导图社区 病人常见症状体征的护理
这是一篇关于呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理的思维导图，归纳了咳痰、咳嗽、护理诊断与护理监护措施等内容。
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三大体征
咳嗽
作用： 清除呼吸道分泌物和气道内异物
咳痰
干性：无痰或痰量甚少
湿性：有咳痰
病因
感染因素
理化因素
过敏因素
其它
病史
犬吠样咳嗽见于会、厌喉部疾患或异物吸入
金属音调咳嗽见于纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管肺压迫气管
嘶哑性咳嗽多见于喉炎，喉结核、喉癌和喉反神经麻痹。
定义：是借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作
血丝痰或血痰 肺结核、支气管扩张，肺癌
铁锈色痰 肺炎球菌肺炎
砖红色胶冻样痰 克雷伯肝菌肺炎
粉红色泡沫痰 急性肺水肿
黄绿色浓痰 肺气管、支气管扩张。
护理诊段与护理措施
护理诊断：清理呼吸道无效
护理措施
病情观察
环境与休息 维持室温18~20度，湿度50~50%，采取坐位或半坐位。
饮食 高热量，高蛋白、高维生素的食物，每天大量饮水。
促进有效排痰
深呼吸与有效呼吸
气道湿化 适用于痰液粘稠，不易咳出者。
注意事项
防止窒息
避免湿化过度 湿化时间不宜过长，一般以10~20分钟为宜。
控制湿化温度，一般将温度控制在35~37摄氏度。
防止感染进行无菌操作
病人超声雾化吸入时，可提高吸氧浓度或敢用氧气驱动的喷射时雾化吸入
胸部叩击 适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者
体位：侧卧位。
注意事项 每次扣击时间为3 ~5分钟为宜，餐后两小时是餐前30分钟完成，每分钟叩击120次到180次。
体位引流 患者处于高位引流，支气管开口处于低位。
机械吸痰 每次吸痰时间少于15秒，两次抽吸时间间隔应大于三分钟，提高吸入氧浓度。
肺源性呼吸困难
定义：呼吸困难是指病人主观上感到空气不足，呼吸费力。
类型
吸气性呼吸困难，出现锁骨上窝，胸骨上窝，肋肩隙明显凹陷
呼气性呼吸困难 桶状胸
混合性呼吸困难
护理诊断
气体交换障碍
活动无耐力
环境与休息
保持呼吸道通畅
氧疗和机械通气的护理 吸入高浓度氧和纯氧要严格控制吸氧时间，一般连续隔氧不超过24小时。
用药护理
保持充分的休息 卧床病人采取平卧位、半坐卧位或坐位。
呼吸训练 指导慢性阻塞性肺气肿病人做腹式呼吸和缩唇呼气训练，利于肺内气体排出。
逐步提高活动耐力 鼓励病人尝试一些适宜的有氧运动
咳血
定义 喉及喉以下的呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。
肺结核
支气管扩张症
支气管肺癌
咯血类型
少量咯血 每天<100ml
中等量咯血 每天100~500ml
大量咯血 每天>500mL或一次>300ml
室息（是咯血直接致死的主要原因）
表情惊恐，情绪高度紧张
组织完整性受损
主题
定义： 是因咳嗽感受器受到刺激后引起的突然剧烈的呼气运动，是一中反射性防御动作。
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