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心理学考研，变态心理学第十一章，人格障碍

第十一章 人格障碍

• 第一节 概述
  • 人格改变：一个人由于某种特殊原因，导致人格上的显著变化，多为异常情况
    • 人格偏移（个性缺陷）：指一个人在人格某一方面或若干方面存在着缺陷，但达不到人格障碍的程度
  • 人格障碍概念的演化历史
    • 人格障碍是指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式
  • 人格障碍的诊断标准
• 第二节 人格障碍的评估
  • 临床会谈
    • 结构化的临床会谈被认为是比较有效的诊断评估工具
  • 自陈量表
    • 简便，经济
  • 临床评定
    • 介于结构会谈与自我报告之间，由熟知病人情况的医生对某些症状的有无作出判断
• 第三节 人格障碍的分类
  • 偏执型人格障碍
    • 临床表现
      • 偏执，猜疑，对他人持久的不信任，社会隔离
        • 极为敏感多疑，心胸十分狭窄，过分自信自负，非常偏执固执，难以承认错误，病理性的嫉妒
    • 流行病学特征
      • 男性多
    • 病因
      • 生物学
        • 精神分裂症患者亲属居多
      • 心理学
        • 可用偏执型人格障碍患者的认知或想法解释他们的行为
          • 成年早期受到父母影响
      • 文化因素
        • 文化因素往往与认知因素交织在一起共同起作用
    • 治疗
      • 治疗师循序渐进指出现实是怎样的，但又不能使病人感到羞辱
      • 治疗师必须表现出一种职业化的而不是过于温暖的态度，，形成彼此信任关系
      • 采用认知疗法解决病人的歪曲认知
    • 诊断标准
  • 分裂样（自闭性人格）人格障碍
    • 临床表现
      • 社会隔绝，情感疏远，孤独，冷淡，沉默，不介入日常事务，不交际
    • 流行病学特征
      • 男性居多
    • 成因
      • 心理动力学
        • 极端的社会规避性是由于基本的接触需要没有获得满足而产生的防御反应
      • 认知理论
        • 认知上存在缺陷，思想的极度混乱和贫乏，不能有效地关注周围的情况来获得准确的感知
    • 治疗
      • 鼓励患者发展对社会关系的兴趣
      • 教给患者各种情感反应
      • 采用角色扮演技术对患者进行社交技能的训练
    • 诊断标准
  • 分裂型人格障碍
    • 临床表现
      • 社会隔绝，行为古怪，多疑，但并不能意识到自己的问题
    • 原因
      • 是精神分裂症基因型的表现型
      • 环境的影响
    • 治疗
      • 同时采取生物和心理治疗
        • 教给患者社交技能
    • 诊断标准
  • 回避型人格障碍
    • 临床表现
      • 以长期和全面的脱离社会关系为特征，表现为回避退缩，过分敏感，对自己缺乏信心
    • 流行病学特征
      • 女性多于男性
    • 原因
      • 生物化学
      • 心理分析
        • 羞耻感是由于童年时期的内心经历和父母的训斥造成的
    • 治疗
      • 最初的治疗任务是通过支持和共情建立信任
      • 心理动力学
        • 揭示其症状的根源，加强其在无意识中起作用的自我力量
      • 行为治疗
        • 社交技能训练和暴露疗法
      • 认知疗法
        • 改变患者使其烦恼的信念和想法，建立积极的自我形象
      • 药物治疗
      • 其他治疗
        • 团体治疗同时使用暴露疗法，角色扮演和心理支持
    • 诊断标准
  • 依赖型人格
    • 临床表现
      • 以缺乏自信，依附于他人，遭到轻微应激即退却，寻求帮助，需要保护，性关系不成熟，存在婚姻问题，缺乏亲密朋友等为特征，可同时伴有焦虑抑郁症状
    • 成因
      • 父母由于爱和独裁目的过分保护孩子，提高了孩子与父母分离的焦虑和不安全感
      • 认知心理学家认为患者有几种明显的适应不良的信念
    • 治疗
      • 认知行为治疗
        • 训练病人学会更好地表达自己的需求和愿望
      • 人本主义或非指导性治疗
        • 解决病人在治疗关系中对治疗师的依赖问题
      • 团体治疗
        • 提高解决问题和表达个人意见的能力，建立信心
      • 家庭治疗
    • 诊断标准
  • 强迫型人格障碍
    • 临床表现
      • 过分追求完美和秩序性，固执僵硬，异常节俭，谨小慎微，犹豫不决，严肃沉闷
    • 原因
      • 强迫症患者的症状是病人不希望有的，强迫型人格障碍的病人对其症状是接受的，并很少去改变，强迫症患者的日常生活能力更可能受到伤害
      • A型人格可能是强迫型人格障碍的一个亚型
      • 心理分析
        • 父母管教过于严格
        • 儿童在挣脱父母控制的过程中，会形成攻击行为
      • 认知
        • 强迫型人格障碍是由于不合逻辑的思维方式形成的
    • 治疗
      • 患者一般不认为自己有什么严重问题，常常由于其他症状或亲近的人坚持要其接受治疗
      • 心理动力学
        • 帮助病人对其真实的情感有清楚的认识体验和接受，克服不安全感，要求在必要时敢于冒险，接受其个人的局限
      • 治疗师还会要求病人改变其过于理智的倾向，学会放松下来，在生活中发现乐趣
      • 认知治疗家会帮助病人纠正其极端化的想法，完美主义，犹豫不决和做事拖延的问题
    • 诊断标准
  • 表演型人格障碍
    • 临床表现
      • （癔症型人格障碍或寻求注意型人格障碍）以过分招摇，轻浮并引人注目为特征
    • 原因
      • 与其反社会人格障碍有关，具有这种内在原因的女性可能倾向表现为表演型人格，男性则倾向于表现出反社会的行为模式
      • 心理分析
        • 情绪化和性诱惑是由于家长特别是父亲对女儿的诱惑
        • 作为对低自尊感的一种反抗，患者总是试图成为他人注意的中心
    • 治疗
      • 改变患者表现出的吸引他人注意的行为
      • 集中在人际关系问题上
    • 诊断标准
  • 自恋型人格障碍
    • 临床表现
      • 妄自尊大，全神贯注于自己的智慧和成功的幻想，自我中心
    • 原因
      • 拒绝型家长对孩子不爱不接受，孩子感到不满足，被拒绝没有价值，从而对世界充满警惕，一部分孩子为了对抗这些消极情绪，发展出了自恋型人格障碍
      • 认知和行为
        • 过分积极的赞赏或溺爱
      • 社会学
        • 社会观念的影响
    • 治疗
      • 治疗主要集中于被扭曲的自我，对他人评价的病态敏感和对他人缺少同情感方面
      • 认知治疗
        • 目标在于用日常生活中实际可以获得的愉快体验来替代病人的自我夸大的观念，用放松训练等应对策略，帮助他们面对和接受他人的批评
    • 诊断标准
  • 边缘型人格障碍
    • 临床表现
      • 以人际关系，自我形象和情感的不稳定为特征
    • 原因
      • 很多患者都会被遗弃的恐惧所折磨，应特别关注患者与父母的关系
      • 经理分析中的客体关系学派
        • 儿童与其不接纳的父母之间的关系问题是最初原因
      • 早期的创伤，特别是性和生理方面的虐待，是受到极大关注的一个问题
      • 基因，大脑前额叶受损，神经递质
      • 社会文化
        • 太快的文化变迁
    • 治疗
      • 主张把认知行为策略和心理动力学方法结合使用
        • 通过解释病人对环境和自己的反应来塑造新的认知模式，使病人更多的意识到并了解他人的想法
      • 团体心理治疗
        • 团体可以作为病人情绪认知和记忆的放大器和缓冲器
      • 抗抑郁治疗双向障碍和精神病的药物
      • 因自伤或自杀行为进行住院治疗，可以增加病人的自我控制感，改善治疗态度
    • 诊断标准
  • 反社会型人格障碍
    • 临床表现
      • 经常发生违反社会法律和规范的行为
    • 原因
      • 生物因素
        • 基因
        • 神经生物学
      • 家庭的影响
        • 缺乏情感和遭到父母粗暴拒绝
      • 心理因素
        • 在道德原则和推理能力的发展上是滞后的
        • 其人生哲学是认为他人的需要无关紧要
      • 整合模型
        • 生物学社会心理学和社会文化因素
    • 治疗
      • 药物治疗
      • 行为治疗（班杜拉）
        • 撤销对反社会行为有意义的强化，必要时进行惩罚
        • 塑造希望获得的替代行为，对模仿行为进行系统的强化或奖励
        • 逐渐用象征性的奖励替代物质奖励
        • 最重要的是将外在评价和控制转化为自我内在的约束
      • 认知治疗
        • 提高其认知能力，纠正不良信念来改善社会和道德行为，可以采用引导性讨论，结构性认知练习行为实验的方法
    • 诊断标准