消化系统常见病

消化系统疾病的用药指南：叙述了治疗消化系统常见疾病如胃炎、消化不良、消化性溃疡、腹泻、便秘、肝炎、胆囊炎、肝硬化以及尿路感染的中成药的处方且成、功能主治、使用方法、注意事项、不良反应等方面的知识。

消化系统常见病

• 胃食管反流病GERD
  • 病因及发病机制
    • 抗反流机制：差
    • 反流物攻击性：强
  • 诊断
    • 非糜烂性胃食管反流病NERD
    • 反流性食管炎RE
    • 症状：反酸、烧心、胸痛
    • 并发症：出血、食管溃疡、Barrett食管病变（癌变前期）
  • 治疗
    • 抑酸治疗：促动力药不能抑酸
      • RE：强力抑酸，PPI bid约8周
      • NERD:抑酸治疗4周，改为按需治疗，不宜长期服用抑酸剂
    • 反流性胸痛
      • 小于3周，临时对症处理，铝碳酸镁，硫糖铝悬液
      • 伴食管痉挛者可临时服用硝苯地平或硝酸甘油，但不可长期使用，否则会加重反流
  • 用药注意事项
    • 应警惕长期用抑酸药带来的不良反应
      • 钙吸收障碍：骨质疏松
      • 维生素B12吸收障碍;巨幼贫，神经症状
      • 维生素C吸收障碍：缺铁性贫血
    • RE患者抑酸为主
    • 幽门螺杆菌感染Hp对GERD感染无影响：建议根除Hp
    • 食管外反流表现
      • 夜间哮喘
      • 慢性咽炎
  • 患者教育
    • 阿仑膦酸抗骨质疏松但是损害胃黏膜，使用其治疗注意事项：空腹用200-250ml水送服并保持立/坐位30min
    • 避免加重反流病药物的使用：钙通道阻滞剂、α-受体阻滞剂、β-受体激动剂、茶碱类、镇静剂、硝酸盐、雌激素
    • 停用引起食管损害的药物：阿仑膦酸、多西环素、氯化钾、铁
• 消化性溃疡
  • 病因发病机制
    • 攻击因子：胃酸、胃蛋白酶、Hp
    • 防御因子：胃粘液、胃黏膜、HCO3
  • 诊断
    • 十二指肠溃疡DU：饥饿痛、空腹痛
    • 胃溃疡GU：餐后痛
    • 确诊：胃镜、钡餐
  • 治疗
    • 根除Hp治疗：四联疗法=PPI+克拉霉素+（阿莫西林/甲硝唑)+铋剂
    • 抑酸治疗
      • 常规抑酸治疗：早餐前服用PPI1次，晚餐后服用H2RA1次
      • 维持抑酸治疗：晚餐后服用H2RA1次
    • 抗酸及胃黏膜保护剂：按需服用，腹痛时临时服用
  • 用药注意事项及患者教育
    • 服用高剂量二甲双胍的老年糖尿病患者，长期服用PPI，必须补充维生素B12
    • 老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶，可导致骨质疏松；老年痴呆；阑尾炎及急腹病禁用
    • 抗酸药、铋剂、氢氧化铝片及凝胶、铝碳酸镁不可餐后服用，多在腹痛前腹痛时服用，不与铁剂喹诺酮钙剂等合用，影响其吸收
• 胆石症胆囊炎
  • 胆石症的药物治疗
    • 胆绞痛：吗啡+阿托品镇痛
    • 排石后解痉药：匹维溴铵
      • 钙拮抗剂
      • 无抗胆碱和心血管疾病不良反应
      • 餐时50mg，tid,po
      • 吞服，不可嚼服，非卧位服用
    • 熊去氧胆酸
      • 降胆固醇，促进结石溶解
      • 适用于不宜手术的患者