导图社区 胃痛
这是一篇关于胃痛的思维导图，主要内容包括：诊断，临证备要，辨证论治，鉴别诊断，病因病机，概念。知识梳理清楚，非常实用，值得收藏。
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胃痛
概念
又称胃院痛，是以胃院部近心窝处疼痛为主症的疾病
西医学：急性胃炎、慢性胃炎、功能性消化不良、胃及十二指肠溃疡等
病因病机
病因
外邪侵袭
饮食不节
情志失调
久病体虚
病机
基本病机：胃气郁滞，失于和降，不通则痛
病理因素：以气滞为主，并见食积、寒凝、热郁、湿阻、血瘀等
诊断
以胃院部近心窝处疼痛为主症。疼痛可表现为胀痛、刺痛、灼痛、隐痛、剧痛、闷痛等不同性质
常伴食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、暖气吞腐等症状
以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或有不合理用药史等
胃镜、上消化道造影、幽门螺杆菌检查等有助于本病的诊断
鉴别诊断
真心痛
真心痛是胸痹心痛的严重证候，多见于老年人，常有胸痹病史，典型症状为胸膺部闷痛、刺痛或绞痛，疼痛剧烈，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷、唇甲发绀等症状，病情危急。部分患者也常表现为胃院疼痛，所以特别容易与胃痛混淆，造成误诊。
胁痛
胁痛病位在肝胆，与脾胃有关，临床表现以胁肋部疼痛为主，可兼有胃院部不适甚至胃院疼痛，多伴有厌食油腻、胸胁满闷、口苦，或发热恶寒等症
胃痛病位在胃，与肝、脾有关，以胃院疼痛为主，部分患者可攻冲两胁，甚至伴有胸胁疼痛，常伴有脱腹痞闷胀满、吞酸嘈杂等症
辨证论治
辨证要点
辨虚实
虚者多病程长，痛处喜按，饥时痛著，纳后痛减，体弱脉虚。属虚者应进一步辨气虚、阳虚与阴虚
实者多病程短，痛处拒按，饥时痛轻，纳后痛增，体壮脉盛。属实者应进一步辨别不同的病理因素为病
辨寒热
胃痛遇寒痛甚，得温痛减，泛吐清水者，为寒证
胃院灼痛，痛势急迫，喜凉恶热，泛吐酸水者，为热证
寒与热均有虚实之分
辨气血
一般初病在气，久病在血
气滞者，多见胀痛，痛无定处，或攻窜两胁，疼痛与情志因素密切相关
血瘀者，疼痛部位固定不移，持续疼痛，入夜加重，舌质紫暗或有瘀斑，或兼见呕血、便血
治则治法
理气和胃止痛
运用“通”法，不能局限于狭义的"通"之一法，应根据不同证候，采取相应治法。
实证者，应区别寒凝、食积、气滞、胃热、血瘀，分别给予散寒止痛、消食和胃、疏肝解郁、清泻肝胃、通络化瘀治法
虚证者当辨虚寒与阴虚，分别治予温胃健中或滋阴养胃等法
对于胃院拘急而痛者，可用缓急止痛法
证治分类
寒邪客胃
症状
主证
胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，喜热饮，有感寒或食冷病史
苔脉
苔薄白，脉弦紧
证机概要
寒邪客胃，暴遏阳气，气机郁滞
治法
温胃散寒，理气止痛
主方
良附丸
常用药
高良姜、砂仁温胃散寒
香附、陈皮、木香行气止痛
加减
若寒邪较著，加荜茇、川椒、肉桂
恶寒、头痛等风寒表证者，加苏叶、桂枝
寒邪郁久化热，寒热错杂，用半夏泻心汤加减
饮食伤胃
子主题胃院疼痛，胀满拒按，暖腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，有暴饮暴食病史
舌苔厚腻，脉滑
饮食积滞，壅阻胃气
消食导滞，和中止痛
保和丸
神曲、山楂、莱服子消食导滞
茯苓、半夏、陈皮和胃化湿
连翘散结清热
若脱腹胀甚者，加枳实、木香、槟榔
食积化热，暖腐酸臭者，加黄连、栀子
胃脱胀痛而便秘者，合小承气汤
胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥，便秘者，为食积化热成燥，则合大承气汤
肝气犯胃
胃院胀痛，或攻撑窜动，牵引背胁，情绪波动诱发或导致疼痛加重，暖气、矢气则痛舒，胸闷叹息，大便不畅
舌苔薄白，脉弦
肝气郁滞，横逆犯胃，胃气阻滞
疏肝理气，和胃止痛
柴胡疏肝散
柴胡、川芎、香附、陈皮散郁和中
白芍、甘草缓急止痛
枳壳、佛手、绿萼梅理气解郁而不伤阴
若肝胃气滞突出，胃痛或伴有胁痛者，加川楝子、延胡索
暖气较频者，加半夏、旋覆花、代赭石等和胃降逆
泛酸者，加乌贼骨、浙贝母、煅瓦楞子、左金丸
肝胃郁热
胃院痛，烦躁易怒，烦热不安，胁胀不舒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌质红
苔黄，脉弦或数
肝郁化火，郁热伤胃
疏肝泻热，和胃止痛
化肝煎
化肝青皮芍丹栀，泽泻贝母与陈皮
丹皮、栀子清泻肝火
白芍、甘草柔肝缓急止痛
青皮、陈皮疏肝和胃
浙贝母、泽泻清泻郁热
黄连、吴茱萸泻肝和胃
若胸胁胀满，烦躁易怒甚者，加柴胡、香附、川芎等疏肝理气
口苦、口干者，加柴胡、黄芩、玉竹、麦冬等解郁清热，养阴生津
胃热壅盛，胃院灼痛，痞满，大便不畅者，用大黄黄连泻心汤
湿热中阻
胃脘灼痛，吐酸嘈杂，脘痞腹胀，纳呆恶心，口渴不欲饮水，小便黄，大便不畅
舌质红，苔黄腻，脉滑数
湿热蕴结，胃气壅滞
清化热湿，理气和胃
清中汤
黄连、栀子清热燥湿
半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾
陈皮、甘草理气和中
若湿偏重者，加苍术、藿香
热偏重者，加蒲公英、黄芩、连翘
伴恶心呕吐者，加竹茹、苏叶和胃降逆
大便秘结不通者，加大黄（后下）通腑
气滞腹胀者，加厚朴、枳实
湿热蕴结成毒，胃院灼痛，脱腹痞满，舌红苔黄者，用仙方活命饮解毒散结
瘀血内停
胃院刺痛，痛有定处，按之痛甚，疼痛延久屡发，食后加剧，入夜尤甚，甚或出现黑便或呕血
舌质紫暗或有瘀斑，脉涩
瘀停胃络，脉络壅滞
化瘀通络，理气和胃
失笑散合丹参饮加减。前方活血行瘀，散结止痛，后方调气化瘀
蒲黄、五灵脂、丹参化瘀定痛
檀香、砂仁理气和胃而止痛
若胃痛甚者，加延胡索、郁金、九香虫、木香、枳壳行气活血止痛
见呕血及黑便等出血现象者，当以止血为先，宜去檀香、砂仁，加大黄、茜草根、三七粉（冲服）
脾胃虚寒
胃院隐痛，绵绵不休，空腹痛甚，得食则缓，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，食少纳呆，大便溏薄，神疲倦怠，四肢不温
舌质淡，苔白，脉虚缓无力
中焦虚寒，胃失温养
温中健脾，和胃止痛
黄芪建中汤
黄芪、白术补气健脾
桂枝温胃散寒
白芍、生姜、大枣、甘草缓急止痛
若泛吐酸水者，加吴茱萸、煅瓦楞子制酸止痛
泛吐清水较多，或胃中有振水音，加干姜、半夏、陈皮、茯苓，或配用苓桂术甘汤通阳化饮
寒胜痛甚，呕吐肢冷，合理中丸，或改用大建中汤
脾胃虚寒，胃痛，食欲不振，恶心呕吐者，用香砂六君子汤
胃阴不足
胃院隐隐灼痛，有时嘈杂似饥，或饥不欲食，口干咽燥，大便干结
舌质红少津，或光剥无苔，脉弦细无力
胃阴不足，润降失司
养阴益胃，和中止痛
益胃汤
益胃汤能养胃阴，冰糖玉竹与沙参，麦冬生地同煎服，甘凉滋润生胃津
北沙参、麦冬、生地黄、玉竹、石斛甘凉以滋养胃阴
佛手、绿萼梅调气止痛
若胃酸明显减少者，加乌梅、诃子肉、鸡内金等
胃痛甚者，合芍药甘草汤缓急止痛
胃院胀痛较剧，兼有气滞者，加厚朴花、川楝子、延胡索
热结便秘，加麻仁、瓜蒌仁、蒲公英
气阴两虚，倦怠乏力，不思饮食者，加太子参、山药
胃痛反复发作，缠绵难愈，阴虚毒蕴者，加连翘、浙贝、莪术、薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草
临证备要
治肝可以安胃
注意“忌刚用柔”
合理运用活血祛瘀药
久痛防变
