消化系统常见病

消化系统疾病的用药指南

消化系统常见病胃食管反流病GERD病因及发病机制抗反流机制:差反流物攻击性:强诊断非糜烂性胃食管反流病NERD反流性食管炎RE症状:反酸、烧心、胸痛并发症:出血、食管溃疡、Barrett食管病变(癌变前期)治疗抑酸治疗:促动力药不能抑酸反流性胸痛RE:强力抑酸,PPI bid约8周NERD:抑酸治疗4周,改为按需治疗,不宜长期服用抑酸剂小于3周,临时对症处理,铝碳酸镁,硫糖铝悬液伴食管痉挛者可临时服用硝苯地平或硝酸甘油,但不可长期使用,否则会加重反流用药注意事项应警惕长期用抑酸药带来的不良反应钙吸收障碍:骨质疏松维生素B12吸收障碍;巨幼贫,神经症状维生素C吸收障碍:缺铁性贫血RE患者抑酸为主幽门螺杆菌感染Hp对GERD感染无影响:建议根除Hp食管外反流表现夜间哮喘慢性咽炎患者教育阿仑膦酸抗骨质疏松但是损害胃黏膜,使用其治疗注意事项:空腹用200-250ml水送服并保持立/坐位30min避免加重反流病药物的使用:钙通道阻滞剂、α-受体阻滞剂、β-受体激动剂、茶碱类、镇静剂、硝酸盐、雌激素停用引起食管损害的药物:阿仑膦酸、多西环素、氯化钾、铁消化性溃疡病因发病机制攻击因子:胃酸、胃蛋白酶、Hp防御因子:胃粘液、胃黏膜、HCO3诊断十二指肠溃疡DU:饥饿痛、空腹痛胃溃疡GU:餐后痛确诊:胃镜、钡餐治疗根除Hp治疗:四联疗法=PPI+克拉霉素+(阿莫西林/甲硝唑)+铋剂抑酸治疗抗酸及胃黏膜保护剂:按需服用,腹痛时临时服用常规抑酸治疗:早餐前服用PPI1次,晚餐后服用H2RA1次维持抑酸治疗:晚餐后服用H2RA1次用药注意事项及患者教育服用高剂量二甲双胍的老年糖尿病患者,长期服用PPI,必须补充维生素B12老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶,可导致骨质疏松;老年痴呆;阑尾炎及急腹病禁用抗酸药、铋剂、氢氧化铝片及凝胶、铝碳酸镁不可餐后服用,多在腹痛前腹痛时服用,不与铁剂喹诺酮钙剂等合用,影响其吸收胆石症胆囊炎胆石症的药物治疗胆绞痛:吗啡+阿托品镇痛排石后解痉药:匹维溴铵熊去氧胆酸钙拮抗剂无抗胆碱和心血管疾病不良反应餐时50mg,tid,po吞服,不可嚼服,非卧位服用降胆固醇,促进结石溶解适用于不宜手术的患者
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