角较锐亦对称，切缘较直，颈嵴较突。舌面边缘嵴窄突，但舌面隆突小而窄，舌窝明显。邻面呈三角形，切嵴较薄，位于牙长轴上
      • 2.牙根：较细长的单根，根长约为冠长的2倍，牙根较直，根尖偏唇侧
    • 4.下颌乳侧切牙
      • 1.牙冠：较下颌乳中切牙大，唇面略突，近中缘长直，远中缘短突，近中切角较锐，远中切角圆钝。切嵴自近中向远中舌侧斜行。舌面的近、远中边缘嵴及舌隆突明显，舌窝较深
      • 2.牙根：为单根，较下颌乳中切牙牙根稍长，牙根自唇面向舌侧缩窄，根尖偏向唇侧，且略微偏远中
  • 2.乳尖牙组
    • 1.上颌乳尖牙
      • 1.牙冠：唇轴嵴明显，颈嵴显突，颈缘弧度很小，舌面的边缘嵴明显，舌窝被舌轴嵴分成近中舌窝和远中舌窝，牙尖长大，约为牙冠长度的一半，近中斜缘长于远中斜缘，牙尖偏远中，此为上颌乳尖牙的最主要解剖特征
      • 2.牙根：为细长较直的单根，唇侧宽于舌侧，根尖偏唇侧并向远中弯曲
    • 2.下颌乳尖牙
      • 1.牙冠：牙冠短窄，近中缘长直，远中缘短突，颈缘平直，唇轴嵴明显，颈嵴突出。舌面边缘嵴及舌轴嵴略突，舌窝明显，远中斜缘长于近中斜缘，牙尖偏近中
      • 2.牙根：单根，较上颌乳尖牙牙根稍窄，根尖略偏唇侧，弯向远中
  • 3.上颌第一乳磨牙：似前磨牙，但冠短，颈嵴突，牙根为三根
    • 1.牙冠
      • 1.颊面:似梯形，近远中径宽度大于颈高度，近中缘长直，远中缘短突。牙颈缩窄，故颈嵴很突，近中部分尤为突出。颊尖微突，略偏近中
      • 2.舌面：较颊面小且圆突，舌尖较颊尖圆突
      • 3.邻面：可见其he明显缩窄，颊侧颈1/3处非常突出
      • 4.he面：形态似上颌前磨牙，但he面颊舌尖的三角嵴及沟的形态均不如上颌前磨牙清晰
    • 2.牙根：细长，为三根。根干较短，根分叉接近牙颈部，根分叉大，以保护其间的恒牙胚
  • 4.下颌第一乳磨牙：唯一一颗不类似任何恒牙的乳牙
    • 1.牙冠
      • 1.颊面:为四边形，但近中缘长且直，远中缘特短且突，类似一个以近中缘为底的三角形。近中颊尖大于远中颊尖，两颊尖之间有沟，近中颈嵴最突。
      • 2.舌面:近远中缘的长度相近，颈缘较直。近中舌尖长而尖，远中舌尖短小而圆，两舌尖之间有沟
      • 3.邻面：近中面颊侧缘颈1/3处颈嵴突出明显，𬌗1/3明显缩窄，颊、舌尖相距很近，近似一个以颈缘为底的三角形。远中面较近中面圆突
      • 4.𬌗面：为不规则的四边形，其近中边缘嵴特短，似一个以远中边缘嵴为底的三角形。𬌗面有4个牙尖，以近中颊尖最大，近中舌尖次之，远中颊舌尖很小，近中颊、舌尖间距较近，此两牙尖的三角嵴几乎相连，将𬌗面分成较小的近中窝及较大的远中窝，两窝均较深，两窝间有中央沟相连。𬌗面的沟嵴不清晰
    • 2.牙根：近中和远中两根，根干较短，根分叉大
  • 5.第二乳磨牙：分别与同颌的第一恒磨牙形态近似
    • 1.第二乳磨牙的牙冠较第一恒磨牙小，呈乳白色
    • 2.第二乳磨牙邻面观可见牙冠近颈缘明显缩小，颈嵴突出，牙冠由颈部向he方聚拢，近颈部大而he面小
    • 3.下颌第二乳磨牙的近中颊尖、远中颊尖及远中尖的大小约相等
    • 4.上颌第二乳磨牙为三根，下颌第二乳磨牙为二根，根干短，根分叉大
• 牙体形态的生理意义
  • 1.牙冠形态的生理意义
    • 1.切端及he面形态的生理意义
      • 1.前牙切端的切嵴和牙尖可切割和撕裂食物，后牙he面牙尖、窝、三角嵴、边缘嵴及斜面可容纳、磨细并限制食物，发育沟是食物磨细后流向固有口腔或口腔前庭的通道
      • 2.牙萌出早期，咬合时上下颌牙间形成点、线接触。儿童咀嚼力小，点、线接触时单位面积产生的咀嚼力大，利于咀嚼食物；同时，点、线接触有利于牙移动建立合适的咬合关系
      • 3.随儿童生长，牙经功能性磨耗，由点、线接触模式逐渐变小成小斜面接触。斜面接触时，接触面积大，咀嚼效率高；面接触有利于咬合关系稳定
    • 2.牙冠轴面形态的生理意义
      • 1.牙冠唇（颊）、舌面突度的生理意义
        • 1.唇（颊）、舌面突度的位置
          • 1.前牙唇面及舌面：颈1/3处
          • 2.后牙颊面：颈1/3
          • 3.后牙舌面：牙冠中1/3
          • 4.第三磨牙颊、舌面：牙冠中1/3
        • 2.牙冠唇（颊）、舌面突度的生理意义
          • 1.咀嚼时，排溢的食物顺着正常的牙冠突度滑至口腔，经牙龈表面可对牙龈起生理按摩的作用，促进牙龈血液循环，有利于牙龈组织健康。若突度小或无突度，牙龈受食物直接冲击而受伤；突度过大，失去按摩作用，产生失用性萎缩
          • 2.牙冠颈1/3突度，还可起到扩展龈缘的作用，使其紧张有力
      • 2.牙冠邻面突度的生理意义
        • 1.邻面突度的位置和形态：相邻两牙借其邻面突度紧密相接触，接触之处称接触点，咀嚼运动中，接触点逐渐磨耗呈小面利于稳定，称接触区
          • 1.前牙：切1/3
            • 前牙接触区为长椭圆小面，切龈径大于唇舌径，近中面接触区靠近切角，远中面接触区距切角稍远。
          • 2.后牙：he1/3
            • 后牙接触区为扁椭圆形，he龈径小于颊舌径，第一、二前磨牙近远中面接触区及第一磨牙近中接触区均在he1/3偏颊侧，第一磨牙远中面及其余牙接触区多在近he缘中1/3处
        • 2.邻面突度的生理意义
          • 1.正常邻面突度形成良好的邻面接触关系，不仅可以防止食物嵌塞，还可防止龈乳头受压萎缩及牙槽突吸收降低
          • 2.正常的邻面接触关系可维持牙弓的完整稳定，利于分散he力，对牙周组织、咀嚼肌和颞下颌关节的健康有重要意义
      • 3.楔状隙的生理意义：在两牙接触区周围有向四周展开的呈V字形的空隙，称为楔状隙或外展隙；在龈方的空隙称为邻间隙。除下颌切牙唇、舌楔状隙接近，以及上颌第一磨牙颊侧楔状隙大于舌侧楔状隙，一般舌楔状隙均大于颊侧楔状隙
        • 1.邻间隙充满龈乳头，可保护牙槽骨和牙冠邻面
        • 2.咀嚼时，部分食物通过楔状隙排向口腔，楔状隙正常，食物可摩擦牙面，保持牙面清洁，防止龋病及牙龈炎的发生
  • 2.牙根的形态和生理意义：切牙牙根受力小，多为单根。尖牙位于牙弓转弯处，受力较强，牙根虽为单根但根长且粗壮，后牙功能复杂，受力强大，因此常为多根牙，且有一定分叉度
    • 牙根形态与所受咀嚼力有关，上颌前牙受向前上的力，因此上颌前牙牙根唇侧宽于舌侧；下颌牙受向内下的力牙根唇舌面宽度约相对。上颌磨牙舌尖为功能尖，因此，舌根比颊根长大；下颌磨牙的牙根扁宽，近远中面有长形凹陷，利于增强磨牙稳定性
• 牙髓腔解剖
  • 1.髓腔各部名称
    • 1.髓室：为髓腔位于牙冠及牙根颈部的部分，其形状与牙冠的外形相似。前牙髓室与根管无明显界限；后牙髓室约呈立方形，分顶、底及四壁
      • 1.髓室顶与髓室底：与he面或切嵴相对应的髓室壁称髓室顶，与髓室顶相对的髓室壁称髓室底，两者之间为髓室高度
      • 2.髓室壁：与牙体轴面相对的髓腔牙本质壁
      • 3.髓角：髓室伸向牙尖窝突出成角形的部分，形状与牙尖外形相似位置与牙尖相近
      • 4.根管口：位于髓室底上，为髓腔与根管的移行处
    • 2.根管系统：可表现为根管、管间吻合、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管
      • 1.根管：每个牙根可有1个或多个根管
        • 1.单管型：从髓室延伸至根尖孔为单一根管，由一个根尖孔通出牙体外。最常见的根管类型
        • 2.双管型：从髓室衍生至根尖为2个分开的根管，由2个根尖孔或合并为1个根尖孔通出牙体外
        • 3.单双管型：1个根管离开髓室，再分为2个根管（1-2型）；或2个根管离开髓室，再合并为1个根管（2-1型），亦可再分而复合，合而复分
        • 4.三管型：1～3个根管离开髓室，形成3个根管，由3个根尖孔通出牙体外；其中2管先合成一管，再以2个根管口分别开口于根尖，或3管至根尖合为1孔
      • 2.侧副管：为根管系统中除根管外的一切管道
        • 1.管间吻合：又称管间侧支或管间交通支，为发自相邻根管间的交通支，可为1～2支，呈水平、弧形或网状，多见于双根管型，根中1/3的管间侧支多于根尖1/3，出现在根颈1/3者最少
        • 2.根管侧支：又称侧支根管，为发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜间隙；根尖1/3多于根中1/3，出现在根颈1/3最少
        • 3.根尖分歧：根管在根尖分出的细小分支，此时主根管仍存在。根尖分歧多见于前磨牙和磨牙
        • 4.根尖分支：为根管在根尖分散成2个或2个以上的细小分支，此时主根管不复存在，根尖分叉可偶达9支
        • 5.副根管：发自髓室底至根分叉处的管道，多见于磨牙
    • 3.根尖孔：根管在牙根表面开口称根尖孔，副根管在牙根表面开口称副孔，其余管道开口称侧孔，侧孔和侧副孔合称侧副孔
      • 多数单根牙仅在牙根尖处有根尖孔，侧孔发生率较低。多根牙在根尖除根尖孔外，多数可见数个侧孔，并且50％以上的根尖孔不在根尖顶端，平均偏离根尖顶约0.5mm，最大可偏移2mm，随牙骨质沉积，偏离值会不断增大。根尖孔位于根尖舌侧居多，其次为远中、近中、唇和颊侧
  • 髓腔形态特点
    • 恒牙髓腔形态
      • 1.切牙髓腔形态
        • 1.上颌中切牙的髓腔形态：髓腔大、根管粗
          • 1.近远中剖面：整个髓腔约呈三角形，髓室顶即三角形的底最宽，接近牙冠中1/3处。髓室顶微凹，两侧略尖。髓室向颈缘略微变窄，自颈缘至根尖逐渐变细。年轻人的髓室顶常有3个圆突，指向切嵴，随年龄增长，逐渐消失
          • 2.唇舌剖面：髓腔略呈梭形，平颈缘处最厚，向切嵴方向缩小成尖形直至牙冠中1/3，髓腔从颈缘向根尖逐渐缩小变细
          • 3.横剖面观
            • 1.牙颈部横剖面：根管呈圆三角形，根管与牙根外形基本相似，位局剖面中央略偏唇侧，舌侧根管壁较唇侧根管壁略厚
            • 2.牙根中部横剖面：根管较牙颈部横剖面者约小一半，多呈圆形，位居中央略偏唇侧，舌侧根管壁较唇侧根管壁为厚
        • 2.上颌侧切牙的髓腔形态：与上颌中切牙类似，但略小。近远中剖面髓室顶整齐，接近牙冠中部，为髓腔最宽处。髓腔宽度从牙颈至根中部逐渐缩小，至根尖1/3显著缩小。唇舌剖面髓腔在颈缘附近最厚，至根尖1/2或1/3才缩小，并随根尖弯曲，通常为单根管偶尔有两个根管
        • 3.下颌中切牙髓腔形态：下颌中切牙髓腔体积最小，唇舌径大于近远中径，根管多为窄扁的单根管，分为唇舌两管者约占4％
          • 1.近远中剖面：髓腔呈狭长的三角形，三角形的底为髓室顶，位置接近牙冠中1/3，向颈缘逐渐缩小，从颈缘起向根尖明显缩小
          • 2.唇舌剖面：髓腔中部的唇舌径较大，两端较小，髓室顶呈尖圆形，位置接近牙冠中1/3，整个髓腔在牙根颈2/3一段较大，向根尖逐渐缩小
          • 3.横剖面
            • 1.牙冠颈部横剖面：髓腔呈圆形，唇舌径大于近远中径，位居中央
            • 2.牙根中部剖面：根管呈椭圆形或圆形，均位居中央。圆形根管者根管显著缩小；呈椭圆形者，根管近远中径较窄。平牙根中部近远中根管壁仅约1.0mm厚，根管预备时应避免侧穿
        • 4.下颌侧切牙髓腔形态：髓腔体积较下颌中切牙者为大，髓腔近远中径较小，唇舌径较大，根管较长，多为单根管，有2个根管者约占10％
      • 2.尖牙髓腔形态
        • 1.上颌尖牙的髓腔形态：唇舌径大而近远中径窄
          • 1.近远中剖面：髓腔较窄，两端均呈尖形，髓角接近牙冠中1/3，牙根颈1/2处髓腔较宽，到根尖1/2处才逐渐变窄
          • 2.唇舌剖面：髓室顶窄而尖，髓角顶接近牙冠中1/3，髓腔切2/3很厚，直到根尖1/3逐渐变窄，根尖孔比切牙大
          • 3.横剖面
            • 1.牙颈部横剖面：髓腔较大，位于牙根中央，呈圆三角形，唇舌径大于近远中径
            • 2.牙根中部横剖面：根管较小，呈圆形
        • 2.下颌尖牙髓腔形态：与上颌尖牙类似，髓腔亦为唇舌径大于近远中径，髓室和根管都较上尖牙者窄，髓角较圆，双管者占4％
          • 1.近远中剖面：髓腔较窄，髓角较钝，髓角顶接近牙冠中1/3处，髓腔在髓角以下到牙根中部一段略宽，向根尖逐渐变细
          • 2.唇舌剖面：髓腔的唇舌径较大，最大的一段位于牙冠颈部和牙根颈部1/3或1/2，向根尖逐渐变细，髓角呈尖形，髓角顶接近牙冠中1/3处
          • 3.横剖面
            • 1.牙颈部横剖面；髓腔呈椭圆形，唇舌径较大，位于牙根中央
            • 2.根中部横剖面：根管呈圆形或椭圆形
      • 3.上颌前磨牙髓腔形态：髓室呈立方形，颊舌径大于近远中径。髓室位于牙冠颈部及根柱内。髓室顶中部凸向髓腔，最凸处平齐颈缘，髓室顶上有颊舌两个髓角
        • 1.颊舌剖面
          • 1.上颌第一前磨牙：2个清楚的髓角突入颊尖和舌尖中，颊侧髓角较舌侧髓角高而尖，接近牙冠中1/3，舌侧髓角较低，接近冠颈1/3，根管向根尖方向逐渐缩小，上颌第一磨牙单根单管型约占28％，单根双管型约占31％，单根单双管型约占27％，双根双管型约占14％。偶有3个根、3个根管、3个根尖孔，其分布为颊侧2个、舌侧1个
          • 2.上颌第二前磨牙：与第一前磨牙相似，但髓腔颊舌厚度缺较大，近远中宽度较窄，颊舌髓角均较短，根管也分四种类型：单根单管约占48％，单根双管约占19％，单根单双管约占29％，双根双管约占4％
        • 2.近远中剖面观：与尖牙略相似，髓室与根管部都很窄小
        • 3.横剖面观
          • 1.上颌第一前磨牙：髓室颊舌径明显大于近远中径，髓室的颊舌向中份缩窄呈“肾”形，根中部面单根管呈椭圆形，若为2个根管均圆小，但舌侧根管较颊侧大
          • 2.上颌第二前磨牙：颈部和根中横剖面，髓腔多呈“椭圆形”，颊舌径大于近远中径
      • 4.下颌前磨牙的髓腔形态
        • 1.颊舌剖面观：髓腔的牙冠2 / 3颊舌径较大，有颊舌髓角突入牙尖。颊侧髓角特别高而位于牙冠中1 / 3。因下颌第一前磨牙的舌尖特低，舌侧髓角特别短小，接近冠颈Ⅰ/ 3。根管的颊舌径较大，直到根尖Ⅰ/ 3才开始缩小成管，少数到根中1 / 3或根颈1 / 3缩小成管。大多为单根管，占83%。下颌第一前磨牙17%在其根中1 / 3以下分为颊、舌向两个根管。下颌第二前磨牙的髓腔形态与第一前磨才的相似，但颊、舌两髓角都明显，颊侧髓角稍长于舌侧髓角，两者均位于牙冠的颈1 / 3处。
        • 2.近远中剖面观：髓室和根管形似尖牙，很窄小，下颌第二前磨牙的根管较长
        • 3.横剖面观：牙颈部横剖面可见下颌第一前磨牙髓室呈椭圆形，颊舌径大于近远中径，若为双根管均呈圆形。下颌第二前磨牙髓室成椭圆形。根中部横剖面2个牙的根管都显著缩小成圆形
      • 5.上颌磨牙的髓腔形态：上颌磨牙的髓室似立方形，颊舌径＞近远中径＞髓室高度，髓室顶上有 4 个髓角与相应的牙尖斜相对应，髓室底可见 3～4 个根管口，与相应根管相同。
        • 1.颊舌剖面观: 经过近中颊根及舌根的剖面, 髓室形态与外形相似, 颊舌径很宽,有髓角突入相应牙尖, 近中颊侧髓角高于近中舌侧髓角, 接近牙冠中 1 / 3。髓室顶凹向下, 最凹处约与颈缘平齐, 髓室底呈圆形, 位于颈缘龈方约 2mm 处,近根管处可见 3～4 个根管开口, 有根管进人相应牙根。据调查, 近颊根分为颊舌两根管型或单双管型，在第一磨牙中约占 63%，第二磨牙约占 30%。远颊根管分为两管型在第一磨牙中约占 9%。舌侧根管较圆，粗而直长呈单根管。上颌第三磨牙髓室大，根管短小，变异较多，一般融合成 1 个根管
        • 2.近远中剖面观: 髓室近远中径较颊舌径窄, 近中颊髓角高于远中颊髓角。近中颊侧根管窄而弯曲
        • 3.横剖面观: 颈部横剖面可见 3 个或 4 个根管口。其中舌侧根管口大而圆; 远颊根管口较圆，并位于近颊根管的远舌侧; 近颊根管口较扁，有时可见颊舌向两根管口。根中横剖面仍为近颊根管扁，远颊根管小而圆，舌侧根管较大亦为圆形。上颌第二磨牙可有 3～4 个根管。上颌第三磨牙髓腔与第二磨牙相似，但变异更多，大部分融合成 1 个根管
      • 6.下颌磨牙髓腔形态：下颌磨牙的髓室呈矮立方形，近远中径>颊舌径>髓室高度，髓室底多见 3～4 个根管口，与相应根管相同。
        • 1.颊舌剖面观: 髓室在近中的颊舌剖面较远中的颊舌面为宽，舌侧髓角高于颊侧髓角。下颌第一磨牙的近中牙根约 87%分成颊舌向双根管或单双根管，多由两个根尖孔通出牙体外（双根管），也有的舌根管较小，行至根尖 1 / 3 处合二为一，由一个根尖孔通出牙体外（单双根管），近中根管为单根管者较少；远中根约 40%分为颊舌双根管或单双根管。下颌第二磨牙髓腔形态与第一磨牙相似，但略小些，双根管或单双根管在近中根共占 64%，在远中根管共占 18%
        • 2.近远中剖面观：近远中剖面内髓室宽于颊舌剖面，近舌髓角与远舌髓角高度相近，均接近牙冠中1/3。近颊髓角、远颊髓角和远中髓角较低，位于牙冠颈1/3或颈缘附近。下颌第一磨牙髓室顶最凹处约与颈缘平齐，髓室顶和髓室底之间相距约1mm。近中根管较窄小其根尖向远中微倾斜，远中根管较大较直。第二磨牙髓腔近似第一磨牙，但小些
        • 3.横剖面观：颈部横剖面显示髓室近远中径大于颊舌径，近中颊舌径大于远中颊舌径。根中部横剖面显示，第一磨牙通常有 3～4 个根管。近中根常有 2 个根管，根管很细小，远中根的根管比近中根管大，有时亦有 2 个分开的根管。第二磨牙根管的颊舌径很宽，有的近中根只有 1 个较扁的根管，也有一些第二磨牙近远中根管在颊侧融合，横断面呈 1 个“c”字形单根管
    • 乳牙髓腔特点：乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。 髓 室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根管方向斜度大、根尖孔大
      • 1.乳前牙的髓腔形态乳前牙髓腔与恒前牙髓腔相似，上下颌者多为单根管，根管有分支的很少，偶尔可见下颌乳前牙根管分成唇、舌向2个根管。
      • 2.乳磨牙的髓腔形态乳磨牙髓室一般都较大，近中髓角较远中髓角高。上颌乳磨牙髓室颊舌径比近远中径大，一般都有3个根管，其分布为颊侧近、远中各1个，舌侧1个，以舌侧根管最粗大。下颌乳磨牙的髓腔为近远中径大于颊舌径，以近中舌侧髓角最高。下颌乳磨牙通常为3个根管，近中2个较小，远中根管较粗大。有时下颌第二乳磨牙出现4个根管，即近中和远中各有2个根管
• 牙的颜色
  • 1.牙体硬组织光学特征
    • 1.牙釉质光学特征
      • 1.牙釉质折射率：1.626～1.638
      • 2.牙釉质基色：半透明性和高明度
      • 3.牙釉质乳光性：直射光源下，形成白色牙齿的淡蓝色外观；透射光源下，长波被表面反射而使牙齿呈橙色。乳光性常见于年轻恒牙切牙的切1/3处，此处仅有牙釉质，导致明显的乳光光晕
      • 4.牙釉质半透性：高度半透明组织，矿化程度越高越透明，乳牙的矿化程度比恒牙低，牙釉质变得更白更不透明
    • 2.牙本质光学特性
      • 1.牙本质折射率：1.527～1.553
      • 2.牙本质基色：偏红黄色，饱和度高，明显不透明性
      • 3.牙本质的荧光性：含一些特定蛋白，如光敏色素，荧光灯下表现明显
    • 3.牙骨质光学特性
      • 1.牙骨质折射率：1.572～1.592
      • 2.牙骨质基色：位于牙根表面，包绕牙根形成骨样组织，较薄，颜色较黄
  • 2.牙的基本色彩特征
    • 1.牙的基本色彩特征
      • 1.色度：主要由牙本质决定，大多数牙的平均色度为橙黄色，饱和度具有从牙颈部至切端、舌面至唇面逐渐降低的特点；随年龄增加，牙的彩度有逐渐偏红且饱和度增加的趋势，可能与牙釉质的磨耗及硬化牙本质的生成有关
      • 2.明度：表面越光滑平坦，则明度越高；明度随年龄增加而增加
      • 3.荧光性：牙荧光性随牙本质脱矿而增加
      • 4.乳光性：牙切端1/3可观察到，具有灰蓝色或琥珀色的乳光特征
      • 5.半透性：牙表面越平整，明度越高，故其半透性越低
      • 6.个性化特征：牙釉质表面，可见部分点状、带状或圆形乳白色低矿化区域或条状琥珀色区域，可随年龄增加改变形态
    • 2.不同牙位的颜色变化
      • 1.前牙区：上颌前牙区为美学区域，上、下颌前牙区由近中至远中牙位色彩特征通常具有以下变化规律：明度逐渐降低，色彩逐渐增加
      • 2.后牙区：近中至远中，明度降低，色彩增加，随磨耗增加，牙釉质变薄，半透性和乳光性减弱
    • 3.其他
      • 1.氟牙症：出现杂乱的深棕色、透明棕色、不透明橙色的斑纹状改变
      • 2.四环素牙：牙齿矿化期间，四环素可渗入牙本质，使牙的颜色变为棕黄色或深黑色，暴露于阳光下会加重颜色改变，因此，前牙唇侧较后牙显得更暗，明度更低
      • 3.龋病：早期脱矿为白垩色斑块，程度不同颜色变化不同，浅龋棕黄色变化到深龋棕黑色龋损
      • 4.牙髓失活：牙髓失活后牙齿荧光性明显下降，外伤后牙髓失活的牙体表面呈暗沉灰黑色
• 牙列、合与颌位
  • 1.牙列
    • 1.牙列的分类
      • 1.按牙的类别，分为恒牙列、乳牙列、混合牙列
        • 1.恒牙列：由于上颌切牙较宽，下颌切牙较窄，下颌前磨牙的舌侧倾斜程度大于上颌前磨牙，故上颌牙列宽于、长于下颌牙列。我国国人上颌恒牙列宽约55mm，长约50mm；下颌恒牙列宽约52mm，长约41mm
        • 2.乳牙列：全部乳牙构成，乳牙列长度约为47mm，较恒牙列短小，但其牙列宽度与长度比例大于恒牙列，形态更接近半圆
        • 3.混合牙列：由若干乳牙和若干恒牙组成，在不同发育阶段牙数略有差异；受牙萌出和替换的影响，混合牙列常出现生理性的暂时性错合与病理性错合并存的状况
      • 2.按牙列的形态特征分：根据两侧尖牙区牙排列的特点，牙弓分为椭圆形、尖圆形、方圆形
        • 1.尖圆形：上颌牙列自侧切牙切缘起开始向后弯曲，弓形牙列的前牙段向前突出比较明显，约占20％，美学形态理想的牙弓中多见
        • 2.方圆形：上、下颌牙列中四个切牙的切缘连线略直，牙弓牙列从尖牙的远端开始弯曲向后，约占24％
        • 3.椭圆形：介于方圆形与尖圆形之间，约占46％，自上颌侧切牙的远中逐渐转向后端，使前牙所练成的弓形较圆
        • 另外有部分为以上两种或三种形态的混合型（约占4％）
      • 3.按照牙列中牙的排列情况，可大致分为正常牙列和异常牙列
        • 1.正常牙列：牙数正常，各牙排列整齐，无间隙或拥挤现象
        • 2.异常牙列：包括牙数异常、牙配列整齐和牙弓间异常。
    • 2.牙列的大小测量
      • 1.牙列长度与宽度：通常将左、右侧中切牙唇侧最突点连线与牙列左右侧最后一颗牙远中最突点连线之间的垂直距离称为牙列长度（即牙弓深度），将左右侧同名牙同名解剖标志之间的距离称为牙列宽度
      • 2.Terra指数和Bolton指数：常用来描述上、下颌牙牙列之间的大小比例关系。
        • Terra指数指牙列宽度与长度的比值
        • Bolton指数是指包括第一磨牙在内的下颌12个牙的近远中径总和与上颌12个同名牙近远中径总和之比；或从尖牙到尖牙6个下颌前牙近远中径总量与6个上颌前牙近远中径总量之比（前牙比），全牙比一般为91.5％，前牙比为78.8％。反映上下颌牙弓之间的协调程度
    • 3.牙正常排列时的倾斜规律：正常情况下，牙倾斜方向与咀嚼运动产生的合力方向相适应，使咀嚼力沿牙体长轴方向传导
      • 1.近远中方向的倾斜规律：从牙弓正面观察，上颌中切牙牙根微向远中倾斜5°～10°角，侧切牙较中切牙倾斜度大，尖牙倾斜度介于中切牙和侧切牙中间。下颌中切牙长轴较直，侧切牙、尖牙倾斜度依次加大，牙根向远中方向倾斜；从牙弓颊侧面观察，上下颌前磨牙近远中方向的倾斜度一般较直，自第一磨牙开始，上、下颌磨牙的牙体长轴逐渐向近中倾斜，程度依次加大
      • 2.唇（颊）舌向的倾斜规律：从牙弓正面观察，上颌后牙微向颊侧倾斜，下颌后牙微向舌侧倾斜，有一定的覆合覆盖关系；从牙弓侧面观察，上下颌前牙牙体长轴均微突向唇侧，与颌骨前端牙槽突的倾斜方向一致，上颌比下颌稍突，上下颌前牙之间形成一定的覆合覆盖关系
      • 3.垂直向关系：牙弓正面观察，上颌中切牙切缘在唇红缘下2mm处，上颌侧切牙切缘高于中切牙切缘约1mm，上颌尖牙牙尖与中切牙切缘平齐。以上颌合平面为参考平面，上颌中切牙切缘与合平面平齐，上颌侧切牙离开合平面0.5～1mm，上颌尖牙的牙尖、第一前磨牙、第二前磨牙的颊尖，第一磨牙的近中颊尖在合平面上，第一磨牙远中颊尖、第二磨牙、第三磨牙分别离开合平面，距离依次加大
      • 4.牙尖高度和牙尖斜度：牙尖高度指牙尖顶到牙窝底端的垂直距离，牙尖斜度是指牙尖斜面与水平面成的角度。一般上颌牙的颊尖高于舌尖，前磨牙的牙尖高于磨牙牙尖。下颌磨牙舌尖高于颊尖，前磨牙颊尖高于舌尖
      • he平面：描述上下颌在牙列中的排列规律，首先需确定一个参考平面，然后描述各牙相对于该参考平面的位置关系
        • 定义：连接上颌中切牙的近中切点，到第一磨牙近中或远中颊尖的连线所构成的假想平面，该平面与鼻翼耳屏线近似平行；为准确记录下颌运动及下颌骨相对于上颌骨或颅骨的位置关系，常以下颌牙列为基准定义合平面，称其为解剖学平面，即从下颌中切牙到双侧最后磨牙远中颊尖顶所构成的假想平面
    • 4.牙列合面的形态特征：矢状方向的合曲线称为纵合曲线，冠状方向的合曲线称为横合曲线
      • 1.纵合曲线
        • Spee曲线（下颌的纵合曲线）：侧面观连接下颌切牙的切缘、尖牙牙尖、前磨牙颊尖、磨牙颊尖，形成一条凹向上的弧形线，在前磨牙和第一磨牙区域最低，向后逐渐抬高，一直延伸至髁突颈的前缘
          • 连接最后磨牙远中颊尖与该侧中切牙近中切点的连线与Spee曲线最低点之间的垂直距离称为Spee曲线的曲度，一般在1.5mm以下
        • 补偿曲线（上颌纵合曲线）：在上颌，连接上颌切牙切缘、尖牙牙尖、前磨牙颊尖和磨牙颊尖，也形成一条凸向下的曲线，称为上颌纵合曲线，在第一磨牙近中颊尖以前部分较平坦，从第一磨牙远中颊尖开始，逐渐向上弯曲，此段曲线也称补偿曲线
      • 2.横合曲线：正面观，连接上颌两侧同名磨牙的颊尖、舌尖，形成一条凸向下的弧形线，称为Wilson曲线或上颌横合曲线。由于上颌磨牙略向颊侧倾斜，使舌尖位置低于颊尖，颊尖略高于舌尖形成的。下颌也有，凹向上，上下合横合曲线彼此吻合，Wilson曲线与下颌的侧方运动有关
      • 3.下颌与下颌牙弓的三角学说及球面学说
        • 子主题
        • 子主题
        • 子主题
  • 合：泛指上下牙列之间的一切咬合关系，包括运动合静止的接触关系，一般静止状态称为合，运动中接触称为咬合
    • 1.合的发育及影响因素
      • 1.前后向肌动力平衡：向前向外动力来自舌肌，与向后的唇肌力量相平衡
        • 向后力量不足，表现为“开唇露齿”；向前力量过大形成“开合”
      • 2.颊舌向动力平衡：上、下颌牙弓内侧有舌体，外侧有颊肌，内外方向的动力相互平衡
        • 腭裂和吮颊习惯的儿童多数有牙弓狭窄和牙列拥挤的表现
      • 3.上下方向的动力平衡：通过正常咬合接触实现
    • 2.合的发育阶段
      • 1.乳牙合时期：指乳牙从出生后6个月开始萌出到2岁半完全萌出达到整个咬合接触后持续到开始换牙前（约6岁）这一段时间；建合约在2岁半完成
        • 1.乳牙合早期特征（2.5～4岁）
          • 1.乳牙在颌骨上的位置较直，牙轴接近垂直，没有明显的近远中向唇（颊）舌向倾斜度，也无明显的合曲线
          • 2.牙排列整齐，无间隙，上下颌中切牙的近中面在中线处彼此一致
          • 3.切缘、牙尖和合面无明显磨耗
          • 4.上下颌第二乳磨牙的远中面在同一个垂直平面上，称为终末平面平齐。终末平面可引导第一恒磨牙萌出建合
            • 平齐终末平面：上下颌第二乳磨牙远中面处于同一平面
            • 近中梯：即上颌第二乳磨牙远中面位于下颌的远中
            • 远中梯：上颌颌终末平面位于下颌的近中
        • 2.乳牙合后期的特征（4～6岁）
          • 1.牙排列稀疏，切牙区及尖牙区出现散在间隙，其中上颌尖牙近中和下颌尖牙远中的间隙称为灵长类间隙
          • 2.牙的切缘、牙尖及合面出现明显的磨耗
          • 3.上、下颌第二乳磨牙的远中面不在同一个平面，下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的近中（近中梯）
      • 2.混合牙列时期（6～12岁）：从6岁开始第一恒磨牙萌出，替牙期即开始，约至12岁，随第二恒磨牙萌出，乳牙全被替换，替牙期结束。替牙期常有暂时性错合出现
        • 1.上唇系带位置过低：乳牙初萌时，上唇系带常位于上颌两中切牙之间，此时为暂时现象，随面部和颌骨的发育，牙根的生长，上唇系带可逐渐退缩到正常位置
        • 2.上颌中切牙间隙：上颌左右中切牙牙冠偏远中，两者之间形成一明显间隙。多由于未萌出的上颌侧切牙在牙槽骨内挤压中切牙牙根，迫使牙根向近中移动造成的。侧切牙萌出后挤压减弱，萌出过程中挤压中切牙向近中移动，间隙可逐渐消失
        • 3.上侧切牙偏斜：颌弓暂时增长不足，上颌侧切牙牙根受未萌出尖牙牙胚挤压牙冠可向远中偏斜
        • 4.轻度牙列拥挤：恒切牙初萌时，可能呈一定的拥挤状态。上颌4个恒切牙牙冠比乳切牙牙冠平均宽7.6mm，下颌4个恒切牙牙冠比乳牙平均宽6.0mm；这种差异称为切牙补偿。恒牙宽度宽显得骨量不足，随萌出进行，前牙拥挤的状态可改善
        • 5.轻度深覆合：上颌前牙盖过下颌前牙的垂直距离超过下颌前牙牙冠长度的1/3，称为轻度深覆合。12岁后随第二磨牙萌出，后牙咬合关系建立，后牙区合龈高度增加，深覆合可自行消失
        • 6.轻度远中合：上、下颌第一恒磨牙在建合初期为偏远中关系。恒尖牙和前磨牙替换乳牙后，牙列中会形成散在的间隙，称为剩余间隙。下颌第一恒磨牙向近中移动距离较上颌第一恒磨牙多，有利于上下合第一恒磨牙建立中性合关系
      • 3.恒牙合早期（12～18）岁：第二恒磨牙在12岁左右萌出建合，其所需空间由颌骨宽度和深度的生长而获得
    • 3.牙尖交错合
      • 1.牙尖交错合（ICO）定义：指上、下颌牙牙尖交错，达到最广泛、最紧密接触时的一种咬合关系；正常牙尖交错合，上、下颌牙最广泛、最紧密地接触，整个牙列及牙周组织受力均匀，便于承受和分散咬合负荷，最大限度发挥咀嚼食物的潜能
      • 2.牙尖交错合特征
        • 1.近远中向关系：上颌尖牙牙尖顶对应着下颌尖牙远中唇斜面，下颌尖牙牙尖顶对应着上颌尖牙近中舌斜面；上颌第一磨牙近中颊尖对着下颌第一磨牙的颊沟，下颌第一磨牙远中颊尖对着上颌第一磨牙的中央窝，上、下颌第一磨牙的这种关系也称中性关系
          • 第一磨牙关系比尖牙关系作为解剖标志更普遍
            • 1.第一恒磨牙是恒牙中最早萌出的牙，其位置不受乳牙牙根吸收的影响；合面最为宽大，有许多尖窝沟嵴，建合后易于维持整个咬合关系的稳定
            • 2.第一磨牙的牙根多、粗壮、根干短，根分叉大，上颌第一磨牙位于骨质致密的上颌骨颧弓根处的颧牙槽嵴内，使牙萌出后更稳固，位置较为恒定，利于其他牙在正常位置上萌出
            • 3.第一磨牙的位置在后牙牙弓中段，靠近咀嚼肌收缩的合力作用点附近，咀嚼过程中该牙承受的咬合力最大
        • 2.唇（颊）舌向关系：正常上颌牙列略大于下颌牙列，上颌牙列盖着下颌牙列唇（颊）侧，下颌牙列盖着上颌牙列舌侧
          • 1.覆合：牙尖交错合时，上颌牙盖过下颌牙唇（颊）面的垂直距离；前牙：上颌切牙切缘与下颌切缘之间的垂直距离；后牙：上颌后牙颊尖顶与下颌后牙颊尖顶之间的垂直距离
          • 2.覆盖：上颌牙盖过下颌牙的水平距离，亦称超合。前牙：上颌切牙切缘与下颌切牙切缘之间前后向的水平距离；对于后牙，指上颌后牙颊尖盖过下颌后牙颊尖的颊侧，两颊尖顶之间的水平距离
          • 3.前牙覆合、覆盖分类
            • 1.正常覆合、覆盖：上颌切牙盖过下颌切牙不超过下颌牙唇面的1/3，水平距离在3mm内
            • 2.对刃合：牙尖交错合时，上、下颌牙切缘接触，覆合、覆盖均为零的前牙咬合关系
            • 3.深覆合
              • Ⅰ°深覆𬌗，上颌切牙盖过下颌切牙牙冠中1/3以内
              • Ⅱ°深覆合，咬在颈1/3以内
              • Ⅲ°深覆𬌗,超过颈 1/3 以上
            • 4.深覆盖
              • Ⅰ°深覆盖,上颌切牙盖过的水平距离在 3~5mm
              • Ⅱ°深覆盖，上颌切牙盖过的水平距离在5～7mm
              • Ⅲ°深覆盖,上颌切牙盖过的水平距离在7mm以上
            • 5.反合：牙尖交错合时，下颌前牙咬在上颌前牙的唇侧，覆盖为负值
            • 6.开合：牙尖交错合时，上、下颌牙列部分前牙甚至前磨牙不接触
          • 4.后牙覆合、覆盖关系分类
            • 1.正常覆合、覆盖：上颌牙列盖过下颌牙列的颊侧、下颌牙盖过上颌牙列舌侧的垂直距离和水平距离
            • 2.后牙反合：下颌后牙颊尖咬在上颌后牙颊尖的颊侧
            • 3.锁合：上颌后牙舌尖咬在下颌后牙颊尖的颊侧
            • 4.反锁合：下颌后牙的舌尖咬在上颌后牙颊尖的颊侧
        • 3.垂直向关系
          • 1.切牙接触：下颌切牙切缘的唇侧和上颌切牙舌面窝的相应位置保持轻接触
          • 2.尖牙接触：下颌尖牙位于上颌尖牙的近中舌侧，下颌尖牙远中牙尖嵴唇面与上颌尖牙近中牙尖嵴舌面相接触；下颌尖牙近中牙尖嵴唇面与上颌侧切牙舌面远中边缘嵴相接触;上颌尖牙远中牙尖嵴舌面与下颌第一前磨牙颊尖近中牙尖嵴的颊面相接触
          • 3.前磨牙和磨牙合面接触
            • 1.上颌前磨牙舌尖与下颌同名牙远中边缘嵴接触，下颌前磨牙颊尖与上颌同名牙近中边缘嵴接触或与上颌同名牙近中边缘嵴和上颌同名牙近中邻牙的远中边缘嵴接触
            • 2.上颌磨牙近中颊尖正对着下颌同名牙的近中颊沟
            • 3.上颌磨牙近中舌尖与下颌同名牙的中央窝相接触
            • 4.下颌磨牙远中颊尖与上颌同名牙的中央窝接触
      • 3.牙尖交错合正常标志
        • 1.上下颌牙列中线与面中线对齐（不存在牙列拥挤时），正对上唇系带
        • 2.除上颌最后一个磨牙及下颌中切牙外，每个牙都与对颌的两牙相对应接触
        • 3.尖牙关系正常：上颌尖牙的牙尖顶对应着下颌尖牙的远中唇斜面，下颌尖牙的牙尖顶对应着上颌尖牙的近中舌斜面
        • 4.第一磨牙关系为中性关系
        • 5.前、后牙覆合覆盖关系正常
        • 6.后牙合面有稳定的垂直中止点接触
        • 7.理想后牙合面上、下颌牙后牙合交界线与上颌后牙舌合交界线是一条连续假想线；上、下颌后牙中央窝相连，则形成一条连续的中央窝线。下颌颊合线与上颌中央窝线相接触，上颌舌合线与下颌中央窝线相接触
      • 4.异常牙尖交错合
        • 1.安氏1类错合：上下颌第一磨牙为中性关系，其余牙的合关系有异常表现
        • 2.安氏2类错合：上下颌第一磨牙为远中关系，可表现为下颌后缩
        • 3.安氏3类错合：上下颌第一磨牙为近中关系，可表现为下颌前突
    • 4.面部标志与面部协调关系
      • 1.眶耳平面：又称为面横平面或水平面，由外耳道上缘至眶下缘所形成的平面。也可用作颅面分界线，进行颅骨测量时，要求该平面与地平面平行
      • 2.鼻翼耳屏线：从一侧鼻翼中点到对侧耳屏中点的假想连线，该线与合平面平行，与眶耳平面的交角约15°。牙缺失后常参考该线来确定合平面
      • 3.唇齿舌关系：唇微张时可见上颌切牙在上唇下显露约2mm，发“夫”音，上颌切牙切缘与下唇唇红缘处轻轻接触；发“丝”音时，舌尖抵下颌切牙舌面的切1/3处
      • 4.面部三等分：自发际至眉间点，眉间点至鼻底，鼻底至颏下点的三段距离大致相等
      • 5.合的垂直距离：也称面下1/3高度，指牙尖交错位时鼻底到颏下点之间的垂直距离
      • 6.面部协调关系
        • 1.唇齿关系：当下颌位于姿势位时，上颌切牙切缘在上唇下缘下约1mm处，下颌前牙与下唇上缘平齐；口角对着上颌尖牙的远中部分或第一磨牙的近中部分
        • 2.牙型、牙弓型与面型的关系：面部发育较宽者，其颌骨多较宽，牙弓亦多较宽
  • 3.颌位：指下颌骨相对于上颌骨或颅骨的位置关系
    • 1.牙尖交错位（ICP）：指上下颌牙牙尖交错，达到最广泛、紧密接触时下颌所在的位置；或称最大牙尖交错位（MIP）
      • 1.牙尖交错位特点
        • 1.上下颌牙处于牙尖交错、最广泛、最紧密的接触关系
        • 2.大部分人的髁突处于下颌窝中央的位置，功能运动中髁突前斜面、关节盘中间带、关节结节后斜面保持密切接触
        • 3.双侧升颌肌群收缩对称、有力，作用协调
        • 4.ICP由上下颌牙的牙尖斜面引导，趋向于由颌面尖窝解剖关系所决定的终止位，是可重复性最好的下颌位置
        • 5.ICP在人的一生中相对稳定，但也是逐渐变化的
        • 6.ICP是下颌咀嚼肌肌力闭合道的终点
      • 2.牙尖交错位影响因素
        • 1.牙尖交错合异常：多数牙缺失、合面过度磨损、某些9错合
        • 2.肌功能异常：如一侧咬合干扰导致的咬肌痉挛，可使下颌在牙尖交错位时出现偏斜，上下颌牙不能达到最广泛、最紧密的接触
        • 3.颞下颌关节异常：髁突发育异常、髁突吸收、髁突骨折移位、盘突功能失调，造成咬合接触异常
      • 3.牙尖交错位正常的意义：ICP是下颌的主要功能位，咀嚼、吞咽、言语等口腔功能活动均与ICP密切相关
    • 2.后退接触位（RCP）：从ICP开始下颌可以向后下移动少许（约1mm），后牙牙尖斜面保持部分接触，受颞下颌韧带的限制，下颌不能再向后退，是下颌的生理性最后位，下颌这个位置称为后退接触位，此时的牙接触称为后退接触合。下颌从RCP开始可以作单纯铰链开口和前伸、侧向运动，具有可重复性
      • 1.后退接触位特点
        • 1.双侧部分后牙牙尖保持接触
        • 2.从该位置开始可以作开口、侧向和前伸运动，具有可重复性
        • 3.颞肌后束和二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌等舌骨上肌群牵引下颌向后下，完成从ICP向RCP的运动
        • 4.从RCP向ICP的移动范围内，双侧后牙均匀对称接触，无偏斜，该距离长正中或自由正中。正常人群中，大约有10％的人不能从ICP后退，称为“一位”，儿童中比例较高
      • 2.RCP的意义
        • 1.RCP是吞咽活动常到达的主要颌位，RCP为下颌在ICP时承受咬合力提供必要的缓冲空间
        • 2.RCP可作为口颌系统疾病查检诊断和进行咬合治疗的记录位
        • 3.ICP-RCP之间的咬合干扰对于颞下颌关节紊乱病和磨牙症具有重要病因学意义
    • 3.下颌姿势位（MPP）：当人直立或端坐，两眼平视前方，不咀嚼、不吞咽、不说话时，提颌肌群轻微收缩以对抗下颌骨所承受的重力，上下颌牙之间有一前大后小的楔形间隙，约2～4mm，称为息止合间隙，此时下颌所处位置称为下颌姿势位
      • 1.下颌姿势位的特点
        • 1.MPP在ICP后下方约2～4mm处，没有咬合接触
        • 2.受体位的影响，头前倾或后仰影响息止合间隙的大小
        • 3.在一段时间内，该位相对稳定，具有一定的可重复性
      • 2.垂直距离与息止合间隙：垂直距离也称为面下1/3高度，用鼻底到软组织颏下点之间的距离表示；常以ICP时面下1/3高度作为评价面部垂直距离的基线和关键参数，也称为合垂直距离（VDO），姿势位时垂直距离与ICP时垂直距离只差即为息止合间隙大小
      • 3.下颌姿势位的意义：下颌姿势位时上、下颌牙不发生接触，牙周与颞下颌关节组织不受力，口颌肌群放松
    • 4.三个基本颌位的位置关系
      • 1.ICP与RCP：下颌从RCP开始，受牙尖斜面引导，使下颌直向上方向滑动0.5～1mm，进入ICP，从RCP向ICP移动范围内，双侧后牙均匀、堆成接触无偏斜。如该过程中仅单侧后牙接触，则称为RCP-ICP合干扰
      • 2.MPP与ICP：从MPP开始，下颌向上运动1～3mm，并略微向前移动，即达到ICP，开口后再闭口时，下颌随升颌肌作用的方向运动，其运动轨迹被称为肌力闭合道，正常情况肌力闭合道终点与ICP一致
    • 5.正中关系（CR）：是指下颌适居正中，在适当的面部距离（垂直距离）髁突处于关节窝中的前、上位，关节盘-髁突复合体抵住关节结后斜面时的一种下颌位置关系，此时髁突对上颌的位置称为正中关系位（CRP）。
      • 在这个位置，下颌依髁突为轴可做18～25mm（切端距）的铰链开闭口运动，称为正中关系范围。在正中关系，下颌牙列向上与上颌牙列保持接触，此合型称为正中关系合（CRO）
    • 6.前伸合颌位与侧合颌位
      • 1.前伸合颌位：指下颌相对于上颌位于ICP前方的下颌位置，比较稳定的包括对刃颌位及最大前伸颌位
        • 对刃颌位：指下颌向前运动到上、下颌前牙切缘相对时下颌的位置，它是前牙咬切食物时下颌的一个功能性位置，下颌切牙自切缘相对滑回ICP的过程，为前牙发挥咬切功能的阶段。对于自然牙列，正常情况下，应当是前牙接触，后牙不接触或轻接触。
        • 最大前伸颌位：指下颌前伸至最大前伸位并保持咬合接触时的颌位，此时只有后牙接触，前牙不接触
      • 2.侧合颌位：下颌从牙尖交错位开始，在保持一侧上、下颌牙接触的同时向该侧移动，到达同名牙尖相对的位置，即为侧合颌位（简称尖对尖颌位）。其中下颌移向同名牙尖相对的一侧称为工作侧，移向异名牙尖相对的一侧称为非工作侧。
        • 从尖对尖位下颌还可以继续向侧方移动至最大侧向运动的位置,称为最大侧向颌位,是下颌侧向运动的极限位置
  • 4.合的类型
    • 1.双侧平衡合：是全口义齿修复的合型要求，天然牙中少有，因双侧平衡合会造成牙列的快速磨损。双侧平衡合是义齿固位和稳定所必须的，但不适用于天然牙列
      • 1.正中平衡合：是指在牙尖交错位时，上下颌牙之间存在最大面积的多点接触
      • 2.前伸平衡合：是指下颌由牙尖交错位向前运动至前牙切𬌗颌位时，上下颌双侧后牙之间存在三点、多点及完善的𬌗接触关系
      • 3.侧方平衡合：是指下颌做侧方运动时，两侧上下颌牙均有接触关系。根据非工作侧牙接触数目的多少，也分为三点、多点及完善的𬌗接触关系
    • 2.尖牙保护合：简称尖牙合，ICP时双侧后牙交错接触，前牙不接触或者轻接触；前伸合时前牙接触，后牙不接触或者轻接触；侧方合时工作侧仅有上下颌尖牙接触，其余后牙均不接触
    • 3.组牙功能合：简称组牙合，ICP时双侧后牙交错接触，前牙不接触或者轻接触；前伸合时前牙接触，后牙不接触或者轻接触；侧方合时工作侧后牙接触，非工作侧后牙不接触或者轻接触
    • 尖牙合和组牙合都属生理性合型，一般青壮年人群尖牙保护合型多见，随年龄增长和牙齿的逐渐磨耗，组牙功能合型的比例增加，在咬合接触接近ICP时都转换为组牙功能合型，这有利于咀嚼功能的发挥
• 口腔颌面颈部系统解剖
  • 1.骨：口腔颌面部由14块骨组成，构成颅面框架，支持和保护与眼眶、鼻腔、口腔等相关的结构；除下颌骨和犁骨为单一骨，上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨及下鼻甲均为左右成对；除下颌骨外，其他颌面部骨均由骨缝紧密连接，不能移动
    • 1.上颌骨：位于颜面中部，除下颌骨外最大的口腔颌面部骨
      • 1.外形特点：大致分为一体四突
        • 1.上颌体：略呈椎体形，分为前、后、上、内四面，中央有上颌窦
          • 1.前面：又称脸面。上界为眶下缘；下界移行于牙槽突；内界为鼻切迹，向下止于尖端的突起，与对侧尖端突起共同形成前鼻棘；后界为颧突棘颧牙槽嵴。眶下缘中点下方约0.5cm处有椭圆形的眶下孔，孔内有眶下神经、血管通过。眶下孔向后上方通入眶下管。眶下孔下方的骨面上有一较深的窝，称尖牙窝，提口角肌位于此处。尖牙窝一般位于前磨牙根尖的上方，与上颌窦仅薄骨板相隔，尖牙窝前方，上颌切牙之上为浅的切牙窝
          • 2.后面：又称颞下面，朝向后外，参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成。上颌体后面与前面在外侧的移行处有颧牙槽嵴，在口腔前庭或面部可触及，是上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志。后面的下部有上颌结节，为翼内肌浅头的起点。上颌结节上方有数个小骨孔，称为牙槽孔。牙槽孔为牙槽管开口，向下导入上颌窦后壁，有上牙槽神经、血管通过
          • 3.上面：又称眶面，呈三角形，构成眶下壁大部。前缘是眶缘的一部分，后缘形成眶下裂前缘的大部分。中部有眶下沟，向前、内、下通眶下管，该管以眶下孔开口于上颌体的前面。眶下管的前段发出一牙槽管，有上牙槽前神经、血管向下经上颌窦的前壁穿行。眶下管的后段亦发出一牙槽管，有上牙槽中神经经上颌窦的前外侧壁穿行。眶下管长约1.5cm，在行眶下管麻醉时进针不可过深，以免针尖穿过眶下沟而损伤眼球。
          • 4.内面：又称鼻面，构成鼻腔外侧壁。内面后上方有三角形的上颌窦裂孔通向鼻腔。上颌窦裂孔后方有向前下方的沟与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接，共同构成翼腭管。翼腭管长约 3.1cm，管内有腭降动脉及腭神经通过。临床上通过翼腭管，可施行上颌神经阻滞麻醉。上颌窦裂孔之前有一深沟向上与泪沟延续，参与构成鼻泪管的骨性部分。
        • 2.四突：分为额蝶突、颧突、腭突、牙槽突
          • 1.额蝶突:位于上颌体的内上方,其上、前、后缘分别依次与额骨、鼻骨和泪骨相接。其外侧面构成眶内缘及鼻背的一部分,内侧面形成鼻腔侧壁的上份。额蝶突参与泪沟的构成。
          • 2.颧突:由上颌体的前面、后面、上面汇集而形成的一锥状突起,向外上与颧骨相接,向下至第一磨牙处形成颧牙槽嵴
          • 3.腭突：为水平骨板，在上颌体与牙槽突的移行处伸向对侧，与对侧上颌骨腭突在中线相接，形成腭中缝，参与构成鼻腔底部和口腔顶部的大部。腭突下面略凹形成腭穹隆，参与构成硬腭的前3/4；腭突下面在上颌中切牙的腭侧、腭中缝与两侧尖牙连线的交点上有切牙孔，或称腭前孔，向后通入切牙管。
          • 4.牙槽突：又称牙槽骨，呈弓形，为上颌骨包绕牙根周围的突起部分。两侧牙槽突在中线相连，形成牙槽骨弓。牙槽突有内、外骨板，均为骨密质。内、外骨板间夹以骨松质。唇颊侧骨板较薄，并有许多小孔通向骨松质。上颌牙槽突与腭骨水平部共同构成腭大孔，有腭前神经通过，一般位于上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中缝连线的中点，覆盖黏骨膜的硬腭上，位于上颌第三磨牙腭侧牙龈缘至腭中缝连线的中外1/3的交点上，距硬腭后缘约0.5cm处
      • 2.结构特点
        • 1.牙槽突：牙槽突的变化反映了骨组织的改建过程。牙缺失后的前3个月（伤口愈合期）吸收最快，大约6个月后吸收速率显著下降，拔牙后2年吸收速率趋于稳定
          • 1.牙槽窝：为牙槽突容纳牙根的部分，与所容纳的牙根相适应。上颌尖牙的牙槽窝最深，上颌第一磨牙的牙槽窝最大。牙槽窝周壁称为固有牙槽骨，又称筛状板、骨硬板系
          • 2.牙槽嵴：牙槽窝的游离缘
          • 3.牙槽间隔：指两牙之间的牙槽突
          • 4.牙根间隔：指多根牙诸牙根之间的牙槽突
        • 2.上颌窦：位于上颌体中央，鼻窦中最大的一对窦腔。呈椎体形，基底由鼻腔外侧壁构成，尖延伸至上颌骨的颧突，其上壁为眶底，下壁为上颌骨的牙槽突，常较鼻腔底低1.5cm，上颌窦下壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖。上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近
        • 3.支柱及支柱结构：三对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上达颅底
          • 1.尖牙支柱：又称鼻额支柱，主要承受尖牙区的咀嚼压力，起于上颌尖牙区的牙槽突，上沿梨状孔外缘及眶内缘经额蝶突至额骨
          • 2.颧突支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼压力，起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨后分为二支，一支沿颧骨额蝶突经眶外缘，在眶上缘外侧端至额骨，另一支向外后经颧弓至颅底
          • 3.翼突支柱：又称翼上颌支柱，主要承受磨牙区的咀嚼压力，由蝶骨翼突与上颌骨牙槽突的后端连接而成
      • 3.临床解剖特点
        • 1.薄弱部位
          • 1.从梨状孔下部平行牙槽突底部经上颌结节至蝶骨翼突，即临床上的上颌骨Le FortⅠ型骨折线
          • 2.通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼突，即上颌骨 Le Fort Ⅱ型骨折线
          • 3.通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶骨翼突，即上颌骨 Le Fort Ⅲ型骨折线
        • 2.临床应用解剖（颌骨质量分类）
          • Ⅰ——几乎完全由均质的密质骨构成
          • Ⅱ——厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨
          • Ⅲ——薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨
          • Ⅳ——薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨
        • 3.上颌骨的增龄变化：出生时上颌骨的横径和矢径大于垂直径。额蝶突明显，上颌体较牙槽突小，牙槽几乎到达眶底，上颌窦只是鼻腔外侧壁的一条沟。随发育，上颌骨垂直径在成年时达到最大。老年和牙齿脱落后，上颌骨牙槽向上向内吸收，外侧骨板比内侧吸收多，上颌骨外形缩小。腭穹隆高度变浅变平
      • 4.血液供应、淋巴回流及神经支配：上颌骨的血液供应极为丰富,既接受骨内上牙槽动脉的血供,又接受来自上牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉以及蝶腭动脉等分布于颊、唇、腭侧黏骨膜等软组织的血供。抗感染能力强，骨折愈合迅速，但受伤出血多。上颌骨淋巴回流较广，包括咽后、下颌下及颈深诸淋巴结。该骨由三叉神经的分支上颌神经支配
    • 2.下颌骨：颌面部骨中唯一能活动的骨，位于面下1/3；其后上方的髁突与颞骨的关节窝及关节结节共同参与颞下颌关节的构成
      • 1.外形特点：下颌骨分为水平部和垂直部。水平部称作下颌体，垂直部称为下颌支，下颌体和下颌支后缘相连接的转角处称为下颌角
        • 1.下颌体：呈弓形，有内外两面，牙槽突和下颌体下缘
          • 1.外面：中线可见正中联合，正中联合两旁，近下颌体下缘处，左右各有一隆起呈颏结节。从颏结节经颏孔之下向后上延至下颌支前缘的骨嵴，称外科线，有降下唇肌及降口角肌附着。外斜线之下有颈阔肌附着；外斜线上方，下颌第二前磨牙或第一、第二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘之间略偏上方处有颏孔，孔内有颏神经、血管通过
          • 2.内面：近中线处有上下两对突起，分别为上颏棘和下颏棘。上颏棘为颏舌肌的起点，下颏棘为颏舌骨肌的起点。自下颏棘下方向后上与外斜线相应的骨棘称为内斜线或下颌舌骨线为下颌舌骨肌起点。内斜线的后端有翼下颌韧带附着。在内斜线后下有下颌舌骨沟从下颌支向下前延伸。内斜线将下颌体内面分为上、下两部分。内斜线上方，颏棘两侧有舌下腺窝，与舌下腺相邻；内斜线下方，中线两侧近下颌体下缘处有不明显的卵圆形凹陷称为二腹肌窝，为二腹肌前腹的起点。二腹肌窝后上方有下颌下腺窝与下颌下腺、下颌下淋巴结相邻；面动脉通常在此下降弯曲绕过下颌体下缘。
          • 3.牙槽突:下颌牙槽突与上颌牙槽突相似,但下颌牙槽窝比相应的上颌牙槽窝小,牙槽突内、外骨板均为较厚的骨密质,除切牙区外,很少有小孔通向骨松质。在拔除下颌牙或行牙槽手术时,除切牙区可采用浸润麻醉外,一般均采用阻滞麻醉。 下颌切牙、尖牙唇侧牙槽窝骨板较舌侧为薄,前磨牙的颊、舌侧骨板厚度相近。下颌磨牙因其牙体倾向于牙槽突的舌侧,故颊侧骨板较厚,下颌第一、第二磨牙的颊侧因有外斜线使其骨质更为增厚
          • 4.下颌体下缘：又称下颌下缘，外形圆钝，为下颌骨骨质最致密处
        • 2.下颌支：左右各一，几乎垂直，分上、下、前、后四缘和喙突、髁突两突
          • 1.内面:其中央略偏后上方处有下颌孔,呈漏斗状,开口朝向后上方。孔的前方有下颌小舌,为蝶下颌韧带附着处。孔的后上方有下颌神经沟,下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔。下颌神经沟的位置相当于下颌磨牙平面上方约 1cm处。在下颌孔的前上方,有下颌隆突,下颌隆突是由喙突往后下方和髁突往前下下方两者汇合而成的骨嵴。此处由前向后分别有颊神经、舌神经和下牙槽神经越过。下颌孔的下方有一向前下的沟,称为下颌舌骨沟,沿内斜线的下方向前延伸,沟内有下颌舌骨神经、血管经过。下颌孔向前下方通入下颌管。下颌小舌的后下方骨面比较粗糙,称为翼肌粗隆,为翼内肌的附着处。
          • 2.外面:外面的后下方骨面比较粗糙，称为咬肌粗隆，为咬肌的附着处。外面的上中部骨面略有突起或明显突起，称为下颌支外侧隆突。该突的位置大约相当于内侧的下颌孔前后与下颌孔上缘上方附近。在行下颌支手术时(如正颌手术)，可以下颌支外侧隆突为标志，保护下颌支内侧的下牙槽神经、血管。下颌角处有茎突下颌韧带附着。
          • 3.四个边缘:上缘薄，为下颌切迹或称下颌乙状切迹。下缘与下颌体下缘连接，与后缘相遇成下颌角。后缘厚而圆，自髁突延伸到下颌角，上部轻度向后凸而下部凹，与腮腺相接触。前缘上部薄，与喙突连续，下部厚，与内外斜线连接。
          • 4.喙突：又称肌突，呈扁三角形，内外分别有颞肌和咬肌附着。颧骨骨折时可压迫喙突，影响下颌运动
          • 5.髁突：又称髁状突或关节突。髁突上端有关节面，与颞下颌关节盘相邻。关节面上有一横嵴，将关节面分为前斜面和后斜面。髁突下部缩小，称为髁突颈部，其前上方有小凹陷，称为关节翼肌窝，为翼外肌下头附着处。髁突与喙突之间有下颌切迹，有咬肌血管、神经通过。髁突是下颌骨的主要生长中心之一，如该处在发育完成之前受到损伤或破坏，将影响下颌骨的生长发育，导致颌面部畸形
      • 2.内部结构主要特点
        • 1.下颌管：位于下颌骨骨松质间的骨密质管道。在下颌支内，该管行向前下，至下颌体内则几乎水平向前，在经过下颌诸牙槽窝下方时，发出小管到各个牙槽窝，下牙槽神经分支及血管穿行其内，最后向前经颏管与颏孔相接，通过颏神经、血管。下颌管与下颌磨牙根尖比较接近，特别是下颌第三磨牙根尖
          • 1.下颌管距骨内板较外板为近，下颌骨内板常构成下颌管的内壁，而下颌管的上壁、下壁、外壁往往与骨松质邻接
          • 2.下颌管距下颌支前缘较后缘为近(除下颌孔及其下方1~2mm外)
          • 3.下颌管距下颌体下缘较牙槽缘为近
        • 2.牙力轨道与肌力轨道：下颌骨牙槽窝底部周围，骨松质包绕该处斜向后上，通过下颌支达到髁突，形成牙力轨道。咀嚼肌收缩产生的力，直接作用于下颌骨，逐渐形成肌力轨道，此轨道一部分见于下颌角区，另一部分从喙突延至下颌体。下颌体前部，两侧骨小梁彼此交错几乎呈直角，从一侧的下颌下缘至对侧的牙槽突，增加抗力
        • 3.临床解剖特点
          • 1.薄弱部位
            • 1.正中联合：胚胎发育时期两侧下颌突的连接处，位置最突出
            • 2.颏孔区：此处有颏孔，又有下颌前磨牙的牙槽窝
            • 3.下颌角：骨质较薄，且有下颌第三磨牙牙槽窝位于其间，如有下颌第三磨牙阻生，则骨质更薄
            • 4.髁突颈部：比较细小，其上下均为粗大
          • 2.临床应用解剖：下颌支提供了咀嚼肌的附着，咬肌主要附着于下颌支的外侧面；翼内肌则附着于下颌骨内侧面的翼肌粗隆。蝶下颌韧带附着于下颌小舌，其后下颌舌骨肌神经血管束进入下颌骨舌骨沟。颞肌下部附丽于喙突到下颌支的前缘。翼外肌附着于下颌支内侧接近下颌乙状切迹区的关节翼肌窝。舌神经穿行于下颌支内侧面与翼内肌之间，常呈一弓形行向前下，在行经内斜线的上后端时紧贴骨面，在靠近下颌第三磨牙的远中骨面处行向其舌侧下方。腮腺位于外耳道前下方，下颌支和乳突及内侧的茎突之间，腮腺向前延伸到颞下颌关节外侧和咬肌之后的下颌支表面，以及下颌支内侧面翼内肌附着点上方
          • 3.下颌骨的增龄性变化：出生时，下颌骨中央仅以纤维性颏联合连接，下颌体为薄壳，包裹乳牙牙囊。下颌管靠近下缘，颏孔开口于第一乳磨牙下方、方向朝前，喙突高于髁突。1～3岁：下颌体增长，颏孔方向由向前转为向后上（成年后近水平向后）。髁突软骨发育使下颌支垂直增长，下颌骨整体向前下生长。随牙槽发育，下颌体深度增加。成年时颏孔位于下颌体上、下缘中部，下颌管与内斜线近于平行。老年因牙齿脱落、牙槽骨吸收，下颌管和颏孔接近下颌体上缘，甚至直接位于下牙槽黏膜下
        • 4.血液供应、淋巴回流及神经支配：下颌骨的血液供应主要来自双侧下牙槽动脉，还有来自骨周围软组织的动脉，如翼内肌动脉、翼外肌动脉、颞下颌关节囊动脉、颞肌动脉、咬肌动脉和舌下动脉等。下颌骨的淋巴回流至下颌下及颈深淋巴结。该骨相应部位的黏膜、牙、牙周膜及牙槽骨主要受下牙槽神经支配。下颌骨的血供相对比上颌骨少，且周围有致密的肌和筋膜包绕，在炎症化脓时不易得到引流，故与上颌骨相比更容易发生骨髓炎
    • 3.鼻骨：左右各一，不规则长方形，颜面中央、两侧上颌骨额蝶突之间，中线相连，构成鼻背
      • 1.结构特征：外面凸（横向凸，有小静脉孔），内面凹（有筛前神经纵沟）；上缘窄厚（连额骨鼻部），下缘宽薄（构成梨状孔上缘，连鼻侧软骨），外侧缘（邻上颌骨额蝶突），内侧缘（与对侧形成垂直嵴，参与构成鼻中隔）
      • 2.连接：自上而下与额骨鼻棘、筛骨垂直板、鼻中隔软骨相连
      • 3.骨折特点：常在其下1/3处，成人两侧鼻骨连接紧密，骨折多为双侧发生；儿童两侧鼻骨间有明显缝隙，骨折可仅限于一侧
    • 4.颧骨：外形近似菱形，左右各一，位于颜面的外上部，是上颌骨与脑颅骨之间的主要支架，参与形成面部的隆起、框外侧壁、眶底、颞窝和颞下窝的一部分，同时参与构成颧弓，对构成面部外形起到支撑左右
      • 1.结构特征：体部坚硬，三面构成，颊面隆突朝向外侧，靠近眶缘处有颧面孔；颞面凹陷向后内侧，其前方粗糙区与上颌骨连接，后方凹的平滑区向后上延伸到额蝶突为颞窝的前面，同时也向后延伸到颞突内侧面成为不完整的颞下窝外侧壁，此面靠近额蝶突底有颧颞孔；眶平面平滑内凹，构成眶的外下壁，通常有颧面孔和颧颞孔导入的管口，即颧眶孔
        • 三个突起:额蝶突向上,邻接额骨颧突和蝶骨大翼;上颌突向内下方,与上颌骨的颧突相连 接;颞突向后,与颞骨颧突相接构成颧弓,其连接处有颧颞缝
    • 5.腭骨：左右成对的L形骨板，位于鼻腔后部，上颌骨与蝶骨翼突之间，参与构成鼻腔底和侧壁、腭、眶底、翼腭窝、翼突窝和眶下裂
      • 水平部构成鼻腔底的后部、硬腭的后 1/4，其外侧缘与上颌骨牙槽突共同构成腭大孔；两侧水平部的内缘在中线处相连，形成鼻后棘。垂直部构成鼻腔的后外侧壁，其外侧面有翼腭沟与上颌体内面和蝶骨翼突前面的沟，共同形成翼腭管。垂直部上缘有蝶突和眶突，两突间的凹陷为蝶腭切迹，蝶腭切迹与蝶骨体的下面构成蝶腭孔，翼腭窝经此孔通向鼻腔。在水平部与垂直部的连接处有锥突，锥突后面的中部构成翼突窝底，为翼内肌的起始处
    • 6.蝶骨：外形似蝴蝶，位于颅底中部，“嵌入”额骨，颞骨和枕骨之间，蝶骨的结构包括：中央体部、一对小翼、一对大翼以及蝶骨体和大翼交界处向下伸出的两个翼突。前接额骨和筛骨，后接颞骨和枕骨，下接犁骨和腭骨
      • 1.蝶骨体：蝶骨体居蝶骨中部，以中隔将蝶骨体分为左右两个气窦称为蝶窦，蝶骨体上面又称大脑面，前方平滑处为蝶轭，轭的后界为交叉沟的前缘，沟向外侧到视神经管。沟后为鞍结节，其后的深凹是蝶鞍，构成颅中窝的一部分，蝶鞍中部有凹陷的垂体窝，容纳脑垂体。蝶鞍的前缘有中床突，其后为鞍背，鞍背上角为后床突蝶骨体外侧面与蝶骨大翼和翼突内侧板相连，蝶骨体后面接枕骨，下面组成鼻腔顶。
      • 2.小翼：为成对的三角形骨板，构成颅顶的一部分。上面平滑与大脑额叶相邻，下面为眶顶的后部和眶上裂的上界，后缘突入到大脑外侧裂，其内侧端是前床突。小翼以上、下两根与蝶骨体前上部相连，两根之间为视神经管，有视神经和眼动脉通过。
      • 3.大翼：由蝶骨体的两侧伸向外上方，由四面组成
        • 1.大脑面：为颅中窝的前部，容纳大脑颞叶前部。近蝶骨体处的前内侧有圆孔，向前通翼腭窝，三叉神经的分支——上颌神经由此出颅；圆孔的后外侧为卵圆孔，向下通颞下窝，三叉神经的分支——下颌神经由此出颅；再向后外侧是较小的棘孔，脑膜中动脉由此入颅。
        • 2.颞面：构成颞窝的一部分，其下界为颞下嵴
        • 3.颞下面：位于颞下嵴内侧，构成颞下窝的上壁。颞下面与颞下嵴均为翼外肌上头的起始处，在颞下面亦可见卵圆孔和棘孔。颞下面的后端有突向下方的蝶骨角棘，为蝶骨下韧带的附着点
        • 4.眶面：构成眶的外侧壁，眶面下缘与上颌骨体部眶面后缘之间的裂隙为眶下裂的外侧部，翼腭窝借此通向眶部，主要有眶下动脉、上颌神经及眼下静脉经过；蝶骨大翼、小翼之间的裂隙为眶上裂，为三角形，内侧界为蝶骨体，上界为蝶骨小翼，下界为蝶骨大翼眶面内侧缘，外侧界为蝶骨大翼和蝶骨小翼之间的额骨。动眼神经、滑车神经、展神经、三叉神经的分支——眼神经和眼上静脉经此裂进入眶部
      • 4.翼突：为一对从蝶骨体与大翼连接处伸向下方的突起，由外板和内板构成。内、外板的前上部融合，下部分离形成翼切迹，其内有腭骨锥突。内、外板之间的窝称为翼突窝，为翼内肌的起始处。翼突根前面的宽三角形是翼腭窝的后壁，有翼管的前口穿过。 翼突外板宽而薄，其外侧面朝向前外方，构成颞下窝的内侧壁，为翼外肌下头的起始处，亦作为上、下颌神经阻滞麻醉定位的骨性标志。翼突内板窄而长，其下端较尖并弯向外下方，形成翼钩，有腭帆张肌肌腱呈直角绕过。临床上行腭裂修复手术时，需凿断翼钩，使腭帆张肌收缩时失去原有的牵拉功能，以减少缝合时软腭的张力。 翼突上部前面与上颌体后面之间的裂隙称为翼突上颌裂，上颌动脉的末端经此处进入翼腭窝；翼突下部前面与上颌体下部的后面相接，形成翼突上颌缝，又称翼颌连接。
    • 7.颞骨：左右成对，介于蝶骨、顶骨与枕骨之间，分为鳞部、乳突部、岩部和鼓部，参与构成颅底及颅腔的侧壁
      • 1.鳞部：构成颞骨前上方，薄似鳞片状骨板，分为内、外两面
        • 1. 外面：又称颞面,平滑、稍凸,为构成颞窝的主要部分。颧突上缘经外耳门上方向后,呈向后上的嵴状,称乳突上嵴,有颞筋膜和颞肌下缘附着。嵴的前端和外耳道后上象限限之间的凹陷为道上三角(又称道上小凹),其前通常有一小的道上棘。乳突上嵴前方有近似垂直的颞中动脉沟。自颞鳞下部以前根、后根向前方突出形成颧突,与颧骨的颞突相接构成颧弓。颧弓上缘较薄,附以颞深筋膜;下缘呈短弓状,为咬肌起始处
        • 2.内面：又称大脑面，邻接大脑颞叶，有脑膜中动脉沟。内面的下界为岩鳞裂，与颞骨岩部分开
      • 2.乳突部：乳突部为颞骨的后份，有一尖朝下的乳突，为胸锁乳突肌的附着处。乳突内侧的深沟为乳突切迹，有二腹肌后腹起始。乳突部的上前份内含有一较大而不规则的腔，称乳突窦，向前经其前上部的乳突窦口通鼓室上隐窝。乳突窦顶与其前方的鼓室盖相连；前方毗邻面神经管的降部；乳突窦的外侧壁为外耳道上三角，内侧壁前部为外侧半规管凸和面神经管凹；乳突窦向下与乳突小房相通。乳突部大脑面有一弯曲的乙状窦沟。
      • 3.岩部：岩部呈锥体形，又称岩锥。岩部的大脑面有三叉神经压迹，其上有三叉神经节；小脑面有内耳门；岩部下面有颈动脉管外口；岩尖有颈动脉管内口。岩部内有面神经管，起自内耳道底上部的面神经管口，初呈水平位行向前外，再以直角转向后外，而后垂直下行，止于茎乳孔，管内有面神经通过。
      • 4.鼓部：鼓部为一片弯曲骨板，构成外耳道的前壁、底和下后壁及外耳门大部分边缘。鼓部后方与乳突之间的骨缝称为鼓乳裂;鼓部前方与颞鳞之间的骨缝称为鼓鳞裂,其内侧因有岩部嵌入将鼓鳞裂分为前部的岩鳞裂和后部的岩鼓裂。鼓板后内侧有细长的茎突伸向前下方。茎突为茎突咽肌、茎突舌骨肌、茎突舌肌、茎突下颌韧带和茎突舌骨韧带的起始处。茎突与乳突之间有茎乳孔,为面神经管的下口,面神经由此出颅
    • 8.舌骨：呈U形，位于甲状软骨上方，下颌骨后下方，为颈部的重要骨性标志。中间部为舌骨体，左右对称的长突称为舌骨大角，短突为舌骨小角。舌骨小角向后借茎突舌骨韧带连于茎突尖。舌骨体为舌骨中部近似椭圆形的扁骨板，可在颈前皮下扪及，与下颌角处于同一水平。舌骨体上部有颏舌肌附着，下部有下颌舌骨肌、胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌附着。舌骨大角自舌骨体的外侧端延伸向后上方，其上缘一般与舌动脉起始在同一水平，为舌骨舌肌的起始处。舌骨小角起于舌骨体和舌骨大角的连接处，有茎突韧带附着
• 颞下颌关节（TMJ）又称颞颌关节、下颌关节、颌关节或颅下关节
  • 1.颞下颌关节的构成：由上方的颞骨关节窝和关节结节（两者合称颞骨关节面）、下方的下颌骨髁突、居于两者之间的关节盘，以及外侧包绕的关节囊和囊内外韧带等部分组成
    • 1.颞骨关节面
      • 1.颞下颌关节窝：位于颞骨鳞部下表面，大致呈三角形，其底在前，为关节结节嵴，其内后边为鼓鳞裂（TSF）及岩鳞裂（PSF），外边为颧弓的后续部分。内外两边相交于后方三角形关节窝的顶点。有的顶点呈一锥形骨状突起，称为关节后结节（PT）。人体处于端坐位时，关节窝的前缘低于后缘，外缘低于内缘
      • 2.关节结节：为颞骨颧突根部的前脚,侧面观略呈圆丘形,由一骨嵴将其分为前、后两斜面。前斜面坡度较小,后斜面构成关节窝的前壁,向前下倾斜,与水平面的夹角称为结节后斜面斜度。关节结节后斜面及关节结节顶附近是主要功能负荷区。
    • 2.髁突：呈梭形,其前后径较短,约8~10mm;内外径较长,约15~30mm。髁突内、外两侧的突起分别被称为内、外极,内极较外极突,开口运动时,在耳屏前可扪及髁突外极。在髁突顶有一内外向走行的骨性隆起,称为横嵴,横嵴有时不明显。横嵴将髁突关节面分为前、后两部分,称为髁突前斜面和髁突后斜面。髁突前斜面呈窄长形,为主要的负荷部位，与关节结节后斜面构成一对负荷区，其表面覆盖的纤维软骨较厚。髁突后斜面成圆三角形。髁突向下至颈部内外径明显缩窄，系下颌骨骨折的好发位置。髁颈的前内区域表面粗糙，为翼外肌的附着处，其外形略凹陷，称翼肌窝
      • 将两侧髁突头长轴延长线的夹角分为三型
        • ①斜型:双侧髁突长轴延长线相交于枕骨大孔前缘夹角成145°~160°,此型最多(占78.3%)
        • ②中间型:双侧髁突长轴延长线相交的夹角大于160°此型较少(占13%)
        • ③横型:双侧髁突长轴延长线不相交,此型最少(占8.7%)
    • 3.关节盘：颞下颌关节盘具有吸收震荡、缓解关节内压的作用。同时，由于髁突与颞骨关节面的形态、大小都有较大的差异，这不利于其功能运动的稳定性，位于这两个骨关节面之间的纤维性关节盘，具有较好的形态可塑性，对于调节两者之间形态、大小的差异，进而维持关节运动等功能的稳定，起着重要作用
      • 1.关节盘的形态：位于颞骨关节面与髁突之间，略呈椭圆形，内外径长于前后径。其上表面与颞骨关节面形态相适应，后方突起，与较深的关节窝匹配；前方略凹，与较平缓的关节结节相一致，与关节结节顶相对应的地方有一个反折，因而其断面呈S形。关节盘下表面与髁突外形契合，从下面观呈凹形
        • 斜矢状方向上可根据厚度将关节盘分为前、中、后三带,其厚度依次约为 2mm、1mm和 3mm,其主要成分为胶原纤维,其中前带和后带的胶原纤维呈多向排列,而中带的胶原纤维以前后向走行为主,没有血管神经分布。正常情况下关节盘中带与髁突前斜面、关节结节后斜面相对,为关节盘主要的功能负荷区。另外,在前带和后带,可有少许弹力纤维、神经、血管分布。斜冠状方向上,关节盘呈凹向下的 C形,内侧较厚,外侧较薄
      • 2.关节盘周边附着关系及关节腔：颞下颌关节盘四周均与关节面周围的骨组织有附着关系，把关节腔分为上、下完全不相通的上、下腔，两腔均为潜在性腔隙。关节盘与周边组织的关系在矢状方向上较为疏松，称为附着，在冠状方向上者较为致密，称为韧带
        • 1.关节盘附着：包括附着于关节结节前斜面前缘处的颞前附着，附着于髁突前斜面前缘和髁突颈部的下颌前附着，附着于关节窝后缘鼓鳞裂和岩鳞裂的颞后附着，以及附着于髁突后斜面下缘髁突颈部的下颌后附着，在颞前附着和下颌前附着之间有翼外肌肌腱附着
        • 2.关节盘内、外侧韧带:简称为盘侧韧带,将关节盘的内、外侧缘与髁突的内、外极紧密联系在一起,关节盘与髁突紧密连接成一个功能整体,即盘 - 髁复合体。关节盘内、外侧韧带比较致密,所以髁突在关节盘下主要做转动,其内外向的运动受到限制。但关节盘和髁突可以作为一个功能整体(盘 - 髁复合体)在宽大的颞骨关节面下方做较大范围的滑动。
        • 3.关节腔:关节上腔由关节盘上表面、颞骨关节面以及关节囊构成,相对宽大,由关节盘上表面与颞骨关节面可以构成一个完整的关节结构,以滑动为主,称为盘 - 颞关节或滑动关节。关节下腔由关节盘下表面、髁突关节面以及关节囊构成，相对窄小，由关节盘下表面与髁突关节面可以构成一个完整的关节结构，主要做转动，称盘、髁关节或铰链关节
        • 4.关节囊：颞下颌关节的关节囊由韧性较强的纤维结缔组织构成，呈袖套状，上前方附着于关节结节前斜面的前缘，上后方附着于鼓鳞裂及岩鳞裂的前方，内外侧附着于关节窝的边缘。关节囊连于关节盘的周缘后，向下附着于髁突颈部。正常情况下，髁突及关节盘的运动均受到关节囊包被与限制
          • 在颞骨鼓部及岩部的下表面，关节囊后界的后方，常有一骨性凹陷，因在X线、CT等影像检查中与关节窝之间无明显界限，此凹陷与其前方的关节窝常被合称为下颌窝。该凹陷表面无软骨覆盖，位于颞下颌关节囊外，常容纳部分腮腺及结缔组织。关节囊内表面衬以结缔组织组成的滑膜，滑膜可分泌滑液，具有营养、润滑和减少摩擦的作用
        • 5.关节囊外韧带
          • 1.颞下颌韧带：位于关节囊的外侧，故又称关节外侧韧带，实际上它是关节囊外壁增厚的部分。颞下颌韧带的纤维均起于关节结节的外侧面，分为浅、深两层，浅层斜向后下，附着于髁突颈的外侧面；深层水平向后，附着于髁突外极和关节盘后部
          • 2.蝶下颌韧带：位于下颌支的内侧，又称为关节内侧韧带，起于蝶骨角棘，止于下颌支的下颌小舌和下颌孔下缘。该韧带实际为一薄层结缔组织，对进入下颌孔的血管、神经起一定的保护作用。在迅速大张口时，具有悬吊下颌、防止张口过大的作用
          • 3.茎突下颌韧带：位于下颌支后方，又称为关节后韧带，起于茎突，向前下止于下颌角和下颌支后缘，部分与翼内肌的筋膜相连续，与颈深筋膜相融合。张口时该韧带松弛，前伸时被牵拉，所以可限制下颌过度前伸
  • 2.颞下颌关节的血液供应与神经支配
    • 1.血供：颞下颌关节的血供主要来自颞浅动脉及上颌动脉的关节支，且邻近关节约 2cm 范围内的知名动脉，均有分支分布于颞下颌关节，包括颞浅动脉的分支颞中动脉和面横动脉以及上颌动脉的颞深后动脉和鼓室前动脉的分支等。分布于关节的诸动脉分支并不均衡，关节囊纤维层血管稀疏而滑膜层血管丰富；关节盘中央区无血管而周围血管密集；关节窝、关节结节及髁突软骨无血管，而骨髓腔内血管丰富。动脉主支细直，静脉相对粗大，窦腔密集呈网状。血管为所分布的关节
    • 2.神经：颞下颌关节主要有面神经的三条分支分布，即耳颞神经、颞深神经和咬肌神经。耳颞神经主要分布于关节囊的后内侧壁和外侧壁的大部分；颞深神经主要分布于关节囊前壁及外侧壁的一部分；咬肌神经则主要分布于关节囊前壁其余部分及内侧壁的一小部分。关节盘的周缘有神经末梢，而中心区缺如
    • 3.感受器
  • 3.颞下颌关节的运动：颞下颌关节不仅可以在矢状方向上运动，而且可以在冠状方向运动，这与双侧颞下颌关节联动以及双侧髁突长轴呈一定夹角有关，双侧髁突既能做对称运动，也能做不对称运动
    • 1.单纯转动：单纯转动通常出现在双侧关节的对称性运动中，主要发生在关节下腔，髁突在关节盘下作单纯转动，又称铰链运动。从后退接触位开始的开口运动，其髁突的运动即为此类铰链运动。这种运动可以一直持续到切牙处的张口度达到约18~25mm时。
    • 2.单纯滑动：通常出现在双侧关节的对称性运动中，主要发生在关节上腔，盘-髁复合体在颞骨关节面下方方向向前、下运动。前伸运动时双侧颞下颌关节即进行单纯滑动。
    • 3.滑动兼转动：滑动兼转动可以出现在对称性运动中，也可以出现在非对称性运动中。通常认为从牙尖交错位开始的开口运动，即为滑动兼转动，其髁突在关节盘下转动的同时，盘 - 髁复合体在颞骨关节面下滑动，尤其是在小开口(18~25mm开口度)至大开口的运动过程中
    • 4.开闭口运动中关节结构关系的变化：髁突-关节盘-颞骨关节面，该关系异常是临床上出现关节弹响等症状的重要机制,通常将三者之间的位置关系称为关节结构关系
  • 4.颞下颌功能负荷
    • 1.负荷来源：主要承受咀嚼肌收缩力，以及来自牙齿和食物的反作用力
    • 2.最适承力位：自然闭口位时关节最稳定，是承受最大咬合力的理想位置
    • 3.受力集中区域：最大受力部位在髁突前斜面、关节盘中带、关节结节后斜面。关节表面软骨最厚，关节盘最薄的地方
    • 4.负荷差异：日常咀嚼时的负荷，远低于最大紧咬牙时的负荷
  • 5.发育与增龄性变化
    • 1.发育阶段
      • 1.胚胎期（12周）：关节雏形形成，关节盘各带清晰可辨
      • 2.婴儿期（1岁内）：关节窝浅平，结构低平，以适应前后向的哺乳动作
      • 3.乳牙至青壮年（18～25岁）：关节窝变深，髁突增高增大，是下颌骨生长中心之一
      • 4.壮年期（30～40岁）：改建相对稳定
    • 2.退行性变化（40岁后）
      • 1.硬组织：髁突软骨下骨密度降低，软骨变薄甚至消失。关节窝和髁突体积减小
      • 2.软组织与功能影响：关节囊和关节盘增厚可能出现玻璃样变，滑膜纤维化增厚，导致滑液减少、延展性降低。血管壁增厚，神经纤维密度降低
• 肌：包括浅层表情肌、深部的咀嚼肌、颈部肌，以及舌、腭、喉部肌
  • 1.表情肌：表情肌是位于颜面部、发挥表情功能的肌群;主要分布于口、鼻、眶、耳、头皮和颈部皮肤等部位。表情肌属于皮肌,肌束薄而细小,多位于面部浅筋膜内,起自骨面或筋膜,止于皮下;以环状和放射状方式排列在面部孔裂周围,可开大与缩小孔裂,完成张闭口及睁闭眼等动作;肌纤维走向多与皮肤的皱纹相垂直,收缩时使面部皮肤形成不同的皱纹和凹陷,以助于表达喜怒哀乐等多种表情。表情肌的运动由面神经支配,支配各肌的神经分支多数是靠近此肌的后缘,自深面进入肌内
    • 1.颅顶肌群：位于颅顶部皮下
      • 1.枕额肌：为一层宽阔的肌，肌纤维后起上项线，前至眉弓，覆盖颅顶部。其肌腹分为前后两部，分别称额腹和枕腹，二肌腹之间连以帽状腱膜。额腹又称额肌，起于帽状腱膜，肌纤维行向前下方止于眉弓处的浅筋膜。该肌没有骨性附着点，其内侧部、中部及外侧部纤维分别与降眉间肌、皱眉肌及眼轮匝肌纤维及相延续。枕腹也称枕肌，起于枕骨上项线的外2/3及颞骨乳突基部止于帽状腱膜。
        • 额肌向上收缩，可上提眉眼及鼻根部皮肤，如仰视或惊讶、恐惧等表情时；向下收缩，可使头皮前移，并使额部皮肤产生横纹。枕肌向后方牵引帽状腱膜使头皮后移，与额肌协调收缩可使整个头皮向前或向后运动
      • 2. 颞顶肌：位于额肌的额腹与耳前肌和耳上肌之间，为一块发育不恒定的薄肌片。该肌起自耳上肌附近，止于帽状腱膜
    • 2.耳周围肌群：位于耳廓周围，包括耳前肌、耳上肌及耳后肌，属退化肌
    • 3.眼周围的肌肉
      • 1.眼轮匝肌：围绕眼眶周围，位于眼睑和眼眶皮下，为宽扁而椭圆的环状肌，分眶部、睑部及泪部三部分。眼轮匝肌主要保护眼球，眶部使眼部皮肤产生皱纹，牵拉眉下降，上提颊部皮肤，使睑用力闭合；睑部使眼睑闭合，并能舒张额部皮肤；泪囊部使眼睑紧贴于眼球，防止外来异物侵入，同时扩张泪囊使囊内产生负压以促进泪液的流通
      • 2.皱眉肌：位于两侧眉弓之间，起自额骨鼻部，肌纤维向上斜行止于眉部皮肤。皱眉肌收缩牵拉眉向下，使鼻根皮肤皱缩，出现皱眉的表情
    • 4.鼻部肌群：包括鼻肌、降鼻中隔肌及降眉间肌
    • 5.唇颊部肌群：控制口唇颊形状与动作的复杂肌群
      • 1.唇部肌上组：包括笑肌、颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌
        • 1.笑肌:薄而细窄，肌纤维分别起自腮腺咬肌筋膜、鼻唇沟附近的皮肤，另有部分肌束和颈阔肌后部肌束相连，肌束行向前下止于口角和唇部的皮下，并与降口角肌融合，汇成浅筋膜
          • 笑肌主要作用是牵拉口角向后外上，显示微小面容
        • 2.颧大肌:呈带状，起自颧骨的颧颞缝前方，肌束斜向内下方，终于口角的皮肤和颊黏膜。此处，部分肌纤维与口轮匝肌、提口角肌融合。
          • 颧大肌的主要作用是在大笑时牵拉口角向外上，使面部表现笑容
        • 3.颞小肌：起自颧骨的额颞缝后方,肌纤维与颧大肌并行走向内下方,止于口角内侧和上唇外侧的皮下。该肌上部与提上唇肌以狭窄的三角形间隙相隔，但下部与提上唇肌融合。
          • 颧小肌收缩可提上唇以暴露上颌牙齿，并参与上提和加深鼻唇沟
        • 4.提上唇肌:又称上唇方肌，近似长方形，肌束上部被眼轮匝肌遮盖。该肌起点分两部:内侧部起自上颌骨额突的下部，平梨状孔上缘附近;外侧部较宽，起自眶下缘至眶下孔之间的部分。两部肌纤维下行，与口轮匝肌交织止于上唇、鼻翼及鼻唇沟附近的皮肤
          • 提上唇肌可上提上唇，牵引鼻翼向上使鼻孔开大，同时加深鼻唇沟
        • 5.提上唇鼻翼肌：起自上颌骨额突和眶下缘，分内、外两束行向外下，内侧束止于鼻翼软骨和周围的皮下，外侧束延伸至上唇外侧部，并与提上唇肌、口轮匝肌融合共同参与口轮匝肌的构成。
          • 提上唇鼻翼肌的主要作用是牵拉鼻翼向上。其中，外侧部可使上唇上提并外翻，使鼻唇沟顶部上升、加深，并增加其弧度；内侧部使鼻孔扩大，环状沟外移
        • 6.提口角肌:又称尖牙肌,位于提上唇肌的深面。肌纤维起自上颌骨的尖牙窝,向下止于口角的皮下,并在此处与颧大肌、降口角肌融合,参与口轮匝肌的构成
          • 提口角肌的主要作用是牵拉口角向上,在微笑时显露牙齿,并改变鼻唇沟的形状和深度
      • 2.唇部肌下组；三块肌组成，由浅入深分别为：降口角肌、降下唇肌、颏肌
        • 1.降口角肌：又称三角肌，位于口角下部的皮下，为三角形扁肌。肌纤维起自下颌骨的外斜线，行向内上，逐渐集中于口角，部分肌纤维终止于口角皮肤，另有部分肌纤维移行于提口角肌，还有部分肌纤维行至上唇移行于口轮匝肌。有些肌纤维可越过中线与对侧降口角肌纤维相交织，组成颏横肌。降口角肌在起点处与颈阔肌和颈部筋膜相延续。
          • 降口角肌收缩可使口角下垂，表达悲伤、难过、不满及愤怒的表情
        • 2.降下唇肌：又称下唇方肌，位于下唇下方两侧皮下，为四边形的扁肌，外侧部分被降口角肌遮盖。肌纤维起自下颌骨颏孔至颏结节之间的外斜线，行向上内，与对侧同名肌和口轮匝肌融合，终于下唇和颏部的皮肤与黏膜。降下唇肌的下部和外侧与颈阔肌相延续。
          • 在咀嚼活动中，降下唇肌收缩能使下唇下降，并轻度外翻；在表情表达上，该肌收缩可表达讽刺、悲痛、忧郁、惊讶等表情
        • 3.颏肌：又称颏提肌，位于降下唇肌的深面，呈锥形肌束。肌纤维起自下颌骨侧切牙及中切牙根尖处的牙槽突骨面，行向内下方逐渐增宽，靠近对侧颏肌，止于颏部皮下。
          • 颏肌收缩可上提下唇、颏部皮肤及颏唇沟，可使颏部皮肤产生皱纹；前伸并外翻下唇表达怀疑、轻蔑等表情
      • 3.唇部肌环形组：呈环状围绕口裂周围，起括约肌的功能，又称复合括约肌
        • 1.口轮匝肌：位于口裂周围的口唇内，为椭圆形的环形扁肌，肌纤维部分起自下颌骨及下颌骨的切牙窝，部分起自口角附近的黏膜及皮肤内，部分肌纤维为颊肌，切牙肌、颏肌及降口唇肌的肌纤维延续。口轮匝肌可分为较大的唇周部和较小的唇缘部，两部的对合线，在体表相当于皮肤与唇红的交界线。唇周和唇缘部分别有相对独立的上、下、左、右四部分，故口轮匝肌由8部分组成。每一部分构成一个扇形，其外侧干附着于口角皮下。口轮匝肌的唇周部是开放的，而唇缘部几乎是闭合的。
          • 口轮匝肌的主要作用是闭唇，封闭口腔，并可做努嘴、吹口哨等动作；参与吮吸、进食、咀嚼与发音
        • 2.切牙肌：口轮匝肌复合体的一块附肌，分别为上颌切牙肌和下颌切牙肌
          • 切牙肌收缩时，可牵引口角向内侧
      • 4.颊肌：位于上、下颌骨之间的颊部，大部分唇周围肌的深面，内面紧邻口腔黏膜，为一长方形的扁肌。该肌起自上、下颌骨第三磨牙牙槽突的外面和翼突下颌缝，各起点的肌纤维向口角汇集，止于口角、上下唇和颊部的皮下。口角处，来自翼下颌缝的纤维相互交织，来自上部和下部的纤维分别向下和向上交叉参与口轮匝肌的组成，但最上方和最下方的肌纤维无交叉
        • 颊肌的主要作用是牵拉口角向后，使颊部紧贴牙及牙龈，有助于咀嚼和吮吸；与舌共同协作，使食物在上下列牙之间磨碎；与口轮匝肌协同作用，能作吸吮、吹奏等动作。当颊部鼓起口腔充满气体时，颊肌收缩可将气体驱除于口外，形成吹气动作。在表情动作中可使口裂向两侧张大，拉口角向外侧，表达大哭大笑等表情
  • 2.咀嚼肌：与咀嚼运动密切相关的肌群。狭义指咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌；产生闭口运动、侧向运动及前伸后退运动；来源于第一鳃弓衍生物，由三叉神经下颌支（V3）支配
    • 1.咀嚼肌形态特征
      • 1. 颞肌 (Temporalis)
        • 1.位置与形态：颞窝内，扇形
        • 2.起止点：起自颞窝 → 止于下颌骨冠突
        • 3.关键功能：上提下颌骨（闭口）、维持姿势。肌纤维方向不同功能各异：前/中部肌束主要提下颌；后部肌束主要使下颌向后移动（后退）
        • 4.神经支配：颞深神经
      • 2. 咬肌 (Masseter)
        • 1.位置与形态：下颌角外侧，四边形。分浅、深两层，前部三层相互融合
        • 2.起止点：起自颧弓 → 止于下颌角、咬肌粗隆及下颌支外侧面
        • 3.关键功能：双侧收缩提下颌（闭口）；单侧收缩使下颌向收缩侧运动。咬合力最强，在磨牙区特别重要。肌纤维方向与Spee曲线角度相关
        • 4.神经支配：咬肌神经
      • 3. 翼内肌 (Medial pterygoid)
        • 1.位置与形态：颞下窝，下颌支内侧面，四边形。分浅深两头
        • 2.起止点：起自翼突 → 止于下颌支内侧的翼肌粗隆
        • 3.关键功能：上提下颌（闭口）、辅助前伸及侧方运动。与咬肌组成“吊索”结构，协同工作
        • 4.神经支配：翼内肌神经
      • 4. 翼外肌 (Lateral pterygoid)
        • 1.位置与形态：颞下窝，位于翼内肌上方，分上、下两头
        • 2.起止点：起自蝶骨大翼/翼外板 → 止于下颌骨髁突颈部及关节盘前缘
        • 3.关键功能：双侧收缩牵拉髁突和关节盘向前下（张口、前伸）；单侧收缩使下颌向对侧运动。重要功能是稳定和协调髁突-关节盘复合体
        • 4.神经支配：翼外肌神经
    • 2.咀嚼肌应用解剖
      • 1. 咀嚼肌与下颌骨骨折的移位
        • 1.力学基础：闭颌肌群与开颌肌群对称分布于下颌骨两侧。在下颌骨完整时，肌力处于平衡状态，维持下颌位于正中位
        • 2.骨折后改变：骨折破坏下颌骨结构与完整性，改变力臂，打破肌群平衡。骨折断端在肌力重新分配下，沿肌合力方向发生移位
        • 3.具体示例：单侧颏孔区完全性骨折
          • 1.颏孔区后方的短骨断端：受患侧闭颌肌群（向前上、偏内侧）的牵引，向前上、偏内侧方移位
          • 2.颏孔区前方的长骨断端：受患侧大部分开颌肌群及健侧开、闭颌肌群（向下、偏患侧）的牵引，向下、偏患侧移位
          • 空间关系：长骨断端重叠于短骨断端的外侧
      • 2. 颞肌组织瓣的应用解剖：在颌面部软组织缺损和面瘫整复术中，应用颞肌组织瓣来修复缺损或矫正面瘫畸形
  • 3.舌肌：舌肌在咀嚼、搅拌、构音、吸吮、吞咽中起着极其重要的作用
    • 1.舌内肌（起止点均在舌内）
      • 作用：改变舌形态
        • · 上纵肌：收缩时使舌变短、变厚，舌背凹陷 · 下纵肌：收缩时使舌尖向下、舌背隆起 · 舌横肌：收缩时使舌变窄、变厚，舌体卷曲 · 舌垂直肌：收缩时使舌变薄、变宽 · 神经支配：舌下神经
    • 2.舌外肌（起于舌外，止于舌内）
      • 作用：改变舌位置
        • 1. 颏舌肌 (Genioglossus)
          • 1.起点：下颌骨正中联合内面的上颏棘
          • 2.功能：双侧收缩，牵拉舌向前，使舌尖伸出；单侧收缩使舌尖向对侧
          • 3.关键作用：颏舌肌起点靠近舌前，借助肌张力可阻止舌向后下方下降，防止造成呼吸梗阻
        • 2. 舌骨舌肌 (Hyoglossus)
          • 1.起点：舌骨体侧面
          • 2.功能：牵拉舌向后下方
        • 3. 茎突舌肌 (Styloglossus)
          • 1.起点：茎突及茎突下颌韧带
          • 2.功能：牵拉舌向后上方
        • 4. 腭舌肌 (Palatoglossus)
          • 1.特点：并非真性舌外肌，肌束极小，构成腭咽弓的黏膜皱襞（详见腭咽部）
          • 2.神经支配（关键易错点）：除腭舌肌受迷走神经咽丛支配外，舌肌全部受舌下神经支配
  • 4.腭咽部肌：腭帆提肌（提软腭） + 腭咽肌（拉腭向后）是形成腭咽闭合的关键；有效闭合鼻咽和口咽的通道，防止食物和液体进入鼻腔，确保发音清晰
    • 1.腭部肌
      • 1. 腭帆张肌
        • 1.起点：翼内板、咽鼓管软骨
        • 2.功能：拉紧软腭，牵引咽鼓管向外下方，助咽鼓管开放
      • 2. 腭帆提肌
        • 1.起点：颞骨岩部
        • 2.功能：提软腭，构成咽腭闭合（最重要，参与吞咽、发音）
      • 3. 腭舌肌
        • 1.起点：腭腱膜
        • 2.功能：上提舌根，下降软腭，缩小咽峡
      • 4. 腭咽肌
        • 1.定位：腭咽弓内
        • 2.功能：拉腭向后，缩小咽峡
        • 3.特性：纤维延续为咽上缩肌，参与形成咽壁
      • 5. 腭垂肌（悬雍垂肌）
        • 1.定位：腭垂内
        • 2.功能：牵拉腭垂向上
      • 腭部肌神经支配（关键考点）：腭帆张肌受三叉神经（V3）运动纤维支配；其余4块腭肌均受迷走神经（X）咽丛运动纤维支配
    • 2.咽部肌
      • 1.咽缩肌组（3对，呈叠瓦状排列）
        • 1.顺序：咽上缩肌 → 咽中缩肌 → 咽下缩肌（自上而下覆盖）
        • 2.功能：由上向下依次收缩，形成蠕动波，将食团推入食管
          • · 咽上缩肌：起自翼突钩等 · 咽中缩肌：起自舌骨大角、小角等 · 咽下缩肌：起自甲状软骨等
      • 2.咽提肌组（3对，开放咽部）
        • 1. 茎突咽肌
          • 1.起点：茎突
          • 2.功能：上提咽，并牵引咽壁向外上方牵引，扩大咽腔（利于吞咽）
        • 2. 腭咽肌（同腭部肌，此处仅为功能和位置复述）
        • 3. 咽鼓管咽肌
          • 1.起点：咽鼓管软骨
          • 2.功能：开放咽鼓管，调节中耳气压
        • 咽部肌神经支配（关键考点）：茎突咽肌受舌咽神经（IX）支配；其余咽肌均受迷走神经（X）咽丛支配
  • 5.颈部肌
    • 1.颈浅肌群
      • 1. 颈阔肌：起于胸大肌和三角肌筋膜，止于下颌骨下缘及口角。作用为拉口角向下、提紧颈部皮肤。受面神经支配
      • 2. 胸锁乳突肌：起于胸骨柄和锁骨内侧端，止于乳突。单侧收缩使头向同侧倾斜、面部转向对侧；双侧收缩使头后仰。主要受副神经（第11对脑神经）支配
    • 2.舌骨下肌群：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌
      • 1.共同功能：拉舌骨及喉向下
      • 2.神经支配：由颈祥支配
      • 3.临床参考：甲状腺手术中需注意辨认此群肌肉
    • 3.舌骨上肌群：功能主要是提舌骨向上
      • 1. 二腹肌：前腹起自下颌骨二腹肌窝，后腹起自乳突内侧，中间腱借筋膜滑车连于舌骨。作用为提舌骨向上；当下颌骨固定时可下拉下颌骨（助张口）
      • 2. 下颌舌骨肌：构成口腔底。受下颌神经支配
      • 3. 颏舌骨肌：受舌下神经支配
      • 4. 茎突舌骨肌：受面神经支配
    • 4.颈深肌群：主要为前、中、后斜角肌；上提第1、2肋（助吸气）；两侧收缩可屈颈
      • 2.椎外侧肌群
        • 1.前斜角肌：起自C3~6横突，止于第1肋
        • 2.中斜角肌：起自C2~7横突，止于第1肋
        • 3.后斜角肌：起自C4~7横突，止于第2肋
      • 1.椎前肌群
      • 重要解剖结构及临床意义
        • 1. 斜角肌间隙：前、中斜角肌与第1肋之间形成，内有锁骨下动脉和臂丛神经穿过
        • 2. 膈神经：前斜角肌表面有膈神经通过
  • 6.口颌系统肌链：口颌系统肌链是指位于口颌系统颈部及头部，相互连接配合以维持和协调下颌运动（开闭口、侧方、前伸等）的肌肉链系统
    • 1.口颌系统肌链的构成体系
      • 1. 水平肌链
        • 1.构成：由水平方向排列呈环状，前部为口轮匝肌，两侧为颊肌
        • 2.功能：咀嚼开口时关闭口腔后方，对抗前后方向的平衡力，维持牙弓和牙合的形态
      • 2. 垂直肌链
        • 1.构成：从上向下呈垂直/斜向连接。上半部由腭帆张肌、腭帆提肌及腭垂肌组成；下半部由腭咽肌和舌腭肌组成
        • 2.功能：上半部分收缩可提软腭，下半部分收缩则降软腭。共同参与咽部闭合，辅助吞咽、发音及呼吸
      • 3. 姿态肌链
        • 1.构成：连接头颈部的多组肌肉，包括颈后部斜方肌等（通过帽状腱膜相连）以及胸锁乳突肌等
        • 2.功能：共同支撑头部姿态，维持下颌骨、舌及舌骨的空间位置
        • 3.特点：三条肌链并不是独立工作，而是相互作用，共同决定下颌骨、舌、舌骨的动态平衡位置
    • 2.口颌系统肌链的临床意义：由于三条肌链均位于头颈中轴线，其功能状态直接影响头颈姿态和牙合形态
      • 1. 对牙、牙弓及牙合形态与功能的影响
        • 1.唇裂/腭裂：单侧唇裂破坏水平肌链前部，削弱口轮匝肌，导致前牙前突；腭裂破坏垂直肌链，导致牙弓狭窄、腭盖高拱、咬合异常及语音障碍
        • 2.斜颈：破坏姿态肌链，影响下颌骨、牙弓及颅骨的发育，导致颜面不对称
      • 2. 对头颈姿势、头颅侧貌及颈侧外形的影响
        • 1.颈部病变：如颈椎侧弯、单侧斜颈等，导致颈部肌肉不平衡代偿，引起下颌骨及牙合位置改变
        • 2.临床体征：代偿性姿态改变可导致头前伸位、磨牙症、肌肉疲劳、酸痛及肩背部疼痛
• 唾液腺：唾液腺由三对大唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）及分布于黏膜下的小唾液腺组成。按分泌性质分为：腮腺（浆液性腺）、下颌下腺（以浆液性为主的混合腺）、舌下腺（以黏液性为主的混合腺）、小唾液腺（多数为黏液性腺）。唾液具有消化、润滑、保护、清洁及免疫等作用
  • 1.腮腺
    • 1.腮腺总体特征：最大唾液腺，浆液性，重约20-30g。分浅、深两部，约35%的人有副腮腺
    • 2.腮腺鞘：由颈深筋膜浅层延续形成，包裹腺体并深入形成间隔。鞘与腺体紧密相连，发生化脓性炎症时疼痛剧烈
    • 3.腮腺管：长约3.5-7cm，管腔约0.3-0.5mm。在颧弓下约一横指处横越咬肌表面，穿过颊肌，开口于上颌第二磨牙相对的颊黏膜处。开口处最窄，最易发生结石
    • 4.腮腺毗邻关系
      • 1.上缘：邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节。有面神经颞支、颧支
      • 2.前缘：邻接咬肌。有面神经颊支、下颌缘支
      • 3.前内侧面：邻接翼内肌、下颌骨后缘
      • 4.后内侧面：邻接胸锁乳突肌、二腹肌后腹。有面神经颈支
      • 5.浅面：有耳大神经及腮腺淋巴结
      • 6.深面：邻接茎突、颈内动静脉及后四对脑神经
    • 5.血供、神经支配及淋巴回流
      • 1.血供：来自颞浅动脉、耳后动脉及颌内动脉。静脉回流入颈外静脉
      • 2.感觉神经：来自耳大神经及耳颞神经
      • 3.交感神经：来自颈上节
      • 4.副交感神经：源于脑干（第Ⅸ对脑神经鼓室神经），经岩小浅神经至耳神经节换元，后经耳颞神经支配腺体
      • 5.淋巴回流：分为浅淋巴结（耳屏前，引流耳廓、额、颞、眼睑）和深淋巴结（耳屏后，引流鼻、唇、外耳道、中耳等），汇入颈深上淋巴结及颈浅淋巴结
    • 6.面神经与腮腺：面神经由茎乳孔出颅后穿入腮腺，将腺体分为浅部与深部。面神经主干分为颞面干与颈面干，其分支在腺体内交织成丛。面神经分支行于腺体浅、深部之间
  • 2.下颌下腺
    • 1.形态与位置：位于下颌下三角，重约10~20g；是以浆液性为主的混合性腺
    • 2.腺鞘：由颈深筋膜浅层形成，分深、浅两层；浅层致密（与腺体连接不紧密，手术易分离）；深层疏松（包绕舌骨肌）
    • 3.下颌下腺管 (Wharton duct)
      • 1.长约5cm，直径约2~4mm
      • 2.自腺深部发出，开口于舌下肉阜
      • 3.特点：行程长而弯曲、管口较低、管径较细，易形成涎石
      • 4.与神经关系：舌神经位于其外侧，在其前端转向内侧
    • 4.毗邻（分浅、深两部）
      • 1.外侧面：邻接下颌骨下颌下窝
      • 2.后面：邻接颈阔肌、面血管和下颌缘支
      • 3.内侧面（重要）：邻接舌骨舌肌。上方有舌神经及下颌下神经节，下方有舌下神经，后份有茎突舌骨肌
    • 5.血管、神经及淋巴
      • 1. 血管：动脉来自面动脉和舌动脉分支；静脉汇入颈内静脉
      • 2. 神经
        • 1.感觉：来自三叉神经的舌神经分支
        • 2.副交感：节前纤维来自上泌涎核（经鼓索、舌神经），至下颌下神经节换元
        • 3.交感：节后纤维来自颈上节（沿颈外动脉丛入腺）
      • 3. 淋巴：约3~6个淋巴结，最终注入颈深上淋巴结
  • 3.舌下腺：三大唾液腺中最小（重约3~4g），以黏液性为主的混合性腺
    • 1.位置：细长扁平状，位于舌下区（下颌骨舌下腺窝及口底黏膜下），前接对侧舌下腺
    • 2.导管：管细、易因炎症/结石/损伤导致舌下腺囊肿
      • 1.大导管（Bartholin duct）：开口于舌下肉阜
      • 2.小导管（8~20条）：开口于舌下襞
    • 3.血供：来自舌下动脉及面动脉颏下分支
    • 4.神经：感觉来自三叉神经（舌神经）；副交感纤维来自上泌涎核（经鼓索、舌神经至下颌下神经节换元）
    • 5.淋巴回流：汇入颈深上淋巴结
  • 4.小唾液腺：总体：共约450~750个，主要分布于口腔及口咽部黏膜下，绝大多数为黏液性腺。开口直接于口腔黏膜。易因损伤/阻塞形成黏液腺囊肿
    • 1.唇腺：混合性腺（黏液为主），下唇是囊肿好发部位
    • 2.颊腺：混合性腺（黏液为主），后部腺体大
    • 3.腭腺：纯黏液腺，位于硬腭及软腭
    • 4.舌腺：分为三组。舌前腺（浆液腺为主，von Ebner腺）、舌中腺（混合性腺，Blandin-Nuhn腺）、舌后腺（纯黏液腺）
    • 5.磨牙后腺：混合性腺（黏液为主），位于磨牙后区黏膜下层
  • 5.唾液腺的增龄性变化
    • 1.70岁以后：腺泡细胞萎缩、数量减少，导管扩张、增生；腺实质被纤维组织、脂肪组织替代
    • 2.影响：腺体体积减小；下颌下腺长期变化可能导致微小结石沉积（涎石病）
• 血管
  • 1.动脉：面颈部动脉来源于颈总动脉和锁骨下动脉；颈总动脉在颈部分为颈内动脉和颈外动脉
    • 1.颈总动脉
      • 1.解剖特点
        • 1.起始：左侧起自主动脉弓（较长）；右侧起自头臂干（较短）
        • 2.位置：行于胸锁乳突肌深面，经气管及喉的外侧，进入颈动脉三角
        • 3.分叉：约在甲状软骨上缘水平分为颈内、颈外动脉。此处位置表浅，可触及搏动，临床常作为压迫止血部位
        • 4.鉴别标志：颈内动脉入颅前无分支；颈外动脉有多个分支（颈部手术中的重要标志）
      • 2.重要解剖结构
        • 1.颈动脉窦
          • 1.定义：颈总动脉分叉处的膨大部分
          • 2.结构：壁内含有压力感受器
          • 3.功能：受刺激可反射性引起心率减慢、末梢血管扩张、血压降低
          • 4.临床意义：手术时需避免压迫或牵拉，以免引起颈动脉窦综合征（心率减慢、血压降低）
        • 2.颈动脉体
          • 1.定义：分叉处后壁的棕色椭圆形扁平小体
          • 2.结构：属于化学感受器
          • 3.功能：感受血液中二氧化碳浓度升高，反射性引起呼吸运动加快、加深
    • 2.颈外动脉：平甲状软骨上缘，从颈总动脉发出；起颈动脉三角内，初居颈内动脉前内侧，后转至其外侧；终平下颌颈高度，分为颞浅动脉和上颌动脉两终支；体表投影自甲状软骨上缘至下颌颈与下颌支后缘之间连线
      • 1.分支
        • 1. 甲状腺上动脉 (Superior thyroid artery)
          • 1.起点：平舌骨大角下方
          • 2.走行：行向前下方，至甲状腺侧叶上端
          • 3.重要分支：喉上动脉，与喉上神经内支伴行，穿甲状舌骨膜入喉
          • 4.临床意义：结扎时需注意保护喉上神经外支（伴行于甲状腺上动脉与甲状腺上静脉之间）
        • 2. 咽升动脉 (Ascending pharyngeal artery)
          • 1.起点：颈外动脉起始部的内侧壁
          • 2.走行：沿咽侧壁上升至颅底
          • 3.特征：是颈外动脉最细的分支
        • 3. 舌动脉 (Lingual artery)
          • 1.起点：平舌骨大角尖
          • 2.走行：先向上后，再向前下进入舌骨舌肌深面
          • 3.分支
            • 1.舌背支（至舌根）
            • 2.舌下动脉（至舌下腺）
            • 3.舌深动脉（至舌尖）
          • 4.临床标志：舌动脉的体表投影为舌骨大角至舌尖的连线。舌动脉起始部是颈外动脉结扎的理想部位
        • 4. 面动脉 (Facial artery)
          • 1.起点：舌动脉稍上方，颈外动脉前壁
          • 2.走行
            • 1.经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面
            • 2.经下颌下腺深面，在咬肌前缘绕过下颌骨下缘至面部
          • 3.重要分支（面颈部）：腭升动脉、扁桃体动脉、颏下动脉（下颌下腺）
          • 4.临床止血：在咬肌前缘、下颌骨下缘处可触及搏动，是压迫止血点
        • 5. 枕动脉 (Occipital artery)
          • 1.起点：颈外动脉后壁（与面动脉同高度）
          • 2.走行：经二腹肌后腹深面，沿枕骨下缘至枕部
          • 3.重要分支：胸锁乳突肌支（支配胸锁乳突肌）
        • 6. 耳后动脉 (Posterior auricular artery)
          • 1.起点：颈外动脉后壁（枕动脉上方）
          • 2.走行：经腮腺深面、乳突前方至耳后
          • 3.分支：至耳廓、腮腺和邻近皮肤。终支与枕动脉吻合
        • 7. 颞浅动脉 (Superficial temporal artery)
          • 1.起点：颈外动脉两终支之一（较小支）
          • 2.走行：穿腮腺上缘，越颧弓根至颞部
          • 3.分支：耳前支、颧眶支、顶支、额支（与眼动脉的眶上支吻合）
          • 4.临床意义：耳前颧弓根部可触及搏动，是测脉及压迫止血部位
        • 8. 上颌动脉 (Maxillary artery) —— 最大终支
          • 1.起点：平下颌颈高度发出
          • 2.分段：分为3段
            • 1.第1段（下颌段）：水平向前，绕过下颌颈
              • 1.分支：耳深动脉、鼓室前动脉、下牙槽动脉等
              • 2.关键点：下牙槽动脉经下颌孔进入下颌管，其分支中穿出颏孔成为颏动脉。脑膜中动脉（重要分支）经棘孔入颅
            • 2.第2段（翼肌段）：斜向上外方，位于翼外肌浅面（或深面）
              • 分支：咬肌动脉、颊动脉等
            • 3.第3段（翼腭窝段）：位于翼腭窝内
              • 分支：上牙槽后动脉（经后牙槽孔入上颌窦）、眶下动脉（入眶下管）、腭降动脉（经腭大管至硬腭）、蝶腭动脉（至鼻腔）
      • 2.结构与神经血管关系
        • 1. 颈动脉三角：颈总动脉及颈内、外动脉均由此通过
        • 2. 颈内静脉：位于颈总动脉和颈内动脉外侧
        • 3. 迷走神经：位于颈内动、静脉之间后方
        • 4. 舌下神经：行于颈内动脉和颈总动脉表面
      • 3.临床意义
        • 1. 结扎部位：舌动脉起始部是结扎颈外动脉的较安全点
        • 2. 止血点：面动脉在咬肌前缘下颌骨下缘处；颞浅动脉在耳前颧弓根部
        • 3. 神经损伤风险：结扎甲状腺上动脉时避免损伤喉上神经外支
        • 4. 解剖标志：舌动脉以舌骨大角为标志；上颌动脉以翼外肌为分段标志
    • 3.颈内动脉
      • 1. 功能与行程：营养大脑、眶内结构及额鼻部的主干。起于颈总动脉（平甲状软骨上缘），经颈动脉管入颅
      • 2. 颈段特点
        • 1.位置变化：颈动脉三角内位于颈外动脉后外侧，后转至其后内侧。颈部上段可凸向咽侧壁，紧贴腭扁桃体后方（扁桃体切除手术需警惕）
        • 2.鉴别标志：颈部无分支（与颈外动脉鉴别的关键依据）
      • 3. 颅段分支：包括眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉和后交通动脉等，参与脑底动脉环的构成
    • 4.锁骨下动脉
      • 1. 概况：较粗大。左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干。经胸廓上口（穿斜角肌间隙）移行为腋动脉
      • 2. 分支（重要分支）
        • 1.椎动脉 (vertebral artery)：穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，汇合成基底动脉
        • 2.甲状颈干 (thyrocervical trunk)：短粗，分出以下主要分支
          • 1.甲状腺下动脉：横过颈动脉鞘后方，至甲状腺侧叶下端（与甲状腺上动脉吻合）
          • 2.颈横动脉：穿斜角肌间隙，支配斜方肌等，并分出肩胛背动脉
        • 3.肋颈干 (costocervical trunk)：短干，分出颈深动脉（与枕动脉吻合）
    • 5.头颈部的动脉吻合
      • 1. 广泛吻合：两侧同名动脉、同侧颈内、外动脉之间，及颈内、外动脉与锁骨下动脉之间，形成广泛动脉网
      • 2. 具体吻合
        • 1.颈外动脉分支之间：面动脉（上、下唇动脉）与颞浅动脉（额支）在口唇、颞部形成环
        • 2.颈内、外动脉之间：眼动脉（内眦动脉）与面动脉（内眦动脉）在眼内眦处；眼动脉（眶上动脉）与颞浅动脉（额支）在额部
        • 3.颈内、外动脉与锁骨下动脉之间：甲状腺上动脉与甲状腺下动脉；枕动脉降支与颈深/颈横动脉
      • 3. 临床意义
        • 1.优点：血供丰富，利于创伤愈合及整形手术成功
        • 2.缺点：止血困难。严重出血时，单纯结扎或压迫主要供血动脉，可能因吻合支侧支循环而仍不能完全止血
  • 2.静脉：由浅静脉（收集浅层组织血）和深静脉（收集深层组织血）组成；变异多、吻合多、瓣膜少，呈网状分布；浅静脉汇入面静脉，深静脉汇入下颌后静脉
    • 1.口腔颌面部浅静脉
      • 1. 面静脉（面前静脉）
        • 1.起始与引流：起始于内眦静脉，伴面动脉斜向后下外方，经颧大肌、笑肌、颈阔肌深面及咬肌浅面，穿颈深筋膜浅层，入下颌下三角；在下颌角后下方，与下颌后静脉前支汇合，成面总静脉，注入颈内静脉；通过面深静脉引流翼丛来的面深部静脉血。
        • 2.瓣膜特征：约70%有瓣膜，口角平面以下瓣膜增多；瓣膜呈袋状、袋口向心性开放，不能完全阻止血液反流
        • 3.临床意义与危险三角区
          • 1.部分静脉瓣膜薄弱，肌肉收缩时血液可逆流
          • 2.当面部（上唇、鼻根部）发生化脓性感染，若处理不当或挤压，细菌/栓子可逆流进入颅内
            • 感染途径1：内眦静脉 → 眼上静脉 → 海绵窦
            • 感染途径2：面深静脉 → 翼静脉丛 → 海绵窦
            • 导致严重的海绵窦化脓性、血栓性静脉炎
          • 3.危险三角区：临床上将鼻根部与两侧口角连成的区域称为面部危险三角区
      • 2. 颞浅静脉
        • 1.行程：起始于头皮内静脉网，由额支和顶支在颧弓上方汇合形成，伴颞浅动脉后方
        • 2.引流：沿途接纳来自腮腺、颞下颌关节及耳廓的小静脉
        • 3.汇入：最后于下颌骨髁突颈后方与上颌静脉合成下颌后静脉
        • 4.临床意义：颞浅静脉与眶上静脉、枕静脉、耳后静脉等交通。做额部皮瓣时，应注意避免损伤该静脉及其交通支，以免皮瓣因回流障碍发生坏死
    • 2.口腔颌面部深静脉
      • 1. 翼静脉丛 (pterygoid venous plexus)
        • 1.位置：颞下窝，位于颞肌与翼内、外肌之间
        • 2.组成：由伴行于上颌动脉分支（脑膜中静脉、颞深静脉、腭降静脉、牙槽静脉等）的静脉汇合而成
        • 3.临床风险：施行上牙槽后神经阻滞麻醉时，需避开刺破此丛，以免引起血肿
        • 4.交通途径（四通八达）
          • 1.向后/外：经上颌静脉汇入下颌后静脉
          • 2.向前：经面深静脉汇入面静脉
          • 3.向上（关键感染通路）：通过卵圆孔及破裂孔导血管等，与海绵窦交通。此处若发生感染（如上唇、鼻部等面部化脓性炎症），可蔓延至海绵窦，引起严重的颅内感染
          • 4.向下：经伴随静脉至咬肌、翼肌等
      • 2. 上颌静脉 (maxillary vein)：位于颞下窝，短而粗，伴行于上颌动脉第一段，汇入下颌后静脉
      • 3. 下颌后静脉 (retromandibular vein)
        • 1.形成：由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内、下颌骨髁突颈后方汇合而成
        • 2.分支
          • 前支：汇入面静脉
          • 后支：与耳后静脉汇合，形成颈外静脉
        • 3.临床标志：面神经下颌缘支跨越其浅面，行下颌支正颌手术时，可借该静脉寻找并保护下颌缘支
      • 4. 面总静脉 (common facial vein)
        • 1.形成与位置：短粗静脉干。由面静脉和下颌后静脉前支在颈动脉三角内、约平舌骨大角处汇合而成
        • 2.汇入：主要汇入颈内静脉（常吻合于颈外静脉）
        • 3.临床意义
          • 1.淋巴结：汇入处有角淋巴结，鼻咽癌或咽癌转移时可先至此淋巴结
          • 2.手术要点：施行颈外动脉结扎术时，常需先处理面总静脉，以暴露颈外动脉
    • 3.颈部浅静脉
      • 1. 颈外静脉
        • 1.形成：由前支（下颌后静脉后支）与后支（枕静脉与耳后静脉）在下颌角附近汇合而成
        • 2.位置：位于浅筋膜内、胸锁乳突肌表面，位置表浅
        • 3.走向与汇入：沿胸锁乳突肌表面下行，至其后缘、距锁骨中点上方约2.5cm处，穿过颈深筋膜浅层，汇入锁骨下静脉（偶有汇入颈内静脉）
        • 4.收集范围：枕部和颈外侧部的皮肤静脉血
      • 2. 颈前静脉
        • 1.起始：起于颏下部的浅静脉
        • 2.走向：沿颈前正中线两侧下行，在颈下部呈直角转向外行，注入颈外静脉终末部（偶有汇入锁骨下静脉或头臂静脉）
        • 3.特殊结构（颈静脉弓）：胸骨上间隙内，左右颈前静脉下端发出横行交通支，称颈静脉弓。在施行气管切开手术时易受损伤
        • 4.变异：有时仅有一条，位于颈前正中线附近，称颈前正中静脉，在胸骨上间隙内分为两支，分别注入左右颈外静脉或颈内静脉
        • 5.收集范围：颈前部皮肤的静脉血
      • 颈外和颈前静脉在临床上常作为游离组织瓣整复口腔颌面部缺损的吻合静脉
    • 4.颈部深静脉
      • 1.颈内静脉：头颈部粗大的静脉干，是头面颈部静脉回流的主要静脉
        • 1.起止与走向：起自颅底颈静脉孔处的乙状窦；起始处膨大称为颈静脉上球；沿颈内动脉背侧、颈总动脉外侧下行，与迷走神经一同被包裹在颈动脉鞘内；终止于锁骨的胸骨端深面，与锁骨下静脉汇合成头臂静脉；末端膨大称为颈静脉下球，膨大内上方通常有1对防止血液逆流的瓣膜
        • 2.主要颅外属支：面总静脉、舌静脉、咽静脉以及甲状腺上、中静脉。这些属支多在舌骨大角附近汇入。舌、咽、甲状腺上静脉也可直接汇入面总静脉
        • 3.解剖特点
          • 1.管壁附着于颈动脉鞘内壁及颈深筋膜中层
          • 2.管腔常处于开放状态（利于血液回流）
          • 3.关键临床风险：损伤时管腔不易闭锁，加之胸腔负压吸引，有导致空气栓塞的可能
        • 4.周围关系：周围毗邻颈深淋巴结群。行恶性肿瘤手术时，若切除一侧或双侧颈内静脉，其回流需依靠颅内外静脉的交通来代偿
      • 2. 锁骨下静脉 (subclavian vein)：腋静脉的延续
        • 1.位置与走向：位于颈根部，自第一肋骨外侧缘起，经胸锁关节后方、前斜角肌内侧缘，与颈内静脉汇合成头臂静脉
        • 2.静脉角与淋巴：两静脉汇合处形成的夹角称颈静脉角。左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入
        • 3.毗邻关系
          • 1.前方：锁骨内1/3段及锁骨下肌
          • 2.后方：前斜角肌及锁骨下动脉、臂丛
          • 3.下方：第1肋骨
          • 4.后方：胸膜顶
        • 4.主要属支：颈外静脉、肩胛上静脉，有时颈前静脉也注入该静脉
    • 5.颅内外静脉交通：颅内静脉血主要经同侧颈内静脉回流。当颈淋巴清扫术结扎切除颈内静脉时，需依靠交通静脉引导回流。若双侧颈内静脉结扎后无法完全代偿，需采取降低颅内压的措施以防脑并发症
      • 1. 导血管
        • 1.特点：穿过颅骨直接连接颅内、外的短静脉（如顶导血管、乳突导血管、破裂孔导血管）
        • 2.功能：均衡颅内、外静脉压
        • 3.临床意义：颅外感染可经导血管传到颅内
      • 2. 板障静脉
        • 1.位置：穿行于颅骨内、外板之间的板障中
        • 2.功能：连通颅内静脉窦及颅顶软组织
        • 3.分类：额板障静脉、颞板障静脉、枕板障静脉
        • 4.临床意义：颅外感染向颅内蔓延的途径之一
      • 3. 脑神经及血管周围的静脉网
        • 1.位置：位于颅底骨孔处，伴随脑血管及神经穿行
        • 2.举例：颈动脉管内的静脉网、舌下神经管内的静脉网等
      • 4. 眼静脉
        • 1.眼上静脉：向前与内眦静脉交通，向后经眶上裂与海绵窦交通
        • 2.眼下静脉：一支注入眼上静脉，另一支经眶下裂与翼丛交通
      • 5. 枕骨大孔区域：枕骨大孔周围有错综复杂的静脉网，连接椎管内静脉丛、椎外静脉丛、椎静脉、枕静脉、舌下神经管静脉网、髁导血管、横窦、乙状窦及基底静脉丛等
• 淋巴结淋巴管
  • 1.总述：根据部位，可划分为头面部淋巴结群和颈部淋巴结群两大类
    • 1. 组成与主要功能
      • 1.系统组成：口腔、颌面、颈部有丰富的淋巴结和淋巴管，共同构成此部的防御系统
      • 2.淋巴结结构：表面有致密结缔组织被膜，内有血管、神经及淋巴管进出
      • 3.核心功能：产生淋巴细胞、过滤淋巴液、参与机体免疫反应
    • 2. 解剖结构与流经途径
      • 1.淋巴管网：组织内的毛细淋巴管吻合成网，汇集成集合淋巴管，再汇合成干
      • 2.结构层次：输入淋巴管→注入被膜下淋巴窦→经皮质、髓质→形成输出淋巴管离开淋巴结
      • 3.功能特性：阻塞或切断后，除利用广泛吻合外，可建立有效的侧支循环
    • 3. 分布规律与区域淋巴结
      • 1.分布特点：分布位置相对恒定，但大小、数目变异大。以深筋膜为界分为浅、深两群，沿血管走向排列
      • 2.区域淋巴结：收集特定区域的淋巴，通过一级或多级淋巴结回流向心性回流至淋巴导管
      • 3.跳跃式转移：有时淋巴可越过区域淋巴结，直接至下一级淋巴结
    • 4. 核心临床意义
      • 1.诊断意义：区域性病变可首先在相应区域淋巴结出现反应；若一处淋巴结发现病变（原发灶不明显），可帮助诊断收集区内的原发病变
      • 2.炎症与肿瘤的鉴别：炎症：肿大、有压痛，质地与软组织相似；肿瘤转移：淋巴结肿大、无痛性、质地由软变硬、逐渐固定、可触及
      • 3.临床重要性：掌握淋巴结的分布、收集范围和流向，对炎症、肿瘤（特别是原发恶性肿瘤沿淋巴道转移）的诊断、治疗及预后判断具有极其重要的临床意义
  • 2.头面部淋巴结：主要包含：枕、耳后、耳周、腮腺及面部的淋巴结。多位于浅表，输出管汇入颈深淋巴结
    • 1. 枕淋巴结
      • 1.位置：枕部斜方肌枕骨起点的浅表面
      • 2.分类：浅群（约1~3个）、深群（约1~2个）
      • 3.收集范围：枕部、项部淋巴
      • 4.引流去向：汇入颈深淋巴结及副神经淋巴结
      • 5.临床注意：肿大时可压迫枕神经，引起神经分布区疼痛
    • 2. 耳后淋巴结
      • 1.位置：乳突尖与耳廓后缘之间
      • 2.收集范围：颞区、顶区、乳突区、耳廓后部、外耳道后壁
      • 3.引流去向：初级汇入耳后淋巴结，最终汇入颈深上淋巴结
    • 3. 腮腺淋巴结：面部的较大淋巴结群，分为浅群和深群
      • 1.腮腺浅淋巴结（3~5个）
        • 1.耳前淋巴结（约2/3人有此群）：位于耳屏前方
        • 2.耳下淋巴结（1~4个）：位于腮腺下端、胸锁乳突肌前缘
        • 3.收集与引流：收集腮腺、颞区、耳廓、外耳道、眼睑外侧、鼻根、唇、颊等处淋巴。输出管汇入腮腺深淋巴结及颈深上淋巴结
      • 2.腮腺深淋巴结（5~10个）
        • 1.位置：聚集在下颌后静脉和面神经周围
        • 2.收集范围：腮腺及相应皮肤、眼睑外侧、外耳道、咽鼓管、鼓室黏膜
        • 3.引流去向
          • 1.浅部输出管沿胸锁乳突肌前、后缘注入颈深上淋巴结
          • 2.深部输出管沿颈外动脉终止于颈深上淋巴结，或沿颈内静脉止于颈深二腹肌淋巴结
    • 4. 面淋巴结：较小且不恒定，分为四群
      • 1.上颌淋巴结：最常见，位于咬肌前缘、面动脉
      • 2.颊淋巴结：位于颊肌表面、腮腺管下
      • 3.眶下淋巴结：又名鼻唇淋巴结，位于眶下孔附近
      • 4.颏下淋巴结：较少见，位于颏下
      • 收集与引流：收集内眦、鼻侧、上唇、颊部及颏部；输出管主要汇入下颌下淋巴结
  • 3.颈部淋巴结
    • 1.总述
      • 1. 总体功能与分类
        • 1.引流：收集口腔、颌面部、头颅、眼、耳、鼻、咽、喉等处的淋巴液，最终汇入颈内静脉或锁骨下静脉
        • 2.分类：分为颈外侧群（较大）和颈前群、咽后群（较小）。颈外侧群进一步分为颈浅和颈深淋巴结
      • 2. 颈浅淋巴结
        • 1.数量与位置：常为1~2个（有时缺如或达4个）
          • 上方：位于胸锁乳突肌前缘与腮腺后缘之间（有时难与腮腺淋巴结区分）
          • 下方：位于胸锁乳突肌浅面，沿颈外静脉分布
        • 2.引流：收纳枕淋巴结、腮腺、耳后等处淋巴
        • 3.输出：输出管穿过胸锁乳突肌，止于颈深淋巴结
      • 3. 颈深淋巴结（颈部最大淋巴结群）
        • 1.数量与位置：15~30个，上至颅底、下至颈根部。沿颈内静脉、副神经和颈横血管排列呈三角形
        • 2.分组：颈深上淋巴结、颈深下淋巴结、副神经淋巴结、锁骨上淋巴结
        • 3.核心结构：颈深上、下淋巴结及输出管共同组成颈内静脉链
      • 4. 临床简化分区法（2002年美国标准）：方便CT/MRI定位及颈淋巴清扫术的记录与选择
        • • 1.I区淋巴结（Level I）：包括颏下淋巴结（IA）和下颌下淋巴结（IB），收集大部分口腔颌面部组织回流的淋巴
            • 1. 颏下淋巴结（IA）
              • 1.数量：1~4个
              • 2.位置：位于两侧二腹肌前腹和舌骨之间的颏下三角内（下颌舌骨肌浅面、颈阔肌深面）；分为：前上群（靠近颏部）和后下群（位于舌骨体前方）
              • 3.引流区域：收集下唇中部、颏部、口底前部、下颌切牙及舌尖等处的淋巴
              • 4.输出途径：输出管沿颏下动脉注入同侧或对侧的下颌下淋巴结；或沿舌下神经直接至颈深上淋巴结的颈二腹肌淋巴结或颈肩胛舌骨肌淋巴结
            • 2. 下颌下淋巴结（IB）
              • 1.数量：3~6个
              • 2.位置：位于下颌下三角内（下颌骨下缘与下颌下腺之间）
              • 3.分群（根据分布位置分四组）
                • 1.下颌下前淋巴结（1~5个）：位于前角，上内方为下颌舌骨肌，下外方为颈阔肌。沿颏下静脉排列
                • 2.下颌下中淋巴结（1~4个）：位于下颌下腺表面，沿面静脉及面动脉附近排列
                • 3.下颌下后淋巴结（多为1个）：位于后角（面静脉与下颌后静脉前支交汇处）。约1/3的人无此淋巴结
                • 4.下颌下腺鞘内淋巴结（1个或缺如）：位于下颌下腺鞘内或腺实质内
              • 4.引流区域（广泛）：不仅接纳颏下和面淋巴结的输出管，还引流
                • 下颌下腺、舌下腺
                • 上唇、下唇的外侧、颊部、鼻
                • 牙龈、上下颌牙（下颌切牙除外）
                • 眼睑内侧部、软腭和舌前2/3等处的淋巴
                • 口腔颌面部的大部分淋巴均引流至此
              • 5.输出途径：输出管伴随面静脉和面动脉进入颈深上淋巴结的颈二腹肌淋巴结；或直接向后外沿肩胛舌骨肌下行至颈深上淋巴结的颈肩胛舌骨肌淋巴结
          • 2.II区淋巴结 (Level II)
            • 1. 定义与范围
              • 1.位置：颈内静脉链从颅底至颈动脉分叉水平的颈深上组
              • 2.边界：前界：茎突舌骨肌；后界：胸锁乳突肌后缘上1/3；上界：颅底；下界：平舌骨下缘
            • 2. 亚区划分：根据副神经走行（由前上行向后下）划分
              • IIA区：前下区
              • IIB区：后上区
            • 3. 具体组成
              • 1.数量：10~16个
              • 2.主要淋巴结群：颈深上淋巴结群上组（颈深上淋巴结）
              • 3.代表性淋巴结：颈二腹肌淋巴结（又称角淋巴结或扁桃体淋巴结）
            • 4. 重点结构：颈二腹肌淋巴结
              • 1.位置：位于二腹肌后腹下缘下方至面总静脉汇入颈内静脉处，与舌下神经和颈内动脉紧密相邻
              • 2.数量：1~5个（以1~2个多见，婴儿和青年较多）。常有一个较大的淋巴结位于二腹肌后腹与颈内静脉交角内，紧贴颈内静脉前面
              • 3.引流区域（临床极为重要）：收纳舌后部、鼻咽部、腭扁桃体及鼻根部的淋巴
              • 4.临床意义：因其收集区域出现炎症或癌肿转移时首先累及此淋巴结，故在肿瘤临床上常称之为前哨淋巴结 (sentinel nodes)
          • 3.III区淋巴结 (Level III)
            • 1.边界：前界胸骨舌骨肌外缘；后界胸锁乳突肌后缘中1/3；下界肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（即环状软骨下缘水平）
            • 2.淋巴结性质：颈深上淋巴结中组
            • 3.具体淋巴结：颈肩胛舌骨肌淋巴结（位于肩胛舌骨肌下腹上方、跨越颈内静脉处）
            • 4.临床意义：该淋巴结是舌癌转移时经常侵犯的部位
            • 5.引流
              • 输入：接受枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结的输出管
              • 输出：输出至颈深下淋巴结或颈淋巴干
          • 4.IV区淋巴结 (Level IV)
            • 1.边界：为III区向下延续。下界锁骨上缘；后界胸锁乳突肌下1/3段后内。即肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉以下的部分
            • 2.淋巴结性质：颈深下淋巴结组
            • 3.具体淋巴结：颈深下淋巴结
            • 4.数量与毗邻：10~20个。与颈内静脉、甲状颈干和膈神经紧密相邻
            • 5.引流
              • 输入（极为广泛）
                • 1.间接输入：来自颈深上、颈前、锁骨上、副神经、下颌下、颏下、腮腺、耳后、枕、咽后淋巴结的输出管
                • 2.直接输入：直接来自外耳、中耳、咽鼓管、鼻腔、舌、硬腭、软腭、腭扁桃体、咽部、喉、大唾液腺、甲状腺及甲状旁腺等处
              • 输出：左、右颈深下淋巴结的输出管形成左、右颈淋巴干
          • 5.V区淋巴结 (Level V)：包括颈后三角区及锁骨上区，前界为II、III、IV区后界；后界为斜方肌前缘；下界为锁骨
            • 1. 副神经淋巴结
              • 1.位置：沿副神经排列。位于胸锁乳突肌后缘与斜方肌前缘之间的颈后三角上、中部
              • 2.特点：淋巴结数目较多，常在20个左右，以3/4个最常见
              • 3.引流输入：接受枕淋巴结、耳后淋巴结、肩胛上淋巴结的输出管
              • 4.引流输出：汇入颈深下淋巴结、右淋巴导管或胸导管
            • 2. 锁骨上淋巴结
              • 1.位置：沿颈横静脉排列，位于锁骨上窝
              • 2.临床意义
                • 1.左侧锁骨上淋巴结肿大称为Virchow淋巴结
                • 2.腹部恶性肿瘤（尤其是胃癌）可经胸导管转移至此
                • 3.胸导管逆行转移至左锁骨上淋巴结导致肿大，常为早期诊断征象
              • 3.引流输出：输出管汇入颈深下淋巴结
          • 6.VI区淋巴结 (Level VI)：颈部前部带状肌覆盖区域；上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘
            • 1. 颈前群：位于舌骨、气管和胸骨锁关节前
              • 1.颈前浅淋巴结：位于颈前静脉周围。体积小（1~2个），输出管至颈深下淋巴结或锁骨上淋巴结
              • 2.内脏旁淋巴结：位于颈部内脏器官前方和两侧。分为四组
                • 1.喉前淋巴结
                  • 1.甲状腺舌骨淋巴结（位于甲状舌骨膜前）
                  • 2.环甲淋巴结（位于环甲膜前，甲状腺峡部上方）
                  • 收集甲状腺峡部/叶、喉等处。甲状腺峡部肿瘤常转移至此
                • 2.甲状腺淋巴结：位于甲状腺峡部前。收集甲状腺和甲状旁腺的淋巴，输出至气管前、气管旁或颈深下淋巴结
                • 3.甲状腺淋巴结：位于甲状腺峡部前。收集甲状腺和甲状旁腺的淋巴，输出至气管前、气管旁或颈深下淋巴结
                • 4.气管旁淋巴结：沿喉返神经排列。收集甲状腺、喉、气管和食管，输出至颈深下淋巴结
            • 2. 咽后群：位于咽后壁与椎前筋膜之间的咽后间隙内
              • 1.分类
                • 1.外侧咽后淋巴结：位于咽后间隙，软腭和扁桃体以上的水平。1~3个
                • 2.内侧咽后淋巴结：位于咽后壁中央，1个或缺如
              • 2.引流输入：收集鼻腔后部、鼻窦、硬腭/软腭、咽鼓管、口咽、鼻咽及咽后壁的淋巴
              • 3.引流输出：输出至颈深上淋巴结
  • 4.颈淋巴干及淋巴导管
    • 1.颈淋巴干：由颈深下淋巴结输出管组成。左、右颈淋巴干分别汇入胸导管或右淋巴导管，或直接注入静脉（静脉角、锁骨下/颈内静脉）
    • 2.右淋巴导管：由右颈、右锁骨下、右支气管纵隔三条淋巴干汇合而成，注入右静脉角
    • 3.胸导管颈段
      • 1.组成：汇集左颈、左锁骨下、左支气管纵隔干
      • 2.关键走形：经后纵隔上行至颈根部左侧，约平第七颈椎高度，形成胸导管弓（绕过锁骨下动脉及胸膜顶）
      • 3.注入：穿过膈神经与前斜角肌之间，注入左静脉角
      • 4.瓣膜功能：末端瓣膜可防止静脉血反流。当胸内压增高或导管末端膨大时，少量静脉血可进入胸导管
  • 5.颈深淋巴结的划分及头颈部淋巴结的传统分组
    • 1.颈深淋巴结的划分
      • 1. 标准界定：以 肩胛舌骨肌 与 颈内静脉 交叉为界，分为颈深上与颈深下
      • 2. 另一种划分：以颈总动脉分叉和肩胛舌骨肌为界，分为上、中、下三组
    • 2.头颈部淋巴结的传统分组
      • 1.环形群
        • 1.特点：位置较浅，由枕部、耳后向颈前呈环状排列
        • 2.主要构成：枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、面淋巴结、颏下淋巴结、下颌下淋巴结等
        • 3.流向：主要直接或间接流入颈深淋巴结
      • 2.纵形群：位置较深，沿血管、神经及器官排列
        • 1. 咽后群：位于咽后壁与椎前筋膜之间，分外侧群和内侧群
        • 2. 颈前群：位于颈前筋膜深面，浅层为颈浅淋巴结，深层分为喉前、气管前、气管旁淋巴结
        • 3. 颈外侧群：分为浅、深两组。颈外侧深组是重点，包括颈深上、颈深下、副神经旁、锁骨上淋巴结
    • 3.核心流向
      • 1.汇聚点：上述环形及纵形淋巴群（包括内脏旁、锁骨上等）的输出来，最终都会直接或间接汇入颈深淋巴结
      • 2.终末路径：左右颈深淋巴结汇集成颈淋巴干，最终注入左静脉角（胸导管） 或右静脉角（右淋巴导管）
• 神经
  • 1.概述
    • 1.基本概念与分类
      • 1.周围神经：包括脑神经（12对）、脊神经（31对）和内脏运动神经
      • 2.神经节：由神经元胞体聚集形成。脑神经节/脊神经节多为假单极神经元；内脏运动神经节为多极神经元
      • 3.纤维功能分类
        • 1.躯体运动纤维：支配骨骼肌（受意识控制）
        • 2.内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌和腺体（自主神经/植物神经）
        • 3.感觉纤维：分为躯体感觉（皮、骨、关节）和内脏感觉
    • 2.神经纤维的具体类型
      • 1. 脑神经纤维（共7种）
        • 1.感觉纤维（4种）：① 一般躯体感觉（肤、肌、关节）；② 特殊躯体感觉（视、听、平衡）；③ 一般内脏感觉（内脏、血管）；④ 特殊内脏感觉（嗅、味）
        • 2.运动纤维（3种）：⑤ 一般躯体运动（眼球外肌、舌肌等）；⑥ 一般内脏运动（平滑肌、心肌、腺体）；⑦ 特殊内脏运动（咀嚼肌、表情肌、咽喉肌等）
      • 2. 脊神经纤维（共4种）：① 躯体感觉纤维；② 躯体运动纤维；③ 内脏感觉纤维；④ 内脏运动纤维
    • 3.12对脑神经功能
      • 1.感觉性神经（仅含感觉纤维，共3对）
        • 1. 嗅神经 (I) —— 特殊内脏感觉（嗅觉）
        • 2. 视神经 (II) —— 特殊躯体感觉（视觉）
        • 3. 前庭蜗神经 (VIII) —— 特殊躯体感觉（平衡及听觉）
      • 2.运动性神经（仅含运动纤维，共5对）
        • 1. 动眼神经 (III) —— 一般躯体运动（眼外肌） + 一般内脏运动（瞳孔括约肌/睫状肌）
        • 2. 滑车神经 (IV) —— 一般躯体运动（上斜肌）
        • 3. 展神经 (VI) —— 一般躯体运动（外直肌）
        • 4. 副神经 (XI) —— 一般躯体运动（胸锁乳突肌、斜方肌）
          • 注：有颅根（与迷走神经同行）和脊髓根（支配肩颈部肌肉）
        • 5. 舌下神经 (XII) —— 一般躯体运动（舌内/外肌）
      • 3.混合性神经（同时含感觉与运动纤维，共4对）
        • 1. 三叉神经 (V) —— 一般躯体感觉（面部） + 特殊内脏运动（咀嚼肌）
        • 2. 面神经 (VII) —— 特殊内脏感觉（味觉） + 一般内脏运动 + 特殊内脏运动（表情肌）
        • 3. 舌咽神经 (IX) —— 混合内脏/躯体感觉与特殊内脏运动（咽部肌肉）
        • 4. 迷走神经 (X) —— 分布最广，含一般/特殊内脏感觉、一般内脏运动、特殊内脏运动（咽喉肌）等
  • 2.三叉神经
    • 1.概述
      • 1.定位
        • 1.地位：最大的一对脑神经，属混合性神经
        • 2.组成：由感觉根和运动根组成
          • 1.感觉根：传导口颌面部感觉；中枢突汇聚成感觉根入脑桥
          • 2.运动根：支配咀嚼肌运动；由脑桥中部发出的特殊内脏运动纤维组成
      • 2.三叉神经节（半月神经节）
        • 1.位置：颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处（硬脑膜两层形成的三叉神经腔内），距颞弓根后端约4.5~5cm。外侧有卵圆孔、棘孔
        • 2.临床意义
          • 1.微血管压迫引起者，可行微血管减压术
          • 2.行经皮穿刺卵圆孔至三叉神经节进行射频温控热凝术，可治疗原发性三叉神经痛
      • 3.纤维与核团（中继与终末）
        • 1.感觉核：三叉神经节内假单极神经元的中枢突，其触、压觉纤维终止于三叉神经感觉主核（脑桥核）；痛、温觉纤维终止于三叉神经脊束核
        • 2.运动核：咀嚼肌本体感觉纤维止于三叉神经中脑核；特殊内脏运动纤维起自三叉神经运动核
        • 3.三大分支：神经元周围突分为眼神经、上颌神经、下颌神经
    • 2.眼神经（感觉性，最细小）
      • 1.起点：三叉神经节前内侧
      • 2.走形：穿海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶
      • 3.分支：泪腺神经、额神经、鼻睫神经
      • 4.分布：眶、眼球、结膜、泪腺、上睑、睑裂以上前额及顶部皮肤、鼻背大部分皮肤及部分鼻黏膜
    • 3.上颌神经
      • 1.基本概况
        • 1.性质：感觉性神经
        • 2.走行路径：起自三叉神经节前缘中部 → 穿海绵窦 → 穿圆孔出颅至翼腭窝 → 经眶下裂入眶（更名为眶下神经） → 穿眶下孔出面
        • 3.分段：分为4段（颅中窝段、翼腭窝段、眶内段、面段）
      • 2.分段及分支
        • 1. 颅中窝段
          • 分支：脑膜支（分布于硬脑膜）
        • 2. 翼腭窝段（分支最复杂）
          • 1.颧神经：穿眶下裂，分为颧面支和颧颞支。包含来自面神经的副交感纤维（支配泪腺分泌
          • 2.翼腭神经（蝶腭神经节分支）：含感觉、交感、副交感纤维
            • 1.鼻支：经蝶腭孔入鼻腔。其中最长的一支是鼻腭神经，沿鼻中隔黏膜深面走行，出切牙孔
            • 2.腭神经：分为腭前（腭大）、中、后神经。腭前神经穿腭大孔至硬腭
            • 3上牙槽后神经：入上颌骨，分布于上颌磨牙及其颊侧黏膜
        • 3. 眶内段（眶下管段）
          • 1.上牙槽中神经：分布于前磨牙、上颌窦黏膜
          • 2.上牙槽前神经：分布于切牙、尖牙、上颌窦黏膜
        • 4. 面段（出眶下孔后）
          • 分为：睑下支（下睑）、鼻外侧支（鼻背）、鼻内侧支（鼻前庭）、上唇支（上唇）
      • 3.重要临床意义（阻滞麻醉）
        • 1.鼻腭神经麻醉：在腭大孔后缘注射，或拔除上前牙时从切牙孔注射
        • 2.腭前神经麻醉：腭大孔注射
        • 3.上牙槽后神经麻醉：上颌结节注射
        • 4.眶下神经阻滞：于眶下孔进行麻醉（可麻醉上唇、下睑及鼻旁区）
        • 5.上颌神经阻滞：于翼腭窝处注射（可麻醉上颌区）
    • 4.下颌神经
      • 1.基本概况
        • 1.性质：三叉神经最大的分支，属混合性神经（感觉+运动）
        • 2.走行：起自半月神经节前缘下部 → 穿卵圆孔出颅（分成前后两干）→ 在翼外肌深面分出分支
      • 2.前干（以运动纤维为主）
        • 1.运动支：支配大部分咀嚼肌。包括翼内肌神经（感觉入耳神经节）、咬肌神经（发感觉支至颞下颌关节）、颞深神经（前/后）、翼外肌神经
        • 2.感觉支：颊神经——分布于颊部皮肤、黏膜（下颌前磨牙及磨牙颊侧牙龈）
      • 3.后干（以感觉纤维为主，分三支）
        • 1. 耳颞神经
          • 1.走行：两根包绕脑膜中动脉后汇合，经下颌颈后方上行
          • 2.分布：颞下颌关节、外耳道、腮腺、耳前及颞区皮肤
          • 3.临床要点：含有来自舌咽神经的副交感纤维（司腮腺分泌）。损伤或炎症可导致耳颞神经综合征（味觉出汗综合征）
        • 2. 舌神经
          • 1.走行：于翼外肌深面下行，经下颌舌骨肌上方入口腔
          • 2.分布：下颌舌侧牙龈、舌下区黏膜、舌前2/3的黏膜（一般感觉）
          • 3.相关神经：接受来自面神经的鼓索纤维（司舌前2/3的味觉），并与副交感纤维伴行（司舌下腺/下颌下腺分泌）
        • 3. 下牙槽神经（最重要分支，运动和感觉）
          • 1.运动支：下颌舌骨肌神经（司下颌舌骨肌及二腹肌前腹）
          • 2.感觉支：主干进入下颌管，最后出颏孔，称为颏神经（司下唇、颏部皮肤）
          • 3.分布：下颌所有牙齿、牙周膜、牙龈
      • 4.重要临床意义
        • 1. 下颌神经阻滞麻醉（卵圆孔法）：通过卵圆孔阻滞整个下颌神经
        • 2. 下牙槽神经阻滞
          • 1.部位：下颌孔，位于翼下颌间隙内
          • 2.成功率：约75%，解剖变异（如部分神经位于下颌骨舌侧前部）是麻醉失败常见原因
        • 3. 舌神经阻滞：牙槽神经麻醉注射过程中可同时阻滞舌神经（麻醉同侧舌前2/3、下颌牙龈）
        • 4. 颊神经阻滞：需单独阻滞
        • 5. 麻醉并发症：若针头注入血管（下牙槽动脉）可引起血肿；若注射位置偏前，可能损伤神经或导致术后感觉异常
    • 5.上、下颌神经在口腔中分布
  • 3.面神经
    • 1.概述
      • 1. 神经性质与组成：面神经为混合性神经，由较大的运动根与较小的混合根（含副交感、味觉、感觉）组成
      • 2. 纤维功能与支配：运动根（源于面神经核）支配表情肌、颈阔肌、镫骨肌等；混合根包含副交感纤维（腺体）、味觉纤维（舌前2/3）及感觉纤维（外耳道及耳周皮肤）
      • 3. 走行与分段：出脑桥延髓沟外侧部入内耳门，在颞骨管内转折形成含膝神经节的面神经膝，经茎乳孔出颅后穿腮腺形成腮腺丛，分支分布。以茎乳孔为界，分为管段与颅外段
    • 2.面神经管段分支：三个主要分支（按自主干发出的近远顺序）
      • 1. 岩大神经：面神经的第一个分支，含副交感节前纤维。自面神经膝分出，经翼管至翼腭神经节换元后，支配泪腺、鼻和腭黏膜的腺体分泌
      • 2. 镫骨肌神经：在鼓室后壁后方发出，支配镫骨肌。此分支以上受损时，患者除面瘫外还会出现镫骨肌麻痹和听觉过敏
      • 3. 鼓索：在茎乳孔上方约6mm处发出，向前上行入鼓室后并入舌神经
        • 1.味觉纤维：分布于舌前2/3的味蕾
        • 2.副交感纤维：进入舌神经下方的下颌下神经节换元，节后纤维支配下颌下腺及舌下腺的分泌
    • 3.面神经颅外段及其分支
      • 1.面神经主干（颅外段）：出茎乳孔后，主干位于乳突尖与下颌角连线中点，长约2cm，距皮肤深约2cm。该段位置表浅，婴幼儿及手术时易受损
      • 2.腮腺前分支：在主干进入腮腺前，依次发出：耳后神经（支配耳后肌、枕肌）、二腹肌支及茎突舌骨肌支
      • 3.腮腺内段及5大终末分支：主干进入腮腺后形成腮腺丛，分为上、下两干，再发出5组终末支（分支间及与三叉神经分支间均存在吻合）
        • 1. 颞支：跨颧弓，支配额肌、眼轮匝肌（损伤致额纹消失）
        • 2. 颧支：跨颧骨体，支配眼轮匝肌、提上唇鼻翼肌（损伤致眼睑闭合不全）
        • 3. 颊支：沿咬肌筋膜，支配口轮匝肌及鼻唇沟肌群（损伤致鼻唇沟消失、鼓腮漏气）
        • 4. 下颌缘支：沿下颌骨下缘，支配降口角肌及下唇肌（损伤致口角下垂）
        • 5. 颈支：下行至颈阔肌
      • 4.临床要点
        • 1.易损伤分支：下颌缘支（引起口角下垂）、颞支（引起额纹消失）
        • 2.手术安全区：在下颌骨下缘下方1.5cm处切开，可有效避让下颌缘支
        • 3.术中定位标志：颊支与腮腺导管关系密切，下颌缘支与面后静脉伴行
    • 4.面神经的应用解剖
      • 1. 核上瘫（中枢性）：损伤位于对侧皮质脑干束。临床表现为对侧眼裂以下的表情肌瘫痪（鼻唇沟平坦、口角下垂等），且眼裂以上（皱眉、闭眼）正常。常伴有同侧肢体瘫痪，但无味觉与腺体分泌障碍
      • 2. 核下瘫（周围性）：损伤位于面神经核或其纤维（脑桥下部、中耳、腮腺等）。临床表现为同侧全部表情肌瘫痪（额纹消失、不能闭眼及皱眉、鼻唇沟平坦）。依据损伤部位不同，可伴有听、味觉及腺体分泌异常
      • 3. 核下瘫的定位诊断（自下而上递进）：依据损伤水平，症状呈叠加特征
        • 1.茎乳孔外（主干）：仅表现为同侧面瘫
        • 2.鼓索与镫骨肌之间：面瘫 + 舌前2/3味觉丧失 + 唾液分泌障碍（下颌下腺/舌下腺）
        • 3.镫骨肌与膝神经节之间：面瘫 + 味觉/唾液障碍 + 听觉过敏（镫骨肌麻痹）
        • 4.膝神经节与内耳门之间：面瘫 + 味觉/唾液/听觉障碍 + 角膜干燥/泪腺分泌障碍（岩大神经受损）
  • 4.舌咽神经
    • 1.概述：舌咽神经为混合性神经，含有五种纤维成分
      • 1.运动（传出）纤维
        • 1.特殊内脏运动：起自疑核，支配茎突咽肌
        • 2.一般内脏运动（副交感）：起自下泌涎核，在耳神经节换元后，支配腮腺分泌
      • 2.感觉（传入）纤维
        • 1.一般内脏感觉：分布于咽、中耳、颈动脉窦及体等处的黏膜，终于孤束核
        • 2.特殊内脏感觉：分布于舌后1/3的味蕾（传导味觉），终于孤束核
        • 3.一般躯体感觉：分布于耳后皮肤，终于三叉神经脊束核
    • 2.舌咽神经分支：舌咽神经自颈静脉孔出颅，主干在颈内动、静脉间下行，膨大形成上神经节与下神经节
      • 1. 鼓室神经：含副交感纤维（入耳神经节换元后支配腮腺分泌）及一般感觉纤维（分布于鼓室、乳突、咽鼓管黏膜）
      • 2. 颈动脉窦支（窦神经）：分布于颈动脉窦及体，调节血压、心跳和呼吸
      • 3. 咽支：与迷走神经、交感神经共构成咽丛，分布于咽黏膜
      • 4. 肌支：支配茎突咽肌
      • 5. 扁桃体支：分布于扁桃体周围，形成神经丛
      • 6. 舌支：分布于舌后1/3的黏膜及味蕾，司感觉与味觉
    • 3.舌咽神经的应用解剖：神经损伤后出现患侧软腭及咽部感觉减退、舌后1/3味觉障碍、腮腺分泌异常、咽反射减弱等。临床上将无明确病因的阵发性剧痛称为原发性舌咽神经痛
  • 5.迷走神经
    • 1.整体概述：迷走神经是行程最长、分布最广的脑神经，属混合性神经（含5种纤维）
      • 1.出颅：自颈静脉孔出颅
      • 2.走行：垂直下行于颈内静脉与颈内动脉（或颈总动脉）之间（即颈鞘内），经胸廓上口入胸腔，穿食管裂孔入腹腔
    • 2.三大核心分支（与口腔/颈部密切相关）
      • 1. 咽支：与舌咽神经、交感神经共同构成咽丛，支配咽肌（除外茎突咽肌及腭帆张肌）
      • 2. 喉上神经：分为内支和外支。内支分布至声门裂以上的喉黏膜及部分舌根；外支支配环甲肌
      • 3. 喉返神经：左右路径不同（左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉）。返回后分布于除环甲肌以外的喉肌及声门裂以下的黏膜。注意：还发出心支参与心丛
    • 3.临床应用
      • 1.咽支损伤：导致吞咽困难
      • 2.喉上神经损伤：导致喉上部感觉障碍、环甲肌麻痹，发声减弱
      • 3.喉返神经损伤：声音嘶哑、发声困难。双侧损伤可致失声、窒息
      • 4.主干损伤（罕见但严重）：患侧软腭、咽喉肌瘫痪，声音嘶哑，心搏加速甚至心脏骤停。双侧完全受损可致死（注意：颈部手术中结扎颈内静脉时易误伤主干，必须注意）
  • 6.副神经
    • 1.神经性质与出颅路径：副神经为运动神经，由延髓根（起自疑核）和脊髓根（起自C1-C5脊髓前角副神经核）组成。两根汇合后经颈静脉孔出颅
    • 2.分支及功能：出颅后分为内、外两支
      • 1. 内侧支（延髓根）：加入迷走神经，支配咽肌（除外茎突咽肌及腭帆张肌）。可视为迷走神经的一部分
      • 2. 外侧支（脊髓根）：即临床常说的脊副神经。支配胸锁乳突肌和斜方肌。该支穿入胸锁乳突肌深面，再经颈后三角浅出，位置表浅
    • 3.临床应用
      • 1.损伤特点：临床主要指外侧支（脊副神经）损伤，颈后三角手术（如颈清扫）时易受损
      • 2.定位
        • 1.发出胸锁乳突肌支前损伤：同侧胸锁乳突肌 + 斜方肌均瘫痪（患侧肩胛下垂、耸肩无力、头向健侧旋转/患侧屈障碍）
        • 2.颈后三角区受损：仅斜方肌瘫痪（耸肩无力、肩胛下垂）
        • 3.双侧损伤：头常向后仰
      • 3.颈静脉孔综合征：颈静脉孔区域病变（如肿瘤、骨折），可同时累及副神经、迷走神经、舌咽神经，出现呛咳、声嘶、耸肩困难等症状
  • 7.舌下神经
    • 1.神经性质：舌下神经为运动神经，仅含一般躯体运动纤维，支配除腭舌肌以外的全部舌内、外肌
    • 2.走行与分布
      • 1. 出颅：经舌下神经管出颅，下行于颈内动、静脉之间
      • 2. 进入下颌下三角：在下颌角水平弓形向前，位于下颌下腺深面，伴行于下颌下腺管上方
      • 3. 入舌：经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间进入舌下间隙，浅面布于舌外诸肌，前缘分支深入舌内肌群
    • 3.临床应用
      • 1.单侧损伤：患侧舌肌瘫痪、萎缩；伸舌时舌尖偏向患侧（健侧肌收缩推舌向患侧），静止时偏向健侧
      • 2.双侧损伤：导致完全性舌麻痹（不能活动、言语不清、饮食困难）。严重时可致舌后坠堵塞呼吸道，需行气管切开
      • 3.手术警示：颈淋巴清扫、下颌下三角及舌下区手术时，需注意保护该神经
  • 8.颈部脊神经
    • 1.神经概述：颈丛由第1～4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌及椎前筋膜深面，分为浅支组和深支组
    • 2.浅支组（皮支）：四支浅支均于胸锁乳突肌后缘中点处穿出深筋膜，分布于头颈及肩胸皮肤
      • 1. 枕小神经 (C2~3)：耳后及枕部皮肤
      • 2. 耳大神经 (C2~3)：颈丛最大分支，分布于耳廓及腮腺区（位置表浅易寻，常可作为神经移植的供体）
      • 3. 颈横神经 (C2~3)：颈前部皮肤
      • 4. 锁骨上神经 (C3~4)：颈下部、肩部及上胸部皮肤
    • 3.深支组（主要分支）：深支支配颈深肌群，最关键是膈神经
      • 1.膈神经 (C3~5)：沿前斜角肌表面下行入胸腔，支配膈肌运动及胸膜、心包感觉。损伤可致同侧膈肌瘫痪、呼吸减弱或消失（行颈前筋膜浅面清扫时需保护）
      • 2.副膈神经：不恒定分支（国人约48%存在）。若存在，主膈神经受损时可代偿，避免完全性膈肌麻痹
    • 4.重要交通支：颈袢，颈袢 (C1~3)：由颈神经前支的分支与舌下神经降支结合构成，支配舌骨下肌群
  • 9.颈部内脏运动神经
    • 1.交感神经（颈部）
      • 1.低级中枢：位于脊髓 T1~L3 灰质侧柱
      • 2.颈交感干：由3个颈交感神经节（及节间支）串联而成，位于颈椎横突前、颈血管鞘后方
      • 3.临床损伤表现（霍纳综合征）：颈丛麻醉或清扫术损伤时出现 “三主征”——① 患侧瞳孔缩小（睁大肌功能障碍）；② 上睑轻度下垂、睑裂变窄（提上睑肌/米勒肌麻痹）；③ 同侧面部皮肤血管扩张及汗腺分泌减少
    • 2.副交感神经（脑神经来源）
      • 1.起源与路径：脑神经内脏运动纤维均属副交感成分，分别随 动眼神经(Ⅲ)、面神经(Ⅶ)、舌咽神经(Ⅸ) 和 迷走神经(Ⅹ) 发出
      • 2.神经节：节前纤维终止于相应的副交感神经节（如睫状神经节、翼腭神经节、耳神经节、下颌下神经节及迷走神经相关神经节）
      • 3.功能分布：节后纤维支配平滑肌、心肌和腺体
    • 3.关键区分（解剖位置）：与交感干或交感椎旁节不同，副交感神经节多位于所支配的器官近旁或壁内
• 口腔局部解剖
  • 1.口腔的境界
    • 1.六面界限：前为唇，后为咽门（腭帆、腭舌弓及舌根），侧为颊，上壁为腭，下壁为舌及舌下区
    • 2.两个连通口：前经口裂与外界相通，后经咽门与口咽部相延续
  • 2.口腔的分部：当上下牙列处于牙尖交错𬌗时，由牙列、牙龈及牙槽黏膜将口腔分为两部分
    • 1. 口腔前庭：位于唇、颊与牙列、牙龈之间的U形潜在腔隙
    • 2. 固有口腔：位于牙列后内侧
    • 关键间隙与临床意义
      • 1.正常交通：在开口或下颌姿势位时，前庭与固有口腔经𬌗间隙广泛相通
      • 2.临床死角：在牙尖交错𬌗（咬紧）时，两者主要经磨牙后区（翼下颌皱襞与最后磨牙远中面之间）的狭窄空隙相通
      • 3.临床应用：在牙关紧闭或颌间固定的患者，可经此空隙输入流体营养物质（如鼻饲等）
  • 3.口腔前庭表面解剖标志
    • 1.前庭沟与系带
      • 1.口腔前庭沟：呈蹄铁形的沟槽。黏膜下组织松软，为局部麻醉常用穿刺部位
      • 2.唇系带：上下唇中线的黏膜皱襞。上唇系带过宽可致中切牙间隙，义齿基托需避让；下唇系带较小
      • 3.颊系带：位于前磨牙区的扁形皱襞。一般上颊系带明显，义齿基托边缘需缓冲避让
    • 2.腮腺管乳头与磨牙后区
      • 1.腮腺管乳头：平对上颌第二磨牙牙冠，为腮腺管开口，是造影或灌注治疗的必经之路。腮腺炎时，可挤压出脓性分泌物
      • 2.磨牙后区：由磨牙后三角（位于下颌第三磨牙后方）和磨牙后垫（覆盖其表面的软组织）组成。下颌智齿冠周炎时，磨牙后垫常红肿
    • 3.麻醉的关键定位标志
      • 1.翼下颌皱襞：位于上颌结节与磨牙后垫之间。是下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志，也是翼下颌/咽旁间隙切口的参考标志
      • 2.颊垫尖：大张口时平对后牙的三角形隆起。其尖端后上方紧邻翼下颌皱襞，同样是下牙槽神经阻滞麻醉的参考标志（但位置不恒定，偏位时需相应调整麻醉穿刺点）
  • 4.唇
    • 1.唇的境界：上界为鼻底，下界为颊唇沟，两侧以唇面沟为界；唇中部有横行的口裂，分为上唇与下唇
    • 2.唇的表面解剖标志
      • 1.口裂与口角：正常静止位平对尖牙。口角是口裂两端
      • 2.唇红与白唇：皮肤与黏膜移行区。唇红内侧为黏膜，外侧为皮肤
      • 3.唇红缘、唇弓与唇峰：唇红与皮肤交界线为唇红缘；上唇红缘呈M形为唇弓；M形最高点为唇峰
      • 4.人中：上唇正中浅沟，为重要表面结构
      • 5.人中点与人中嵴：人中正中为人中点（急救穴位）；两侧隆起为人中嵴
    • 3.唇的层次结构（由外向内分为五层）
      • 1. 皮肤：富含毛囊、皮脂腺，是疖、痈好发部位（位于危险三角区，感染可致海绵窦血栓性静脉炎）
      • 2. 浅筋膜：疏松，炎症时水肿明显
      • 3. 肌层：主要为口轮匝肌，手术时应精准缝合以防畸形
      • 4. 黏膜下层：含唇动脉，可触摸到搏动，手术时可用手指夹持止血
      • 5. 黏膜：有黏液腺开口，润滑黏膜
    • 4.唇的血液供应：动脉主要来自面动脉（参与形成唇动脉环），静脉回流至面静脉（经面静脉、海绵窦）。血液供应丰富，抗感染强且愈合快
    • 5.唇的淋巴回流
      • 1.上唇与下唇外侧：主要回流至下颌下淋巴结
      • 2.下唇中部：回流至颏下淋巴结（两侧可交叉）
      • 3.下唇1/3：可引流至对侧，亦可经颏孔进入下颌骨
    • 6.唇的神经支配
      • 1.感觉：上唇（上颌神经），下唇（下颌神经）
      • 2.运动：面神经（颊支及下颌缘支）
    • 7.唇在咀嚼中的作用：防止食物或饮料溢出（对温度、触觉敏感）；帮助摄取和转运食物；辅助发音
  • 5.颊
    • 1.颊的境界：前界：唇面沟；后界：咬肌前缘；上界：颧骨下缘；下界：下颌骨下缘
    • 2.颊的层次（由外向内共6层）
      • 1. 皮肤：富含毛囊、皮脂腺和汗腺
      • 2. 皮下组织：较其他部位发达，含颊脂垫（填充颊部的主要组织）、血管、神经及腮腺管。注：面动、静脉及面神经分支穿行于此，且位置表浅，临床触压或结扎较方便
      • 3. 颊筋膜：覆盖颊肌。在咬肌和颊肌之间增厚形成翼下颌韧带（又称颊咽肌缝），是翼内肌前缘的标志
      • 4. 颊肌：颊部唯一肌肉。起自翼下颌韧带及上、下颌骨磨牙牙槽骨外面，止于口轮匝肌
      • 5. 黏膜下层：含有丰富的黏液腺
      • 6. 黏膜：包含3个重要表面解剖标志
        • 1.腮腺管乳头：平对上颌第二磨牙牙冠
        • 2.翼下颌皱襞：延伸于上颌结节后内方与磨牙后垫之间
        • 3.颊垫尖：大张口时，尖部指向翼下颌皱襞前缘。其尖端高度相当于下颌孔平面，是下牙槽神经阻滞麻醉的重要参考标志
    • 3.颊的血管、淋巴与神经
      • 1.血液供应：主要来自面动脉、眶下动脉和面横动脉；静脉主要回流至面静脉
      • 2.淋巴回流：颊部淋巴管注入下颌下淋巴结
      • 3.神经支配
        • 运动：面神经（支配颊肌）
        • 感觉：三叉神经的上颌支和下颌支（分布于皮肤及黏膜）
  • 6.牙龈：牙龈(gums)为覆盖于牙槽突边缘区及牙颈的口腔黏膜，内与腭或舌下区、外与牙槽黏膜相连。牙龈的边缘呈波浪状，称为龈缘，其突入牙间部分称为龈乳头(或牙间乳头)。
    • 牙龈通过牙龈黏膜、固有膜和骨膜相连，坚韧而不能移动。牙龈手术时，应将黏骨膜作为一层切开，自骨面将其完整剥离。牙龈可耐受食物摩擦，损伤后易以愈合
  • 7.腭：腭（Palate）分为前2/3的硬腭和后1/3的软腭，分隔口腔与鼻腔，参与吞咽、发声及言语等活动
    • 1.硬腭
      • 1.硬腭的表面解剖标志（7个重要标志与临床意义）
        • 1. 腭中缝：腭中线上纵行的黏膜隆起
        • 2. 切牙乳头：位于上颌中切牙后方，覆盖切牙孔。临床：其侧缘是实施鼻腭神经阻滞麻醉的进针点
        • 3. 腭皱襞：位于硬腭前部，两侧略呈辐射状的软组织嵴
        • 4. 上颌硬区及上颌隆突：位于硬腭中央，黏膜薄而缺乏弹性
        • 5. 腭大孔：位于硬腭后缘前方约0.5cm处（第三磨牙腭侧）。临床：此处黏膜凹陷是腭大孔腭前神经麻醉的表面标志
        • 6. 翼钩：位于上颌结节后内侧约1~1.5cm处，可触及骨质隆起。临床：是腭裂手术的重要参考标志
        • 7. 义齿提示：制作义齿基托时，应避免压迫以上诸点，防止引起疼痛及溃疡
      • 2.硬腭的层次（由外向内）：骨质基础由上颌骨腭突和腭骨水平板构成。覆盖层次为：硬腭黏膜 → 黏膜下层 → 骨膜 → 硬腭骨
      • 3.硬腭的软组织特点
        • 1. 腺体分布不均：前部含脂肪，无腺体；后部有较多腭腺（故腭腺肿瘤多发生在硬腭后部）
        • 2. 紧密附着的黏骨膜：硬腭的黏膜、黏膜下层与骨膜紧密相连形成腭黏膜骨膜。临床：腭裂手术时常将骨膜和黏膜一并剥离作为组织瓣，利用其血运丰富的特点进行修复
        • 3. 耐磨与致密性：硬腭黏膜厚、硬且耐磨，直接附着于中线骨面
        • 4. 骨厚薄与保护神经：硬腭骨髓中线的腭骨厚，近牙槽骨边缘薄（此处行腭部浸润麻醉时易刺入）。修复腭裂时，应尽量靠近牙龈切开，以保护腭大神经和血管
    • 2.软腭
      • 1.表面解剖标志（6个关键标志）：软腭占据口腔后1/3，其后缘游离形成腭帆
        • 1. 腭凹：中线两侧的小凹，是硬腭后缘的表面标志
        • 2. 腭帆：软腭的游离后缘，斜向后下
        • 3. 腭垂：软腭中央向下突出的指状结构
        • 4. 腭舌弓与腭咽弓：前后两条弓形皱襞，构成扁桃体窝的边界
        • 5. 扁桃体窝：两弓间的三角形凹陷，容纳腭扁桃体
        • 6. 咽门：由腭帆、腭舌弓和舌根共同围成
      • 2.软腭的层次（由外向内）
        • 1. 黏膜：与硬腭黏膜相延续
        • 2. 黏膜下层：含大量黏液腺，在腭舌弓和腭咽弓处组织疏松，炎症时易水肿
        • 3. 腭腱膜：位于黏膜下层深面，由腭帆张肌腱膜构成，构成软腭的前1/3支架
        • 4. 腭肌：位于腭腱膜后方，共5对
      • 3.腭肌的组成与功能（5对肌肉）
        • 1. 腭帆张肌：紧张腭帆并开大咽鼓管。临床：腭裂手术切断其翼钩能缓解张力，但可导致咽鼓管功能障碍
        • 2. 腭帆提肌：上提软腭并牵拉咽侧壁，形成腭咽闭合。临床：腭裂患者此肌异常，影响发音及中耳功能
        • 3. 腭舌肌：下降腭帆，缩窄咽门
        • 4. 腭咽肌：上提咽喉，牵拉咽弓
        • 5. 腭垂肌：上提腭垂
      • 4.血管、淋巴与神经支配
        • 1.血液供应：主要来自上颌动脉的腭大动脉、面动脉的腭升动脉及咽升动脉
        • 2.淋巴回流：主要回流至颈深上淋巴结
        • 3.神经支配
          • 1.感觉：来自三叉神经上颌支（分布于前部）及舌咽神经（分布于后部）
          • 2.运动：除腭帆张肌由三叉神经下颌支支配外，其余腭肌均由迷走神经（副神经脑根） 支配
  • 8.舌下区
    • 1.境界：位于舌下黏膜与下颌舌骨肌、舌骨舌肌之间。前界及两侧为下颌骨内侧面，后界止于舌根
    • 2.分部与交通
      • 1.分部：由颊舌肌和颊舌骨肌将其分为左、右两部分
      • 2.交通：两侧借舌系带深面相通；后方借下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间的裂隙与下颌下间隙相通
    • 3.表面解剖标志与临床
      • 1.舌下阜：舌系带两侧的黏膜小突起，为舌下腺与下颌下腺大管的共同开口
      • 2.舌下襞：从舌下阜向外侧斜行的黏膜皱襞，为舌下腺小管的开口
      • 3.临床警示：行舌系带延长术时，应避免损伤腺管口及血管
    • 4.内容物及其排列
      • 1. 舌下腺：位于下颌骨舌下窝内，借蜂窝组织相连。后方与下颌下腺深部相邻
      • 2. 下颌下腺管及舌神经：下颌下腺管走行于舌骨舌肌浅面，与舌神经交叉（舌神经绕管外下，走向舌下腺内侧）。两者交叉部位多变（约在下颌第二磨牙舌侧）
      • 3. 舌下神经及其伴行静脉：位于舌下腺后下部，表面覆以筋膜。单纯切除舌下腺时一般不显露该神经
      • 4. 舌下动脉：位于舌下腺与颊舌肌、颊舌骨肌之间，分支至舌系带。手术警示：行舌下腺切除或舌系带手术时，需谨防损伤此动脉（可出血至下颌骨）
    • 5.淋巴回流
      • 1.前部：回流至颏下淋巴结
      • 2.后部：回流至颈深上淋巴结（或颈深上淋巴结）
  • 9.舌：舌位于口腔内，分为上面（舌背）、下面（舌腹）及两面之间的肌层
    • 1.上面
      • 1.舌背分部：以“∧”形界沟为界
        • 1.前2/3：舌体（位于口腔内，称为口部）
        • 2.后1/3：舌根（参与咽前壁构成，称为咽部）
      • 2.舌背表面标志
        • 1.界沟：舌体与舌根的分界线
        • 2.舌盲孔：位于界沟尖端，是胚胎甲状舌管咽端的遗迹。若未完全退化，可形成甲状舌管囊肿
        • 3.舌乳头：舌前2/3遍布乳头，按形态与功能分类
          • 1. 丝状乳头：数量最多，呈天鹅绒状，司一般感觉
          • 2. 菌状乳头：数量较少，色红，散在分布，司味觉
          • 3. 轮廓乳头：位于界沟前方，周围有深沟环绕，体积最大（7~9个），内含味蕾，司味觉
          • 4. 叶状乳头：位于舌侧缘后部（5~8条），内含味蕾，司味觉
        • 4.其他结构：舌扁桃体：舌后1/3黏膜下可见许多结节状淋巴组织（无乳头）
    • 2.下面：舌体下面称舌腹，黏膜薄而平滑，返折后与舌下区黏膜相延续。在中线形成舌系带
      • 1.表面标志
        • 1. 舌系带：位于中线，随舌运动有弹性
          • 1.临床病理：舌系带过短或附着过前，常导致吮吸、咀嚼及言语障碍（最严重可致舌粘连）
          • 2.手术时机：相关发育成熟年龄约在4岁左右，必要时需行舌系带延长术
        • 2. 伞襞：舌系带两侧各有一条黏膜皱襞，呈对称分布，向前外方走向舌尖。
      • 2.黏膜下层局部解剖特点（血管神经排列）：在左、右伞襞与舌腹中线间的三角区内，有重要的血管和神经穿行。由外（侧）向内（侧）的排列顺序为
        • 1. 舌深静脉（最外侧）
        • 2. 舌神经
        • 3. 舌深动脉（最内侧）
        • 解剖特点与临床意义
          • 1.空间关系：上述三条重要结构均距离舌腹近，而距离舌背远
          • 2.位置表浅性：舌深静脉最靠近伞襞，位置最表浅，透过黏膜清晰可见
          • 3.临床警示：在行舌系带延长、舌下区手术时，必须熟悉上述血管和神经的位置及走向，以免伤及神经或引发大出血
    • 3.肌层：舌肌为横纹肌，分为舌内肌和舌外肌两部分。两侧舌肌之间为正中纤维隔。舌内、外肌协同收缩，使舌进行复杂而灵活的运动
      • 1.舌内肌（改变舌的形态）：起止均在舌内，肌纤维纵横交织，收缩时改变舌的形态
        • 1.舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌、舌垂直肌
        • 2.作用：分别使舌缩短、伸长、变宽（舌横肌）及变薄（舌垂直肌）
      • 2.舌外肌（改变舌的位置）：主要起自下颌骨、舌骨、茎突及软腭，止于舌，收缩时改变舌的位置
        • 1.颏舌肌：起自下颌骨（上颏棘），纤维呈扇形向后上分散。双侧收缩使舌伸向前下；单侧收缩使舌尖伸向对侧
        • 2.舌骨舌肌：起自舌骨，使舌拉向后下
        • 3.茎突舌肌：起自茎突，使舌拉向后上
        • 4.腭舌肌：起自软腭，上提舌根
      • 3.重要临床应用（颏舌肌与窒息）：颏舌肌是临床上最关键的舌外肌
        • 1.单侧瘫痪：舌尖偏向瘫痪侧（因健侧肌收缩向患侧推）
        • 2.双侧瘫痪/松弛（麻醉、昏迷、意识丧失）：舌部诸肌均松弛，舌向后缩，可压迫会厌，阻塞喉部，造成窒息
        • 3.急救处理：发生舌后坠阻塞气道时，必须将患者下颌推向前方或将舌牵出以解除窒息
    • 4.舌的血液供应
      • 1.动脉供应（主要来自舌动脉）
        • 1.主干来源：主要来自舌动脉，舌后1/3尚有咽升动脉分支
        • 2.终支走向：舌动脉终支为舌下动脉和舌深动脉。其中舌深动脉是直接延续，迂曲前行至舌尖
        • 3.分支与分布
          • 1.长支：行至肌浅层形成舌黏膜下动脉网，越过界沟和舌正中线，供应舌黏膜
          • 2.短支：沿肌纤维走行，供应舌肌肉
      • 2.静脉回流（两条途径）
        • 1.舌深静脉：起自舌尖，沿舌腹黏膜深侧向后行。在舌骨舌肌前缘汇合舌下静脉，形成舌下神经伴行静脉，最终注入面总静脉或舌静脉
        • 2.舌背静脉：收集舌背及舌两侧的静脉血，注入舌静脉。舌静脉最终与舌动脉伴行，注入颈内静脉
    • 5.舌的淋巴回流
      • 1.总体引流规律与特点
        • 1.丰富网络：舌的淋巴管极为丰富，起自黏膜下层及肌层
        • 2.最终汇入点：全部淋巴管最终汇入沿颈内静脉排列的颈深上淋巴结。该组淋巴结上方起自颈二腹肌淋巴结，下方止于颈肩胛舌骨肌淋巴结
        • 3.关键规律：越靠近舌尖的淋巴管，汇入的颈深上淋巴结位置越低；越靠近舌根的淋巴管，汇入的淋巴结位置越高
      • 2.不同区域的引流路径
        • 1.舌尖部：大部分引流至颏下淋巴结，另一部分引流至颈肩胛舌骨肌淋巴结
        • 2.舌前2/3的边缘/外侧部：一部分引流至下颌下淋巴结，另一部分引流至颈深上淋巴结（特别是位于颈总动脉分叉处的淋巴结）
        • 3.舌中央部（舌中缝两侧）：经颏舌肌之间下行，主要汇入颈深上淋巴结（多注入颈二腹肌及颈肩胛舌骨肌淋巴结），也有部分穿过下颌舌骨肌注入下颌下淋巴结。（注意：靠近正中面的淋巴管，部分交叉至对侧）
        • 4.舌后1/3部：直接引流至两侧的颈深上淋巴结
    • 6.舌的神经支配：舌前 2/3 的一般感觉由舌神经支配，味觉由参与舌神经的鼓索味觉纤维所支配；舌后 1/3 的一般感觉及味觉由舌咽神经所支配(但舌后 1/3 的中部则由迷走神经支配)；舌后 1/3 的黏膜感觉较敏锐
      • 舌的运动神经为舌下神经，但腭舌肌由迷走神经的咽支支配
    • 7.舌的功能
      • 1.运动与咀嚼功能
        • 1.推送及压挤食物至上下颌牙列间，以利于切割、捣碎和磨细
        • 2.搅拌食物并混合唾液，促进吞咽与消化
        • 3.辨别食物中有无可致创伤或异味的物质
        • 4.清扫食物残渣，保持口腔清洁
      • 2.感觉功能：一般感觉和味觉
      • 3.动力平衡功能：在建立咬合（𬌗）的内外动力平衡中，作为内侧动力的提供者
      • 4.中医诊断功能
  • 10.咽
    • 1.咽腔
      • 1.咽腔总览与基础功能
        • 1.形态与位置：咽为漏斗形肌性管道，上起颅底，下达第6颈椎平面（成人长约12-14cm），下续食管
        • 2.通道与功能：是消化道和呼吸道的共同通道。上、前、下分别与鼻腔、口腔、喉腔相通。功能上协调吞咽、呼吸、发声，并具保护和防御能力
        • 3.毗邻关系：后壁平整，借疏松结缔组织与椎前筋膜相邻；两侧毗邻颈内动、静脉及脑神经（IX、X）
      • 2.咽的分部及其解剖界限：咽以软腭和会厌上缘为界，自上而下分为三部
        • 1. 鼻咽部：位于鼻腔后方，上起颅底，下至软腭游离缘。顶为圆形，是鼻腔后部的直接延续
        • 2. 口咽部：位于软腭与会厌上缘之间，向前借咽峡与口腔相通，是临床检查的重要部位
        • 3. 喉咽部：位于会厌上缘与环状软骨下缘之间，下端续接食管。是咽腔最狭窄的部分
      • 3.各部的详细特征与临床意义
        • 1.口咽部（重点：腭扁桃体）
          • 1.侧壁由腭垂、腭舌弓、腭咽弓构成扁桃体窝，容纳腭扁桃体
          • 2.淋巴特征：扁桃体为卵圆形淋巴组织，表面有10~20个隐窝。无输入淋巴管；其输出淋巴管汇入下颌下及颈深淋巴结（扁桃体急性炎症时，此组淋巴结常肿大）
          • 3.检查方法：张口压低舌背，即可观察到
        • 2.喉咽部（重点：异物嵌顿）：位于喉口后方
          • 在舌根与会厌之间有一凹陷，称为会厌谷。异物（如鱼刺）极易在此处停留
        • 3.神经支配：扁桃体的神经来自蝶腭神经节及舌咽神经的分支
    • 2.咽壁层次：咽壁自内向外由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜四层构成
    • 3.咽淋巴环（重要防御结构）：咽淋巴环由内环和外环构成，是位于呼吸道和消化道入口处的淋巴组织
      • 1.内环（位于咽壁）：由咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡等构成
      • 2.外环（位于周围淋巴结）：由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结构成
      • 引流规律：内环组织互连，淋巴液流向外环，最终汇入颈外侧淋巴结
    • 4.咽的血管、神经与淋巴回流
      • 1.血液供应
        • 1.动脉：主要来自颈外动脉的分支，包括咽升动脉、甲状腺上动脉、面动脉、舌背动脉、上颌动脉（腭降动脉）。其血管多走行于咽侧壁，手术时不易损伤
        • 2.静脉：在咽后壁形成咽静脉丛，一部分与翼丛相通，最后汇入上腔静脉
      • 2.神经支配：由咽神经丛（舌咽神经、迷走神经及颈交感干咽支组成）支配
        • 1.运动：主要来自副神经（经迷走神经咽支支配）
        • 2.感觉：鼻咽部、软腭上端由三叉神经上颌神经支配；扁桃体下端由舌咽神经直接支配
      • 3.淋巴回流与肿瘤转移
        • 咽的淋巴经咽后淋巴结注入颈深淋巴结；鼻咽黏膜固有层中有丰富的淋巴管，淋巴液经咽后淋巴结，或直接回流到颈深上淋巴结，鼻咽癌可经此途径转移至颈淋巴结
• 面部局部解剖
  • 1.表面解剖
    • 1.面部表面解剖标志和测量点
      • 1.表面解剖标志
        • 1. 睑裂（palpebral fissure）为上睑和下睑之间的裂隙，正常睑裂的宽度约3.5cm，高度约1.0~1.2cm
        • 2. 睑内侧联合（medial palpebral commissure）和睑外侧联合（lateral palpebral commissure）为上、下睑在内侧和外侧的结合处
        • 3. 内眦（medial angle of eye）和外眦（lateral angle of eye）分别为睑内侧联合和睑外侧联合处所成的角；面部垂直比例作垂线时经过这两个点。外眦较内眦约高3~4mm
        • 4. 鼻根（radix nasi）、鼻尖（apex nasi）和鼻背（dorsum nasi）外鼻上端连于额部处称为鼻根；下端隆起处称鼻尖；两者之间称为鼻背
        • 5. 鼻小柱（columella nasi）、鼻翼（alae nasi）、鼻孔（nostril）和鼻底（base of the nose）鼻小柱为鼻中隔下端，两侧鼻孔之间的隆嵴；鼻翼向两侧扩展的隆起称鼻翼；鼻孔为鼻腔向前的开口，位于鼻翼与鼻小柱之间；锥形外鼻之底称鼻底
        • 6. 鼻面沟（nasofacial sulcus）为鼻外侧之长形凹陷
        • 7. 唇面沟（labiofacial sulcus）唇面沟为上唇与颊部之间的斜行凹陷。在矫治修复时，唇面沟常用以作为判断面容恢复情况的指征。鼻面沟与唇面沟合称为鼻唇沟（nasolabial sulcus）
        • 8. 口裂（oral fissure）为上唇与下唇之间的横形裂隙
        • 9. 口角（angle of mouth）口裂两端为口角，其正常位置约相当于尖牙与第一前磨牙之间，施行口角开大或缩小术时，应注意此关系
        • 10. 唇红（vermilion）为上、下唇皮肤与黏膜的移行区，呈朱红色
        • 11. 唇红缘（vermilion border）为唇红与皮肤之交界处
        • 12. 人中（philtrum）位于上唇皮肤正中，由鼻小柱向下至唇红缘的纵行浅沟
        • 13. 人中嵴（philtrum crest）人中的两侧各有一条与其平行的皮肤嵴，自鼻底伸延至唇峰，称为人中嵴
        • 14. 颏唇沟（mentolabial sulcus）为下唇与颏部之间的横形凹陷
        • 15. 耳屏（tragus）为外耳道前方之结节状突起
        • 16. 眶下孔（infraorbital foramen）位于眶下缘中点下约0.5cm，其体表投影为从鼻尖至睑外侧联合连线的中点。眶下孔是眶下神经阻滞麻醉的部位
        • 17. 颏孔（mental foramen）成人颏孔多位于下颌第二前磨牙或下颌第一、第二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘中点微上方。颏孔为颏神经阻滞麻醉的部位
        • 18. 腮腺管 投影从屏间切迹至鼻翼与口角间中点的连线中1/3段。闭口时在颧弓下方一横指咬肌表面走行。颏部手术时，了解腮腺管的体表投影，将有助于避免腮腺管的损伤或寻找到受损的腮腺管断端
      • 2.体表投影
        • 1. 眉间点（glabella）为左右眉头间的正中点
        • 2. 鼻根点（nasion）为额鼻缝（额骨与鼻骨相交之处）与正中矢状面的交点，位于鼻根最凹处的稍上方
        • 3. 鼻尖点（pronasale）为鼻尖部的最突点
        • 4. 鼻下点（subnasale）为鼻小柱与上唇的连接点
        • 5. 鼻翼点（alare）为鼻翼外缘的最突点
        • 6. 颏上点（supramental）为颏唇沟与正中矢状面之交点
        • 7. 颏前点（pogonion）为颏部正中的最前点
        • 8. 颏下点（menton）为颏部正中的最低点，常用以作为测量面部距离的标志
    • 2.面部分区
      • 1. 眶区 (orbital region) 为眶缘以内的区域
      • 2. 鼻区 (nasal region) 上界为鼻根，下界鼻底，两侧界为内眦至鼻翼点的连线
      • 3. 唇区 (lip region) 上界为鼻底，下界颏唇沟，两侧界为唇面沟
      • 4. 眶下区 (infraorbital region) 上界为眶下缘，下界为唇面沟中点至上颌骨颧突根部下缘的连线，内邻鼻区，外侧界为上颌骨颧突根部的垂线
      • 5. 颧区 (zygomatic region) 上界为颧弓上缘，下界为颧骨下缘，前界为上颌骨颧突根部，后界为颧弓后端
      • 6. 颊区 (buccal region) 前接唇区，后界咬肌前缘，上邻眶下区和颧区，下界为下颌下缘
      • 7. 颏区 (mental region) 上起颏唇沟，下达下颌下缘，两侧界为口角的垂线
      • 8. 腮腺咬肌区 (parotideomasseteric region) 上界为颧弓及外耳道，下界为下颌下缘，前界为咬肌前缘，后界为乳突、胸锁乳突肌上份前缘和二腹肌后腹
      • 9. 额面区 (frontofacial region) 上界为发际，下界为眶上缘，两侧为上颞线
      • 10. 颞面区 (temporofacial region) 后界为发际，下界为颧弓上缘，前上界为上颞线
      • 11. 颞下区 (deep region of lateral face) 为面侧深区的上部，位于颧弓和下颌支的深面，前界为上颌骨的前后面，后界为茎突及其诸肌，内为翼外板，外为下颌支。该区也是颞下间隙及翼下颌间隙的范围
    • 3.面部比例及器官间关系
      • 1. 面部水平比例（“三停”）：将面部分为三等分
        • 1.大三停：发际点至眉间点、眉间点至鼻下点、鼻下点至颏下点
          • 临床提示：面下1/3（鼻下点至颏下点）畸形主要表现为上唇1/3过长或下唇1/3比例异常
        • 2.小三停：鼻下点至口裂点（上1/3）、口裂点至颏下点（下2/3）
          • 数据：成人上唇高约24mm，下唇及颏高约50mm；女性略短
        • 3.侧三停：以外耳道口为原点，连接发际中点、眉间点、鼻尖点、颏前点形成3个角度，夹角差小于10°为颜面美标准
      • 2. 面部垂直比例（“五眼”）：沿两眼外眦作垂线，将面部在眼裂水平分为五等份，每一等份与睑裂宽度相等
        • 数据：正常睑裂宽度平均为 30~35mm，两眼外眦间距离平均为 95mm。鼻宽约为睑裂宽度的1.5倍，鼻长宽比约为 1:0.7
      • 3. 面部黄金比：黄金比例=1：1.618
        • 临床应用包括：颏至眼外眦距比颏至发际距、口裂宽比瞳孔至鼻翼距、鼻宽与口裂宽比（1.618:1）等
      • 4. 其他关系
        • 1.鼻、眼、眉关系：内眦、鼻翼外侧缘、眉内侧缘在同一直线上，且该线与穿过鼻根、眉间的线垂直
        • 2.鼻、唇、颊关系：鼻尖至颏前点连线（即Ricketts美容线）触及下唇
        • 3.颏唇沟深度：唇沟至下唇突点的垂线距离约 4mm
      • 5. 对称和协调
        • 1.颜面美学以面部中线为轴的左右对称为基础，是外科手术前诊断和术后评价的重要标准
        • 2.绝对对称不存在：甚至可能导致不美，强调的是各因素之间和谐、协调的整体美感
    • 4.美容角：从侧面观察面部时，额、鼻、唇、颏等部位之间形成特定角度，与面美观密切相关，称美容角
      • 1. 鼻额角 (Nasofrontal Angle)
        • 构成：由鼻根点分别与眉间点、鼻尖点连线相交形成
        • 正常范围：125° ~ 135°
        • 影响因素：额部形态、鼻尖突度
      • 2. 鼻唇角 (Nasolabial Angle)
        • 构成：鼻小柱与上唇构成的夹角
        • 正常范围：90° ~ 100°
        • 影响因素/手术：上颌骨手术对其影响较明显
      • 3. 鼻颏角 (Nasomental Angle)
        • 构成：由鼻尖分别至鼻根点、颏前点连线相交形成
        • 正常范围：120° ~ 132°
        • 影响因素/手术：上、下颌骨手术
      • 4. 鼻面角 (Nasofacial Angle)
        • 构成：沿眉间点至颏前点画线，沿鼻尖至鼻根点画线相交形成
        • 正常范围：36° ~ 40°
        • 影响因素/手术：颏部、下颌骨的正颌手术
      • 5. 颏颈角 (Mentocervical Angle)
        • 构成：颏点（颈前区上部中线皮肤平舌骨体上缘中点）与颏下点连线，与眉间点至颏前点连线相交
        • 正常范围：约 85°
        • 影响因素/手术：下颌骨/颏部正颌手术、面颈部皮下脂肪吸除术
  • 2.面部浅层结构
    • 1.皮肤：面部皮肤薄软，真皮富含胶原与弹性纤维（韧弹性佳）；真皮下血管丰富，毛囊、皮脂腺与汗腺较多，易发皮脂腺囊肿及疖肿。面部皮下组织疏松，皮肤易伸展、移动且较易剥离（但鼻尖、鼻翼处被致密结缔组织束固定于深部软/骨膜，不易剥离）。因面部深面有表情肌和皮肤支持韧带附着，故外伤或术中切口时，皮肤创缘易向内卷
    • 2.浅筋膜和表情肌
      • 1. 浅筋膜特点
        • 1.无皮下间隙： 弹力纤维及表情肌纤维连至真皮层
        • 2.睑部易肿： 皮下疏松不含脂肪，易现水肿/血肿
        • 3.颊脂体： 颊部浅筋膜脂肪形成完整包膜的颊脂体，延伸至相邻间隙
      • 2. 表情肌位置与排列：位于浅筋膜内，围绕面部自然孔裂呈环形（收缩）与放射状（扩大）排列
      • 3. 按深浅三层分类
        • 1.第一层（环形肌）： 位置表浅，起括约肌作用
          • 眼轮匝肌： 纹理清晰明显（因睑部疏松无放射肌穿过）
          • 口轮匝肌： 纹理分散不清晰（深面有大量放射状肌纤维穿过并止于唇部）
        • 2.第二层（放射状肌）： 位置较深，起开大肌作用。表面有厚度不等的脂肪覆盖，面动静脉在该层穿行
        • 3.第三层（提口角肌/颊肌）： 位置最深，位于其他表情肌/血管神经深面，表面有增厚的筋膜覆盖
    • 3.脉管
      • 1. 总体特征与危险三角
        • 1.血供特点： 血管丰富，吻合广泛（同/双侧间皆有），出血多、愈合快，拆线可提前1-2天
        • 2.危险三角： 指鼻根至两侧口角连线区域。该区静脉（如面静脉）无瓣膜，且与眼静脉/海绵窦吻合，感染易逆流引起颅内并发症
      • 2. 主要动脉及分支
        • 1.面动脉（面总动脉主支）： 迂曲走行于面肌深面；分支包括下唇动脉（>1mm）、上唇动脉：对口周血供；鼻外侧动脉、内眦动脉：内眦支与眼动脉吻合
        • 2.眶下动脉： 上颌动脉终末支，经眶下孔，供应上唇与鼻侧
        • 3.颏动脉： 下牙槽动脉终末支，经颏孔，供应下唇与颏部
        • 4.颞浅动脉（主要分支）： 面横动脉（>1mm）及颧眶动脉（>1mm，与眼动脉吻合）、颧支
        • 5.眼动脉（颈内动脉分支，穿出面部）： 眶上动脉、滑车上动脉、鼻背动脉
      • 3. 静脉与淋巴
        • 1.静脉： 伴行同名动脉（除危险三角特性外）
        • 2.淋巴： 丰富且成网。前/颊部→下颌下淋巴结；外侧/耳前→腮腺浅淋巴结
    • 4.神经：面部浅层感觉由三叉神经支配，表情肌运动由面神经支配。三叉神经皮支分布如下
      • 1. 眼神经皮支 (V1)
        • 1.眶上神经：经眶上孔浅出，支配额部
        • 2.滑车上神经：经眶内上角浅出，支配眉间
        • 3.滑车下神经：经内眦韧带下方浅出，支配上睑内侧及鼻根
        • 4.筛前神经鼻外支：经鼻骨下缘浅出，支配鼻背至鼻尖
        • 5.泪腺神经睑支：经眼眶外侧浅出，支配上睑外侧
      • 2. 上颌神经皮支 (V2)
        • 1.眶下神经：经眶下孔浅出，支配睑裂与口裂间皮肤及上唇黏膜
        • 2.颧面神经：经颧骨前面浅出，支配颧部
        • 3.颧颞神经：经颧颞孔浅出，支配颞区前份
      • 3. 下颌神经皮支 (V3)
        • 1.耳颞神经：于耳屏前越颧弓进入颞区，支配部分颞区皮肤
        • 2.颊神经：于颞下区下行至颊肌表面，支配颊部皮肤和黏膜
        • 3.颏神经：经颏孔浅出，支配颏部及下唇皮肤、黏膜
      • 4. 颈丛皮支：耳大神经：从下颌角下缘进入，支配下颌角表面皮肤
    • 5.面部皮肤皱纹及面部Langer皮肤裂线
      • 1.皱纹分类及特点
        • 1. 动力性皱纹：表情肌收缩所致，不消失
          • 1.额纹：横向排列（额肌收缩）
          • 2.眉间纹：垂直/“八”字形（降眉间肌收缩）
          • 3.鼻根纹：横向（纵行降眉间肌收缩）
          • 4.眼睑纹：中/内/外侧放射状（眼轮匝肌收缩）
          • 5.鱼尾纹：外眦附近放射状（眼轮匝肌）
          • 6.鼻唇沟纹：鼻唇沟外侧缘（提上唇表情肌）
          • 7.颊纹：略平行于鼻唇沟（颊肌）
          • 8.唇纹：垂直/放射状（口轮匝肌）
          • 9.颏纹：横向（降下唇肌）
        • 2. 重力性皱纹：皮下脂肪减少、肌肉/皮肤松弛下垂所致（如眼袋、下颌垂袋）
      • 2.Langer皮肤裂线
        • 1.来源：尸体的穿刺实验
        • 2.定义：皮肤真皮内胶原纤维和弹性纤维排列方向一致的线（天然张力线）
      • 3.皱纹线与Langer线的主要区别
      • 4.手术切口选择原则
        • 1.首选：若皱纹线明显，按皱纹线切口
        • 2.备选：若皱纹线不明显，按Langer线切口
        • 3.特殊处理：在眉间、外眦等处，根据具体情况选择最佳方向
  • 3.腮腺咬肌区：由浅入深：皮肤→浅筋膜及血管神经→腮腺咬肌筋膜→腮腺/咬肌→浅部血管/神经/咬肌/下颌支→腮腺深部
    • 1.腮腺咬肌筋膜
      • 1.特点：颈深筋膜浅层向上延续，分两层包绕腮腺及咬肌。浅层致密，深层薄且疏松
      • 2.覆盖范围：前覆盖咬肌（止于颧弓/下颌角），上附颧弓/外耳道软骨，后与胸锁乳突肌鞘融合
      • 3.临床意义：腮腺炎肿胀时张力大，疼痛剧烈；因筋膜深部薄弱，化脓易穿透深层（不易打波动）进入咽旁间隙
    • 2.腮腺
      • 1.形态：楔形，上抵颧弓，下达下颌角，前邻咬肌，后邻胸锁乳突肌/外耳道
      • 2.神经血管平面（临床核心）：面神经及其分支将腮腺分隔为浅、深两叶
        • 临床应用：切除手术中通过此平面分离浅/深叶，可保留面神经
      • 3.腮腺管（Stensen管）：经咬肌浅面横行，在颧弓下约1.5cm处（颧弓下1横指）穿入颊肌，开口于上颌第二磨牙颊侧
      • 4.副腮腺：位于导管上方，大小形状不定，约15%病例可见
    • 3.穿经腮腺的血管神经（关键结构）
      • 1.分层排列
        • 浅层：面神经分支
        • 中层：下颌后静脉
        • 深层：颈外动脉
      • 2.面神经（重点）
        • 1.分为茎乳孔段（1-1.5cm，未入腮腺前）、腮腺段（分出5组分支）、面段（出腮腺）
        • 2.5组分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支
        • 3.安全点：耳屏前横过颧弓下缘上方一短段为无面神经区
        • 4.临床意义：损伤可致面瘫；肿瘤手术需仔细解剖
      • 3.耳颞神经：与颞浅动脉伴行，自下颌颈后方上行。受损可致耳颞神经综合征（味觉出汗）
      • 4.颈外动脉与下颌后静脉：穿出部位（下颌颈后方）。静脉在腮腺内汇合（面后静脉分前后支引流）
    • 4.腮腺深面的神经血管
      • 1.结构：颈外动脉、下颌后静脉、面神经主干、耳颞神经
      • 2.紧邻关系：深面紧贴腮腺床（胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突诸肌等）
    • 5.咬肌
      • 1.特点：浅层（后下颌支外面）大，深层小
      • 2.覆盖：咬肌筋膜表面，浅层前方有面神经颊支/下颌缘支、面血管横过
  • 4.颞下区：位于颧弓和下颌支深面；前为上颌骨后面，后为颈动脉鞘，外为下颌支，内为翼外板，顶为蝶骨大翼颞下面，底为翼外肌下面；经翼上颌裂通入翼腭窝；聚集口腔多数血管神经及翼内外肌；血管神经走向复杂，层次排列不明显
    • 1.翼静脉丛及上颌静脉：位于翼外肌浅面及部分深面；经卵圆孔、破裂孔导静脉与海绵窦相通；口腔颌面部感染可由此扩散至海绵窦
    • 2.上颌动脉（分三段）：颈外动脉，下颌髁突颈处→经翼外肌浅/深面→入翼腭窝
      • 1. 第一段（翼外肌下缘内侧）
        • 1.分支：脑膜中动脉（入棘孔）、下牙槽动脉（入下颌孔）
        • 2.临床：下颌骨髁突颈部骨折易损伤此段
      • 2. 第二段（翼外肌浅面）：分支：咀嚼肌支（咬肌、颞深、翼肌等）、颊动脉
      • 3. 第三段（经翼上颌裂入翼腭窝）
        • 1.分支
          • 1.上牙槽后动脉：入上颌骨后部小孔
          • 2.眶下动脉：经眶下裂、眶下管、眶下孔
          • 3.腭降动脉：经腭大管→腭大孔→腭及扁桃体
          • 4.蝶腭动脉：经蝶腭孔→鼻甲、鼻中隔
        • 2.临床：该段距翼上颌缝仅约5-10mm，上颌骨截断术需警惕
    • 3.翼内肌与翼外肌
      • 1.翼内肌：位于下颌支深面，浅面有舌神经及下牙槽血管神经越过
      • 2.翼外肌：颞下区的中心结构。浅面是上颌动脉，深面是下颌神经。它是神经穿行的关键门户：上缘穿出颞深/咬肌神经，两头之间穿出颊神经，下缘穿出舌/下牙槽神经
    • 4.下颌神经（V3）：起于卵圆孔，位于翼外肌深面，分为前干（细，主运动）和后干（粗，主感觉）。其分支穿出翼外肌后分布于相应区域
      • 1.颞深神经和咬肌神经：经翼外肌上缘，分别支配颞肌和咬肌
      • 2.颊神经：经翼外肌两头之间，分布于颊部皮肤黏膜，与面神经颊支交织
      • 3.耳颞神经：两根夹持脑膜中动脉，绕过下颌颈后方至腮腺上缘浅出
      • 4.下牙槽神经：经翼外肌下缘，入下颌孔（分出下颌舌骨肌支），终支为颏神经
      • 5.舌神经：经翼外肌下缘，位于下牙槽神经前内侧。临床要点：在下颌最后磨牙稍后内侧，位置表浅，仅被黏膜覆盖（易损伤），并在翼外肌深面接受鼓索（面神经分支，司味觉及腺体分泌）
    • 5.鼓索
      • 1.性质：面神经分支，含副交感节前纤维与舌前2/3味觉纤维
      • 2.走行：穿岩鼓裂，行于翼外肌深面，在翼外肌下缘附近加入舌神经
    • 6.翼腭窝
      • 1.位置与形态：颞下区深面、鼻腔后外侧，不规则狭窄间隙
      • 2.六壁交通
        • · 前：上颌骨，经眶下裂通眼眶 · 后：翼突，翼管通破裂孔 · 内：腭骨，经蝶腭孔通鼻腔 · 外：经翼上颌裂通颞下窝 · 上：蝶骨大翼，圆孔通颅中窝 · 下：移行翼腭管，经腭大/小孔通口腔
      • 3.内容物
        • 1.神经：上颌神经(V2)经圆孔入窝，发颧神经、翼腭神经、上牙槽后神经，后经眶下裂改称眶下神经。翼管神经（岩大神经+交感节后纤维）入窝
        • 2.血管：上颌动脉第三段经翼上颌裂入窝
      • 4.关键点：翼管神经中副交感节前纤维在翼腭神经节内换元
  • 5.面部筋膜间隙及其连通：面部筋膜间隙是位于骨膜、肌及筋膜间的潜在间隙，内含疏松结缔组织及血管神经等。间隙借血管神经束相互连通。感染可局限于单一间隙，也可循通路扩散至纵隔或颅内
    • 1.眶下间隙
      • 1.位置：面部前方，上界眶下缘，下界上颌骨牙槽突，内界鼻侧缘，外界颧大肌
      • 2.内容：眶下血管神经、眶下淋巴结、面动静脉
      • 3.连通：向下外通颊间隙，向后经眶下管通眶
      • 3.临床：邻近上颌前牙、前磨牙、鼻侧及上唇，上述部位感染易累及此间隙
    • 2.颊间隙
      • 1.位置：颊部皮肤与颊黏膜之间（颊肌所在处）。前达口角，后至咬肌前缘/翼下颌韧带，上界颧骨/颧大肌，下界下颌下缘
      • 2.内容：颊神经、面横动脉、面动静脉、颊脂体
      • 3.连通：向上通眶下间隙，向后与翼下颌、咬肌、颞下及咽旁间隙相通
      • 4.临床：邻近磨牙，磨牙根尖炎症可累及此间隙
    • 3.咬肌间隙
      • 1.位置：位于咬肌与下颌支之间。前界咬肌前缘，后界腮腺，上达颧弓，下至下颌下缘
      • 2.内容：咬肌血管神经
      • 3.连通：前通颊间隙，后通腮腺间隙；内经下颌支前缘通翼下颌间隙；上通颞浅间隙
      • 4.临床：感染多来自下颌第三磨牙
    • 4.翼下颌间隙
      • 1.位置：位于下颌支与翼内肌之间。前界颊间隙后缘，后界腮腺，上界翼外肌下缘，下至下颌下缘
      • 2.形态：冠状面呈底朝上、尖向下的倒三角形
      • 3.内容：舌神经、下牙槽神经血管、蝶下颌韧带。
      • 4.连通：前通颊间隙，后通腮腺间隙；上通颞下/颞深间隙；下通舌下/下颌下间隙；内通咽旁间隙；外通咬肌间隙
      • 5.临床：感染可经颅底神经血管束进入颅内
    • 5.颞间隙
      • 1.位置：位于颞区，借颧弓和颞下嵴与颞下间隙分界。分为两部
        • 颞浅间隙：位于颞深筋膜与颞肌之间
        • 颞深间隙：位于颞肌与颞窝之间
      • 2.解剖结构特点：①颞深筋膜致密；②颞肌坚厚；③颞窝骨质（颞鳞部）最薄，内外骨板间板障很少
      • 3.临床：脓液难穿破筋膜，易积存于颞鳞表面，压迫骨皮质坏死/骨髓炎；感染可直接或经血管蔓延至颅内，引发脑膜炎/脑脓肿
      • 4.连通：与颊、咬肌、翼下颌及颞下诸间隙相通
    • 6.腮腺间隙
      • 1.位置与内容：位于腮腺鞘内，充满腮腺及其血管、神经、淋巴结
      • 2.连通：内侧面未封闭，直接通咽旁前间隙和翼下颌间隙
    • 7.颞下间隙
      • 1.位置：颞下区。前至上颌骨后面，后至腮腺深叶，内至翼突/咽侧壁，外至下颌支/颧弓，上至颞下嵴，下至翼外肌下缘
      • 2.两大解剖特点：① 处于颌面深部诸间隙的中央；② 内含翼静脉丛、上颌动脉及分支、上/下颌神经分支
      • 3.连通广泛：与颞、翼下颌、颊、翼腭、咽旁诸间隙相通；经眶下裂通眶；经卵圆孔/棘孔通颅腔；借翼丛通海绵窦
      • 4.临床意义：感染极少单独存在，常伴随相邻间隙感染
    • 8.舌下间隙
      • 1.形态与边界：马蹄形，上界为口底黏膜，下界为下颌舌骨肌及舌骨，前外侧为内斜线以上的下颌骨体内侧面，后界止于舌根
      • 2.分区与交通：被颏舌肌及颏舌骨肌平分为左右对称两部分（亦称颌舌沟间隙），两者在舌系带深面相交通
      • 3.内容：舌下腺、下颌下腺深部及其导管、舌神经、舌下神经及舌下动、静脉等
      • 4.连通：向后下通下颌下间隙及颏舌肌间间隙；往后上通翼下颌间隙；向后通咽旁间隙
• 颈部局部解剖
  • 1.概述：颈部位于头、上肢与胸部之间，其前面正中走行呼吸及消化管道的颈段，两侧纵行排列大血管和神经，喉与气管颈段上部两侧有甲状腺，颈根部有胸膜顶和肺尖突入，颈后部由脊柱颈段作为头部的骨性支架。各结构间填充疏松结缔组织并形成筋膜鞘和筋膜间隙，颈部富含沿血管神经排列的淋巴结，全身的淋巴最终经颈根部的胸导管和右淋巴导管汇入静脉系统
    • 1.颈部的境界与分区
      • 1.颈部界限
        • 1.上界：下颌骨下缘、乳突尖、上项线、枕外隆凸
        • 2.下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰、第7颈椎棘突
      • 2.整体分区：以斜方肌前缘为界，分为前方的固有颈部和后方的项部
      • 3.固有颈部（每侧）：以胸锁乳突肌为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区
        • 1. 颈前区（颈前三角）：界于下颌骨下缘、颈前正中线、胸锁乳突肌前缘之间
          • 1.舌骨上区：分为单一的颏下三角（位于舌骨与二腹肌前腹之间）和成对的下颌下三角
          • 2.舌骨下区：分为成对的颈动脉三角和肌三角
        • 2. 胸锁乳突肌区：胸锁乳突肌及其浅面覆盖部位
        • 3. 颈外侧区（颈后三角）：介于此肌后缘、斜方肌前缘、锁骨中1/3之间。分为后上方的枕三角和前下方的锁骨上三角（锁骨上窝）
    • 2.表面解剖：颈部外形因性别、年龄及个人而异：男性喉结明显，儿童及女性皮下脂肪较多，外形较圆
      • 1. 舌骨：平第3颈椎下缘，其大角是寻找舌动脉的重要标志
      • 2. 甲状软骨：平第4、5颈椎。前正中线上突起为喉结（成年男性明显）。颈总动脉分叉处约平甲状软骨上缘
      • 3. 环状软骨：平第6颈椎横突，是计数气管软骨环的标志。其与甲状软骨间的环甲膜是紧急喉阻塞时环甲膜穿刺/切开的急救部位
      • 4. 颈动脉结节：第6颈椎横突前结节，屈颈时可于环状软骨与胸锁乳突肌前缘之间触及颈总动脉搏动
      • 5. 气管颈段：气管切开部位（触诊及定位）
      • 6. 胸骨上窝：胸骨颈静脉切迹上方凹陷，是气管切开部位
      • 7. 胸锁乳突肌：颈部手术切口的重要肌性标志，头向对侧旋转时更明显
      • 8. 锁骨上窝：位于锁骨上方，可触及锁骨下动脉搏动
      • 9. 颈总动脉及颈外动脉投影：位于下颌角与乳突尖连线中点至胸锁关节的连线上；甲状软骨上缘水平线以上为颈外动脉投影，以下为颈总动脉投影
    • 3.颈部筋膜：由浅入深分为四层
      • 1. 颈浅筋膜：最薄层，内含颈阔肌、颈丛皮神经、颈外静脉和浅淋巴结。临床提示：缝合时应将切断的颈阔肌及其筋膜对位缝合，避免明显疤痕
      • 2. 颈深筋膜（分为浅、中、深三层）
        • 1.浅层（封套筋膜）：环绕颈部，几乎包被所有结构。在上方包绕斜方肌、胸锁乳突肌；在下方形成胸骨上间隙；在颌下及腮腺区分别包绕下颌下腺和腮腺
        • 2.中层（气管前筋膜/内脏筋膜）：包绕颈部脏器（喉、气管、甲状腺、咽、食管）；紧贴舌骨下肌群深面，向下包绕甲状腺形成甲状腺鞘（假被囊）；向两侧包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经，形成颈动脉鞘
        • 3.深层（椎前筋膜）：覆盖椎前肌、斜角肌、交感干等。在锁骨上大窝处包绕锁骨下动脉和臂丛（形成腋鞘）。临床提示：淋巴结清扫时，保持此层完整可保护深部重要神经血管
      • 3. 辅助结构
        • 颈白线：颈深筋膜浅、中层在中线结合形成（宽2~3mm），此处血管少，是颈部手术分离舌骨下肌群的安全入路
  • 2.浅层结构
    • 1.皮肤：薄而柔软，移动度大，皮纹呈横行，手术切口宜顺皮纹以利愈合
    • 2.浅筋膜：浅筋膜富含脂肪
      • 1.颈阔肌：覆盖颈前三角上部及颈后三角前下部，手术切断后需对位缝合，防止瘢痕形成
      • 2.浅静脉
        • 1.颈前静脉：沿颈前正中线两侧下行，注入颈外静脉或锁骨下静脉。因无瓣膜且距离心脏近，手术及气管切开时需防止空气栓塞
        • 2.颈外静脉：垂直下行，汇入锁骨下静脉。管壁与颈深筋膜紧密愈着，损伤破裂时管腔不易闭合，易引起气栓
    • 3.浅淋巴结
      • 1.颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列
      • 2.颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列，收纳枕、耳后及腮腺区淋巴
    • 4.神经
      • 1.颈丛皮支（枕小、耳大、颈横、锁骨上神经）：均集中于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，是颈部手术的阻滞麻醉点及寻找神经的供体材料
      • 2.面神经颈支：从腮腺下端穿出，于下颌角后方入颈，支配颈阔肌，可作为追踪面神经干的标志
  • 3.颏下三角：位于舌骨上区内，由左、右二腹肌前腹与舌骨体围成；浅面为皮肤、浅筋膜及颈筋膜浅层；深面由下颌舌骨肌构成；内有1～4个颏下淋巴结
  • 4.下颌下三角
    • 1.边界：由下颌骨下缘、二腹肌前腹、二腹肌后腹围成
    • 2.核心内容
      • 1.面神经下颌缘支：走行于颈阔肌深面。约20%在咬肌前下角后低于下颌缘1cm，下颌下区切口应低于下颌下缘1.5-2cm，避免损伤
      • 2.下颌下腺：主要内容物。腺深部绕过下颌舌骨肌后缘延伸至舌下区。手术时需注意其深部与舌神经、舌下神经的毗邻
      • 3.血管：面静脉在面动脉后方，越过下颌下缘；面动脉穿经该腺深面，分支滋养该腺
      • 4.淋巴结：3-6个，多位于腺体与下颌下缘之间。因口腔颌面部恶性肿瘤易转移至此，手术常一并摘除
      • 5.神经/导管（舌区关系）：舌神经（上）、下颌下腺管（中）、舌下神经（下），三者呈从上到下顺序排列。区别舌神经与下颌下腺管的关键：舌神经连于下颌下神经节，导管直接发自腺体，且舌神经较粗、质韧
  • 5.肌三角：位于舌骨下区，由前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成；浅层依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深层为椎前筋膜
    • 1.舌骨下肌群：位于颈筋膜浅层与中层之间，舌骨下方正中线两侧，覆盖喉、气管和甲状腺的前方
    • 2.气管颈段：上平第6颈椎下缘（环状软骨），下平胸骨颈静脉切迹。长度：成人约6.5cm（含6-8个气管软骨环）
      • 1.毗邻关系（由前至后及侧面）
        • 1. 前方：皮肤 → 颈浅筋膜 → 颈筋膜浅层 → 颈筋膜中层（及其包绕的胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌）；正中线上浅、中层结合形成颈白线
        • 2. 气管前间隙（位于颈筋膜中层与气管之间）：内有甲状腺奇静脉丛、甲状腺下静脉，偶见甲状腺最下动脉
        • 3. 重要器官覆盖：气管第2-4软骨环前方有甲状腺峡部横过（此处做气管切开易出血）
        • 4. 侧方：上部有甲状腺侧叶覆盖，下部与颈总动脉相邻
        • 5. 后方：紧邻食管；气管与食管间的沟内含有喉返神经
      • 2.临床手术要点（移动性与切口）
        • 1.活动性：周围有疏松结缔组织。头后仰时，气管位置变深且较短；头前俯时（屈），变浅且较长
        • 2.气管切开术体位：多采用仰卧位并使头后仰，以利于显露气管
        • 3.切口位置：务必严格保持在正中位（避开两侧颈总动脉及甲状腺），并避开气管前方的甲状腺峡部（第2-4环）及血管
        • 4.小儿特别注意：小儿胸腺、头臂干或主动脉弓位置可能较高，触及或跨过气管前方，切开时需极其谨慎，避免损伤
  • 6.颈动脉三角：位于胸锁乳突肌上部前方。由二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌前缘围成；顶为颈筋膜浅层，底为咽中、下缩肌等
    • 1.静脉与淋巴结
      • 1.面总静脉：汇入颈内静脉
      • 2.颈内静脉：位于颈内、颈总动脉外侧，接受面总静脉和舌静脉
      • 3.颈深上淋巴结：位于颈内静脉周围。角淋巴结（二腹肌下淋巴结）临床上因鼻咽癌、舌根癌常转移至此，十分重要
    • 2.颈总动脉：发自胸锁乳突肌前缘，平甲状软骨上缘处分为颈内、颈外动脉
    • 3.颈内动脉与颈外动脉（鉴别与毗邻）
      • 1. 颈内外动脉鉴别要点
        • 1.位置：颈内动脉初居后外侧，后转向后内侧。颈外动脉初居前内侧
        • 2.分支：颈内动脉在颈部无分支；颈外动脉有甲状腺上、舌、面、枕、咽升5个分支
        • 3.阻断：压迫颈外动脉可触及颞浅动脉搏动。致命临床警示：误扎颈内动脉可致偏瘫甚至死亡
      • 2. 颈外动脉毗邻：浅面自下而上可见舌下神经、面总静脉、舌静脉；内侧有喉上神经
      • 3. 颈内动脉毗邻：浅面有舌下神经等；后外侧近迷走神经；内侧近喉上神经
    • 4.舌下神经：经二腹肌后腹深面进入三角，弓形跨过颈内、外动脉浅面
    • 5.喉上神经：发自迷走神经，在颈内动脉内侧下行。分内支（感觉）和外支（运动）
    • 6.二腹肌后腹：其深面有重要血管神经（自前向后）：副神经、颈内静脉、舌下神经、颈内动脉、颈外动脉及面动脉；手术时切勿损伤
  • 7.胸锁乳突肌区：指胸锁乳突肌及其浅面、被该肌覆盖的区域。上界为乳突和枕骨上项线，前界和后界分别为胸锁乳突肌的前后缘
    • 1.颈袢
      • 1.构成：第1、2、3颈神经前支。第1颈神经前支伴随舌下神经形成上根；第2、3颈神经前支形成下根
      • 2.位置：上、下根在肩胛舌骨肌中间腱上方的浅面/深面汇合成颈袢
      • 3.功能：支配舌骨下肌群
    • 2.颈鞘及颈深淋巴结
      • 1.颈鞘结构：包裹颈内静脉（前外侧）、颈总/内动脉（后内侧）及迷走神经（后方）
      • 2.淋巴结：沿颈内静脉排列。重要淋巴结包括颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结
      • 3.临床意义：舌癌常首先转移至该淋巴结
    • 3.颈内静脉
      • 1.位置：颈鞘内，几乎全部被胸锁乳突肌覆盖
      • 2.毗邻关系
        • 1.上段：有第IX~XI对脑神经
        • 2.前方/表面：迷走神经等
        • 3.深面：膈神经、颈横动脉、肩胛上动脉等
        • 4特殊结构：左侧有胸导管末段，右侧有右淋巴导管注入
      • 3.临床要点：与颈鞘及淋巴结核粘连紧密，手术易撕裂导致空气栓塞。结扎一侧颈内静脉通常不影响脑部血液回流
    • 4.颈总动脉：颈鞘内；外侧为颈内静脉，后方为迷走神经；上部位置较浅，下部位置较深
    • 5.迷走神经
      • 1.位置：颈鞘内，位于颈内静脉和颈总/内动脉之间的后方
      • 2.分支：颈上部和颈下部发出心支，参与构成心丛
    • 6.副神经：位于颈鞘深面
      • 体表定位：从乳突尖下方约3.5cm处（二腹肌后腹深面穿出），进入胸锁乳突肌前缘的深面
  • 8.颈后三角：位于胸锁乳突肌后方。前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨中1/3；顶为颈筋膜浅层；底（由浅入深）为头夹肌、肩胛提肌、后斜角肌及中斜角肌
    • 1.副神经（最临床重要的结构）
      • 1.走行路径：自胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界处（或乳突下约3.5cm处）穿出，斜向外下，进入斜方肌前缘深面
      • 2.手术定位：颈淋巴结清扫时，副神经是重点保护对象。可在胸锁乳突肌后缘或斜方肌前缘寻找
      • 3.伴行结构：副神经下方约一指宽处，有第3-4颈神经前支伴行并进入斜方肌深面
    • 2.颈横动脉及锁骨上淋巴结
      • 1.颈横动脉：起自甲状颈干，横过颈后三角进入斜方肌深面
      • 2淋巴结：沿颈横动脉排列
      • 3.手术要点：清除颈横动脉及肩胛上动脉附近的淋巴结时，需注意防止损伤
    • 3.椎前筋膜
      • 1.覆盖颈后三角的底（斜角肌等）
      • 2.临床意义：在颈淋巴结清扫时，椎前筋膜是重要的解剖边界，不宜切开，以保护其深面的重要血管神经（如臂丛、锁骨下血管）
    • 4.臂丛及锁骨下动、静脉
      • 1.臂丛：于胸锁乳突肌下部后缘穿出，经锁骨中点后方进入腋窝
      • 2.毗邻关系：臂丛的前、内下方为锁骨下动、静脉
      • 3.筋膜关系：上述神经血管均被椎前筋膜包被。手术时以椎前筋膜作为底界，不切开即能避免损伤这些结构
  • 9.颈根部：颈根部是颈部与胸部的连接区。前斜角肌是其重要标志，前界为胸骨柄，后界为第1胸椎，两侧为第1肋
    • 1.锁骨下静脉
      • 1.走行：位于第1肋上面，锁骨与前斜角肌之间
      • 2.临床：管壁与第1肋、锁骨下肌和筋膜的筋膜相愈着，损伤后易致气栓，常作为深静脉置管的部位
    • 2.锁骨下动脉
      • 1.走行：起自主动脉弓（左）或头臂干（右），呈弓形跨越胸膜顶前外方。被前斜角肌分为3段
      • 2.分段比邻
        • 1.第1段：位于胸膜顶前方，前有胸锁乳突肌覆盖，重要毗邻包括胸导管（左）、迷走神经、膈神经
        • 2.第2段：位于前斜角肌后方
        • 3.第3段：位于前斜角肌外侧，延至第1肋外缘。前有颈内静脉、锁骨下静脉、胸导管（左）等
    • 3.胸导管颈段与右淋巴导管
      • 1.胸导管颈段：平第7颈椎高度（距锁骨3-4cm），呈弓形注入左静脉角（接纳左颈干、锁骨下干等）。临床警示：手术损伤可致乳糜漏，但因侧支丰富，结扎一般不影响淋巴回流
      • 2.右淋巴导管：长约1cm，汇入右静脉角，接受右颈干等
    • 4.胸膜顶与肺尖
      • 1.位置：高出锁骨内侧1/3上方2-3cm，平第7颈椎
      • 2.比邻关系：前方为锁骨下动脉等；后方有交感干；外侧有斜角肌；内侧有头臂干、头臂静脉和气管等。此区域手术需高度警惕
    • 5.膈神经颈段
      • 1.走行：位于椎前筋膜深面，沿前斜角肌浅面，自上外走向下内，经锁骨下动静脉之间入胸腔
      • 2.临床：颈淋巴结清扫时不可切断，应在该肌浅面分离
    • 6.交感干颈段
      • 1.位置：位于颈鞘后方、椎前筋膜深面，垂直列于颈椎横突前方
      • 2.手术要点：只要不切开椎前筋膜，即不致损伤
    • 7.前斜角肌
      • 1.是颈根部最重要的标志，位于胸锁乳突肌深面
      • 2.临床定位：其浅面（由下而上）有颈内静脉、膈神经等；内侧有锁骨下动脉第1段、胸导管；后方有臂丛及锁骨下动脉第2段；后内侧有胸膜顶
  • 10.颈部筋膜间隙及其交通
    • 1.下颌下间隙
      • 1.位置与结构：主要位于下颌下三角内。颈筋膜浅层在下颌下腺处分为浅、深两层，分别附丽于下颌骨下缘和内斜线（致该间隙上界较高）
      • 2.交通：通过下颌舌骨肌与舌骨舌肌的裂隙与舌下间隙相通；同时与颏下、翼颌及咽旁间隙交通
      • 3.内容物：下颌下腺、下颌下淋巴结、面动静脉
      • 4.临床关联：下颌磨牙及下颌第二前磨牙的根尖位于内斜线下方，若炎症穿破下颌骨舌侧骨板，可累及此间隙
    • 2.颏下间隙
      • 1.位置与结构：位于颏下三角内（舌骨与二腹肌前腹之间）。底为下颌舌骨肌（借之与舌下间隙分隔），顶为颈筋膜浅层
      • 2.内容物：主要为颏下淋巴结
      • 3.临床关联（牙源性 vs 腺源性）
        • 1.牙源性感染较少见：因下颌舌骨肌附着处高于下颌前牙及第一前磨牙的根尖
        • 2.腺源性感染较多见：颏下淋巴结收集下唇中部、颏部、下颌前牙及舌尖等处淋巴，这些部位的感染可侵犯淋巴结，引起间隙感染
    • 3.内脏周围间隙：内脏周围间隙包括：咽旁间隙、内脏旁间隙、气管前间隙、咽后间隙、食管后间隙等
      • 1.咽旁间隙
        • 1.位置与形状：位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间，呈倒立锥体形
        • 2.分部：由茎突及茎突诸肌分为前部（茎突前间隙）和后部（茎突后间隙）
          • 1.前部（较小）：邻腭扁桃体。扁桃体周围脓肿可穿破咽侧壁进入此间隙
          • 2.后部（较大）：内含颈内动、静脉，第IX~XII对脑神经和颈深上淋巴结。手术风险极高，误伤可致死或致残
        • 3.交通：向上通颅底，向下经内脏旁间隙纵通纵隔。是炎症蔓延的重要途径
      • 2.咽后间隙
        • 1.位置：位于咽后壁与椎前筋膜之间。上起颅底，下通食管后间隙
        • 2.临床特征：感染易扩散至纵隔，极其危险，故称“危险地带”
      • 3.内脏旁间隙：为咽旁间隙向下的延续。前连气管前间隙，后通食管后间隙
      • 4.气管前间隙
        • 1.位置：位于气管前方，由颈脏器筋膜脏、壁两层形成
        • 2.交通：向下通前纵隔。感染可沿气管及颈鞘前面蔓延；前纵隔气肿亦可向上扩散至颈部
      • 5.食管后间隙
        • 1.位置：位于食管后壁与椎前筋膜之间
        • 2.交通：上续咽后间隙，向下延续为后纵隔
    • 4.椎前间隙：位于椎前筋膜与脊柱颈部及椎前肌之间；颈椎结核脓肿多积于此间隙，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散至腋窝
• 颅部局部解剖
  • 1.颅顶：以眶上缘、颞下嵴、乳突基底、上项线和枕外隆突的连线与颅底分界，由软组织和颅顶骨组成
    • 1.额顶枕区：顶、枕区即通常所说的头皮。上界为眉弓，下界为枕外隆凸和上项线。由浅入深共分5层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。前3层紧密愈着，临床常视为一层（头皮撕脱时）
      • 1.皮肤
        • 1.特点：厚而致密，富含毛囊、汗腺、皮脂腺（疖、痈好发部位）。血供极其丰富
        • 2.临床：愈合快，出血多（需压迫/缝合）。常用于作为供皮区
      • 2.浅筋膜
        • 1.特点：由致密结缔组织和脂肪组织构成，与皮肤和帽状腱膜紧密相连，形成许多纤维隔
        • 2.临床关联：①纤维隔使渗出不易扩散，张力大压迫神经，炎症早期即剧痛。②血管（动静脉）在纤维隔内走行，断裂后不易回缩，出血凶猛，需压迫或缝扎止血。③导静脉连通颅内外，感染可蔓延至颅内
      • 3.帽状腱膜
        • 1.特点：坚韧致密，前连额肌、后连枕肌。两侧变薄
        • 2临床：头皮撕裂伤若未伤及此膜，裂口不大；若伤及，裂口大。此膜张力大，对缝合修复极为重要
      • 4.腱膜下疏松结缔组织（临床核心）
        • 1.特点：又称“腱膜下间隙”，与颅骨外膜疏松结合，头皮撕脱伤即发生于此层
        • 2.临床：①骨膜下血肿因骨缝限制，局限于单块骨范围内。②弥漫性血肿则位于腱膜下间隙
      • 5.颅骨
        • 1.结构：外板（厚）、内板（薄而脆）、板障（骨松质）
        • 2.临床：外力致内板骨折时，碎骨片可刺破脑膜或脑实质。导静脉（板障静脉）连通颅内外静脉窦，感染可借此蔓延
    • 2.颞区：位于颧弓上方、颞上线下方。由浅入深共7层
      • 1.皮肤：前部薄且可移动，后部与头顶相似
      • 2.浅筋膜：脂肪少，内含颞浅动静脉及耳颞神经。开颅术作皮瓣时须包含这些结构以保证存活
      • 3.颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，向下变薄消失
      • 4.颞深筋膜：致密坚韧，分深浅两层，两层间夹有脂肪。深层为颞肌起点
      • 5.颞肌：强大肥厚，与颞筋膜共同保护颅骨
      • 6.颅骨外膜：在颞鳞处与骨质结合紧密，故此处极少发生骨膜下血肿
      • 7.颅骨与翼点（临床重点）
        • 1.组成：颞鳞、蝶骨大翼、额骨、顶骨
        • 2.翼点 (pterion)：上述四骨交汇呈“H”型，是颅骨的薄弱点
        • 3.深层结构：翼点内面有脑膜中动脉前支经过
        • 4.临床意义：颞部外伤骨折易损伤该动脉，导致硬膜外血肿
  • 2.颅底：由额骨、筛骨、蝶骨、颞骨及枕骨等连接而成，分内、外两面
    • 1.颅底内面：颅底内面起伏不平，与脑底外形相适应，呈阶梯状分为颅前窝、颅中窝、颅后窝
      • 1.颅前窝
        • 1.构成：由额骨眶部、筛骨筛板、蝶骨小翼及蝶骨体的一部分构成
        • 2.位置关系：位于鼻腔和眼眶的上方，两者之间仅隔以薄层骨板
        • 3.主要结构
          • 中央低洼处为筛板
          • 中线有突起的鸡冠
          • 筛板两侧有筛孔，通过嗅神经根丝
        • 4.临床意义
          • 1.骨折表现：由于骨板薄，眶面部损伤易累及颅前窝，导致鼻腔和眼周围出血
          • 2.神经损伤：伤及嗅丝可导致嗅觉障碍
          • 3.脑脊液漏：若脑膜同时撕裂，可出现脑脊液鼻漏
      • 2.颅中窝：较颅前窝低，容纳大脑半球颞叶。中央为蝶骨体，上方为垂体窝（容纳垂体）
        • 1.海绵窦
          • 1.位置：蝶鞍两侧，由硬脑膜两层形成的腔隙
          • 2.交通与感染：与眼静脉、面静脉相交通。面部的化脓性感染可借由此通道蔓延至海绵窦，引起海绵窦炎与血栓形成
          • 3.穿过结构（外侧壁由上而下）
            • 1.脑神经：动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经
            • 2.窦内：颈内动脉和展神经
          • 4.海绵窦综合征：若窦内感染/肿瘤压迫上述结构，表现为
            • 1.眼睑下垂、瞳孔散大、眼球固定（动眼神经受损）
            • 2.额部感觉减退/消失、角膜反射消失（眼神经受损）
            • 3.眼球突出、结膜水肿/淤血（静脉回流受阻）
        • 2.8对孔、管、裂及压迹
          • 1. 视神经管：视神经、眼动脉通过
          • 2. 眶上裂：动眼、滑车、展神经及眼神经通过。重要临床：骨折伤及此处可致眶上裂综合征（眼球固定、上睑下垂、额部感觉消失）
          • 3. 圆孔：上颌神经通过
          • 4. 卵圆孔：下颌神经、脑膜副动脉通过
          • 5. 棘孔：脑膜中动脉、下颌神经返支通过
          • 6. 三叉神经压迹：三叉神经节
          • 7. 破裂孔：活体由软骨封闭，仅导血管通过
          • 8. 颈动脉管内口：颈内动脉入颅处
        • 3.临床手术要点
          • 1.骨折线：颅底骨折常沿薄弱线（如：眶上裂-圆孔-卵圆孔-棘孔）发生，易损伤血管神经，导致脑脊液鼻漏或耳漏
          • 2.颅中窝截骨线：颞部手术切除时，需沿上述孔裂的弧形线进行，切勿越过此处，以免损伤海绵窦及周围重要神经血管
      • 3.颅后窝：颅后窝是三个颅窝中最深、最低洼的，主要由枕骨和颞骨岩部后面构成，容纳小脑、脑桥和延髓。其中央为枕骨大孔
        • 1.三大孔裂及内容（枕骨大孔两旁）
          • 1. 舌下神经管：位于枕骨大孔前外侧缘上方，通过舌下神经
          • 2. 颈静脉孔：位于舌下神经管内口的外上方。通过颈内静脉及第IX（舌咽）、X（迷走）、XI（副）对脑神经
            • 重要临床（颈静脉孔综合征）：骨折或肿瘤压迫上述神经时，患者出现喝水发呛、吞咽困难、声音嘶哑、胸锁乳突肌及斜方肌麻痹
          • 3. 内耳门：位于颞骨岩部后面。通过面神经（VII）、前庭蜗神经（VIII）及迷路动脉
        • 2.核心临床风险
          • 枕骨大孔疝：当颅内压增高或小脑肿瘤时，小脑扁桃体可被挤压嵌入枕骨大孔，直接压迫延髓生命中枢，可危及生命
        • 3.颅底三特点及临床意义
          • 1. 骨质厚薄悬殊：颅前窝最薄，颅中窝次之，颅后窝最厚。薄弱处是颅底骨折的好发部位，易伴发脑神经及血管损伤
          • 2. 硬脑膜结合紧密：颅底骨与硬脑膜结合紧密，骨折时不易形成硬膜外血肿，却容易同时撕裂硬脑膜和蛛网膜，导致脑脊液漏
          • 3. 邻近腔隙广泛：颅底内面仅隔脑膜，外面紧邻翼腭窝、颞下窝、咽旁间隙等。上述部位的炎症或肿瘤，可经孔、裂侵入颅内
    • 2.颅底外面：颅底外面高低不平，以两侧颞下颌关节窝前界的连线分为前、后两部
      • 1.前部
        • 1. 硬腭：由上颌骨腭突和腭骨水平板构成，周缘为牙槽骨弓
        • 2. 蝶骨翼突：分内侧板和外侧板，两板间夹翼突窝。内侧板下端尖锐，弯向外侧形成翼钩
        • 3. 颞下窝顶部：由颞骨和蝶骨大翼构成，向上经卵圆孔、棘孔通颅中窝，向前经眶下裂通眼眶，向内经翼上颌裂通翼腭窝
      • 2.后部（重点解剖标志——茎突）
        • 1.茎突：长约25mm，是颅底后部的重要标志
        • 2.浅面：有面神经主干及颈外动脉经过
        • 3.深面：邻近颈内动、静脉及第IX~XI对脑神经（舌咽、迷走、副神经）
        • 4.关键孔裂
          • 1.茎乳孔：位于茎突后外方，面神经由此出颅
          • 2.颈静脉孔：位于茎突根部内方，颈内静脉及第IX~XI对脑神经由此出颅
          • 3.颈动脉管外口：位于颈静脉孔前，分隔两者的骨板厚约1.8mm
      • 临床要点（手术定位）
        • 1.茎突及其深面的颈内动静脉和IX-XI对脑神经在解剖上紧密相邻，茎突是保护深部血管神经的天然标志
        • 2.在咽旁、颞下间隙手术时，可以茎突或鼓板为标志，来判断重要血管神经的所在位置，从而避免损伤
• 口腔功能
  • 1.下颌运动：下颌骨受神经系统支配，在颞下颌关节与牙齿配合下，通过肌肉收缩产生位移；各部位关系协调是正常运动的保障。掌握正常运动有助于诊断咀嚼系统功能紊乱
    • 1.下颌运动的神经传导通路：具有随意性（如习惯性咀嚼）与反射性（如伤害保护反射）的双重性质。传导通路分为传入路径、中枢控制、传出路径三部分。基础结构为脑干三叉神经系统
      • 1. 感觉信息的传入路径
        • 1.传入纤维：主要经三叉神经进入脑干
        • 2.感觉核团：包括三叉神经脑桥核（主感觉核）、三叉神经脊束核（脊髓核）、三叉神经中脑核
        • 3.感觉分类及通路
          • 1.浅感觉（触、痛、温）：来自舌、唇、口腔黏膜及口周。经半月神经节 → 三叉神经脑桥核/脊束核 → 对侧丘脑（三级神经元） → 投射至中央后回（产生意识）
          • 2.本体感觉（来自牙周膜）：存在两条路径。① 半月神经节 → 三叉神经脑桥核 → 丘脑 → 皮层（意识）。② 直接进入三叉神经中脑核 → 丘脑 → 皮层（意识）
          • 3.特殊功能：感觉核团与三叉神经运动核之间存在侧支联系，可形成单突触反射，实现快速、下意识地对咀嚼活动进行反射调节
      • 2. 运动信息的传出路径
        • 1.起始点：中央前回下部的巨型锥体细胞及其他锥体细胞
        • 2.传导通路：组成皮质脑干束 → 经内囊、中脑、脑桥 → 终止于两侧的三叉神经运动核
        • 3.执行动作：三叉神经运动核的轴突组成三叉神经运动纤维，支配咀嚼肌
      • 3. 下颌运动的协调与调控
        • 1.小脑的作用：感觉信息传入小脑，引导下颌在不同开口位时顺利到达牙尖交错位。当牙尖交错位改变时（如正畸牙齿移动），小脑需要产生适应性调节
        • 2.基底神经节与网状结构：锥体外系（苍白球）参与协调；脑干网状结构在肌肉运动和肌紧张的调节中起重要作用
    • 2.下颌反射活动
      • 1. 闭颌反射（升颌肌的牵张反射）：升颌肌的牵张反射。肌梭受牵拉 —— 三叉神经中脑核 —— 运动核 —— 闭颌。单突触反射，潜伏期仅6ms；最简单反射，由两个神经元（感觉与运动）和一个突触组成；敲击颊部，引起咬肌或颞肌收缩（称咬肌反射/颞肌反射）
      • 2. 开颌反射（面反射）：由口腔黏膜等感受器受刺激引发。通过交互抑制机制，抑制升颌肌，兴奋降颌肌（二腹肌），实现开颌；是一种出现在胎儿发育极早的原始反射，轻微刺激口腔黏膜即可引发
      • 3. 下颌卸载反射：保护性反射，咬碎硬物突然失去阻力时，升颌肌活动锐减、降颌肌活跃，使下颌快速下降。保护性反射，防止牙齿撞伤。
      • 4. 水平颌反射（颞侧接触反射）：下颌侧向或水平运动。涉及牙引导、颞侧接触及多部位（关节、牙周）感受器。对错颌畸形及关节病有临床意义
      • 5. 牵张反射：肌肉受牵拉时收缩。分为两类：①腱反射（位相性，快速牵拉）；②肌紧张（姿势性，持续缓慢牵拉，维持下颌位置）
    • 3.下颌运动的制约因素
      • 1.下颌运动的制约因素
        • 1. 四大控制因素（分两类）
          • 1.解剖性控制因素：① 左右侧颞下颌关节；② 咬合接触；③ 神经肌肉系统（生理性控制因素）
          • 2.运动范围与轨迹：关节限制范围；咬合限制上界及运动轨迹；神经肌肉是功能活动（如咀嚼、言语）不可或缺的基础
        • 2. 因素间的相互关系
          • 1.关节相对固定：双侧颞下颌关节难以改变
          • 2.咬合可改建：通过修改牙尖交错位可改变受力及分布，反馈调节神经肌肉，间接改变功能
          • 3.神经肌肉可适应：咬合改变可通过神经肌肉系统反应达到目的；反之，神经肌肉功能紊乱或结构异常可影响咬合与关节
      • 2.个体下颌运动型
        • 1. 个体下颌运动型
          • 1.定义：本体感受器受刺激——中枢整合——肌肉指令输出，形成能耗少、避免疼痛不适、发挥最大效能的个体运动模式
          • 2.机制（牙尖斜度的影响）
            • 1.牙尖斜度小（磨耗平面）：咀嚼末期多为水平向运动，侧向力小
            • 2.牙尖斜度大：若做水平向运动会产生创伤性侧向力 —— 神经肌肉调节为狭窄的垂直向杵臼式咀嚼
        • 2.牙合程序
          • 1.定义：指对神经肌肉功能程序的影响
          • 2.形成过程
            • 1.乳牙萌出期：婴儿探索下颌位置，建立咬合接触，最初不协调
            • 2.功能成熟期：随牙齿萌出，通过牙周韧带、颞下颌关节本体感觉及黏膜触觉，逐渐诱导形成特定下颌运动型
    • 4.下颌运动的形式范围和意义
      • 1.下颌运动的基本形式
        • 1. 开闭口运动
          • 1.正常标准：开口顺畅对称，开口度 ≥40mm，颊部无偏斜
          • 2.开口运动（分三阶段）
            • 1.小开口（18~25mm）：髁突仅旋转（铰链运动），关节盘静止
            • 2.大开口（37~45mm）：髁突旋转+平移（向前下滑动），盘-髁复合体前移。髁突前移约10mm，与颊部距离比约1:3
            • 3.最大开口（用力状态）：髁突仅旋转不滑动（如打哈欠）
          • 3.动力来源：翼外肌下头（拉髁突）及舌骨上肌群
          • 4.闭口运动：反向返回RCP或ICP，由颞肌、咬肌、翼内肌及舌骨上肌群放松完成
        • 2. 前伸后退运动
          • 1.前伸运动
            • 1.定义：下颌向前，下切牙沿上切牙舌面滑动至对刃或更前
            • 2.机制：双侧翼外肌下头同步收缩，髁突向前下滑动（运动主要在关节上腔）
            • 3.特点：双侧对称，用于切咬食物
          • 2.后退运动
            • 1.定义：沿前伸路径返回
            • 2.机制：翼外肌下头放松，颞肌、咬肌、二腹肌拉动下颌后退
            • 3.特殊回退：在严密咬合的牙尖交错位，仍可后退 0.5~1.0mm 至后退接触位
          • 3. 侧方运动
            • 1.定义：下颌向一侧滑动，不脱离上下牙尖接触
            • 2.不对称性
              • 1.工作侧（即下颌移动侧）：髁突以旋转为主
              • 2.非工作侧（即对侧）：髁突以滑动为主
            • 3.功能：通过侧方咬合，达到研磨食物的效果
      • 2.下颌功能运动
        • 1. 功能运动
          • 1.范围：包括咀嚼、吞咽、语言等活动（本文重点叙述咀嚼运动）
          • 2.咀嚼运动：是人类最重要的下颌功能运动
          • 3.轨迹特征
            • 1.存在个体差异（与习惯、牙列、咬合面形态有关）
            • 2.同一人也会因食物性质、数量及咀嚼阶段不同，轨迹有所差异
          • 4.界限：包含在下颌边缘运动轨迹范围内，开口大小及前后左右范围以牙列咬合面的自由滑动为界
        • 2. 叩齿运动
          • 1.定义：一种无意识的习惯性小开闭运动，与神经肌肉的记忆型有关
          • 2.位置特点：从水平面看，位于下颌边缘运动后界前 0.5~1mm 范围内
          • 3.生理意义：下颌通过此运动回到肌肉和颞下颌关节张力最小的习惯性咬合位置，可作为恢复上下颌关系的依据
          • 4.测量要求：患者精神放松，头位姿势自然；开口度及开闭口速度适中
          • 5.临床价值：习惯性开闭口能相当准确地闭合于牙尖交错位；可用于判断咬合功能（咬合功能）的稳定性
      • 3.下颌边缘运动：日常的咀嚼、言语等功能运动，均包含在边缘运动轨迹范围内
        • 1.定义：下颌向各个方向所能作的最大限度运动。代表下颌运动系统的功能潜力
        • 2.正常运动范围（以牙尖交错位为起点）
          • · 侧方运动：约 10mm · 开口度：约 50~60mm · 前伸：约 9mm · 后退：约 1mm
        • 3.临床价值：高重复性，虽有个体差异，但在同一个体具有高度的可重复性；利用其对称性、稳定性、流畅性和范围，作为判断颞下颌关节功能状态的依据
    • 5.下颌运动的记录：观测点：下颌前端切点（切点） 和/或 双侧髁突部位（髁点）；观测平面：按解剖学惯例，从额面（冠状面）、矢状面和水平面三个平面进行观察描述
      • 1.直接观察测量法
        • 1. 开口度与开口型
          • 1.开口度：测上下颌中切牙近中切角间的垂直距离
            • 正常值：40~60mm
            • 异常提示：＜40mm 提示张口受限
          • 2.开口型：额面观察，正常开口下颌直向下
            • 正常记录：标记为“↓”
            • 异常表现：下颌偏斜、震颤或弹跳。出现上述任何异常即为不正常
        • 2. 前伸和侧方运动
          • 1.前伸运动：下切牙可向前超过上颌切牙
            • 正常值：切缘运动距离为 8~10mm
          • 2.侧方运动：下颌左右两侧运动范围应基本相等
            • 正常值：下颌切牙近中切点偏离中线的距离约为 8~10mm
          • 诊断异常
            • 1.受限：前伸或侧方运动范围＜8~10mm
            • 2.异常：前伸运动受限或偏离中线、侧向运动幅度小或不对称
            • 3.范围过大：若前伸或侧方运动范围过大，可能与颞下颌关节功能结构异常有关
      • 2.机器和电子仪器描记下颌运动轨迹
        • 1.切点轨迹图
          • 1.下颌边缘运动轨迹：矢状面切点轨迹 (Posselt图形)
            • 1. 关键标注点与参考位置
              • · ICP (牙尖交错位)： 咀嚼循环的末端，多数人吞咽时的上下牙接触位置。 · RCP (后退接触位)： 牙尖接触后向后方滑动能达到的最远位置（此时髁突处于正中关系位） · F (最前伸位)： 下颌前伸的极限位置 · B (最大张口位)： 下颌张开的极限位置（正常开口度约 48.0 ± 15.5mm） · R (下颌姿势位)： 自然静止时的位置（或称为下颌休息位）
            • 2. 轨迹的三个边界
              • 1.上缘 (RCP→ICP→F)： 由牙齿解剖形态决定。正常前伸距离约 10.5 ± 4.5mm，前伸超过此范围通常不受限制
              • 2.后缘 (RCP→B)： 从RCP向下张口，受关节韧带影响。在此阶段，髁突从正中关系位做铰链轴旋转
              • 3.前缘 (F→E)： 从前伸位到最大张口位
              • 关键数据：92%的人群，RCP和ICP不在同一位置，存在0.5~1mm的前伸滑动（长正中）
            • 3. 习惯性开闭口轨迹
              • 1.从R（下颌姿势位）开始闭合
              • 2.表现：小开口时为椭圆形；大开口时呈“8”字形
              • 3.特点：开口路径位于闭口路径的前方，闭口路径闭合于ICP位
          • 2.边缘运动轨迹：水平面切点轨迹
            • 1.形状： 呈四边形，又称哥特式弓 (Gothic arch)
            • 2.构成： 由前伸、侧向边缘运动轨迹组成
            • 3.特点： 两侧边缘运动基本对称。R点（后退接触位）位于顶点处
          • 3.边缘运动轨迹：前额面切点轨迹
            • 1.形状： 呈盾形
            • 2.特点： 通常两侧对称（约70%的测试者显示对称）。最高度受牙齿解剖形态、咬合类型及牙齿磨损程度的影响
        • 2. 髁点运动轨迹：绝大多数描述来自机械描记仪，其建立在McCollum铰链轴学说基础上
          • 1.铰链轴学说的演变与操作标准
            • 1.早期观点：将颞下颌关节视为单纯铰链关节，开闭运动围绕髁突旋转
            • 2.修正认知：实际下颌运动是由关节上腔滑行和关节下腔旋转共同合成。仅假想在下颌做小开合运动时，是以双侧髁突的旋转轴进行单纯旋转
            • 3.铰链轴点的寻找：该点没有任何解剖特征，必须通过反复调整运动面弓的描针来确定
            • 4.定位正确的标准：下颌进行铰链开闭口运动时，描针应在一点上旋转且没有任何位移。若描针出现位移，说明描针未对准或下颌未做铰链运动
          • 2.轨迹绘制：以确定的铰链轴位为准，使用描记仪可以描绘出下颌运动中髁突的运动轨迹
        • 3. 髁点运动轨迹的水平面观
          • 1.前伸与侧方运动髁道在水平面的投影
            • 1.描记方法：使用针动式描记仪（描记板水平放置）。下颌处于正中关系位时，针尖停在C点。为防止牙尖斜面干扰，使用正中支撑螺栓使上下颌牙列稍分开
            • 2.轨迹记录
              • 1.前伸运动 (C-P)：髁突向前，轨迹与矢状面重合
              • 2.侧方运动：分为工作侧 (C-W) 和非工作侧 (C-N) 轨迹
          • 2.侧移
            • 1.定义：下颌侧方运动时整体向工作侧方向滑行的现象，又称 Bennett 运动
            • 2.关键参数
              • 1.Bennett 角：非工作侧髁点轨迹与矢状面之间的夹角，即非工作侧侧方髁道斜度，一般不超过 20°
              • 2.侧移量：一般不超过 3mm，多在 2mm 以内
            • 髁
              • 1.非工作侧髁点侧移轨迹
                • 1.轨迹形态：从牙尖交错位 (C) 向 N 滑行时，并非沿一条直线。开始时 (C-S阶段) 有一定程度向中线方向偏移，与工作侧髁突侧移 (C-W) 有对应关系
                • 2.发生时机：大部分发生在从正中关系向前移动的最初 4mm 阶段
                • 3.四种类型：迅即侧移、早期侧移、散布侧移、渐进侧移
              • 2.工作侧髁突运动范围
                • 1.空间范围：以髁突 W 为顶点，向外侧运动约 3mm，形成一个 60° 圆锥体
                • 2.圆锥特征：在前后方向上不对称，略向后倾斜。个体间存在一定差异
        • 4. 髁点运动轨迹的矢状面观
          • 1.前伸髁道
            • 1.定义：下颌从牙尖交错位开始，作正前方前伸边缘运动时，描记出的髁突运动轨迹（C-P）
            • 2.形态：在矢状面上通常呈向下弯曲的弧，向前下方倾斜
            • 3.前伸髁道斜度 (a)：前伸髁道与水平基准面的交角
            • 4.决定因素：并非单纯取决于关节结节后斜面骨壁形态，而是受关节窝、关节盘、髁突顶面形态、关节囊与韧带张力及弹性、肌群收缩、颌接触状况等多因素相互作用决定。
          • 2.非工作侧髁道
            • 1.运动路径：下颌作侧方运动时，非工作侧髁道从前伸髁道的内侧（近中线侧）通过，向前下方的倾斜角度更大
            • 2.Fisher 角：在矢状面投影中，非工作侧髁道（C-N）位于前伸髁道（C-P）下方，二者之间的夹角
            • 3.角度特性
              • 1.当非工作侧髁道倾斜度大于前伸髁道时（即前者居后者下方），Fisher 角为正角度；反之为负
              • 2.正常值：正常人的 Fisher 角为正角度，统计约为 2.7° ± 2.77°
          • 3.临床意义与数据应用
            • 1.三维数据：取得水平面和矢状面记录后，即掌握了下颌运动的三维数据，可组合再现额面轨迹
            • 2.应用价值：记录轨迹不仅可用于研究下颌运动特征，其数据还可在颌架上重现个体的髁道特征，有利于修复体与颞下颌关节的协调
      • 3.运动中心轨迹
        • 1.背景与问题：下颌运动不单是铰链运动，而是转动与滑动并存的复合运动。由于测试者、仪器和时间不同，髁突区参考点选取不一，导致轨迹图形不一致，影响临床判断与对患者颞下颌关节状态的评估
        • 2.概念提出（1968年）：Kohno提出了“运动中心（kinematic center）”或“运动轴（kinematic axis）”的概念，将其定义为受下颌转动成分影响最小的髁突运动参考点
        • 3.确定方法（90年代）：Proeschel和Yatabe利用计算机编程，以矢状面大张口及前伸运动轨迹重叠宽度最小为原则，重新分析并确定了该中心的轨迹
        • 4.性质与形态：运动中心像一个“滑动着的旋转轴”，其开闭口轨迹形态与关节凹的轮廓一致，可以看作是沿关节凹滑动的“盘-突复合体的中心”
        • 5.临床意义与优势：运动中心轨迹（如图中KP）相比铰链轴轨迹（HP），其开闭口与前伸轨迹重合较好；具备极高的个体稳定性，受其他因素影响小，因此最能代表髁突的真实运动
  • 2.咀嚼
    • 1.概述
      • 1.神经与控制机制：咀嚼受高级中枢影响与周围感觉反馈双重调控。其基本节律运动由脑干中枢模式发生器产生，由皮层高级中枢启动并协调。口周、口内及肌肉的感觉传入提供反馈调节
      • 2.基本运动过程：食物经前牙切咬后，由舌、颊、腭送至后牙，进行反复捣碎和磨细，直至形成食团吞咽。该运动具有特定的程序性与重复性
      • 3.肌肉活动特征：开口时降颌肌活动明显；闭口时升颌肌的活动随咬合接触程度增加而增强。咀嚼运动可为单侧、双侧或双侧交替进行
      • 4.咀嚼压力与效率：咀嚼肌收缩产生的力受牙周膜本体感受器调节，最终形成适宜的咀嚼压力；咀嚼效率是衡量咀嚼能力的生理指标，测定方法包括称重法、吸光度法和比色法
      • 5.生理意义与牙齿磨耗：牙面与食物间的摩擦导致牙齿硬组织产生渐进性磨耗（随年龄增长而明显）；轻微的牙动度能促进牙槽骨和牙髓的血液循环，并促进颌、面的正常生长发育
      • 6.完整定义：咀嚼是在神经系统的支配下，通过咀嚼肌的收缩，使颞下颌关节、颌骨、牙齿及牙周组织产生节律性运动，将食物切割粉碎并与唾液混合形成食团，便于吞咽和吸收的过程。唇、颊、舌、腭参与并协助完成此过程
    • 2.咀嚼的形成与神经控制
      • 1.咀嚼的形成（发育与阶段）
        • 1.起源与演变：咀嚼节律的建立始于子宫内的胎儿期，出生后逐渐发展；多数哺乳动物在牙齿萌出前通过吸吮进食，待牙齿萌出后，吸吮活动逐渐转变为咀嚼活动
        • 2.吸吮与咀嚼的关系：吸吮是新生儿先天具备的神经肌肉活动，能激活面、唇、舌的协调运动。两者功能独立又相关，牙齿的萌出是咀嚼能力发育的必要条件，但并非先天性反射（无牙婴儿也能协调吸吮）
      • 2.咀嚼运动的神经发生理论（核心机制）
        • 1.两大控制机制：脑干中的中枢模式发生器（CPG） 产生基本节律；皮层及高级中枢通过感觉反馈系统调控咀嚼运动
        • 2.中枢模式发生器（CPG）
          • 1.地位：位于脑干，是产生节律的基本中枢（动物实验证明：去除脑干以上结构，仍可产生节律性咀嚼）
          • 2.分工
            • 1. 产生周期节律：位于延髓网状结构，控制开颌运动（咬合不紧密时，降颌肌活动明显）
            • 2. 激活发生器：控制闭颌运动，需要来自牙齿、肌肉、关节的感觉传入才能有效运作（升颌肌的活动随咬合接触增加而增强）
        • 3.反射理论与CPG理论：早期Sherrington认为咀嚼由反射链引起；现代证明，：虽然反射机制参与咀嚼（如开颌反射、闭颌反射），但咀嚼的基本节律由CPG独立驱动，反射活动仅起调节和配合作用
      • 3.高级中枢对咀嚼的影响
        • 1.皮层作用：皮层能激发和调节咀嚼运动的节律，但不是咀嚼节律的发生器（去皮层动物仍能完成进食）
        • 2.功能：调节咀嚼过程的协调性与适应性，刺激皮层特定区域可诱发节律性下颌运动
      • 4.咀嚼运动的反馈调控（精细调节）
        • 1.反馈路径：口周、牙周膜、咀嚼肌与颞下颌关节的机械/感觉传入（压力、触觉、痛觉、温度），经脑干CPG调节后，实时调整咀嚼周期
        • 2.牙周膜本体感受器：关键作用在于感知咬合力，通过负反馈调节肌肉收缩力，防止咬合创伤（如咬到硬物时，抑制反射立即中止运动）
        • 3.口腔黏膜与肌肉关节：感受食物性状（大小、硬度），精细调节食物的捣碎和磨细过程
        • 4.咀嚼效率：依赖上述传入-传出反馈环，保证咀嚼的“节律性”与“适应性”（精确匹配食物性质）
    • 3.咀嚼运动
      • 1.咀嚼运动过程：咀嚼运动是在中枢控制下，具有规律性的运动，包含前牙切剁和后牙捣碎、磨细两个基本动作，二者连续、反复交替进行
        • 1. 前牙切剁运动
          • 1.动作轨迹：下颌从前牙尖交错位或姿势位，经前伸、下移后闭合，前牙穿咬食物，再滑回牙尖交错位（约为一个周期）
          • 2.运动范围：通常为 1~2mm。切咬运动的水平运动范围取决于前伸距离和覆𬌗/覆盖程度（深覆𬌗者前伸范围更大，受切牙接触限制）。垂直运动范围取决于食物块的大小
        • 2. 后牙捣碎及磨细运动
          • 1.动作轨迹：下颌从牙尖交错位向工作侧移动，使上下牙尖相对，从牙尖斜面滑行至牙尖交错位（闭口）；返回时，食物被磨细
          • 2.物理性质影响：韧性食物滑行距离较长，脆性食物接触面较小
          • 3.运动范围：真正咀嚼运动中，牙尖斜面滑动范围约为 2~4mm，运动距离取决于牙尖斜度。工作侧运动幅度大于非工作侧（非工作侧对咀嚼运动贡献大，但幅度较小）
      • 2.咀嚼周期：咀嚼周期是咀嚼系统进行反复、综合性的磨细运动的过程，具有特定的运动路径和时间序列变化，每个周期由一次开口和一次闭口组成
        • 1.定义与轨迹：典型正常咀嚼轨迹在矢状面呈泪滴形。垂直和侧方运动是连续的，开口/闭口运动轨迹有时间和形态变化，受食物性质、牙体形态、健康状况及习惯等因素影响
        • 2.运动速度与时间
          • 1.正常咀嚼周期时间平均为 0.875 秒，牙齿接触时间平均为 0.2 秒
          • 2.开口相和闭口相速度较快，接近牙尖交错位时速度极慢
          • 3.正常咀嚼速度：约 60~80 次/分钟
        • 3.闭口特征：在闭合至牙尖交错位附近时，牙齿常发生滑动接触（近中向）。韧性食物滑动距离较大（较小或等于牙尖斜面差异）
        • 4.临床分型：咀嚼周期分为 咀嚼型（慢嚼细咽）和 吞咽型（急吞快咽），二者不同
        • 5.发育特征：乳牙列儿童咀嚼周期与成人不同（因前导角较小），早期工作侧幅度较大；约 10~12岁 时逐渐变为成人型。乳牙开颌儿童的周期与乳牙列儿童类似
      • 3.咀嚼运动的类型：咀嚼运动可单侧、双侧或双侧交替进行。个体的咀嚼类型受多种因素影响，不能仅根据牙列的完整性来判断
        • 1. 双侧交替咀嚼
          • 这是最主要的咀嚼方式，对全口牙齿和牙周组织最有利；78%的人群属此类型
        • 2. 单侧及前伸咀嚼
          • 1.单侧咀嚼：常见。通常由于一侧牙齿异常、牙列缺失或牙尖交错位不良等导致
          • 2.前伸咀嚼：也较常见，常因前牙接触不良或有开𬌗导致
          • 3.保护性机制：单侧咀嚼时，非工作侧髁突运动幅度大、受力大，被认为是关节的一种保护性机制
          • 4.年龄影响：Christensen 和 Radue 提出，25%人群为惯用单侧咀嚼。随年龄增长，比例会增加（如80岁人群中单侧咀嚼占57.1%）
        • 3. 双侧同时咀嚼
          • 常发生在全口义齿患者中，或在吞咽前将食团形成时使用；少见，约10%~20%的个体属于此类型
      • 4.咀嚼效率：咀嚼效率是衡量咀嚼能力大小的重要生理指标，指将食物粉碎、并使其吞咽和消化吸收的程度
        • 1.咀嚼效率的测量方法
          • 1.筛分称重法：测量单位时间内被粉碎食物的百分比。注意：需考虑脱水系数，将烘干物重置折算，计算公式为：(总量 - 剩余量) / 总量 × 100%
          • 2.吸光度法（朱兆俊等改良）：用花生米做测试，通过紫外分光光度计测定过滤后的悬浊液吸光度。优点：简便、快速。缺点：不能估算出颗粒大小
          • 3.比色法（瑞典学者）：利用明胶与红色色素的混合物。优点：可靠性高、结果直观。缺点：对操作环境与技术要求较高
          • 4.混合测定法（Leberg, Owall等）：将两种不同颜色的材料混合咀嚼，通过图像分析软件计算混合程度。优点：准确可靠，可用于评估疗效
        • 2.影响咀嚼效率的因素
          • 1.牙齿的数量与位置：WHO 提出“8020”计划（80岁有20颗天然牙）。缺失单颗后牙效率降低约10%；牙齿数量越多，效率越高
          • 2.牙功能性接触面积：上下颌牙齿的接触面积越大，咀嚼效率越高。牙的大小、形状、排列及错𬌗等均会影响面积
          • 3.牙周组织：牙周疾病会降低牙周组织支持力，从而降低效率
          • 4.颞下颌关节疾病：关节运动受限或功能异常会降低效率
          • 5.口腔内软组织缺损：影响固定和咀嚼
          • 6.全身健康状态：体弱或全身性疾病可降低咀嚼效率
          • 7.其他：疲劳、精神紧张和不良习惯也会影响
        • 3.临床意义
          • 1.咀嚼效率不仅反映咀嚼功能，也直接反映口颌（包括颞下颌关节）的健康状态
          • 2.评价口腔修复治疗的效果
          • 3.修复原则：优先恢复咀嚼功能，而非单纯恢复牙体解剖形态。缺牙越多，越应避免咀嚼坚硬食物，需先恢复功能再进行修复
    • 4.咀嚼运动的生物力学与肌肉活动
      • 1.咀嚼运动的生物杠杆作用：咀嚼系统行使功能时，产生的力作用于牙周组织、颌面颅骨和颞下颌关节。这既可能是生理性刺激（促进生长发育），也可能是创伤性破坏。其具体效应受个体解剖学形态及个体咀嚼方式影响
        • 1. 切割运动中生物杠杆作用
          • 1.杠杆类型：第Ⅲ类杠杆
            • · 支点：颞下颌关节 · 重点：前牙切咬的食物 · 力点：升颌肌（咬肌、颞肌）为主动力点
          • 2.力学特点：阻力臂长于动力臂，属于费力杠杆
          • 3.生理意义：机械效率较低，从而保护了单根前牙及其牙周组织免受过大力量损伤
        • 2. 后牙捣碎运动中生物杠杆作用
          • 1.杠杆类型：第Ⅱ类杠杆为主，后阶段（接近牙尖交错位时）为第Ⅱ类与第Ⅲ类杠杆并存
            • · 支点：非工作侧髁突（平衡侧） · 重点：工作侧（咀嚼侧）的牙列和食物 · 力点：工作侧的升颌肌
          • 2.力学特点：阻力臂短，机械效能增加
          • 3.肌肉协调：工作侧的咬肌、颞肌起主要作用；非工作侧的外翼肌起平衡作用，防止髁突向后上方猛力冲撞关节窝
      • 2.咀嚼中牙齿的受力分析：咀嚼肌收缩产生的咬合力通过牙体传导至牙根周围支持组织
        • 1. 力的类型与生物效应：咀嚼力分解为轴向力和侧向力
          • 1.轴向力效应：力沿牙长轴传导，将压力转化为牵引力作用于牙周膜；属于生理性刺激，促进牙周组织代谢与改建，维持牙周膜增厚，使牙周组织更健壮
          • 2.侧向力效应：力方向与牙长轴垂直，导致一侧牙周膜纤维受压（甚至断裂松弛），另一侧受牵拉；主要属于第Ⅱ类杠杆作用，压迫牙槽骨，引起破坏性吸收
            • 支点：通常在牙根根尖1/3处（单根牙）。但在临床意义上，这是一个概念性支点，不代表真实的旋转中心，且单根牙本身并不存在承受侧向力的真实杠杆体系
        • 2. 受力区域分析
          • 1.旋转中心（P点）：受力时，牙根在牙槽骨内发生微量旋转，产生“枢轴点”。单根牙的旋转中心位于根尖1/3处
          • 2.应力区
            • 1.F点：受力点（牙冠）
            • 2.M、N点：牙槽骨内压迫应力集中区。侧向力主要导致N点（根尖区）的骨组织破坏吸收，以及M点（牙颈部附近）的压迫
        • 3.临床意义：牙周组织对侧向力的耐受性远低于轴向力。破坏性外力主要是侧向力，X线上常表现为牙槽骨的楔形破坏
      • 3.咀嚼运动中的生物力
        • 1.咀嚼肌力：参与咀嚼的肌肉所能发挥的最大力量；根据肌肉生理横截面积计算
          • 国人数据
            • · 咬肌：横截面积约 8cm² → 理论力 80kg · 颞肌：横截面积约 7.5cm² → 理论力 70kg · 翼内肌：横截面积约 4cm² → 理论力 40kg · 注：每平方厘米肌肉产生10kg力（理论值），临床仅作参考
        • 2.牙合力：咀嚼时牙齿承受的力，受年龄、健康、牙周膜反映等影响；实际小于肌肉理论力
          • 1.正常成人牙合力范围：22.4 ~ 68.3kg
          • 2.各牙位大小顺序：第一磨牙 > 第二磨牙 > 第三磨牙 > 第二前磨牙 > 第一前磨牙 > 尖牙 > 中切牙 > 侧切牙
        • 3.影响牙合力的因素
          • 1.性别：男性显著大于女性，女性：35.8 ~ 44.9kg；男性：53.6 ~ 64.4kg
          • 2.年龄：随年龄增长至青春期达峰值；6~7岁：约25kg；17岁：平均每年增加2.3kg，达55kg
          • 3.咀嚼习惯/耐力：爱斯基摩人因耐力强，力可达136.4~176.4kg。咀嚼韧性食物时力大
          • 4.力的方向：轴向力：全部牙周膜纤维分担，耐力强；侧向力：集中于局部，易导致牙周组织损伤
            • 临床意义：前牙方向倾斜，侧向力多；后牙更接近轴向，力量大
          • 5.开口距离（10~18岁）：牙尖交错位附近力最大；距离过小（<18mm）或过大（>20mm）力下降
            • 临床意义：无牙颌修复体高度（1/3）有利于发挥力
          • 6.肌肉与骨骼形态：咬肌、颞肌大的个体力大；下颌角平面平坦者力大；低角型、短面型者力大
        • 4.最大牙合力与牙周潜力
          • 1.最大牙合力（极限咬合力）：牙周膜最大耐受力
            • 实测数据：用麻醉消除反射后，可达 35kg（最高60kg）
            • 肌疲劳时力下降，疲劳消失后力可恢复（达30%）
          • 2.牙周潜力（储备力量）：正常饮食仅需 3~30g（远小于最大力）
            • 临床意义：储备力量巨大，是修复体（基牙）承力的基础；牙周潜力可替代缺失牙的力，使修复体受轻力
      • 4.咀嚼运动中的肌电活动：肌电图（EMG）是研究和记录神经肌肉生物电活动的方法，能客观反映肌肉活动状态
        • 1. 肌电图检查方法
          • 1.工作侧肌群的肌电检查：主要检查咬肌、颞肌、二腹肌、翼内肌、翼外肌等。检查需用多导示波器，电极置于皮肤表面（导向肌纤维方向）。检查内容：下颌姿势位、牙尖交错位（最用力闭合）、开颌位、闭颌位、前伸、后退、侧方运动及咀嚼、吞咽时
          • 2.运动单位电位：一个α运动神经元及其支配的全部肌纤维称为运动单位（MU）。肌电图可记录到一个运动单位内所有肌纤维的电活动总和（即运动单位电位）。其波形在肌松状态下呈单相、双相、或多相。参数分析包括：时限、电压、波幅、频率、位相、波幅比等。
        • 2. 咀嚼系统功能性肌电图
          • 1.下颌姿势位：肌肉活动很小或无明显活动
          • 2.牙尖交错位：咬肌、颞肌活动明显；前伸时尤甚；牙尖接触时升颌肌活动增强；双侧肌肉活动对称、协调，肌电波幅大
          • 3.下颌侧方运动
            • 1.工作侧：翼外肌、咬肌、颞肌活动明显
            • 2.非工作侧：翼外肌活动明显（但前牙咬肌、颞肌活动明显弱于工作侧）
          • 4.下颌前伸运动：咬肌、颞肌活动明显；接触后退时翼外肌、咬肌、颞肌活动明显
          • 5.下颌开闭口运动
            • 1.开口：翼外肌、二腹肌前腹活动明显（随张口度增加而增加）
            • 2.闭口：颞肌、咬肌、二腹肌前腹活动明显（闭口后期最明显）
        • 3. 咀嚼活动肌电图：咀嚼运动是开、闭、侧方三个基本运动的周期性活动。咀嚼周期中，各组肌肉作用随咀嚼相不同而改变。正常EMG表现为节律性的规律性活动（周期数十秒）
        • 4. 正常与异常咀嚼肌电图的主要区别
          • 1.静息期：正常EMG在静息期表现明显、规律；异常EMG则静息期不明确，有持续波幅的小爆发放电
          • 2.规律性与周期性：正常EMG的节律性和周期性保持一定时间（数十秒）；异常EMG则不能维持
          • 3.对称性与协调性：正常EMG在牙尖交错位时双侧对称；异常EMG则表现出波幅降低或显著减弱，或运动时各肌肉不能保持协调一致
    • 5.咀嚼时牙的动度与磨耗
      • 1.咀嚼时牙的动度
        • 1.定义与机制：牙齿通过牙周膜悬挂于牙槽窝内，咀嚼时存在极轻微的生理动度。动度大小由牙槽骨高度、牙根形态、牙周膜特性及施加力共同决定。正常动度范围为：垂直方向（1N力下）约0.02mm；水平方向（500g力下）切牙0.1～0.12mm、尖牙0.05～0.09mm、前磨牙0.08～0.1mm、磨牙0.04～0.08mm。可用牙动度仪（Periotest） 客观测量
        • 2.力的传导与组织特性：咬合力可传导至骨组织致牙槽突形变，也可经邻接传至邻牙。牙周膜为各向异性黏弹性组织，受力后恢复呈非线性：后牙受19.6N长轴压力后，1分钟可恢复，其中短期（1分钟后）弹性恢复82%，长期（30分钟后）黏性恢复6%，表明咀嚼后牙位被压向根尖方向
        • 3.临床意义：生理动度能调节牙髓血液循环并缓冲突发压力。若受力后动度明显增大，则属病理性动度，临床表现为牙松动
      • 2.磨耗与磨损
        • 1. 三种类型的组织丧失
          • 1.磨耗：生理性、渐进性损耗。由牙面之间或牙面与食物摩擦引起，多见于咬合面、切缘、邻面
          • 2.磨损：非生理性、机械性损耗。如刷牙、嗑瓜子等导致（如楔状缺损）
          • 3.酸蚀磨损：化学性损耗。由频繁饮用酸性饮食或胃酸反流（pH<3.8）侵蚀硬组织所致，表现为后牙舌面/腭面的点状凹坑
        • 2. 磨耗的生理意义（有利作用）
          • 1.建立平衡：消除早期接触点，形成广泛的平衡咬合
          • 2.保护牙周与肌肉：降低牙尖高度，使力线接近牙长轴，减少侧向力，避免牙周负担过重
          • 3.补偿牙槽骨退缩：老年人牙槽骨吸收时，牙冠变短，使杠杆力臂减小，维持冠根比例协调，防止创伤
          • 4.代偿性移动：牙齿可向近中、垂直方向移动，避免因牙弓变短导致的拥挤和创伤
        • 3. 过度磨耗（重度磨耗）引起的问题
          • 1.咬合面与切缘过度磨耗
            • 1.前牙对刃或深覆𬌗
            • 2.反横𬌗曲线：后牙舌尖磨耗过重，导致侧向力增加，易引起牙冠纵裂、牙本质过敏
          • 2.邻面过度磨耗
            • 1.接触点磨成小平面，失去正常接触关系
            • 2.易导致食物嵌塞、邻面龋及牙周病
            • 3.全牙列持续邻面磨耗后，牙齿向近中移动，引发前牙拥挤
      • 3.磨耗（磨损）的评价
    • 6.舌、唇、颊和腭在咀嚼运动中的作用
      • 1.舌的作用
        • 1. 传送食物：将食物从侧方推送并保持在上下颌牙列间进行切割、捣碎，并转运至牙弓不同部位，使全牙弓均匀使用
        • 2. 搅拌食物：将嚼碎的食物与唾液混合，形成食团以利吞咽和消化
        • 3. 选择和识别异物：利用口腔后部的感觉末梢，选择完善食团以备吞咽；吞咽后1~2秒内，若感觉未充分嚼碎或混有异物，可将其吐出
        • 4. 压挤食物：舌背前2/3黏膜粗糙，能将食物压于硬腭或牙弓舌面以助压碎（对无牙颌患者尤为显著）
        • 5. 清洁作用：清除食物残渣，保持口腔清洁
      • 2.唇、颊、腭的作用
        • 1. 唇的作用
          • 1.感觉与保护：富含感受器，对温度、触压敏感，可防止不适宜食物进入
          • 2.保持与推送：将食物推送并保持在牙列间，以利切割；辅助摄取和转运食物
          • 3.封闭作用：上下唇闭合，防止食物或饮料溢出
        • 2. 颊的作用：容纳与推送，松弛时在口腔前庭容纳初步嚼碎的食物；收缩时将其推送回牙列间进一步咀嚼
        • 3. 腭的作用：挤压与辨别，与舌共同压挤食物；硬腭触觉敏感，能辨别食物的粗糙程度
    • 7.咀嚼的作用与影响
      • 1.咀嚼的作用
        • 1. 消化作用
          • 1.机械粉碎：通过上下颌牙的切割、捣碎，增加食物表面积，利于消化酶作用
          • 2.促进唾液分泌：刺激唾液分泌（含淀粉酶），润滑食物并开始初步化学消化
          • 3.胃肠准备：反射性促进胃肠道消化腺分泌及蠕动，为接纳食物做准备
        • 2. 清洁与按摩作用：食物随牙冠表面滑过并接触牙龈，可清洁牙齿并按摩牙龈
        • 3. 促进血循环：牙齿轻微的生理性动度，可调节进出牙槽骨和牙髓的血液循环
      • 2.咀嚼对𬌗、颌、面生长发育的影响
        • 1. 建立正常𬌗关系：咀嚼产生的磨耗，能消除建𬌗初期的少数牙早接触，建立正常的𬌗关系
        • 2. 形成骨功能性刺激
          • 1.由于咀嚼肌多附于下颌骨，因此下颌骨发育更粗壮。下颌角随年龄由钝角逐渐变小
          • 2.上颌骨的颏牙支柱、颧突支柱和翼突支柱与颅底连接，并通过眶弓、鼻骨弓等增强结构，以分散和缓冲咀嚼力
          • 3.牙槽骨内骨小梁的排列方向与肌力线、外力线相协调
          • 4.肌肉附着处骨质致密，形成粗隆、内斜嵴等结构
        • 3. 促进循环、代谢与组织健康：咀嚼肌的功能性收缩可促进牙列、颌面部组织的血液循环与淋巴回流，增强代谢
        • 4. 进化影响与临床指导：现代人的退化，由于食物加工精细，无需强大咬合力，导致咀嚼功能减弱，出现颌骨退化（牙齿退化慢于骨退化），从而导致错𬌗畸形和龋病患病率增加
          • 临床建议：为增强咀嚼功能、刺激颌骨正常发育，婴幼儿乳牙萌出后及儿童时期，应给予富含纤维的粗糙和耐嚼食物
  • 3.吮吸
    • 1. 定义与基本机制
      • 1.性质：使流质进入口腔的反射性活动，反射中枢在延髓，新生儿具备先天性的吮吸功能
      • 2.前提：口腔内气压低于大气压，即形成局部负压
    • 2. 吮吸母乳的具体过程与压力变化：局部负压最高可达 40~60mmHg；吮吸频率为 40~90 次/min
      • 1.第一阶段（初步封闭）：口轮匝肌封闭乳头，舌根顶住软腭、舌背顶住硬腭，形成口腔内负压（约 2~4mmHg），乳头位于软硬腭交界处
      • 2.第二阶段（加深负压）：舌外肌（舌移向后方并降低）与舌内肌（平展舌中央）配合，进一步加大负压
      • 3.第三阶段（挤压与吸出）：伴随吸气动作，负压增大至约 20~30mmHg；随后提下颌和舌，挤压乳头使乳汁排出
    • 3. 相关解剖结构与肌肉活动
      • 1.发育变化：新生儿时，软腭占据咽部较大空间，会厌引导喉在软腭后上方，以保持呼吸。随着发育，会厌下降，承担成熟期的吞咽功能
      • 2.参与肌肉：口轮匝肌、舌骨上肌群、颊肌、咀嚼肌
      • 3.活动特点：有效吮吸需有协调的呼吸与吞咽支持；随月龄增大，舌骨上肌群活动显著增强；积极的降舌和降颌运动对增加吮吸强度起重要作用
    • 4. 生理意义与病理影响
      • 1.生理意义：正常吮吸利于营养消化吸收、促进口腔颌面部正常发育、促进牙齿正常萌出
      • 2.维持条件：口腔组织完整，能够形成有效负压
      • 3.病理情况（唇/腭裂）：虽有吮吸动作，但因唇或腭部裂开，口腔内无法形成有效负压，导致吸乳困难、营养不良，进而影响正常发育
  • 4.吞咽与呕吐
    • 1.吞咽功能：吞咽是使食团从口腔经咽、食管进入胃的复杂反射活动，中枢主要在延髓，受大脑皮层调控
      • 1.吞咽的反射控制
        • 1.反射中枢：延髓网状结构，具有“抑制”和“易化”双重调节功能
        • 2.神经支配：传入神经（三叉、面、舌咽、迷走）；传出神经（三叉、面、舌下、迷走）
        • 3.特点：吞咽与呼吸、呕吐等中枢可相互抑制或影响
      • 2.吞咽过程
        • 1. 口腔期（第一期：食团由口腔至咽）：在大脑皮层控制下的随意运动。舌尖抵住硬腭前部，舌体将食团推向后方，唇颊收缩关闭口腔。此阶段需要牙尖交错位咬合，上下唇闭合防止漏食
        • 2. 咽期（第二期：食团由咽至食管上段）：不随意、快速的反射运动，耗时约 0.1秒。软腭上提封闭鼻咽，喉头上提、声门关闭、会厌遮盖喉口以防止食物误吸；咽缩肌依次收缩将食团挤入食管。此期呼吸暂停
        • 3. 食管期（第三期：食团由食管至胃）：不随意、反射性的蠕动运动。食管发出蠕动波（周期约 6~7秒）将食团向下推进，食管下括约肌开放，使食团进入胃。在重力作用下，流质食物下行速度更快，但固体或半流质则依赖蠕动推送
      • 3.吞咽对颌、面生长发育的影响
        • 1.形成牙弓：舌抵腭产生的压力，配合唇颊肌压力，促进上、下牙弓正常发育
        • 2.促进下颌生长：吞咽时升颌肌群收缩，引导下颌向下、前生长
        • 3.拓宽鼻腔：吞咽时舌背抵腭，利于鼻腔及鼻窦发育
        • 4.协调呼吸：正常吞咽时不干扰呼吸，保证呼吸道通畅
    • 2.呕吐：呕吐是中枢调节下，胃肠道内容物逆行经食道、口腔排出体外的反射活动
      • 1.中枢位置：延髓的呕吐中枢
      • 2.过程特征：恶心：胃张力降低，十二指肠/空肠逆蠕动，唾液分泌增多——干呕：声门紧闭防止误吸，但无胃内容物排出——呕吐（动作）：膈肌及腹肌强烈收缩、贲门及食管括约肌开放、胃肠逆向收缩，迫使胃内容物经口冲出
      • 3.常见诱因：颅内压增高（喷射性呕吐）、晕动病（前庭系统刺激）、化学毒性物质、胃肠道刺激等
  • 5.唾液分泌及功能
    • 1.唾液的性质和成分
      • 1.定义：三对大唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）及众多小唾液腺分泌的混合液
      • 2.理化性质：比重 1.004~1.009；pH 6.0~7.9（平均6.75）；渗透压 100~200mOsm/L
      • 3.成分：水分占 99%以上（固体仅占0.7%）。含黏蛋白、球蛋白、白蛋白、淀粉酶、溶菌酶等有机物，以及钾、钠、钙、氯化物、碳酸氢盐等无机物
    • 2.唾液的分泌和调节
      • 1.分泌量：成人每日 1000~1500ml。在无任何刺激的静息状态下，颌下腺占60%~65%，腮腺占22%~30%，舌下腺占2%~4%
      • 2.影响因素：精神紧张、气候炎热、脱水会抑制分泌；酸味、寒冷会促进分泌
      • 3.神经调节（主要方式）
        • 1.中枢：延髓（初级中枢）；下丘脑和大脑皮层（高级中枢）
        • 2.副交感神经（主导）：刺激后产生大量稀薄的唾液（乙酰胆碱能药物如毛果芸香碱可促进分泌；阿托品可抑制）
        • 3.交感神经：刺激后产生少量黏稠的唾液
      • 4.分泌类型
        • 1. 非条件反射性：食物直接刺激口腔黏膜（如酸、机械、温度刺激）
        • 2.条件反射性：视、听、嗅、想等（如“望梅止渴”）。刺激下分泌量可增加 8~20倍
    • 3.唾液的作用
      • 1. 消化作用：含α-淀粉酶（主要来自腮腺），分解淀粉和麦芽糖，最适pH为6~8
      • 2. 咀嚼的辅助作用：湿润食物，使其易于咀嚼并形成食团
      • 3. 溶解作用：溶解有味物质，产生味觉（对食源性食物尤为重要）
      • 4. 润滑作用：保持口腔湿润、柔软，利于说话和吞咽
      • 5. 保护作用：黏蛋白形成薄膜，防止脱水，阻挡外来刺激物，形成获得性膜保护牙齿
      • 6. 缓冲和稀释作用：缓冲口腔酸碱度，稀释刺激性物质
      • 7. 清洁作用：冲刷食物残渣和脱落细胞，降低龋患率
      • 8. 杀菌抗菌作用：含溶菌酶和免疫球蛋白
      • 9. 黏附作用：形成薄膜，利于修复体固定
      • 10. 缩短凝血时间：血液与唾液比约为1:2时，凝血时间显著缩短
      • 11. 排泄作用：排出重金属（汞、铅）、毒素（吗啡）、病毒（乙肝、脊髓灰质炎）、药物及尿素等
      • 12. 体液调节作用：脱水时分泌减少以保留水分；夏季分泌较少，冬季较多
      • 13. 内分泌作用：含腮腺素和促腺激素，促进牙体和牙槽骨发育
  • 6.言语：人类表达思想和交流的高级功能，包括口头语言和书面/肢体语言；由语音（语言的基本单位）和言语（发音动作/过程）组成
    • 1.言语发音与调节
      • 1.发音器官
        • 1.声带：位于喉部，长度约15mm，控制音高与响度
        • 2.共鸣腔：咽腔、口腔、鼻腔（调节音色）
      • 2.发声物理原理（伯努利效应）：气流冲击声带形成振动。气流速度越快，声门区压力越低，声带越易振动
      • 3.声带特性：长度、厚度、张力影响音高（尖锐/低沉）。性别差异（声带长短）导致声区差异
    • 2.语音
      • 1.音素：言语的最小单位，分为元音和辅音
      • 2.元音：声带振动，声腔无阻塞；按舌位高低（高/中/低）、舌位前后（前/中/后）划分
      • 3.辅音：清音：声带不振动（如：h, p, f）；浊音：声带振动（如：b, d, g, m, w）
      • 4.病理：鼻漏气（气流从鼻腔漏出，见于腭裂）导致语音异常
    • 3.言语的中枢控制
      • 1.关键中枢
        • 1.运动语言中枢（Broca区）：位于大脑左半球额下回后部（44、45区），负责口语表达
        • 2.感觉语言中枢（Wernicke区）：位于大脑左半球颞上回后部（22区），负责语言理解
      • 2.作用机制：中枢根据听觉及本体感觉反馈，实时调节发音肌群
      • 3.障碍：损伤Broca区导致运动性失语（能理解但不能表达）；损伤Wernicke区导致感觉性失语（流利但乱语）。儿童约12岁前优势半球未完全建立，损伤后易代偿
    • 4.语音与言语（呼吸与发音过程）
      • 1.相互关系：言语是呼吸机能的延伸
      • 2.基本过程：呼吸（提供气流）→ 发声（声带振动）→ 构音（共鸣腔调节，形成语音）
      • 3.特殊呼吸模式：言语时吸气快、呼气慢（调节声门下压），发音时声门闭锁
    • 5.口腔形态异常对语音的影响
      • 1.牙齿缺失/错位：影响舌尖、双唇运动，导致齿音、唇音发错
        • 1.前牙缺失：产生齿音化（如/s/变成齿间音）
        • 2.上颌牙缺失：影响舌面音
      • 2.腭裂：口腔鼻腔相通，产生开放性鼻音和鼻漏气
      • 3.舌系带过短：舌尖无法上抬，影响卷舌音
      • 4.错𬌗畸形
        • 1.前牙开𬌗：气流从牙间漏出，影响齿音、爆破音
        • 2.前牙深覆𬌗：影响舌与齿的接触，妨碍发音
      • 5.牙齿修复/义齿：影响气流导出，改变音质及发音清晰度。修复后通常需通过训练适应
  • 7.口腔感觉：敏感性依次为：痛觉 > 触压觉 > 冷觉 > 温觉；口腔前部感觉较后部敏感（前部感受点较密集）
    • 1.口腔颌面部感觉的感受器和传导通路
      • 1.口腔颌面部感受器：感受器是将体内外环境刺激转化为电信号（神经冲动）的结构。形态上分为游离神经末梢（简单）到特殊感受小体（复杂）
        • 1. 感受器的分类
          • 1.按特化程度
            • 1.一般感受器：分布于皮肤、黏膜等，如痛、温、触、压觉
            • 2.特殊感受器：高度特化，如视、听、嗅、味觉感受器
          • 2.按刺激来源
            • 1.外感受器：感受外界刺激（皮肤、黏膜）
            • 2.内感受器：感受内环境变化（内脏、血管）
            • 3.本体感受器：感受肌肉、关节运动和平衡（肌梭、内耳）
          • 3.按特异性（敏感刺激类型）
            • 1.机械感受器：触压、牵张、震动（如巴氏小体、肌梭）
            • 2.化学感受器：嗅、味觉
            • 3.温度感受器：冷、热
            • 4.光感受器：视觉（视细胞）
        • 2. 感受器的功能特点
          • 1.换能作用：将不同能量形式的刺激转化为跨膜电位（膜电位去极化），通过细胞膜上 Ca²⁺通道 激活，产生动作电位并传导
          • 2.适应现象：持续恒定刺激下，传入神经纤维的冲动频率下降
            • 1.快适应感受器：刺激开始短暂放电，随即平静（如巴氏小体、毛囊周围感受器）
            • 2.慢适应感受器：维持较长时间放电（如肌梭、痛觉感受器、化学/温度感受器）
          • 3.适宜刺激：每种感受器对特定形式的刺激最敏感（即刺激阈值最低），这种刺激形式称为该感受器的适宜刺激
      • 2.口腔颌面部痛、温觉传导通路
        • 1.第一级神经元：胞体位于三叉神经节（假单极神经元）
          • 1.周围突：分布于面、口鼻黏膜的痛温觉感受器（部分来自舌咽、迷走、面神经）
          • 2.中枢突：进入脑干，形成三叉神经脊束，止于三叉神经脊束核（脊髓三叉神经核）
          • 3.核团定位特点：来自眼神经的纤维止于核的尾部；上颌神经止于中部；下颌神经止于嘴侧部
        • 2.第二级神经元：胞体位于三叉神经脊束核内
          • 发出纤维交叉至对侧，组成三叉丘脑束，止于背侧丘脑腹后内侧核（VPM）
        • 3.第三级神经元：胞体位于背侧丘脑腹后内侧核
          • 发出纤维经内囊后肢，投射至中央后回下部
        • 4.损伤表现
          • 1.三叉丘脑束以上受损 → 对侧面部痛温觉障碍
          • 2.三叉神经脊束核受损 → 同侧面部痛温觉障碍（病变位于交叉前）
      • 3.口腔颌面部触、压觉传导通路
        • 1.第一级神经元：胞体位于三叉神经节
          • 1.周围突：分布于头面部皮肤及口鼻黏膜的触压觉感受器
          • 2.中枢突：进入脑干，终止于三叉神经脑桥核
        • 2.第二级神经元：胞体位于三叉神经脑桥核内
          • 1.大部分纤维交叉至对侧加入三叉丘脑束；小部分纤维在同侧上行（双侧共同投射）
          • 2.止于背侧丘脑腹后内侧核（VPM）
        • 3.第三级神经元：胞体位于背侧丘脑腹后内侧核
          • 发出纤维经内囊后肢，投射至中央后回下部
        • 4.损伤表现：三叉神经脑桥核以上受损，不导致对侧或同侧触压觉障碍
    • 2.口腔颌面部痛觉
      • 1.痛觉信息产生和传递
        • 1.定义与生理意义
          • 1.定义：由实际或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情绪体验；是生命不可缺少的保护功能
          • 2.测量指标：痛阈（引起疼痛的最低刺激）与耐痛阈（无法忍受的极限刺激）。痛阈偏生理，耐痛阈偏情绪
        • 2.痛觉信息产生与传递
          • 1. 感受器：游离神经末梢，可被机械、物理或化学伤害性刺激激活
          • 2. 口腔各部位敏感度规律
            • 1.密度正相关：敏感度与游离神经末梢密度成正比
            • 2.排序（高→低）：牙髓 > 牙周膜 > 牙龈 > 前牙 > 前磨牙 > 磨牙
            • 3.特殊区域：Kiesow区（无痛区） 位于第二磨牙相对的颊黏膜；龈缘最敏感
          • 3. 神经传导
            • 1.Aδ纤维（有髓鞘）：快传导，传导第一痛（锐痛/刺痛），痛阈低，定位精确
            • 2.C纤维（无髓鞘）：慢传导，传导第二痛（钝痛/灼痛），痛阈高，定位模糊
      • 2.口腔颌面部痛觉调控
        • 1. 外周神经调控
          • 1.初级传入通路：三叉神经节及其周围突和中枢突
          • 2.外周敏化机制：因炎症、肿瘤、创伤等病理改变，导致初级感觉神经元产生变化，出现外周致敏
          • 3.临床表现：痛觉过敏（轻微刺激即可引发疼痛）或自发性疼痛
          • 4.具体改变：① 机械/热/化学刺激阈值降低；② 神经元兴奋性增强；③ 离子通道、基因转录、轴突运输、膜受体及细胞膜稳定性等发生改变
        • 2. 口腔颌面部痛觉中枢调控
          • 1.三叉神经脊束核（门控机制的关键位置）
            • 1.结构：分为吻侧亚核、极间亚核和尾侧亚核（主要传递伤害性信息）
            • 2.分层信号处理：有髓的Aδ纤维终止于I、II、V层；无髓的C纤维终止于II层（胶状质）
            • 3.闸门控制理论：脊髓与三叉神经脊束核的痛觉信息传递机制一致。胶状质（SG）细胞群是“闸门”的关键调控者
          • 2.丘脑（最高级整合中枢）
            • 1.核心作用：接收来自三叉神经脊束核纤维的终止（止于丘脑腹后内侧核）
            • 2.功能特点：具有体定位投射关系，可精确辨别刺激部位、范围、强度和性质（如刺/灼痛）
            • 3.整合功能：不仅是中继站，更是高度复杂的整合中枢（在大脑皮层下完成对疼痛的粗整合、情绪反应及记忆比较）
          • 3.大脑皮质（痛觉的意识形成与情绪调节）
            • 1.解剖基础：中央后回（Brodmann 3、1、2区）是接受躯体感觉的主要区域
            • 2.精细与粗感觉整合
              • 丘脑将“粗感觉”（定位差、性质简单）传递至皮质；皮质进行精细加工，产生对疼痛的意识与认知；边缘系统参与疼痛相关的记忆和情绪反应
            • 3.临床意义：皮质损伤对痛觉影响小，却会显著削弱情绪反应和疼痛记忆；丘脑损伤则更易引起剧痛及感觉异常
      • 3.口腔颌面部痛觉影响因素
        • 1. 疼痛刺激的强度：一定范围内，疼痛随刺激强度增加而加重
          • 特殊规律：如急性牙髓炎时疼痛明显，但牙髓坏死严重时，疼痛反而减轻或消失
        • 2. 疼痛的部位与组织敏感性：口腔组织的痛觉敏感性（痛阈）与感受器分布密度呈正相关
        • 3. 机体对疼痛反应的耐受性：存在明显的个体差异，与性别、年龄、文化背景、种族相关；男女痛阈无差异，但男性的疼痛耐受性更高；两种性别的耐受性均随年龄增长而增加
        • 4. 其他因素（心理与局部状态）
          • 1.认知与心理：患者对疼痛的重视程度、既往疼痛严重性、精神紧张或注意力高度集中等，均可影响痛阈
          • 2.局部健康：口腔黏膜角化程度越大，痛阈越高（例如，角化区对疼痛更迟钝）
    • 3.口腔黏膜温觉
      • 1.口腔黏膜温度觉感受器：温度觉（热觉、冷觉）主要分布在口腔黏膜
        • 1.热觉感受器： 鲁菲尼小体
        • 2.冷觉感受器： 克劳斯终球
      • 2.口腔黏膜各部对冷、热觉的敏感度与耐受度
        • 1. 敏感度分布规律
          • 1.前部 > 后部： 口腔前部（冷点、温点多）的温度敏感性大于后部
          • 2.冷点 > 温点： 冷点多于温点
          • · 冷点多见位置： 牙龈、舌尖、舌边缘、硬腭、唇颊等处 · 温点多见位置： 上下颌前牙周围 · 特殊部位： 硬腭前部仅有冷点，无温点
        • 2. 对冷、热耐受力的差异与原因
          • 1.耐受温度对比： 上唇皮肤移行部 55~60℃ < 口腔内黏膜 60~65℃ > 人体皮肤 43℃。口腔黏膜对温度的耐受力远大于人体皮肤
          • 2.耐受能力较强的原因
            • 1.口腔黏膜痛觉阈值较高，对过冷/过热刺激的耐受力增强
            • 2.口腔内的唾液对极端温度有缓冲作用
            • 3.经常接触较高温度的食物，产生了适应性，提高了耐受力
            • 4.同一部位冷点多于温点，导致对温觉的敏感性低于冷觉——这也是易导致口腔黏膜烫伤的重要原因之一
    • 4.口腔黏膜触觉和压觉
      • 1. 基本定义与区别
        • 1.触觉：接触后未引起黏膜变形，特点为适应快，与刺激的有无相关
        • 2.压觉：接触后引起黏膜及深层组织变形，特点为适应慢，与刺激的速度、强度相关
      • 2. 感受器类型（共四种）
        • 1.游离神经末梢：兼管痛觉、触觉与本体感觉
        • 2.牙周膜本体感受器：感知牙体受力方向与大小
        • 3.Meckel环状小体：主要分布于口腔黏膜及唇部
        • 4.Meissner触觉小体：主要分布于舌尖、唇部
      • 3. 触压觉敏感度分布规律：敏感度与触压点密度成正比
        • 1.部位递减顺序
          • 1. 牙位：切牙 > 尖牙 > 前磨牙 > 磨牙（前牙单位面积受力大，后牙因长期咀嚼耐受增强）
          • 2. 黏膜：龈乳头 > 龈缘 > 龈 > 颊移行区
        • 2.年龄影响：年龄越大，黏膜角化越高，敏感度越低
        • 3.解剖排序：最敏感（舌尖/唇/硬腭前部）；较迟钝（颊/舌背/牙龈）
        • 4.触痛点比例：龈乳头、腭皱襞处触点多于痛点
      • 4. 牙周膜功能
        • 1.极度精细的触觉：能感知冠部微小的力量变化（强度、方向）、食块粗细及异物；死髓牙周围仍有反应
        • 2.核心生理作用：通过调节咀嚼压力、协调咀嚼肌及颞下颌关节，保障顺畅的咀嚼活动
    • 5.牙周本体觉
      • 1.牙周本体觉感受器
        • 1.定义与功能：属于牙周（龈、膜、槽骨）的反射性深部感觉，可感知动度、调节咬合力并诱发开口反射。其神经通路源于三叉神经节，上行至小脑/大脑皮层，但具体路径尚不完全清楚
        • 2.4类感受器
          • 1. 梭形末梢（最主要）：分布牙周膜，感受受力方向、大小及定位
          • 2. 游离神经末梢：感受疼痛，同时也参与本体感觉
          • 3. Ruffini末梢：分布根尖周围，属机械感受器，参与本体感觉
          • 4. 环状末梢：分布牙周膜中央，功能尚不明确
      • 2.口腔及牙周组织的敏感度
        • 1.敏感度规律：与感受器分布密度成正比
        • 2.牙周识别能力：前牙 > 前磨牙 > 磨牙。阈值可受炎症、疲劳等因素影响而变化
        • 3.黏膜敏感度：舌尖 > 颊黏膜
        • 4.生理意义：咀嚼过程中通过识别物体大小进行食物筛选，舌尖的敏感性在促进充分咀嚼中起重要作用
    • 6.味觉
      • 1.基本味觉和味蕾：基本味觉含酸、甜、苦、咸、鲜，苦味阈值最低。味蕾主要分布在舌（菌状、叶状、轮廓乳头），舌前侧对甜咸敏感，两侧对酸敏感，舌根及软腭对苦敏感。味觉极易适应。其受体机制中，苦味由T2R家族识别，甜/鲜由T1R家族识别
      • 2.味觉传导通路：经三神经元传导：面/舌咽/迷走神经（初级）→ 脑干孤束核（次级）→ 丘脑腹后内侧核（三级）→ 最终投射至味觉皮层（脑岛及岛盖部）
      • 3.味觉影响因素：主要受三方面影响：年龄（>50岁显著减退）、温度（20-30℃最敏感）、心理与疾病（情绪波动、口腔/内分泌疾病等可降低敏感度）
  • 8.口腔与呼吸
    • 1.呼吸方式与呼吸功能的检查
      • 1.呼吸方式：生理状态下为鼻呼吸。鼻阻塞（如腺样体、鼻息肉）时则转为经口呼吸，常被界定为口呼吸
      • 2.检查方法
        • 1.鼻测压计：测定双侧鼻腔阻力（正常范围：0.25-0.5kPa）
        • 2.SNORT装置：测定吸/呼气时氧流速比例，评估鼻阻塞
        • 3.X线头影测量：利用McNamara线（自鼻咽至咽后壁距离）判断气道阻塞，距离≤5mm提示气道狭窄
        • 4.纤维鼻咽镜：直接观察阻塞部位、结构及有无异物
        • 5.多导睡眠图 (PSG)：诊断阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的金标准，监测呼吸暂停与低通气指数（AHI）、血氧饱和度及睡眠节律等
    • 2.呼吸与咀嚼、吞咽的关系
      • 1.三者关系：需密切协调。吞咽时呼吸需短暂暂停（防止食物误吸进入气管）；咀嚼时呼吸无需停顿
      • 2.保护机制：呼吸道受刺激可诱发咳嗽、喷嚏反射，防止异物入气道。若食物误吸入气管，常诱发吸入性肺炎
      • 3.老年患者：吞咽功能及呼吸协调能力随年龄下降，需特别注意防止吞咽功能障碍
    • 3.呼吸方式与颅面、颌、牙发育的关系
      • 1.口呼吸的影响：长期鼻塞导致的慢性口呼吸，是导致错颌畸形（如下颌后缩、开颌）的重要因素
      • 2.典型临床表现：长窄面型、腭盖高拱、牙弓狭窄、上下颌骨前后向发育不足、开唇露齿、颊部肌紧张
      • 3.发生机制：长期张口呼吸时，舌骨下降，颊肌持续压迫上牙弓，导致腭盖高拱和牙弓狭窄；唇肌和舌骨肌群功能失去平衡，进一步限制下颌前伸，诱发下颌后缩及长窄面
    • 4.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
      • 1.定义：睡眠中反复出现呼吸暂停和低通气，常伴打鼾、白天嗜睡，与口腔解剖结构和咽部肌肉功能密切相关的疾病
      • 2.发病机制：咽部肌肉功能异常、气道闭合及塌陷；舌体肥大或舌骨位置异常致上气道狭窄
      • 3.临床诊断标准：AHI（睡眠呼吸暂停及低通气指数）≥5次/小时，并伴有相关临床表现（如低氧血症、睡眠紊乱等）；或AHI≥15次/小时
      • 4.治疗：首选CPAP（无创正压通气）等；解除上气道阻塞因素（如腺样体/扁桃体切除、腭咽成形术等）
  • 9.面部表情
    • 1.面部表情概述
      • 1.定义：情绪状态的外显行为（表情动作），涉及全身各部位，以面部表情最为灵敏与重要
      • 2.三种表达方式：面部表情（主要）、身体姿态表情（如手势、姿态）、语言表情（语调、节奏）
      • 3.生理基础：由躯体和脑神经支配的头面部肌肉、关节、骨骼及神经末梢共同参与完成。表情是情感信息的感性反映，与喜、怒、哀、惧、爱、恶、欲等情绪密切相关
    • 2.面部表情的结构基础
      • 1. 头骨与牙齿
        • 1.作用：骨性支架，支撑面部软组织；长期表情习惯可改变面骨轮廓
        • 2.牙齿影响：牙列缺失或严重错位会影响面部表情的完整性与对称性
      • 2. 面部表情肌（核心功能：开闭孔、开闭睑）
        • 1.闭孔肌群（环形，围绕孔口）：口轮匝肌（吹口哨、噘嘴）、眼轮匝肌（引起轻微/高度微笑）
        • 2.开孔肌群（放射状，提拉皮肤）：主要肌肉及其相关表情包括
          • · 额肌 → 惊讶、恐惧 · 皱眉肌 → 痛苦 · 降眉间肌 → 攻击、威胁 · 颧肌 → 各种程度的笑意 · 笑肌 → 尴尬笑容 · 提上唇肌 → 讥讽、嘲笑 · 提口角肌 → 轻微蔑视、加深鼻唇沟 · 降口角肌 → 悲伤、疲倦 · 降下唇肌 → 轻视、抑郁 · 颊肌 → 大笑、哭泣
        • 3. 颈部肌肉：胸锁乳突肌参与头颈部姿态（点头、摇头、侧倾），影响表情表达与对面部情绪的感知
    • 3.面部表情的类型
      • 1. 静态表情：表情肌出现轻微、基本不动或缓慢活动，无明显剧烈情绪波动
      • 2. 动态表情
        • 1.增强型表情：如兴奋或悲痛时的微笑、大笑、皱眉、哭泣等。表情剧烈，肌肉频繁收缩/放松
        • 2.减弱型表情：如痛苦、恐惧、昏迷等。表现为肌张力低下、面容松弛、肌肉失去正常收缩力。例如，双眉下垂、嘴角下撇、下颌偏斜、紧咬双唇或咬牙表示紧张、意志坚决