糖尿病知识总结

近年来，我国糖尿病患病率急剧上升，并且发病呈现年轻化趋势，危害人群的范围越来越大。然而，在现实生活中，还是有很多人，尤其是有家族病史的人群不能正确认识糖尿病，对于自身存在的高危因素也没能引起足够的重视。特此提醒广大公众，对于有糖尿病患者的家庭而言，一定要重视“警告”因素。

糖尿病

• 概念
  • 是一组由多重病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢疾病， 是由于胰岛素分泌和作用缺陷所引起的。
• 分型
  • Ⅰ型
    • 概念：胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对缺乏为特征的自身免疫性疾病
    • 病因：病毒感染、易感人群
  • Ⅱ型
    • 病因：不合理饮食、肥胖（中心型肥胖）、体力活动不足、应激状态等
    • 其发病与胰岛素抵抗和胰岛素相对缺乏有关
    • 遗传因素（易感性）+环境因素
    • 四个阶段：1期（遗传易感性）→2期（高胰岛素血症和/或胰岛素抵抗） →3期（糖耐量减低）→4期（临床糖尿病）
  • 特殊类型糖尿病
  • 妊娠糖尿病
    • VS糖尿病合并妊娠
• 并发症
  • 急性并发症
    • 糖尿病酮症酸中毒（DKA）
      • 临床表现：高血糖、酮症、酸中毒、脱水
      • ★治疗：1.补液（首要） 2.应用胰岛素（每小时0.2U/kg） 3.纠酸 4.及时补钾（见尿补钾） 5.处理诱发疾病和防治并发症
    • 高血糖高渗状态
      • 治疗：与酮症酸中毒类似
  • 慢性并发症
    • 大血管病变
      • 不同程度的粥样硬化，糖尿病与冠心病关系密切
    • 微血管病变
      • 糖尿病肾病（肾小球）、糖尿病视网膜病变
  • 感染
  • 糖尿病足病
    • 又称糖尿病足性坏疽，由下肢神经病变、血管病变和感染共同导致
  • 神经病变
    • 肢端麻木、刺痛，腹泻、便秘等
• 实验室检查
  • 尿糖测定（但不能作为诊断依据）
  • 血糖测定
    • 空腹正常范围3.9--6.1mmol/L 空腹≥7.0 餐后≥11.1可诊断为糖尿病
  • 糖化血红蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定（监测）
  • 血浆胰岛素和C肽蛋白测定
  • 胰岛素自身抗体测定： 谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 和胰岛细胞抗体（ICA）
• 治疗
  • 非药物治疗
    • 教育
    • 饮食
    • 监测
    • 运动
  • 药物治疗
    • 磺脲类：促胰岛素分泌剂 代表药物：格列本脲、格列喹酮、格列美脲
    • 双胍类：一线用药
    • 格列奈类：促胰岛素分泌剂
    • α-葡萄糖甘酶抑制剂 适用于餐后血糖升高 代表药：阿卡波糖、伏格列波糖
    • 噻唑烷二酮类：胰岛素增敏剂 代表药：罗格列酮
    • 胰岛素治疗：小剂量开始，及时调整剂量， 模拟生理性胰岛素分泌
      • 注意事项：①夜间胰岛素作用不足 ②黎明现象③Somogyi现象
        • “黎明现象”夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明 一段短时间内出现高血糖，其机制可能为皮质醇、 生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。
• 临床表现
  • Ⅰ型：三多一少症状明显
  • Ⅱ型：起病缓慢，症状不明显， 有时表现乏力、皮肤瘙痒