问诊思维导图

本图讲述了问诊的一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史等，适用于医学生、实习生、规培生的详细问诊模板！

问诊

• 一般项目
  • 姓名
  • 年龄
  • 籍贯
  • 民族
  • 电话号码
  • 职业
  • 工作单位
  • 婚姻
  • 出生地
  • 通讯地址
  • 入院记录
  • 记录日期
  • 病史陈述者
  • 可靠程度
• 主诉
  • 一两句话概括，精简
• 现病史
  • 起病情况与患病时间
  • 主要症状特点
  • 病因与诱因
  • 病情的发展与演变
  • 伴随症状
  • 诊疗经过
  • 一般情况
    • 精神、睡眠、体重、体力、食欲、大小便等
• 既往史
• 系统回顾
  • 呼吸系统
    • 发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛……
  • 循环系统
    • 心悸、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、水肿……
  • 消化系统
    • 腹痛、腹泻、食欲改变、反酸、嗳气、腹胀、呕吐、呕血、排便……
  • 泌尿系统
    • 尿痛、尿急、尿频、排尿困难、尿量/颜色、腹痛……
  • 血液系统
    • 皮肤苍白、黄染、出血点、肝脾肿大、乏力、头痛、恶心……
  • 内分泌及代谢系统
    • 怕热、多汗、乏力、畏寒、头痛、体重、骨骼、甲状腺……
  • 神经精神系统
    • 头痛、嗜睡、失眠、记忆力减退、意识障碍、瘫痪、痉挛……
  • 肌肉骨骼系统
    • 麻木、萎缩、瘫痪、疼痛、运动障碍……
• 个人史
  • 社会经历
    • 出生地、居住地、旅游史、经济、疫源地……
  • 职业及工作条件
  • 习惯与嗜好
    • 起居、习惯、饮食规律……
  • 冶游史
    • 有无不结性生活
• 婚姻史
  • 配偶的健康、性生活、夫妻关系……
• 月经、生育史
  • 初潮年龄、月经情况、生育情况、避孕情况……
• 家族史
  • 家族遗传病史、死亡史……