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针灸镇痛思维导图
针灸镇痛思维导图，介绍了针刺镇痛的必要性、针刺镇痛的机制、针刺镇痛的影响因素、针刺镇痛诊疗思路、疼痛解释等，值得收藏学习哦！
编辑于2021-10-26 16:49:04- 针灸镇痛
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针刺镇痛
针刺镇痛
针刺镇痛的必要性
WHO给出的40余种针灸临床适应证中，研究最深入、最广泛的病种就包括疼痛。在各类疼痛适应证的治疗中，针刺疗法作为其中一种常用治疗手段，具有起效快、无副作用、疗效显著的优点，可有效改善患者的生活水平和质量
针刺镇痛的机制
中医机制
针刺镇痛的机理主要是调气血与治神, 《黄帝内经》有言: “用针之要, 在于知调气”, “凡刺之真必本于神”说明针刺镇痛的效应与针刺的气血运行、循环以及心、脑、神的变化相关。针刺治神是通过人体的穴位和经脉向内传递信息、调整心、脑的机能, 进而抑制疼痛引起的心、脑神志变化
现代医学机制
分子机制
电针镇痛时c-fos mRNA上升 , 随后由c-fos/Jun 蛋白与PENK CRE-2结合 , 激活了PENK基因,从而增加脑啡肽量,实现针刺镇痛。同时低频脉冲电针的镇痛作用部分是通过抑制P2X3基因和p-CREB的表达实现 。
神经递质机制
内源性阿片肽
内源性阿片肽可分为脑啡肽、内啡肽和强啡肽。同频率的电针刺激可促使中枢不同类型阿片肽水平发生变化，不同类型的阿片肽在针刺镇痛环节中所发挥的作用各不相同。其中中低频电针（2-30Hz）能够促使脑啡肽和内啡肽的释放，高频电针（31-100Hz）则促使强啡肽的释放，2/100Hz 交替频率能同时诱导三种阿片肽的释放。强啡肽A和强啡肽 B在脊髓内都能发挥镇痛作用，而在脑内则无镇痛作用。
5-羟色胺
5-羟色胺是疼痛调节的非常重要的神经递质。羟色胺作为一种抑制性神经递质，针刺镇痛时，其在 脑内的合成、释放与利用都增加，合成超过利用，总体来说脑内的 5-羟色胺含量增加，对下行的疼痛信号进行调节，从而产生镇痛结果。
去甲肾上腺素
电针刺激可诱导中枢神经系统释放去甲肾上腺素，电针镇痛过程中枢神经系统去甲肾上腺素代谢产物均增多，去甲肾上腺素的利用率明显增加。去甲肾上腺素在针刺镇痛机制中的作用与去甲肾上腺素转运体对去甲肾上腺素的再摄取和α2 肾上腺素能受体的反馈抑制有关。
P物质
P 物质（SP）广泛分布于细神经纤维。SP 既可作为一种外周致痛物质参与致痛过程，又可作为神经递质参与周围伤害性刺激向中枢的传递和调制痛觉。普遍认为针刺刺激使脊髓内 SP 的释放减少而达到镇痛效果，使脑内某些核团内的 SP 释放增加以此达到镇痛效果。
乙酰胆碱
在痛觉调制方面 Ach 参与了伤害性刺激的初级传入，针刺镇痛时镇痛时脑内 Ach 利用率加快，功能活动性增强，通过一定途径对痛兴奋神经元发挥抑制或对痛抑制神经元发挥兴奋作用，从而参与抑制痛信息传递及整合达到镇痛的作用，这时，脑内的 Ach 含量与镇痛效应就会呈正相关。
γ-氨基丁酸
GABA 受体主要分为 GABAA 和 GABAB两种受体。GABAA 受体在痛觉下行抑制系统中广泛分布。其主要介导快速的突触后抑制，该受体激活时，抑制突触后神经元的兴奋性，从而在急性的伤害性感受和中枢的敏感化发挥重要作用。脑内GABA 有拮抗针刺镇痛的作用，而在脊髓，GABA 可加强针刺镇痛。GABA 介导针刺镇痛的机制与 GABA 能神经元有关，针刺刺激时可激活 GABA 能神经元而产生镇痛效果。
谷氨酸
Glu是主要的兴奋性神经递质，电针可以通过修饰Glu受体来减轻疼痛。电针刺激可以抑制GluR2-磷酸化，从而阻止AMPA受体的完全活化，也可抑制脊髓中N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体的NR1、NR2B亚基的磷酸化。
神经机制
周围神经系统
按神经纤维直径的大小及来源分类又可将传入纤维分为 I、Ⅱ、Ⅲ、N 四类，针刺刺激所兴奋的神经纤维的种类包含 I、Ⅱ、Ⅲ、N 四类，针针感主要由细纤维（III、N 类）传入，弱针感由 III 类纤维传入，较强针感由 N 类传入。兴奋的传入纤维越细，镇痛效果越强，所需的刺激强度越大。
中枢神经系统
初级中枢系统
脊髓
镇痛作用主要是通过脊髓内节段性联系影响邻近脊髓节段所支配的皮肤、内脏的活动和邻近脊髓节段的痛觉传入而实现的，当针刺信号与痛觉信号传入到达相同或邻近节段时，针刺镇痛效果较强。
高级中枢系统
低位脑干水平
针刺信号沿着腹外侧束进入延脑网状结构的巨细胞核并兴奋该核团神经元而引起单位放电变化，与到达此部位的伤害性刺激信号会聚于同一核团、同一细胞，而针刺信号对核团神经元的兴奋性比伤害性刺激信号兴奋性影响范围更为广泛，两者经过相互作用而使伤害性刺激引起的反应受到抑制。
间脑水平
间脑包含丘脑、下丘脑与垂体。丘脑是痛信息处理与痛感觉整合的重要中枢，针刺可影响伤害性信息在丘脑的传递，电针可以抑制丘脑对伤害性刺激反应的放电。下丘脑的多个核团参与针刺镇痛：包括视上核、视旁核、弓状核。同时垂体也是针刺镇痛所必需的，摘除后镇痛效果会被大幅度减弱。
大脑皮质层水平
痛信号和针刺刺激信号都属于伤害刺激性信号，都是进入意识领域的感觉，这些感觉的传入冲动投射到大脑皮质并在相应部位进行相互作用和整合。大脑皮层参与镇痛主要是激活下行调制系统调节伤害刺激性信号及针刺信号
结缔组织机制
针刺镇痛的非神经通路机制主要以结缔组织机制为主。针刺要通过结缔组织发挥镇痛作用，主要是通过结缔组织的机械换能特性来实现的。所谓结缔组织的机械换能，就是力学性能量信号与电力能量信号可以相互转换，结缔组织的细胞互相连接，针刺穴位引发机械性信号，而结缔组织的换能特性将机械信息转换为生物电流，传到身体其他远程的位置从而发挥针刺效应
针刺镇痛的影响因素
针刺镇痛选穴规则
局部取穴
局部取穴是在疼痛局部及周围取穴，是以腧穴近治作用为依据，从而达到镇痛的效果，临床一般选取本经或局部阿是穴为主。
远端取穴
远端取穴是选取针刺病变部位远端的特定穴位，可达到缓解甚至治愈疾病的效果，是中医辨证论治与经络理论完美结合的体现，在临床应用中非常广泛。针刺穴位时，通过经脉刺激神经末梢及神经传导系统，调整脏腑机能，抑制疼痛引起的变化，达到“通则不痛”的功效。
循经选穴
全身经络将人体内外联系成一个有机的整体，在针刺治疗时，可根据腧穴穴性的不同，选取与疾病症状相关经脉上的穴位，体现了“经脉所过，主治所及”的治疗原则。
辩证选穴
辨证论治是中医基础理论的两大特色之一，是中医治疗疾病的灵魂。同样，针刺选穴也要遵守这一原则来指导临床取穴。辨证选穴是根据患者的主要临床表现以及导致疾病发生发展的病因病机来选取穴位的一种方式。
经验取穴
目前对于多种疼痛性疾病的治疗，临床上广泛应用的穴位有三阴交、内关、合谷、人中、足三里、委中等穴位，这些穴位并不仅仅局限于某一经脉或穴位局部病变的疾病或某些特定症候，其镇痛效果也在临床实践中得到证实。
神经节段选穴
同神经节段选穴是依据神经走形和分布，选取和针刺部位同一或相邻节段神经分布或走形区的穴位。针刺时选取疼痛局部同一或相邻脊髓节段的穴位，如选取疼痛局部阿是穴、针麻时术口旁阿是穴等，无论刺激程度强弱，都能获得较好的镇痛效果。
深度
皮肤层
应用梅花针浅刺皮肤治疗股外侧皮神经炎疗效显著
筋膜层
浮针疗法、腕踝针疗法均为针刺浅筋膜层进行针刺镇痛的代表，同时干针针刺肌筋膜激痛点治疗肩颈部疼痛效果显著
肌层
干针针刺肌筋膜激痛点治疗肩颈部疼痛效果显著
骨膜层
取第二颈椎横突点深刺至骨膜面治疗椎动脉型颈椎病疗效显著，以及头皮针的应用中，需要达骨膜或者贴近骨膜，效果最佳。
血管
刺络放血结合电针治疗腰椎间盘突出症疗效显著
神经
深刺坐骨神经干治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛可获佳效
中医论述
从病症深浅、病情轻重、兼症多少来指导针刺深浅
《灵枢·卫气失常》云:“夫病变化, 浮沉深浅, 不可胜穷, 各在其处, 病间者浅之, 甚者深之;间者小之, 甚者众之”
脉象指导针刺深浅
《灵枢·终始》云:“脉实者, 深刺之, 以泄其气;脉虚者, 浅刺之”, 《灵枢·官针》云:“脉之所居深不见者刺之, ……脉浅者勿刺, 按绝其脉乃刺”
体质强弱指导针刺深浅
《灵枢·逆顺肥瘦》篇论述较具体:“广肩腋, 项, 肉薄厚皮而黑色, ……刺此者, 深而留之, ……瘦人者, 皮薄色少, ……刺此者, 浅而疾之”,
年龄指导针刺深浅
《灵枢·逆顺肥瘦》云:“婴儿者, ……刺此者, 以毫刺, 浅刺而疾发针, 日再可也”
方向
朝向病灶
针感的传导方向基本是由针尖的方向所决定的, 欲气至病所, 针尖应朝向病所。针灸治疗各种痛病, 多针向病灶。围刺针法在局部病变时较为常用, 其最大的特点是在病变周围将针刺入, 针尖方向朝向病灶, 形成“围剿”之势。
循经络走行
经络方向, 即指经络循行方向, 或指经络中气血运行的方向。在得气基础上, 根据疾病性质, 顺着或者逆着经络针刺, 引导经气上行或下行, 并将针感达到病所作为治疗有效的必要条件。
循肌肉走行
临床上颈肩腰腿部肌肉损伤, 多采用斜刺多针法，确定受伤的肌肉并找到此束肌肉的最痛点, 然后沿此束肌肉长轴距最痛点适当距离处进针, 并且向痛点方向斜向刺入, 角度多在15°~50°
循神经走行
针对于较为明确的神经受压、损伤等，与循经针刺相比，循神经走行针刺疗效更为显著。针刺时顺颅神经或逆颅神经方向，顺脊髓方向与逆脊髓方向针刺，疗效并无明显差异。
强度
针身长度
在针身长度方面, 腕踝针疗法针身1.5 寸时的镇痛疗效优于1.0 寸。
针身粗细
针身越粗刺激性越强，应根据患者承受能力来匹配选择。
行针手法
在行针手法方面, 针刺时配以不同的针刺补泻手法可对针刺镇痛效应产生不同影响。同时捻转频率和幅度越大，刺激性越强
留针时间
针刺镇痛（除浮针、腕踝针、平衡针等特殊针刺方式）留针时间通常为30 min左右。慢性疼痛，留针6h的镇痛效应均优于留针2h。
电针参数
在神经病理早期，使用100 Hz 、120 Hz 较2 Hz 、15 Hz 、50 Hz 疗效好，在神经病理慢性期，认为2 Hz 镇痛效果较15Hz 、50 Hz 、100 Hz 、120 Hz 效果更佳。而类似于带状疱疹后遗痛这种慢性疼痛，电流强度3 m A优于1 m A和5 m A。
角度
针刺方向与角度的不同，取决于腧穴所处位置和主治病证有关，角度、方向不同，即使是针刺同一穴位亦有所不同。通过针刺角度的调整, 可使相同的针刺深度, 达到不同的组织层次, 产生较佳的针刺镇痛效应。
针刺镇痛诊疗思路
1.疼痛诱因
2.疼痛定性
3.结合查体及辅助检查
4.根据病史及四诊、查体、辅助检查资料 确诊疾病
5.制定综合诊疗方案
疼痛的性质，部位，范围，初次出现时间及持续时间时间，诱因，程度，伴随症状，激化或触发疼痛的因素
思维图
辨证阶段
四诊合参，采集病情资料
重视望诊、切诊在针灸临床的特殊性，重视经络腧穴诊查方法
辨证分析，明确诊断
酌情选用各种辨证方法
重视脏腑辨证与经络辨证相结合；重视辨证与辨病相结合；重视把握病位对于指导取穴和刺灸方法的重要性。
辨证、辨经、辨病
明确病因、病机、病性、病势
论治阶段
确立治则治法
补虚泻实、清热温寒、治标治本、三阴制宜
确定治法、选取穴位
依据选穴原则
近部选穴、远部选穴、辨证选穴、对症选穴
依据配穴方法
远近配穴法、上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法、本经配穴法、表里经配穴法、同名经配穴法
确定刺灸方法
选取针具针法、确定治疗时间。了解针灸处方疗效的基本因素，提高治疗效果
诊疗思路举例
头痛
病案：吴某某，女，36岁，主因右侧头痛2天来诊。患者昨日中午沐浴后外出，感受风寒，数小时后出现头痛，为闪电样、抽掣样痛，自右侧耳后放射至右侧头角处，每次发作瞬间即过，初始时10余分钟发作一次；疼痛尚可忍受，至晚间发作频率增快，数秒钟发作一次，疼痛剧烈难忍。服用“止痛片”疼痛不得缓解。现症见：右侧头部抽掣样剧痛，双手护头畏惧触碰，因痛彻夜未眠，头部恶风，遇寒疼痛更甚。触压完骨穴有剧烈的闪电样痛，率谷、浮白穴处肿满感，压痛明显。无汗，口不渴，纳食、二便正常，苔薄白，脉弦。
诊断要点
四诊合参
主要根据头痛的部位、发病原因、疼痛的性质、全身兼症等进行辨证。其中，明确疼痛部位是重点，疼痛的性质、程度、时间，发病诱因，疼痛得以缓解的因素，全身兼症，病史等也对诊断有重要意义。
本病例根据其明确的疼痛部位、特点和全身症状，中医诊断为头痛，属少阳头痛、风寒外袭证。辨证分析见表
辩证分析
针灸临床，头痛应重在辨经络、辨外感内伤、辨虚实、辨兼症。本病例应以经络辨证为主，结合八纲辨证、病因辨证等进行病情分析。在辨析过程中，首先要辨经络，根据头痛在侧头部，辨明病变经脉，确定经络病位；其次要根据发病的原因、症状特点辨外感内伤；第三要辨虚实，根据疼痛的缓急、性质、程度、时间，辨明属于实证或虚证。
头痛根据不同的疼痛特点和全身兼症、舌脉象，又常分为以下证候类型，各证候鉴别见表
治疗要点
确立治则
根据上述辨证分析，本病例为实证、表证、风寒外袭证，故遵循“实则泻之”、“寒则留之”的法则进行治疗。具体实施体现在以下选穴和选用刺灸法两个方面。
确定治法
依据近部选穴、远部选穴、辨证选穴的取穴原则指导本病例的选穴组方。治法是祛风散寒，通络止痛，取手足少阳经腧穴、阿是穴为主。毫针刺，用泻法。
取穴：
外关、足临泣、风池、率谷、浮白、合谷、列缺、阿是穴。
方义：
①外关、足临泣：二穴俱属少阳经远部取穴，与局部的率谷、浮白、阿是穴上下相配，可疏利少阳，疏通患部经脉气血；且外关为八脉交会之阳维脉交会穴，功善解表；足临泣为五输穴之输穴，善治疼痛； ②风池：一穴三功，近部取穴，疏通患部经脉气血；为治风之要穴，疏风散寒，也是辨证取穴；是足少阳与阳维脉的交会穴，“阳维为病苦寒热”，可发挥解表作用； ③合谷、列缺：疏风解表。
确定刺灸方法
治疗方法
多种针灸方法可以选用。本病例选用毫针治疗。
刺灸方法要点
病性属实，根据“实则泻之”，针刺宜用泻法；辨证属风寒外袭，根据“寒则留之”，“痛宜久留”，留针时间宜稍长。具体针法：风池穴向鼻尖方向斜刺1寸，泻法，以针感向侧头部放射为佳；率谷、浮白平刺0.5寸，泻法；手足部腧穴均直刺约1寸，泻法。留针40分钟，期间每隔10分钟行针一次；率谷、浮白可以留针1小时。手足穴出针时可摇大针孔。
治疗时间
属于实证，新发病，宜每日治疗1～2次。
医嘱
避风寒；注意休息；避免情绪紧张。
按语：
头痛以头部疼痛为主症。分为外感头痛和内伤头痛两大类，发病较急，痛无休止，外感表证明显，为外感头痛；反复发作，时轻时重，常伴头晕，遇劳或情志刺激而发作、加重，为内伤头痛。本病病位在头，与肝、脾、肾关系密切。基本病机是气血失和，经络不通或脑络失养。无论是外感还是内伤等因素，凡导致头部经络功能失常、气血失调、脉络不通或脑窍失养等，均可导致头痛。
1.四诊诊察时，要注意问诊头痛的部位、性质、疼痛程度、时间；问诊发病原因、起病缓急、疼痛缓解因素及全身情况，以帮助辨明病位、病性、病因、病证；要注意切按经络腧穴，以明确疼痛的具体病位。
2.头痛的辨证，应以经络辨证为主，根据经脉循行部位进行病位归经，对于指导循经选穴有重要意义。但许多情况下，还应考虑辨经与辨证相结合。外伤头痛病情相对简单，常以经络辨证结合病因辨证；内伤头痛则病因复杂、症状复杂，经常出现脏腑经脉并病，则需经络辨证、脏腑辨证、八纲辨证、病因辨证等相结合。辨别病程长短亦有助于确定病位，对于“病久入络”者可以考虑配合刺络放血等方法。
3.选穴处方时，依据常规取穴原则、取穴规律，应用了远近配穴法、上下配穴法、同名经配穴法和八脉交会配穴法等，一穴多功，既减少用穴数量，又保证确切疗效。
4.以经络证候而论，头痛的部位不同，称谓亦有所别：以两侧头痛为主者称少阳头痛，以额痛或兼眉棱、鼻根部痛为主者称阳明头痛，以枕部痛或下连于项痛为主者称太阳头痛，以巅顶痛或连于目系痛为主者称厥阴头痛。以脏腑证候而论，除外感头痛外，还有肝阳上亢、痰浊上扰、瘀血内停、肾精不足和气血亏虚等内伤头痛。对于这些常见证候的头痛，其诊疗思路可参考本病例进行。
5.西医学中的偏头痛，似一侧头部疼痛反复发作为临床表现，常伴有恶心、呕吐，对光及声音过敏等。病位在头，与肝、胆关系密切。治疗以疏泄肝胆，通经止痛为法，取手足少阳、足厥阴经穴及局部穴为主，主穴有率谷、阿是穴、风池、外关、足临泣、太冲等。肝阳上亢者配百会、行间：痰湿偏成考两中腔主降：瘀血阳络者西配血海、膈俞
项痹
病案：
李某，女，40岁，教师，主诉左侧颈肩酸痛伴左上肢疼痛麻木6个月，加重10天来诊。患者近几年反复出现颈肩部酸痛不适，休息后减轻，劳累或受寒后加重。半年前开始左侧颈项、肩胛酸痛，伴有左上肢疼痛、麻木，经按摩、口服中药后好转，10天前因受寒症状再次加重。现症见：左侧项背痛，尤以肩胛骨内侧缘疼痛明显，颈部活动受限，左上肢疼痛、麻木，麻木感向无名指、小指放射。夜间痛甚，喜取患肢在上的屈肘侧卧位。纳可，睡眠欠安，大便干。查体：左侧颈肩肌肉僵硬，颈5、6棘突左侧、左侧肩胛骨内侧部位压痛明显，并可触及硬结，左侧臂丛神经牵拉试验阳性，击顶试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。舌质黯，有瘀斑，苔白，脉弦。颈椎X光片结果显示：颈椎生理曲度变直，骨质增生，颈4-5、5-6、6-7椎间隙变窄。颈椎MRI结果显示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘不同程度膨出、突出，项韧带钙化。
诊断要点
四诊合参
对于项痹而言，颈肩部及上肢的疼痛麻木、活动情况是进行辨证的重点内容。四诊时，要重点关注疼痛麻木的部位、性质、程度、发作时间，并结合全身症状、病史等采集其他四诊资料，同时要重视西医的相关检查。本病例的四诊要点及结果、西医检查结果见表
辩证分析
痹应重在辨经络、辨兼症。本病例应以经络辨证为主，结合脏腑辨证、病因辨证、气血津液辨证等进行病情分析。在辨析过程中，首先要辨经络，根据疼痛、麻木部位所辨明病变经脉；根据压痛在皮肉筋脉骨之深浅确定所在的经络组织，从而明确经络病位。第二，要根据疼痛、麻木的部位、性质、疼痛的特点辨识病性。第三，要通过对全身兼症的辨析，对不同证候的项痹进行鉴别。 根据本病例颈肩部疼痛特点和全身症状，中医诊断为项痹，西医诊断为神经根型颈椎病。辨证分析见表
项痹发病与感受外邪，以及脏腑、气血的虚损、不调密切相关，所以又要结合脏腑辨证、气血津液辨证。经络证候之外的主要证候鉴别见表
治疗要点
确立治则
根据上述辨证分析，本病例为实证，属气滞血瘀证，故遵循“实则泻之”、“菀陈则除之”的法则进行治疗。具体实施体现在以下选穴和选用刺灸法两个方面。
确定治法
在针灸取穴原则中，近部选穴、远部选穴、对证选穴均适合于指导本病例的选穴组方，同时应根据西医学中神经节段性支配理论，选用相应节段的夹脊穴。本病案应确定的治法是行气活血，舒筋通络止痛。取颈夹脊穴、阿是穴、手太阳经穴为主。毫针刺，用泻法，配合刺络拔罐。
取穴：
颈夹脊（C5-7）、天柱、阿是穴、后溪、申脉、合谷、膈俞。
方义：
①颈夹脊（C5-7）、天柱、阿是穴：颈夹脊穴位于颈部督脉与足太阳膀胱经之间，针刺能疏通督脉和足太阳经经气，舒调气血；天柱与阿是穴同用，可疏调颈部气血、筋骨，通经活络止痛，作用直接；②后溪、申脉：远部选穴，两穴分属手足太阳经，且均为八脉交会穴，后溪通督脉，申脉通阳跷脉，共奏疏导太阳经气之功；③合谷、膈俞：调理气机，活血化瘀，通络止痛，属对证选穴。
确定刺灸方法
刺灸方法要点
颈夹脊穴位于颈椎棘突下旁开0.5寸，直刺0.3～0.5寸，平补平泻法。疼痛较重时，针刺颈夹脊穴以针感传至患侧肩背、前臂疗效更佳。余穴用泻法。留针30分钟。留针期间每隔10分钟行针一次。阿是穴采用刺络拔罐法，拔出黑色恶血。
治疗方法
多种针灸方法可以选用。本病例选用毫针、刺络拔罐法治疗。
治疗时间
本次发病10天，病程较短，疼痛不适感明显，宜每日1次。
医嘱
平时应进行适当的颈部功能锻炼，避风寒，防止意外损伤。
按语：
项痹以头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主症，本病部位在颈部筋骨，与督脉，手足太阳、少阳经脉关系密切。其发生常与伏案久坐、跌仆损伤、外邪侵袭或年迈体弱、肝肾不足等有关。基本病机是筋骨受损，经络气血阻滞不通。
1.项痹以头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主症。 对其进行四诊诊察时，要注意询问颈肩及上肢疼痛、麻木的部位、程度、性质、发作时间等；要注意问诊患者的工作生活习惯以及诱发因素；要注意对颈肩项背部的切诊，掌握疼痛的具体病位。
2.项痹的辨证以经络辨证为主，还必须与西医辨病相结合。根据经脉循行部位进行病位归经，以指导循经远端选穴；借助颈椎X片、颈椎MRI检查，结合症状、体征明确具体的病变椎节，对指导选择夹脊穴、按照神经支配区域远端取穴意义重大。此外，也要考虑与脏腑辨证、病因辨证等相结合。本病例因慢性劳损、风寒外侵所致，病机为颈项部筋骨受损，气滞血瘀，经络气血痹阻不通，病变主要在太阳经脉，属于气滞血瘀证。
3.选穴处方时，依据近部选穴的原则主取夹脊穴、天柱、阿是穴，依据远部选穴的原则，循经取手足太阳经穴的腧穴为主，此外，依据对证选穴，选取了合谷、膈俞。对于疼痛症状较重者，可以配合电针治疗，每次选用1～2组穴位，根据病情选用波形，若疼痛较重，可选用连续波或疏密波；若有肌肉萎缩，可选用断续波，每日一次或隔日一次。穴位注射对本病也有很好的治疗效果。一般选用相应节段的颈夹脊穴、压痛点，每次选用2～3个穴位，选用神经营养药物，稀释之后，每个穴位注射0.5～1ml，每周注射2次。
4.项痹除气滞血瘀外，还有外邪侵袭、肝肾不足等证候，其诊疗思路可参考本病例进行。
漏肩风
病案：
李某某，女，51岁，主因左肩部疼痛半年余，加重2周来诊。患者半年前出现左肩部疼痛，抬肩、穿衣闲难，未予重视，此后病情逐渐加重，肩部活动受限。2周前吹空调后疼痛突然加剧，在某医院诊断为“肩周炎”，予“芬必得”口服，外敷膏药后疼痛无缓解。现症见：左肩部疼痛，以肩后部为重，牵及上臂及肘部，疼痛呈持续性，活动时剧烈，夜间加重，经常痛醒，不能左侧卧位，肩背酸困沉重如负重物，酸痛冷痛，遇寒加重，得温痛减，梳头穿衣如厕困难。查体：左肩关节后部略有肿胀，肩上方及肩前方轻度压痛，肩后部肩贞、臑俞等处压痛明显，明显触痛、拒按，并可触及较硬条索，上肢后伸10°、外展135°、后背时拇指可及左臀中部。舌质黯，苔白，脉弦紧。
诊断要点
四诊合参
漏肩风以肩部酸重疼痛，肩关节活动不利为主要表现，故对肩部疼痛的部位、特点、性质等进行辨析是本病辨证的重要内容，此外，病程长短也与本病的诊治关系密切。本病例的四诊要点及结果、西医检查结果见表
辩证分析
漏肩风应重辨病期辨经络、辨兼症。本病例应以经络辨证为主，结合病因辨证进行病情分析。首先要辨病期，以了解病情之轻重、深浅。第二要辨经络，根据疼痛、麻木部位所在，辨明病变经脉；根据压痛、以及结节等阳性反应物所在深浅，确定病变的经络组织，从而明确经络病位。第三要通过对全身兼症的辨析，对不同证候的漏肩风进行鉴别。本病例根据发病年龄、疼痛部位、特点及功能受限等情况，中医诊断为漏肩风，寒凝经络证；西医诊断为肩关节周围炎。辨证分析见表
治疗要点
确立治则
根据上述辨证分析，本病例为寒证、实证，故遵循“实则泻之”，“寒则留之”，“寒者热之”的法则进行治疗。具体实施体现在以下选穴和选用刺灸法两个方面。
确定治法
确定治法、选取穴位：除依据近部取穴、远部取穴、辨证取穴指导本病选穴组方外，也常用经验取穴，注重五输穴的应用。本病例应确定的治法是驱寒活络，舒筋止痛，取局部穴为主，配合远端取手太阳经穴。
取穴：
肩贞、臑俞、肩髎、阿是穴、后溪、曲池、条口透承山。
方义：
①肩贞、臑俞、肩髅、阿是穴：均为局部取穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风止痛；②后溪：循经远取，可调畅手太阳经气血；属于输穴，“输主体重节痛”，故本穴有较强的通络止痛作用；③曲池：调整阳明气血，疏通上肢经脉；④条口透承山：是治疗漏肩风的经验效穴，
确定刺灸方法
刺灸方法要点
先针条口，直刺1.5～2寸，透向承山穴，得气后施以捻转泻法，同时令病人活动患肩关节，5分钟后再针余穴。其他腧穴均直刺1.2～1.5寸，根据“病在筋调之筋”、“在筋守筋”原则，针刺肩部腧穴，针尖宜刺达触诊之条索物处。根据“寒则留之”，留针30分钟，期间每隔10分钟行针1次。起针后，取中号罐，用闪火法在肩部臑俞、肩前、肩髎、阿是穴留罐10分钟。
治疗方法
多种针灸方法对漏肩风都有很好的治疗效果。本病例选用毫针、留罐法治疗。
治疗时间
本病属于慢性病急性加重阶段，疼痛较重，每日治疗1次，疼痛有所缓解后可改为隔日1次。
医嘱
治疗期间左肩部注意保暖，避免吹冷风；每天坚持做“爬墙”、“后伸摸棘”等肩部功能锻练。
按语：
1.漏肩风以肩周疼痛、酸重为主症（夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，患者肩前、后及外侧压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。病位在肩部经筋，与手三阳、手太阴经关系密切。其发病多与体虚、劳损、风寒侵袭肩部等因素有关，基本病机是肩部经络不通或筋肉失于气血温煦和濡养。
2.漏肩风的基本辨证方法是以经络辨证为主，其中辨病位对于指导循经选穴、决定针刺深度有重要意义。该病一般为多经为患，有的两经并病；有的是一经为主，多经并现，临诊时应根据疼痛部位确定病变经络。本病病位在经筋。 临诊时应注意漏肩风和项痹相鉴别。确定肩风分期（早期、后期）对于漏肩风的取穴、针刺手法也有指导意义。
3.治疗本病选穴处方时，以近部选穴、循经取穴为主，远近结合，配合经验取穴，恰当选用针刺方法，有助于提高疗效。在早期，取穴以近部选穴、循经远端选穴并重，强调远端穴“动刺”，近部穴得气为度；至后期，以近部选穴为主，深刺至筋结处，泻法，强刺激，远端腧穴得气为度。另外，根据病属寒邪内侵，一经为主多经受累的特点，配合留罐，以温通经脉，疏通气血；温针灸、电针等也常配合运用。
4.漏肩风以经络辨证而言，除疼痛以肩后部为主的手太阳经证外，还有以肩前外部为主的手阳明经证，以肩外侧为主的手少阳经证，以肩前部为主的手太阴经证。以气血津液辨证而言，除外邪内侵外，还有气滞·血瘀、气血虚弱等证候，均可参考本病例的诊疗思路。
5.肩部功能锻炼对提高治疗效果，缩短病程有积极作用，应予重视。
腰痛
病案：
梁某，女，68岁，主因腰部疼痛反复发作10余年，本次发作3个月来诊。患者10年来腰骶部经常酸楚不适，隐隐作痛，常于久坐、久站或劳累后发作，最初发作时休息或热敷可以很快缓解，近年来每次发作持续时间变长，单以休息、热敷不能获效。3个月前因家务劳累导致腰痛发作，曾行CT等检查，诊断为“腰椎退行性变”、“腰肌劳损”，内服“活血止痛片”，外用“伤湿止痛膏”效果不明显。现症见：腰部酸痛，晨起较轻，午后及晚间较重，劳累后加重，久坐后腰部僵硬，俯仰不便，喜揉喜按，腰部畏寒，伴下肢酸软无力，双足发凉。查体：脊柱正直，棘突、棘间无明显压痛，腰骶部脊柱两侧肌肉紧张僵硬，轻度压痛，右侧为甚，腰椎功能在大致正常范围。舌淡黯苔白，脉沉，两尺无力。退休前从事会计工作。
诊断要点
四诊合参
主要根据疼痛的部位、性质以及全身兼症、发病原因进行辨证。腰痛是以患者自觉腰部疼痛为主症的病证，故疼痛情况是进行辨证的重要内容，四诊中应以问诊和切诊为主，重点关注疼痛情况：疼痛的具体部位（在脊中或是脊旁、腰部上下位置等）、性质、程度、时间，要关注腰部姿态，并要了解全身症状、病史等。本病例的四诊要点及结果、西医检查结果见表
辩证分析
针灸临床，腰痛应重在辨经络、辨虚实、辨兼症。本病例应以经络辨证为主，结合脏腑辨证及八纲辨证等进行病情分析。 在辨析过程中，首先要辨经络，根据腰痛之在脊中、在脊旁的不同，辨明病变经脉是在督脉或是膀胱经。第二，要根据疼痛的性质、特点辨病性之虚实。第三，要通过对全身兼症的辨析，对不同证候的腰痛进行鉴别。 根据本病例腰部疼痛的特点和全身症状，中医诊断为腰痛，病在膀胱经，属于肾虚腰痛；西医诊断为腰肌劳损。
本病例的辨证分析见表
腰痛常见症候鉴别
治疗要点
确立治则
本病例为肾虚证，应遵循“虚则补之”，“损者温之”的法则进行治疗，体现在选穴和选用刺灸法两个方面。
确定治法
本病例为肾虚腰痛、足太阳经证，可根据近部选穴、远部选穴、辨证选穴的原则选穴组方。治法为温阳补肾，通经止痛，取局部阿是穴及足太阳经穴为主。病程较久又属肾虚之证，故辨证选穴亦为重要。毫针刺用补法，加灸。
取穴：
大肠俞、局部阿是穴、肾俞太溪、委中、申脉。
方义：
①病在经筋，应“以痛为输”，取大肠俞、局部阿是穴，是为近部取穴，直接作用于患处，疏通局部经络气血，活血通络止痛；②肾俞、太溪：属于辨证取穴，俞原配合以补益肾气，肾俞还兼有近部选穴的意义；③委中：足太阳之合穴，疏通足太阳膀胱经作用突出，“腰背委中求”、“病在腰者取之”，是治疗腰痛的要穴，与大肠俞、肾俞相配，既属本经配穴，又属上下配穴，上下同取，共调太阳经气。
确定刺灸方法
刺灸方法要点
“虚则补之”，毫针刺，用补法，起针后可按压针孔。痛在腰，病在肾，经筋失养，“病深刺深”、“在筋守筋”，故腰部腧穴宜深刺，直针痛处。踝关节处肌肉浅薄，太溪穴直刺1寸。“寒者热之”，“损者温之”，故在肾俞、大肠俞上用温针灸3壮，以补益肾阳，温通太阳。
治疗方法
多种针灸方法对腰痛都有很好的治疗效果。本病案选用毫针、温针灸法治疗。
治疗时间
属慢性病、虚证，每周治疗2～3次为宜。每次留针20分钟，留针期间不需行针。
医嘱
注意劳逸结合，避免久坐久立；注意腰部肌肉锻炼；局部保暖。
按语：
腰痛是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证。病位在腰部，与肾及足太阳膀胱经、督脉等关系密切。其发生常与感受外邪、跌扑损伤和劳欲过度等因素有关。基本病机是腰部经络不通，气血痹阻，或肾精亏虚，腰部失于濡养、温煦。
1.四诊应通过问诊、切诊明确腰痛的具体部位、病程的长短以及全身情况。
2.腰痛的辨证，要根据疼痛的缓急、病程长短而确定以哪种辨证方法为主。对于病程短、疼痛较重者，应以经络辨证为主，配合脏腑辨证等其他方法；而对于慢性腰痛者，则以脏腑辨证为主，配合经络辨证等。辨证中，还要注意辨证与西医辨病相结合，充分依靠影像学等检测手段了解导致腰痛的病因；注意辨病位对循经选穴及针刺深度的指导作用。另外《素问·腰痛论》中详细论述了各种经脉病所致腰痛的症状及刺灸方法，可作为辨证施治的重要参考。
3.腰痛的选穴处方应根据疼痛的缓急、病程长短而确定近部选穴为主或是远部选穴为主。对于急性腰痛者，常以近部选穴、循经远部选穴并重，强调远端穴“动刺”，近部穴得气为度；对于慢性腰痛，疼痛不甚者，以近部选穴为主，配合远部取穴、辨证选穴，施予补法。 急性腰扭伤为针灸临床所常见，选穴时当以循经远部取穴为主，施予“动刺”法，配合腰部阿是穴，雀啄刺，并常采用刺络拔罐等法。 本病例西医诊断为腰肌劳损，其他如腰椎骨质增生、骨质疏松、腰三横突综合征等原因均可导致腰痛，治疗时需根据诊断的不同酌加局部腧穴。
4. 腰痛以经络辨证而言，除疼痛在腰脊两侧的太阳经证外，还有痛在腰脊正中的督脉病证；其他常见证候除肾虚腰痛外，还有寒湿腰痛、瘀血腰痛等，均可参考本病例的诊疗思路。
坐骨神经痛
病案：
胡某某，男，40岁，右下肢疼痛1周。现在正值暑夏之时，患者1周前外出游玩时曾坐石凳歇息，次日出现右臀部疼痛，并沿下肢外侧放射至足，痛剧难忍，呈刀割样，夜不得眠，屈伸行走均使疼痛加剧。曾在某院就诊，Ⅹ线检查示腰椎大致正常，诊断为“坐骨神经痛”。予口服“芬必得”、“甲钴胺”治疗，疼痛有所缓解。现症见：右下肢刀割样、放射性痛，持续发作，阵发性加重，自臀部沿下肢后、外侧放射至足外侧，不能坐卧行走，活动则疼痛加剧，下肢酸冷沉重，畏寒，热敷可略缓解。未伴腰痛。查体：痛苦面容，跛行，被动体位（平卧时右下肢呈屈髋屈膝状）腰部脊柱正直，棘突及棘旁无明显压痛，腰部功能活动正常，右足伸拇肌力正常，右侧直腿抬高试验30°阳性。右环跳、秩边穴处明显压痛并向下肢放射，臀深部可触及条索状物，委中、承山、飞扬穴明显压痛。舌质略黯苔白，脉沉紧。
诊断要点
四诊合参
主要根据疼痛的部位、病因和临床表现进行辨证。通过问诊、切诊明确疼痛的具体部位以及疼痛的性质、程度、时间，发病诱因，疼痛得以缓解的因素，病史等也对诊断有重要意义。循足太阳膀胱经、足少阳胆经的循行路线进行切诊是一项重要的内容。同时要进行必要的西医相关检查。本病例的四诊要点及结果、西医检查结果见表
辩证分析
辨证分析：针灸临床，坐骨神经痛应重在辨经络、辨虚实、辨兼症。本病例应以经络辨证为主，结合八纲辨证、病因辨证等进行病情分析。首先要辨经络，根据疼痛以下肢后、外侧为主的特点，辨明病变经脉，确定经络病位；其次要辨虚实，根据疼痛的缓急、性质、程度、时间，辨明属于实证或虚证。第三要根据其他兼症，对不同证候的坐骨神经痛进行鉴别。 根据本病例疼痛部位及性质特点和检查结果，西医诊断为原发性坐骨神经痛，中医诊断为痹证，属太阳经证，寒湿阻络证。本病例的辨证分析见表
对于坐骨神经痛，要重视辨证与辨病，既要中医辨证，又要西医辨病，应鉴别根性与干性坐骨神经痛的不同。本例患者因受寒所致，发病突然，疼痛在坐骨神经循行上，无腰痛，腰功能活动正常，故诊断为干性坐骨神经痛。根性与干性坐骨神经痛鉴别诊断见表
治疗要点
确立治则
根据辨证，本病例为太阳经证、寒湿阻络证，治疗应遵循“实则泻之”“寒则留之”的法则。体现在选穴和选用刺灸法两个方面。
确定治法
治法是散寒除湿，通经止痛，取足太阳经穴为主，辅以足少阳胆经穴。毫针刺用泻法，加灸。
取穴：
环跳、秩边、委中、承山、飞扬、昆仑、阳陵泉、足临泣、阿是穴。
方义：
①环跳：为胆经穴，又是与足太阳膀胱经的交会穴，取之可疏利二经的经气，舒经通络止痛；另外，穴下正是坐骨神经所过，故坐骨神经通路上的疾病均常选用；②秩边、委中、承山、飞扬、昆仑：均为膀胱经穴，诸穴合用，是本经配穴；③阳陵泉、足临泣：胆经穴，取之亦为循经取穴，阳陵泉又是八会穴之筋会，可强筋柔筋，治疗经筋病；足临泣为胆经输穴，“输主体重节痛”；④阿是穴：治疗经筋病应“以痛为腧”故取阿是穴。
确定刺灸方法
刺灸方法要点
环跳位于臀部肌肉丰厚之处，且治疗应“在筋守筋”，故选用3寸长针，进针约2.5寸，施以提插捻转手法，使针感向下肢放射，以增强疏通筋脉之力。余穴宜直刺1～1.5寸。“实则泻之”，故针刺用泻法，起针后可摇大针孔。选取环跳与阳陵泉、委中与昆仑，连接电针，采用疏密波，强度以患者能忍受为度，以增强刺激，激发阳气，疏通经脉，舒缓经筋。
治疗方法
多种针灸方法可以选用。本病例选用毫针、电针治疗。
治疗时间
急性疼痛，属于实证，应每日治疗1次。对于疼痛较剧者，应遵“痛宜久留”，每次留针时间30分钟以上。
医嘱
卧床休息；注意患肢防寒保暖；臀部热敷。
按语：
坐骨神经痛以腰或臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧的放射样、电击样、烧灼样疼痛为主要表现。腰部病变使神经根受压迫或刺激引起者为根性坐骨神经痛；坐骨神经干受压迫或刺激引起者为干性坐骨神经痛，病位主要在足太阳、足少阳经脉和经筋。其发生与感受外邪、跌仆损伤等有关，基本病机是经络不通，气血瘀滞。凡感受风寒湿邪，痹阻经脉；或腰部跌仆闪挫，损伤筋脉，均可导致本病。
1.根性和干性坐骨神经痛的表现有所不同。前者自腰部向一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧直至足背外侧放射，腰骶部、脊柱部有固定而明显的压痛、叩痛；后者腰痛不明显，臀部以下沿坐骨神经分布区疼痛。 四诊时，应关注疼痛的部位是在后侧或外侧，疼痛的轻重程度，有无腰椎疾患，病程长短以及发病因素；要注意循足太阳膀胱经、足少阳胆经进行切诊确定病变经脉。还应进行腰功能的检查、腰部影像学检查。
2.坐骨神经痛应以经络辨证为主，并与病因辨证、辨病相结合。坐骨神经的分布与足三阳经的循行部位相关，经络辨证时，应根据疼痛在下肢后侧、外侧的不同进行辨位归经。对于病程较长者，应结合气血辨证。明确中西医诊断，坐骨神经痛本身是一个西医病名，故当重视原发与继发、根性与干性坐骨神经痛的鉴别诊断，以指导辨病选穴。
3.坐骨神经痛的取穴规律是以循经取穴为主，还要根据西医诊断之属于根性或干性的不同而确定是否选用腰部腧穴。本病案为干性坐骨神经痛，故未选用腰部腧穴，若为腰椎间盘突出症、腰骶神经根炎等引起的根性坐骨神经痛，当根据西医的解剖知识加配相应节段的华佗夹脊穴或腰骶部膀胱经腧穴。
4.坐骨神经痛以经络辨证而言，除以疼痛在下肢后侧为主的太阳经证外，还有以痛在下肢外侧为主的少阳经证；其他除寒湿阻络证外，还有瘀血阻络、气血不足等证，均可参考本病例的诊疗思路。
5.在日常生活中，睡卧硬板床、少穿高跟鞋，加强康复锻炼，保持脊柱的稳定，减少椎间盘承受的压力，对于根性坐骨神经痛的治疗有积极意义。
痹症
病案：
王某，女，36岁，双膝疼痛2年，加重一周。2年前无明显原因出现双膝疼痛，膝内侧较重，常外用伤湿止痛膏止痛，但疗效不能持久，时轻时重。曾在骨科做相关检查，未见异常，后经口服汤药及外敷膏药，疼痛明显减轻。一周前因外出受寒，双膝疼痛又作。现症见：双膝酸痛，以膝内侧疼痛明显，痛处固定，深压阴陵泉疼痛明显、遇冷加重，得温症减，晨起较重，活动后症状有所缓解，双膝微肿，纳可，因痛而睡眠不实，二便调，舌质黯红，苔白腻，脉沉。血沉、抗“0”、类风湿因子、核磁检查均未见异常。患者久居平房。
诊断要点
四诊合参
四诊合参：主要根据疼痛的部位、特点、全身兼症等进行辨证。四诊时，应重点关注疼痛部位、疼痛性质、局部皮肤温度及皮肤颜色的变化，并结合全身症状、诱发加重因素、舌脉、病史等情况。本病例的四诊要点及结果见表
辩证分析
痹证应重在辨病性、辨经络。本病例应以八纲辨证、经络辨证为主。在辨析过程中，首先要辨病性，根据疼痛是否有定处、疼痛程度及加重、减轻因素、肤色，肤温、膝部是否肿胀等辨明证的性质。第二，根据疼痛在膝关节的内外前后部位，确定病变经络。 本病例根据其痛在膝部，以内侧为主，阴陵泉压痛明显，中医诊断为痹证之着痹，足太阴经证。本病例的辨证分析见表
本病是由于风寒湿热外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的病证，根据病邪偏胜和症状特点，分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）、热痹。4种痹证的主要鉴别见表
治疗要点
确立治则
根据辨证分析，本病例为实证、寒证，在选穴和选用刺灸法两个方面均应遵循“实则泻之”“寒则热之”的法则。
确定治法
本病例应确定的治法是温经散寒，通络止痛，以局部穴、阿是穴为主，配合循经远取脾经腧穴及辨证选穴。毫针刺，用泻法，配合艾灸。
方义：
梁丘、血海、阴陵泉、阿是穴、足三里、三阴交、关元。
取穴：
①梁丘、血海、阴陵泉、阿是穴：疏通局部经络气血，调和营卫，则寒湿之邪无所依附，痹病白除；②足三里：与阴陵泉相配，健牌除湿，属于辨证选穴；③三阴交：循经远取，既能通经活络止痛，也有健脾除湿的作用；④关元：为元阳藏闭之处，取之可温阳散寒，另用隔姜灸，加强温经散寒除湿、通络止痛之力。
确定刺灸方法
刺灸方法要点
病在经络，疼痛位于膝部，根据“病深刺深”的针刺原则，局部穴应直刺1.0～1.5寸，刺至肌肉、韧带为度，但不可刺触骨膜。本病例为实证，“实则泻之”，故针刺局部穴用提插捻转泻法，治疗期间每隔10分钟行针1次；属于寒湿之证，“寒则热之”，故在关元穴施以隔姜灸，温通经络，散寒止痛。
治疗方法
多种针灸方法治疗痹证可获良效，如火针、温针灸、拔罐等，本病例选用毫针、隔姜灸法治疗。
治疗时间
处于发作期，宜每日1次。疼痛有所缓解后改为隔日1次。
医嘱
注意防寒保暖，避免湿冷；加强锻炼。
按语：
1.痹证以关节肌肉疼痛，屈伸不利为主症。四诊时，要重在对疼痛部位、程度、性质、发作时间的诊查；要关注其部位形态、肤色、肤温的诊察，同时也应对全身情况、疼痛加重减缓因素等进行充分了解，以助于明确病因、确定病性。
2.痹证的辨证应以经络辨证与八纲辨证并用。经络辨证时要了解病痛在四肢或在躯干何处，以明确经络病位所在；八纲辨证以明确寒热虚实病性。膝关节的周围有足之六经所过，分别是：下肢内侧有足太阴经、足厥阴肝经、足少阴肾经循行；下肢前外侧有足阳明胃经、足少阳胆经所过；下肢后侧有足太阳膀胱经所过。依据疼痛所在，即可辨明病变经络。
3.针灸治疗痹证是以近部取穴为主，辨证选穴为辅，还应结合循经远部选穴。恰当选用针具、针法和治疗的频次，有益于提高疗效。治疗痛痹还有其他方法可以使用，如在阿是穴应用火针。《灵枢·经筋》指出治疗经筋病应“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，”根疼痛部位不同，选用不同型号的火针，以火灼之，在针身烧至白亮之后，迅速刺人疼痛部位快进快出，不同部位每天治疗1次，相同部位应隔日治疗1次。此法亦可速达温经散寒止的目的。
4.痹证的常见证型有痛痹、行痹、着痹和热痹，发病部位虽可相同，但引起疼痛的病因疼痛的特点不同，辨证配穴也相异。痹证的其他证型均可参考本病例的诊疗思路进行针辨证论治。
胃痛
病案：
张某，男，37岁。反复发作上腹部疼痛、返酸1周。患者1周前因暴饮暴食后出现上腹部胀痛，伴饱胀感、嗳气、食欲下降，时有恶心欲吐，以饭后为甚，休息或空腹时有所改善，每次持续时间约2～3小时。无转移性疼痛及胸痛。曾予胃苏冲剂等治疗，效果不显。现症见：上腹部胀痛较甚、拒按，饱胀感明显，嗝气或排矢气后稍稍得缓，食欲下降，时有烦躁不安。口苦返酸，大便黏滞不爽。经络穴位诊察，双侧足三里、上巨虚压痛明显。舌淡红，苔厚腻，脉弦滑。平素形体肥胖，嗜食肥肉，常暴饮暴食，长期较大量饮酒。
诊断要点
四诊合参
对于胃痛而言，疼痛的情况，如部位、性质、程度、时间等是进行辨证的重点。并要结合疼痛的加重或减轻因素、胃肠症状、全身症状、病史等采集其他四诊资料。本病例的四诊要点及结果见表
辩证分析
胃痛重在辨病位、辨虚实、辨兼症。胃痛属于脏腑病，有虚实之分，宜脏腑辨证为主，结合八纲辨证、病因辨证进行病情分析和辨证。 在本病例的辨析过程中，首先，要辨明脏腑病位；第二，要根据胃痛的特点、其他兼症辨明病情的虚实；第三，要明确病因；第四，要对胃痛的常见证候进行鉴别。 本病例根据其疼痛部位在上腹部，中医诊断为胃痛，实证，饮食停滞证。
本病例的辨证分析见表
胃痛的主要证候鉴别见表
治疗要点
确立治则
本病例为实证，属于饮食停滞证，故要遵循“实则泻之”的原则进行治疗。具体实施体现在以下选穴和选用刺灸法两个方面。
确定治法
本病痛在胃脘部，病位在胃，应以近部取穴、远部取穴为主，结合辨证选穴、对症选穴来治疗。本病例应确定的治法是消食导滞、和胃止痛，以胃经和局部了
方义：
中脘、内关、足三里、下脘、梁门、上巨虚、公孙。
取穴：
①中脘、足三里、内关：中脘为胃的募穴，足三里为胃经的合穴、胃的下合穴，内关为八脉交会穴，通于阴维脉，阴维脉与足阳明胃经会于腹部，故三穴合用能调理中焦，和胃止痛，是治疗胃腑疾患的要穴。②下腕、梁门：消食导滞。③公孙：公孙为脾经络穴，取之功檀健脾和胃；现代研究又表明，本穴对抑制胃酸分泌、缓解返酸症状有很好的作用。取上巨虚通腑降气以和胃。
确定刺灸方法
治疗方法
多种针灸方法对胃痛都有较好的止痛效果，如耳针、拔罐、穴位注射等均可酌情选用。本病例主要选用毫针治疗。
刺灸方法要点
中脘、下脘、梁门直刺1寸，平补平泻法，疏导局部郁滞之气机；内关、足三里、上巨虚直刺1～1.2寸，均用泻法；公孙宜直刺0.5～0.8寸，行导气手法至局部酸胀，患者能耐受为度。
治疗时间
每日治疗1～2次，每次留针时间30分钟左右。
医嘱
应节食，必要时可行“饥饿疗法”。
按语：
胃痛以上腹胃脘部疼痛为主症。病位在胃，与肝、脾有关。寒邪客胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃虚弱等因素均可导致胃痛。基本病机是胃气失和、胃络不通或胃失温养。
1.四诊时，尤其要注意掌握疼痛的部位、性质、程度、时间，疼痛加重或缓解的因素，同时注意全身症状及舌脉情况。
2.胃痛属于脏腑病，有虚实之分，宜脏腑辨证为主，结合八纲辨证、病因辨证进行病情分析和辨证，以明确病变脏腑、病性虚实。
3.治疗胃痛常以和胃止痛，取足阳明经穴及胃的募穴为法，主穴是中脘、足三里、内关。此三穴也是治疗胃腑各种疾患的重要腧穴。在此基础上再结合辨证选穴、对症选穴。本病例辨证为饮食停滞，故对证加用了下脘、梁门；返酸嗳气明显，故加用公孙既能健脾和胃，又与足三里表里经配穴加强和胃之力；因上巨虚出现压痛，也当选之，可通降畅通大肠腑气而和胃气。
4.针灸治疗胃痛具有较明显的疗效，尤其对胃痉挛所致的胃痛有非常好的疗效。胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺炎相似，应注意鉴别。也要注意与心肌梗死相鉴别。当胃痛出现胃出血、胃穿孔等重症时，必须采取综合治疗。
5.胃痛除饮食停滞外，尚有寒邪客胃、肝气犯胃、瘀血阻络、脾胃虚寒、胃阴不足等证候，均可参考本病例的诊疗思路进行针灸辨证论治。
胁痛
病案：
李某，女，53岁，工人。主因右胁肋部疼痛2年，加重5日来诊。患者2年来间断发作右肋部胀痛不适，伴恶心、食欲不振，疑为肝炎，血液生化检查无异常，诊断为慢性胆囊炎，仅在自觉不适时服用过消炎利胆片，效可。近日与邻居发生口角后疼痛又作，且疼痛加剧，自服药物无效，遂来就诊。现症见：右肋部胀痛，走窜不定，时轻时重，伴胸胁满闷，嗳气频作，烦躁易怒，口苦纳呆。舌淡，苔薄黄，脉弦。腧穴诊察示：阳陵泉、胆囊穴、胆俞压痛。查体：墨菲氏征阳性，右胁肋部叩痛。B超检查提示胆囊壁增厚，内壁粗糙。
诊断要点
四诊合参
对于胁痛而言，疼痛情况是辨证的重要内容，四诊时，应重点关注疼痛的性质、程度、时间、疼痛的加重或减轻因素，并结合全身兼症、病史、病因等采集其他四诊资料。本病例的四诊要点和结果见表
辩证分析
胁痛要辨经络、辨脏腑、辨气血、辨虚实、辨兼症。胁痛病，常因肝、胆及其经络不通或失养所致，但病有在气在血之分，故本病例应以脏腑辨证、经络辨证与气血辩证相结合的方法进行病情分析和辨证。 在本病例的辨析过程中，首先，要根据胁痛的起病情况明确病因、病性。第二，辨识病位。既要根据疼痛的部位及全身兼症分辨脏腑、经络病位；又要根据胁痛的性质、程度、时间等持点，辨识病位在气在血。第三，要对胁痛的不同证候进行鉴别。 本病案根据其疼痛在胁肋部，以及胀痛，走窜不定的特点和全身症状等，中医诊断为胁痛，肝郁气滞证，西医诊断为慢性胆囊炎。
胁痛急性期主要证候鉴别见表
本病例的辨证分析见表
治疗要点
确立治则
本病例为气滞之实证，辨为肝郁气滞证，故遵循“实则泻之”的法则进行治疗。具体实施体现在以下选穴和选用刺灸法两个方面。
确定治法
胁痛病位明确，本例又表现急性加重，宜用局部与远部循经取穴配合为主，并对证选穴。另外，西医诊断为胆囊炎，又宜配穴辨病治疗。本病案应确定的治法是疏肝利胆，和络止痛，以足厥阴、手足少阳经穴为主。经验奇穴胆囊穴以对病治疗。
取穴：
期门、日月、胆俞、阳陵泉、支沟、太冲、胆囊穴。
方义：
①期门、日月、胆俞：近部取穴，可疏通局部经络气血，缓急止痛；且胆俞，日月俞募配穴，舒利肝胆；②阳陵泉、支沟：远取胆经合穴阳陵泉，可疏肝利胆，通畅胁肪，和络止痛；支沟为三焦经经穴，有疏通三焦气机之功，其善理胁肋之气，两穴同名经、上下相配，和解少阳，为治疗胁肋疾病的要穴；③太冲为肝的原穴，与期门本经配穴，与阳陵泉表里经配穴，疏肝利胆，缓急止痛；④胆囊穴为治疗各种急、慢性胆囊疾患的经验效穴，有利胆通络止痛之功。
确定刺灸方法
刺灸方法要点
针刺期门、日月时，针尖沿肋间方向平刺0.5～1寸。斜刺或平刺，用平补平泻法重在疏导局部经络气血；支沟、阳陵泉、太冲穴、胆囊穴宜直刺1～1.2寸。针刺用泻法，期间每隔5分钟行针1次，起针后摇大针孔。
治疗方法
多种针灸方法如毫针、耳针、电针、穴位注射对胁痛都有很好的治疗效果。本病案选用毫针治疗。
治疗时间
病属于实证，宜每日1次，每次留针时间30分钟左右。
医嘱
保持心情舒畅，饮食宜清淡，忌进食油腻、辛辣之品。
按语：
胁痛以一侧或两侧胁肋部疼痛为主症，有虚实两端，实证者来势急，疼痛较重而拒按；虚证者来势缓，其痛隐隐。本病的病位在肝胆及其经脉，与脾胃、肾有关。多与情志不畅、跌仆损伤、饮食所伤、外感湿热、劳欲久病等因素有关。基本病机是肝胆脉络不通或脉络失养。
1.首先四诊合参，尤其注意对疼痛的性质、程度、时间的问诊，并要了解全身兼症、病史、病因。因胆囊炎引起的胁痛，多在胆俞、胆囊穴、阳陵泉等出现压痛等反应。
2.胁痛既因肝胆、脾胃等脏腑病变所致，又表现在胁肋部，既可因气血阻滞脉络不通所致，又可因精血不足，脉络失养所致，故基本辨证方法是脏腑辨证、经络辨证与气血辨证相结合，以明确病属何脏何腑何经，气分还是血分。胁痛常因急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、急慢性胆囊炎、胆石症等肝胆病变以及肋间神经痛、胁肋外伤所致，故应辨证与辨病相结合，酌情辨病施治，
3.选穴处方时，宜局部与循经远部取穴配合，常以期门、日月、阳陵泉、支沟、丘墟等为主穴，在此基础上再结合辨证选穴、对症选穴。本病例为肝郁气滞证，故配用太冲；诊断为胆囊炎，故加用经验奇穴胆囊穴。
4.胁痛除肝郁气滞外，还有肝胆湿热、瘀血阻络、肝阴不足等证，均可参考本病例的诊疗思路进行针灸辨证论治。
痛经
病案：
高某，女，22岁，未婚，主因经期小腹痛3年，加重2个月来诊。患者3年前因学习紧张、劳累后出现经前及月经第1天下腹胀痛。近两个月经周期因工作压力大，心情不畅，经期腹痛加重，按之痛甚，行经量少，淋漓不畅，经色黯红并有血块，血块下后小腹疼痛减轻，经前乳房胀痛拒按，急躁易怒，睡眠不实，易醒。切诊双侧地机穴压痛明显。舌质黯红，舌边有瘀点，脉弦。月经史：月经初潮14岁，5~7/28~35.近3年来月经周期不规律，常经期延后2周以上。
诊断要点
四诊合参
对于痛经而言，月经的周期、量、色、质是进行辨证的重要内容，四诊时，要重点关注月经情况，以及疼痛的时间点、部位、性质、程度，并结合全身症状、病史等采集其他四诊资料。本病例的四诊要点和结果见表
辩证分析
痛经重在辨虚实、辨病因、辨兼症。痛经属于脏腑病，有虚实之分，宜脏腑辨证为主，结合气血辨证、八纲辨证、病因辨证进行病情分析和辨证。 痛经为妇科常见病，发病与经期有关，因此《诸病源候论》首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”。任主胞胎，冲脉为血海，女子以血为本，气又为血之母，故辨证时当注重气血辨证。妇科病的发病与肝、脾、肾经及奇经八脉的功能失调有着密切的关系，故临证时应注重经络辨证，尤其是与冲脉、任脉的关系。本病例宜气血辨证与经络、脏腑辨证相结合。 在本病例的辨析过程中，首先，要明确病位所在，既要明确脏腑病位，又要分辨病变经络。第二，要根据疼痛的特点辨识病性。第三，要通过疼痛的特点及兼症的辨析，从而对痛经的不同证候进行鉴别。 本病例根据其疼痛发作的时间、疼痛特点、与月经的关系及全身症状，中医诊断为痛经，气滞血瘀证。
痛经主要症候见表
本病例的辩证分析见表
治疗要点
确立治则
本病例为实证，气滞血瘀证，故要遵循“实则泻之”、“菀陈则除之”的法则进行治疗。具体实施体现在以下选穴和选用刺灸法两个方面。
确定治法
近部取穴、远部取穴、辨证取穴均适合于指导本病选穴组方。本病例应确定的治法是行气活血，通经止痛。取任脉、足太阴经、足厥阴肝经穴为主。毫针刺用泻法。
方义：
①中极、次髎穴：中极为任脉穴，亦为与足三阴经之交会穴，穴下为胞宫所在，可调畅患处经络气血；次位于骶部，既为治疗痛经的经验穴，又与中极前后配穴，止痛作用突出；②太冲、合谷：太冲为足厥阴肝经原穴，善疏肝行气解郁，配合谷以达疏肝理气，镇静止痛；③三阴交、地机：两穴均属脾经，三阴交是肝、脾、肾交会穴，善于调血，是治疗妇科病的要穴；地机为脾经郄穴，擅长治疗痛证，切诊此穴压痛明显，正是病证反应之处，两穴同用，活血化瘀止痛。与太冲同用达行气活血之效。
取穴：
中极、次髎、三阴交、地机、太冲、合谷。
确定刺灸方法
刺灸方法要点
先取俯卧位，次髎直针刺1寸以上，以针感向腹部传导为佳，留针10分钟后起针。再取仰卧位，针刺其余腧穴。中极穴下为膀胱，治疗前应排尿，直刺得气后可提针再向曲骨穴平刺，针尖达骨面，平补平泻。合谷、三阴交平补平泻。太冲、地机用泻法。
治疗方法
多种针灸方法可以选用。本病例选用毫针治疗。
治疗时间
月经来潮前一周开始治疗，每日一次，每次治疗30分钟。
医嘱
针灸治疗期间应注意休息，调畅情志。
按语：
痛经以经前或行经少腹疼痛为主症。有虚实之分，痛发于经前或经行之初，以绞痛、灼痛、刺痛为主，疼痛拒按者多属实证；月经将净或经后始作痛者，以隐痛、坠痛为主，喜按喜揉者多属虚证。量少，质稠，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛缓者多属实证；量少色淡或色黯者多属虚证。病位在胞宫、冲任，与肝、肾关系密切。外邪客于胞宫，或情志不舒等导致气血滞于胞宫，冲任瘀阻，“不通则痛”，为实证；多种原因导致气血不足，冲任虚损，胞脉失于濡养，“不荣则痛”，为虚证。
1.四诊时尤其要注意问诊疼痛的时间、疼痛的情况以及月经的情况、全身情况。腧穴切诊较有意义，痛经者常在小腿足太阴脾经循行线上出现压痛，以三阴交、地机、阴陵泉处多见，针刺之效果明显。
2.痛经的基本辨证方法是气血辨证）脏腑辨证、经络辨证相配合。气血辨证注重血瘀、血虚，脏腑辨证重在肝肾，经络辨证注重与冲任脉的关系。
3.针灸治疗痛经应分虚实而确定基本处方。一般实证者以行气活血，调经止痛，取任脉、足太阴经穴为法，主穴包括中极、次醪、地机、三阴交等；虚证者以调补气血，温养冲任，取任脉、足太阴、足阳明经穴为法，主穴包括关元、足三里、三阴交等。在此基础上再结合辨证选穴、对症选穴。
4.在刺灸方法上，毫针按常规行虚补实泻。若正在疼痛时求诊针刺，地机、三阴交宜使针感沿下肢内侧向上传导，气至病所为好。艾灸是治疗痛经常选的方法，对于经期较准的患者，可在月经来潮前一周开始治疗，对于长期痛经者，应连续治疗3个月经周期以上。
5.痛经除气滞血瘀外，还有寒邪凝滞、气血不足、肾气亏损等证，均可参考本病例的诊疗思路进行针灸辨证论治。
乳癖
病案：
李某，女，35岁，因乳房胀痛，内有硬结6月余来诊。患者半年来，常感乳房胀痛，乳内有硬结并随喜怒而消长，未予治疗。现症见：乳房胀痛，伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦。舌质红，苔黄厚，脉弦滑数。查体：两侧乳房内可触及肿块，左侧较右侧大，其形态不规则，质韧。肿块与周围组织分界不清，与皮肤和胸肌筋膜无粘连，推之移动，腋下淋巴结不肿大。B超显示：乳部不均匀回声区，以及无回声的囊肿。平素性格内敛，常生闷气；痛经，经色黯有血块，经前乳房胀痛加重。
诊断要点
四诊合参
对于乳癖而言，乳部肿块的性状和疼痛情况是进行辨证的重要内容；要注意肿块疼痛与月经有无关系；要特别关注肿块的大小、形态是否规则、质地如何、肿块与周围组织分界是否清楚、与皮肤和胸肌筋膜有无粘连，推之是否移动，腋下淋巴结有无肿大等；还应做B超、X线检查。本病例的四诊要点和结果见表
辩证分析
注重辨病位。乳癖常因肝、脾等脏腑功能失常所致，属于脏腑病，宜用脏腑辨证的方法：乳部为肝经、脾经、胃经循行所过之处，且肿块位于皮肉之中，是经络学中经络筋膜之位，所以本病又宜用经络辨证进行辨证经。故本病例应以脏腑辨证与经络辨证相结合进行病情分析和辨证。 在本病例的辨析过程中，思明确病位所在，既要关注脏腑病位，又要分辨经各病位。还要根据乳腺肘块的性状、疼痛特点，结合全身兼证辨识病性。 本病例板据其乳腺肿块的性状特点和全身症状，中医诊断为乳，气滞痰凝证；西医诊断为乳腺囊性增生症、本病例的辨证分析见表
治疗要点
确立治则
本病例为实证，气滞痰凝证，故遵循“实则泻之”、“菀陈则除之”的法则进行治疗。具体实施体现在以下选穴和选用刺灸法两个方面。
确定治法
在针灸取穴原则中，近部取穴、远部取穴、辨证取穴、对症取穴几项原则均适合于指导本病选穴组方。本病例应确定的治法是疏肝解郁，化痰散结，调理冲任，以足阳明、足厥阴肝经穴为主。
取穴：
乳根、屋翳、期门、膻中、足三里、太冲、内关、中脘、丰隆、天宗、肩井。
方义：
①乳根、屋翳：两穴位于乳房局部，属胃经，可通调阳明经气，调畅局部气血；②期门、膻中、足三里、太冲、内关：期临近乳房，为肝之募穴，疏肝气，调冲任；与乳根同用又可以直接通乳络，消肿块；膻中为气会，配期门可宽胸理气，散结化滞；循经远取足三里、太冲，分别疏通胃经、肝经气机。内关为络穴，配合太冲有助于理气化痰、开胸散结。诸穴合用，可使痰化结散；③中脘、丰隆：中脘是腑会，丰隆是胃经络穴，二者合用可化痰散结，属于辨证选穴；④天宗、肩井：是治疗乳腺疾病的经验效穴。
确定刺灸方法
刺灸方法要点
病位在胸部，所选局部腧穴不宜深刺；乳根、屋翳、膻中，向乳房肿块方向斜刺或平刺；期门穴宜选用斜刺或平刺；肩井穴直刺0.5寸，针感传至乳部。内关穴，向上斜刺，捻转运针，使针感传导至胸部为佳。余穴宜直刺1～1.2寸，用泻法。
治疗方法
多种针灸方法可以选用。本病案选用毫针治疗。
治疗时间
患者病程半年，属于实证，宜隔日治疗1次，10次为一疗程，每次留针时间30分钟，疗程间休息1周。
医嘱
饮食宜清淡，忌食辛辣肥腻之品；注意休息；保持心情舒畅，忌忧思恼怒。
按语：
乳癖以单侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等的肿块，增长缓慢，胀痛或压痛，表面光滑，边界清楚，推之可动，质地坚韧或呈囊性感为主症，本病病位在乳房部，与胃、肝关系密切。常与情志内伤、忧思恼怒等因素有关。基本病机为气滞痰凝，冲任失调。
1.首先四诊合参，尤其注意对于肿块的检查、对全身情况的问诊，要关注月经情况。
2.乳癖的辨证宜脏腑辨证与经络辨证并重，又要注重辨证与西医辨病相结合。西医学的乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤等疾病均属于乳癖范畴，可采用针灸治疗，对于乳部肿块要注意与癌症的鉴别。
3.乳癖的针灸治疗，常以理气化痰，调理冲任，取足阳明、足厥阴经穴为法，主穴包括乳根、屋翳、足三里、期门、膻中、足三里、太冲、人迎等，在此基础上再结合辨证选穴、对症选穴。本病例处方中，选用了天宗、肩井，两穴是治疗乳腺疾病的经验特效穴，属于对病配穴。针刺肩井、内关使“气至病所”能够提高疗效。
4.乳癖除气滞痰凝证外，还多见冲任失调证，可参考本病例的诊疗思路进行针灸辨证
蛇串疮
病案：
王某，男，48岁，主因右胁肋部皮肤疼痛、起疱3天来诊。患者3天前开始右胁肋部皮肤灼热、刺痛难忍，不得触碰，继而出现大片不规则的红色丘疹，并可见大小不等的水疱。曾在卫生站外敷“雷夫奴尔纱条”，疼痛稍有好转，但水疱渐多。现症见：局部皮肤灼热、刺痛剧烈，红赤，有数簇水疱，高出皮肤，疱壁紧张，呈带状分布。烦躁易怒，口苦咽干，渴喜冷饮，小便短赤，大便干结，舌质红，舌苔黄厚，脉弦滑数。追问病史，近期工作压力较大，性情急躁，休息欠佳，1周前出现轻度发热，倦怠乏力，全身不适，食欲不振。
诊断要点
四诊合参
对于蛇串疮而言，患部皮肤疱疹的性状和疼痛情况是进行辨证的重要内容，四诊时，要重点关注皮损的部位、形态、颜色，以及疼痛的性质、程度、时间，并结合全身症状、病史等，有目的地采集其他四诊资料。本病案的四诊要点和结果见表
辩证分析
要注重辨寒热、辨经络、辨兼症。通过对四诊采集到的病情资料进行分析，明确疾病的诊断、病因、病机、病位、病性。 蛇串疮一病，常因于肝胆或脾丹功能失常所致，属于脏腑病，宜用脏腑辨证的方法；但“有诸内者，必形诸外”，疱疹出现在皮肤，是经经学中皮部之位，又宜用经络辨证进行辨证归经。故本病例应以脏腑辨证与经络辨证相结合进行病情分析和辨证。 在本病例的辨析过程中，首先，要明确病位所在，既要关注脏腑病位，又要分辨经络病位，还要注意疱疹发于皮部的病位特点。第二，要根据疱疹的部位及性状、疼痛的特点辨识病性。第三，要通过对全身兼症的辨析，从而对蛇串疮急性期的不同证候进行鉴别。 本病例根据其典型的疱疹性状、疼痛特点和全身症状，中医诊断为蛇串疮，肝胆火盛证，西医诊断为带状疱疹。西医诊断对于本病的处方取穴有重要意义。
本病例的辨证分析见表
蛇串疮主要经络辨证见表
蛇串疮急性期主要证候鉴别见表
治疗要点
确立治则
根据上述辨证分析，本病例为实热证，肝胆火盛证，故要遵循“实则泻之”、“热则疾之”的法则进行治疗。具体实施体现在以下选穴和选用刺灸法两个方面。
确定治法
在针灸取穴原则中，近部取穴、远部取穴、辨证取穴、对症取穴几项原则均适合于指导木病选穴组方，同时应根据西医学中神经节段性支配理论，确定选用相应的夹脊穴。本病案应确定的治法是疏肝利胆，泻火解毒，以局部阿是穴及相应的夹脊穴为主。
取穴：
局部阿是穴、夹脊穴（T9-11）、太冲、阳陵泉、外关、期门、天枢。
方义：
①局部阿是穴：调畅患处经络气血，清热泻毒，活血通络；②夹脊穴（T9-11）：病毒侵犯在脊髓后节神经元内，故取夹脊穴，直针毒邪所留之处，与局部阿是穴同用，加强疏通局部气血的作用，通络止痛；③太冲、阳陵泉、外关：病位在肝、胆，故应循经取肝、胆经穴为主。太冲是肝经原穴，阳陵泉是胆经合穴，两穴为表里经配穴，肝胆同治。外关是三焦经络穴，与阳陵泉为同名经配穴。三穴与期门相伍，局远相配，疏肝利胆，清热泻火；④期门、（太冲、阳陵泉）：加强疏肝利胆作用；⑤天枢：为大肠募穴，穴居腹部，能通腑通便。
确定刺灸方法
刺灸方法要点
本病案为实证，“实则泻之”，故诸穴应采用毫针泻法。针对病损在皮部的病位特点，“病浅刺浅”，故阿是穴宜围针浅刺，具体刺法是：在疱疹带的头尾各刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取数点，向疱疹带中央沿皮平刺。病在脏腑、经脉，故余穴宜直刺1～1.2寸。属于火证，“热则疾之”、“郁则发之”，故在疱疹上及周围用火针点刺后拔罐，令每罐出血3～5ml，以加强清泻热毒的作用。
治疗方法
多种针灸方法对蛇串疮都有很好的治疗效果。本病案可选用毫针、火针、刺络拔罐法治疗。
治疗时间
在急性期，属于实证，应每日治疗1次，每次留针时间30分钟左右。
医嘱
针灸治疗期间应充分休息，饮食宜清淡。
按语：
蛇串疮初起时患部皮肤灼热刺痛、发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多呈带状排列，多发生于身体一侧，以腰、胁部最为常见。疱疹消失后部分病人可遗留疼痛，可持续数月或更久。病位在皮部，主要与肝、脾相关。与情志不畅、过食辛辣厚味、感受火热时毒等因素有关。基本病机是火毒湿热蕴蒸于肌肤、经络。
1.四诊时尤其要注意对于皮损部位、皮疹性状的望诊、对全身情况的问诊；要了解局部疼痛的程度，要了解病史。
2.蛇串疮的辨证辨病特点
（1）脏腑辨证与经络辨证并重使用，以明确病属何脏何腑何经。其中，除根据经脉循行进行病位归经辨证外，又要因皮疹发于皮部而知其病位在皮部。辨病位对于指导循经选穴、确定阿是穴的针刺方向有重要意义。
（2）辨证与辨病相结合，明确中西医诊断。
3.选穴处方时，依据常规取穴原则、取穴规律，以阿是穴、夹脊穴为主，结合远部配穴、对证配穴、对症配穴，恰当选用针具针法，有助于提高疗效。其中夹脊穴的选择要借鉴西医神经解剖学知识，按照支配皮损区域的脊神经选取。在穴位选择上，另有刺龙眼穴、龙头、龙尾之法。先搓小指片刻，在龙眼穴（手小指中节尺侧）用三棱针快刺，挤压出血数滴。然后在皮损局部围刺，并加刺络拔罐，具体刺法：在龙头（疱疹延伸端）、龙尾（最先起疱疹处）处各刺1针，并根据皮损大小，围绕其边缘每间隔约2厘米刺1针。
4.针灸是治疗带状疱疹的优势治疗方法，多种疗法均可选用。
5.在蛇串疮的急性期，除肝胆火盛证外，还有脾经湿热等证；在后遗症期有气滞血瘀证等；疱疹部位，除胁肋部外，还常见于头面、肢体、外阴等部位，均可参考本病例的诊疗思路进行针灸辨证论治。
目赤肿痛
病案：
王某某，男，24岁，主因右眼红肿疼痛半天来诊。患者今日中午户外游泳1小时，午休后即感右眼热灼痒涩不适，迅速加重，出现疼痛，故而就诊。现症见：右眼白睛红赤，肿痛较重，有灼热、异物感，怕光流泪，分泌物较多，伴见头痛，发热，口干咽燥，舌苔薄白，脉浮数。
诊断要点
四诊合参
对于目赤肿痛而言，发病速度和眼部症状是进行辨证的重要内容。四诊时，要重点关注目赤肿痛发病的诱因与缓急，以及疼痛的程度、性质，并结合全身症状等采集其他四诊资料。要关注有无群发、流行现象。本病例的四诊要点和结果见表
辩证分析
注重辨病因、辨寒热、辨兼症，辨经脉。目赤肿痛常因热邪所致；肝开窍于目，目与胆、心、脾等也相关；手足太阳、少阳经等经脉循行至目，故目赤肿痛宜用病因辨证、经络辨证以及脏腑辨证相结合的方法。 在本病例的辨析过程中，首先，要根据目赤肿痛的起病情况明确病因、病性。第二，对局部情况及伴随症状进行辨识，确定肿痛在目的具体部位。第三，要对目赤肿痛的不同证候进行鉴别。本病例中医诊断为目赤肿痛，外感风热证；西医诊断为急性结膜炎。
目赤肿痛主要证候鉴别见表
本病例的辨证分析见表
治疗要点
确立治则
根据上述辨证分析，本病例为实热证，外感风热证，故要遵循“实则泻之”、“热则疾之”的法则进行治疗。具体实施体现在以下选穴和选用刺灸法两个方面。
确定治法
在针灸取穴原则中，近部选穴、远部选穴、辨证选穴、对症选穴均用于指导本病选穴组方。本病例应确定的治法是疏风散热、消肿止痛，以近部选穴及手阳明、足厥阴经穴为主。
取穴：
在针灸取穴原则中，近部选穴、远部选穴、辨证选穴、对症选穴均用于指导本病选穴组方。本病例应确定的治法是疏风散热、消肿止痛，以近部选穴及手阳明、足厥阴经穴为主。
方义：
①睛明、太阳：近部选穴，可调畅患处经络气血，宣泄患部郁热以消肿；②合谷、太冲：二穴分属手阳明、足厥阴经，属远部选穴，且相配名为四关，有祛风泻热之功；③风池、外关：二穴相配功善疏风解表，散热消肿，属对证选穴；④耳尖：属经外奇穴，可清热泻火，为治疗目赤肿痛的经验效穴。
确定刺灸方法
刺灸方法要点
针对病因病位，为风热之邪在表，且邪气偏盛，针对实证病性，“实则泻之”，故合谷、太冲、风池、外关宜直刺0.5～0.8寸，均用泻法，起针时摇大针孔；针对热证，“热则疾之”，局部太阳、耳尖宜浅刺并放血，挤出血液数滴，待色变为止；睛明穴宜浅刺。
治疗方法
多种针灸方法可以选用。本病案选用毫针、三棱针点刺法治疗。
治疗时间
处于急性期，属于实证，可一日2次。每次留针时间30分钟。
医嘱
饮食宜清淡，忌食辛辣肥腻之品；多饮水；不可长时间用眼；可用眼药水滴眼。对于流行性结膜炎患者，要严格注意洗脸用具的隔离，防止交叉感染。
按语：
本病以目赤肿痛，羞明，流泪，眵多为主症，病位在目，与肝胆两经关系密切，多因风热、疫毒侵袭目窍而发病。基本病机是热毒蕴结目窍。
1.四诊时要重视对于目窍的望诊，以掌握肿痛的具体部位、疼痛的情况，要了解起病的原因，要关注有无群发、流行现象。
2.对于官窍病来说，常用的辨证方法是脏腑辨证与经络辨证并重，并应结合病因辨证。目赤肿痛病位在目，辨证方法也应如此。
3.针灸治疗目赤肿痛，以疏风散热，消肿止痛，近部取穴及手阳明、足厥阴经穴为法，主穴包括睛明、太阳、风池、合谷、太冲等，在此基础上再结合辨证选穴、对症选穴。其中，远部选取合谷、太冲，两穴相配疏泄风热，导火下行较为常用。
4.针灸是治疗目赤肿痛的优势治疗方法，多种疗法均可选用。在刺灸法方面，局部穴位、耳尖的刺络放血有明显优势。
5.目赤肿痛的常见证型除外感风热外，尚有肝胆火盛，临证需仔细辨别。
牙痛
病案：
邢某，男，38岁，主因牙痛1天来诊。患者于昨天突然右侧牙痛，迅速加重，晚上出现牙龈肿胀，连及腮部、头部，痛不能眠，曾服止疼药，效不明显，随来就诊。现症见：痛苦面容，右侧腮部肿胀，右上牙龈红肿，剧烈跳痛，口臭，咽干，渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄燥，脉弦数。患者嗜食辛辣之物，牙痛前1日曾进食四川火锅并饮大量白酒。
诊断要点
四诊合参
对于牙痛而言，患者牙痛的发病缓急和疼痛情况是进行辨证的重要内容。四诊时，要重点关注是上牙还是下牙痛，牙痛发病的诱因与缓急，以及疼痛的性质、程度，并结合局部和全身症状、病史等采集其他四诊资料。本病例的四诊要点和结果见表
要注重辨经络、辨虚实、辨兼症。牙痛一病，常因外感风热、胃肠积热或肾气亏虚等因素所致，有表里、虚实之分，且与胃、肾关系密切，属于脏腑病，宜用八纲辨证和脏腑辨证的方法；其次，热为阳邪，其性炎上，各种热邪可循经上扰，引起牙痛，因此，又宜用经络辨证进行辨证归经，其中上牙齿、牙龈疼痛，病位在足阳明胃经；下牙齿、牙龈疼痛，病位在手阳明大肠经。故本病案应以八纲辨证、脏腑辨证与经络辨证相结合进行病情分析和辨证。 在本病例的辨析过程中，首先，要辨识病性，即辨明牙痛属外感还是内伤，虚证还是实证。第二，要明确病位所在，既要关注脏腑病位，又要分辨经络病位。第三，要通过对局部症状和全身兼症的辨析，对牙痛的不同证候进行鉴别。 本病例根据其疼痛部位和全身症状，中医诊断为牙痛，属于胃火牙痛
本病例的辨证分析见表
牙痛主要证候鉴别见表
治疗要点
确立治则
本病例属于实热证，辨证为胃火牙痛，故要遵循“实则泻之”、“热则疾之”的法则进行治疗。具休实施体现在以下选穴和选用刺灸法两个方面。
确定治法
在针灸取穴原则中，近部选穴、远部选穴、辨证选穴均适合于指导本病选穴组方。本病例应确定的治法是清热祛火，通络止痛，以局部取穴和循经远取为主。
取穴：
颊车、下关、合谷、内庭。
方义：
①颊车、下关：二穴同属足阳明胃经，又同居面颊部，针之可调畅患处经络气血，消肿止痛；②合谷：为手阳明经原穴，可清阳明之热，“面口合谷收”，为治疗牙痛之要穴，以针感循经向上传导为好；③内庭：为足阳明胃经荥穴，“荥主身热”，可清泻胃之经腑之热，为对证治本之法。
确定刺灸方法
刺灸方法要点
诸穴采用毫针泻法。针刺颊车、下关时针尖朝向病所，斜刺0.8～1.2寸；合谷直刺1寸，持续行针1～2分钟。“热则疾之”，内庭穴采用三棱针点刺法，出血数滴。
治疗方法
多种针灸方法对牙痛都有很好的治疗效果。本病例主要选用毫针、三棱针点刺法治疗。
治疗时间
每日治疗1次，疼痛剧烈者每日治疗2次，每次留针时间30分钟。
医嘱
饮食宜清淡，忌食辛辣肥腻之品；多饮水；不可长时间用眼；可用眼药水滴眼。对于流行性结膜炎患者，要严格注意洗脸用具的隔离，防止交叉感染。
按语：
牙痛因虚实不同而症状相异：起病较急，疼痛剧烈，齿龈肿胀者属实证；起病较缓，隐隐作痛，牙龈萎缩者属虚证。病位在齿，肾主骨，齿为骨之余，手、足阳明经分别人下齿、上齿，故本病与胃、肾关系密切。基本病机是风火、胃火或虚火上炎，灼烁脉络所致。
1.四诊合参，要重点关注是上牙还是下牙痛、发病的诱因与起病缓急、以及疼痛特点、牙龈、全身症状等。
2.牙痛以八纲辨证、脏腑辨证及经络辨证相结合进行辨证，其中经络辨证尤为重要，并通过辨经与辨证相结合，以明确属虚属实，与何脏何腑何经相关。
3.针灸治疗牙痛，无论虚实，均常以通络止痛，取手足阳明经穴为法，以颊车、下关、合谷、内庭等为主穴，在此基础上再结合辨证选穴、对症选穴。依据经络辨证，取合谷、内庭同名经配穴，是治疗牙痛的常用对穴。若疼痛剧烈，留针时间宜长，可留针至痛止或痛缓，其间须做间断运针刺激。
4.针灸是治疗牙痛的优势治疗方法，多种疗法均可选用。但对因龋齿等复杂因素导的牙痛，针灸以镇痛为主，止痛后尚需配合其他针对病因的治疗。
5.牙痛的常见证型除胃火牙痛外，尚有风火牙痛、虚火牙痛等不同证候，均可参考本病 例的诊疗思路进行针灸辨证论治。
咽喉肿痛
病案：
王某，男，17岁，主因咽喉肿痛3天来诊。患者3天前于户外活动后出现头痛、发热、咽喉轻微疼痛，经服药物后热稍退，但咽喉疼痛未愈，且有加重趋势。现症见：咽部红肿疼痛，有异物感，声音嘶哑，吞咽闲难，咳嗽时疼痛加剧。周身酸楚乏力，口干，小便黄，大便干，舌红，苔薄黄，脉浮数。查体：双侧扁桃体Ⅱ度肿大，扁桃体表面有数个散在小脓点，颌下淋巴结肿大，触痛。体温37.5℃。
诊断要点
辩证分析
重在辨虚实、辨寒热、辨兼症。咽喉肿痛常因内外热邪，实火虚火上炎所舌象、脉象 致；病位在咽喉，是多条经脉循行冲要之地，故咽喉肿痛宜用病因辨证、经络辨证以及脏腑辨在本病例的辨析过程中，首先，要根据咽喉肿痛的起病情况，明确病因、病性。第二，对咽部症状及兼症进行辨识，确定相关经脉或脏腑病位所在。第三，要对咽喉肿痛的不同证候证相结合的方法。 本病例根据其典型的咽部疼痛、红肿的特点和全身症状，中医诊断为咽喉肿痛，外感风进行鉴别。 热证
本病例的辨证分析见表
咽喉肿痛主要证候鉴别见表
四诊合参
四诊时，要重点关注咽喉肿痛发病的诱因与缓急，疼痛的程度、性质，以及咽部颜色、形态等状况，并结合全身症状采集四诊资料。本病例的四诊要点和结果见表
治疗要点
确立治则
本病例为表实热证，外感风热证，故要遵循“实则泻之”、“热则疾之”的法则进行治疗。体现在以下选穴和选用刺灸法两个方面。
确定治法
在针灸取穴原则中，近部选穴、远部选穴、辨证、对症选穴等原则均适用于指导本病选穴组方，同时由于热毒搏结于咽部，热盛则肉腐，肉腐则成脓，确定选用相应的刺血疗法。本病例确定的治法是清热利咽，消肿止痛。取手太阴、手足阳明经穴为主。
取穴：
咽部阿是穴、廉泉、少商、尺泽、合谷、风池、外关。
方义：
①廉泉、局部化脓点：属局部取穴，泻之能清利咽喉，消肿止痛；化脓点位于咽部扁桃体处，点刺出血，调畅患处经络气血，清热泻毒、清利咽喉，作用直接；刺血排脓，可以使邪有出路；②少商、尺泽、合谷：循经取肺经、大肠经穴位为主。少商为手太阴肺经井穴，可清泻肺经之热；尺泽为手太阴经的合穴，泻肺经实热，取“实则泻其子”之意；合谷又是手阳明大肠经原穴，可疏泄阳明郁热，三穴相配，共同发挥清热泻火、消肿止痛作用；③风池、外关：二穴相配可清热解表，是治疗外感风热的常用配穴。
确定刺灸方法
刺灸方法要点
①针刺法：双侧尺洋、合谷、外关，直刺1～1.2寸深，用泻法，出针时摇大针孔；“热则疾之”；少商穴采用三棱针点刺法，挤出血数滴，待色变淡为止；风池向咽喉部直刺1寸，提插捻转使针感向咽部传导；廉泉直刺1.5寸，泻法，咽部胀感明显；②刺血法：患者张口，暴露咽、扁桃体，用2％的碘酒棉签，轻拭肿大的扁桃体表面，继之用9号注射针头点刺其上的数个脓点，放出脓血，再用碘酒棉签擦拭一遍，然后用生理盐水漱口。配合少商点刺放血数滴，血量控制在1～2ml。
治疗方法
本病例选用毫针，三棱针法治疗。
治疗时间
处于急性期，属于实热证，宜每日治疗1～2次，留针30分钟。
医嘱
给予半流质宜消化饮食，淡盐水漱口，注意休息。平素忌食辛辣肥腻之品。
按语：
咽喉肿痛以咽喉部红肿疼痛、吞咽不适为主症。本病病位在咽喉，与肺、胃、肾等脏腑关系密切，与手足太阴、手足阳明，手足少阴、足厥阴等多经相联系。发病与外感风热、饮食不节和体虚劳累等因素有关，基本病机是火热或虚火上灼咽喉。
1.四诊合参，要关注咽喉部位的望诊，疼痛的程度、性质，以及咽部颜色、形态等状况。
2.咽喉肿痛的辨证应病因辨证、经络辨证以及脏腑辨证相结合使用，明确病因病性，及病属何脏何腑何经。经络辨证时，除根据“经络所过，主治所及”进行病位归经辨证外，还要因病在咽喉部而寻求经络与器官的联系进行辨证。辨经络脏腑病位对于指导临床选穴有重要意义。
3.针灸治疗咽喉肿痛，虚实有别。对于实证，以清热利咽，消肿止痛，取手太阴、手足阳明经穴为法，主穴包括少商、合谷、尺泽、关冲、内庭等；对于虚证，以滋阴降火，利咽止痛，取足少阴经穴为法，主穴包括太溪、照海、列缺、鱼际等。在此基础上再结合辨证选穴、对症选穴。另外，根据西医的解剖定病位，针对性的在阿是穴（扁桃体）直接点刺放血治疗，是常用清泻热毒的治疗方法。
4.针灸治疗咽喉肿痛是常用的中医外治方法，依据急、慢性病证，可以灵活辨证选用针刺、刺络、放血等方法。
5.咽喉肿痛除外感风热外，还有肺胃实热、肾阴不足等证，均可参考本病例的诊疗思路进行针灸辨证论治。
针刺镇痛治疗疾病优势病种及治疗
头痛
辨证论治
外感头痛
主穴:太阳、率谷、风池、曲池、外关。 针刺法:太阳透率谷,外关平补平泻,风池、曲池用泻法。
痰浊头痛
主穴:太阳、风池、中脘、丰隆、阴陵泉、关元。 刺灸法:太阳、风池泻法,中脘、丰隆泻法,阴陵泉平补平泻,关元补法或加灸法。
气滞头痛
主穴:悬颅、悬厘、风池、内关、太冲。 针刺法:悬颅、悬厘、风池泻法,内关、太冲平补平泻法。
瘀血头痛
主穴:太阳、率谷、风池、内关、膻中、膈俞、太冲。 针刺法:太阳、率谷泻法或刺络放血,风池泻法,其余诸穴平补平泻。
其他疗法
耳针
选穴:选取额、颞、枕、神门、肝、心、耳尖。 方法:急性期可用毫针刺法,耳尖放血,每日1次。慢性期用耳穴贴压或磁疗或激光照射,隔日或每周2次,10次为1个疗程。
电针
选穴:选取颔厌、悬颅、悬厘。 方法:用脉冲电流,连续波或疏密波刺激,每日或隔日1次,每次20~ 30min,5 次 为 1 个 疗 程 。
头针
选穴:颞后线、顶颞后斜线 (下2/5段)。 方法:用26或28号针,斜刺,快速刺入,快速推进,在获得良好针感时快 速捻转 (200次/分),持续捻转5min,留针20min。
手针
选穴:太阳、偏头痛点 (环指尺侧近端指关节赤白肉际处) 方 法 : 患者半握拳 , 用28号针向上斜刺, 捻转 20~40次 。 留针30min, 每日1次,10次为1个疗程。
穴位注射
选穴:肩胛内上角找敏感点。 方法:找到敏感点后向肩胛冈上部快速注入15%葡萄糖注射液5mL,产生 明显酸胀感,隔1~2天一次。
牙痛
辨证论治
风火牙痛
主穴:合谷、外关、风池、颊车、下关。 针刺法:针刺用泻法。
胃火牙痛
主穴:下关、颊车、合谷、内庭、颧髎、大迎。 针刺法:针刺用泻法。
虚火牙痛
主穴:太溪、行间、合谷、颊车、下关。 针刺法:太溪用补法,行间、合谷用泻法,其余用平补平泻法。
其他疗法
耳针
选穴:神门、拔牙麻醉点、喉、牙、牙痛点。上牙痛加上颌、胃,下牙痛加下颌、大肠。 方法:用王不留行贴压,选用探棒寻找上穴的最敏感处,然后埋压,每日嘱 患者按压4次,以耳郭灼热为度。每周2次。
火针
选穴:牙痛局部。 方法:将细火针烧至红亮,迅速点刺红肿牙龈有脓点处,可直接点灼脓点, 连刺3~5针,痛甚时可每日2次。通常即刻见效。
三棱针
选穴:耳尖、牙痛奇穴 (在内分泌、三焦、内鼻三穴的中间,在此区寻找敏 感 点 )。 方法:先将耳郭充分捏揉充血,消毒后在耳尖放血1~2mL,再用细三棱针 或毫针在牙痛奇穴快速散刺,以出血为度。通常可即刻止痛。
颞颌关节功能紊乱症
辨证论治
主穴:颞颌关节局部腧穴为主。上关、下关 (轮换用)、听宫、耳门 (轮换用);翳风、颊车、合谷。 刺灸法 : 上穴多用温针灸法 。即进针得气后 , 用 1.5~2cm 艾 卷 段 穿 置 针 柄上,点燃后,留针候气,每针可灸2~3段,每日1次,病久可隔日一次,10次为1个疗程。此外,也可先在上穴针刺,用平补平泻法,然后取针,再在针孔处施温和灸5~10min。
其他疗法
耳针
选穴:枕小神经、喉牙、内分泌、上下颌、神门、颞颌点 (在耳屏软骨弯曲 部外缘突出有一敏感点,称颞颌点);上颌、下颌、面颊、三焦、肝、胆。 方法:上述穴位中,任选一组,若疼痛较甚时可用耳针法;若疼痛较轻时可用王不留行贴压法。使用耳针前,应严格消毒。使用王不留行贴压时,应事先在 穴区用探棒寻找最敏感点,将王不留行固定在已剪成5mm2 或6mm2 的小方胶布上,然后贴压在穴区,每日让患者按压5次,疼痛甚时,可随时按压。每周2 次,5次为1个疗程。
电针
选穴:上关、下关 (轮换用),听宫、耳门 (轮换用),翳风,颊车,合谷。方法:针刺得气后,用9~12V电针机,上部穴接阴极,各穴轮流通电刺激10min, 下部穴 接阳极 , 每穴15min, 电流强度由大到小 , 以患者耐受为度。每日1次。
头针
选穴:额中带。 方法:可用齐刺或傍针刺法,以加强针感。小幅度用提插泻法行针,在行针时,应用拇指指腹由轻到重反复揉按下颌关节处的压痛点,约2min之后,再用 手掌大鱼际部在面颊部反复旋转揉按数次。每次行针3min,10min再行1次, 留针30min,每天1次,5次为1个疗程 (应注意避免寒冷刺激,尽量不咀嚼硬韧食物 )。
穴位埋线
选穴:下关、太阳、合谷。 方法:用穴位埋线法。先将穴位区皮肤消毒麻醉,用9号穿刺针穿0号羊肠 线 1cm , 刺 入 穴 内 。 其 中 下 关 直 刺 1.5 ~ 2cm ; 太 阳 , 向 后 斜 刺 1.5cm ; 合 谷 , 直 刺1.5cm。待有针感后注入肠线,外敷消毒纱布,20天埋线一次,共进行3次。
穴位注射
选穴:下关。 方 法 : 用 0. 5 % ~ 1 % 普 鲁 卡 因 注 射 2 ~ 3 m L , 每 周 2 ~ 3 次 ; 或 用 地 塞 米 松 注 射 液 0. 5 m g 加 入 0. 5 % 盐 酸 普 鲁 卡 因 , 3 ~ 5 天 一 次 。
咽喉痛
辨证论治
风热
主穴:取手太阳、阳明经穴为主。少商、尺泽、合谷、翳风。 针刺法:针刺用泻法,或三棱针点刺出血。
阴虚内热
主穴:太溪、照海、鱼际、复溜。 针刺法:上穴针刺用平补平泻之法。
肺胃热盛
主穴:内庭、少商、天突、合谷、尺泽。 针刺法:针刺用泻法。少商可用三棱针点刺放血。
其他疗法
耳针
选穴:耳 尖、咽 喉、口、内 分 泌、肾 上 腺,神 门、耳 轮 穴 1~6、肾、胃、肺。 方法:每次根据病情需要选取3~5穴。每次治疗前,先将耳尖揉挤充血, 用三棱针或粗毫针点刺放血数滴,然后用王不留行或六神丸药粒用胶布贴压固定 在其余穴上,嘱患者每日按压穴区2~3遍,以耳部热痛为宜,每周2次,4次 为1个疗程。此法适用于慢性咽喉痛。如果发病较急,可用0.5~1寸毫针针刺 该穴,每日1次,连针3天即可见效。
三棱针
选穴:耳背静脉、耳轮穴、螺针穴 (位于食指螺纹正中处)、咽喉两侧扁桃体处。方法:上述穴区任选一组,消毒后,以三棱针点刺放血数滴,每日1次。若 在耳背静脉放血后应注意用消毒敷料固定以防感染。在扁桃体局部点刺时要注意 消毒针尖,针后用淡盐水漱口。本法适用于重症或实证。
皮肤针
选穴:合谷、大椎、颈椎4~7两侧、颌下、耳垂下方 (翳风为主)。 方法:先在颈椎4~7两侧推挤按压,通常可有条索及压痛的阳性反应,颌下可触到结节,压痛亦较明显。用皮肤针叩刺上述阳性反应区,可用强刺激,使局部潮红溢血。其余穴区可用中刺激即可。若发热甚时,可加叩大、小鱼际及骶部;咳嗽甚者可加叩气管两侧及太渊穴。
火针
选穴:阿是穴 (红肿扁桃体局部)。 方法:患者仰卧张口,医者站立于一侧,左手持压舌板压于患者舌面中部, 右手持较粗平头火针或火铍针,烧至红亮迅速点刺肿大扁桃体处,若有脓点时, 可灼点脓点,连刺3~5针。急性病者通常每日1次,连刺3日可愈,慢性病者 可隔日1次,5次为1个疗程。应注意刺针的速度及针温的保持。对于小儿施用 本法时应有助手帮助固定头部。
穴位注射
选穴:体穴为少商、大椎;耳穴为扁桃体。 方 法 : 每次选 2~3 穴 。 用 1∶100青霉素 , 少 商 、 耳穴 , 注入0.1mL 青霉素;大椎,注入1mL青霉素。每日1次。此外也可用2%盐酸普鲁卡因或注射 用水。肺胃热盛,可加合谷、内庭。肾阴不足,可加太渊、照海、复溜。 注意:体穴每穴注入1mL左右,耳穴或指尖穴可注0.1mL。体穴用青霉素 时应事先做皮试。
落枕
辩证论治
起居失常,经络阻滞
主穴:风池、大椎、天柱、肩井、颈夹脊、太溪等。 针刺法 : 大椎 , 直刺0.5寸 , 局部酸胀 ; 风池 , 向 对侧眼眶斜刺0.8 ~ 1.2寸,针感可向侧头部扩散;天柱,向内或向外斜刺0.5寸;肩井,向后下斜刺 0.5~1.2 寸，使针感向颈肩部扩散 , 颈夹脊 , 向 脊 柱 方 向 斜 刺 0.5 寸 。每次选取上述3~4个穴,同时可随症加用合谷、外关、曲池等穴。
素体亏虚,感受风寒
主穴:风池、风门、大椎、后溪、肩井、合谷。每次选取主穴3~4个,肾 虚严重者可加肾俞、足三里等。 刺灸法:大椎、风池、肩井等穴刺法同上。风门,向内斜刺0.5~0.8寸, 局部酸胀为度 。后溪 , 直刺0.8 ~ 1.5 寸 , 强刺激手法 。合谷 , 向内斜刺0.5 ~0.8 寸 , 并雀啄灸局 部 , 至出现红晕 , 持续约 15min。肾俞 , 直 刺 0.8~1.2 寸。足三里 , 直刺 1.0~1.5 寸 , 针感可向下扩散 。留针30min, 每 5min 行针一次 , 特别是后溪穴强刺激捻转,然后嘱患者活动颈部。针上加艾条或艾条悬灸。
其他疗法
耳针
选穴:颈、颈椎、枕、压痛点。 配穴:肩、神门、内分泌等。 方法:耳针刺法,选1~1.5寸毫针,强刺激,捻针时嘱患者徐徐转动颈项, 2~3min, 留针 60min, 每日1次 。耳压法 , 以王不留行、莱菔子等贴压穴上，每日按压3~5次,以按压局部疼痛发热能耐受为度。
穴位注射
选穴:颈、颈椎、枕、压痛点。 配穴:肩、神门、内分泌等。 方法:耳针刺法,选1~1.5寸毫针,强刺激,捻针时嘱患者徐徐转动颈项, 2~3min, 留 针60min, 每 日 1 次 。耳压法 , 以王 不留行、莱菔子等贴压穴上 , 每日按压3~5次,以按压局部疼痛发热能耐受为度。
皮肤针
选穴:疼痛局部、肩背压痛点。 方法:局部及痛点处消毒,先以皮肤针叩刺颈项强痛部位,然后叩刺肩背压痛点。叩打致皮肤微见渗血为度。同时多配合叩刺部穴位拔火罐5min。注意出血不宜过多。
电针
选穴:新设、肩中俞、养老、外关等。 配穴:风池、肩外俞、大椎等。方法:每次选主配穴各1~2个,针刺得气后,接电针治疗仪,通电20~ 40min, 强度以患者能耐受为度 , 每日或隔日1次 。
刺络拔罐
选穴:局部压痛明显处。 方法:先用掌根在患者压痛明显处用力揉按片刻,常规消毒后用三棱针快速 点 刺 3~5 次 使 之 出 血 2~5mL, 然 后 拔 罐 10~20min。
急性胃炎
辨证论治
寒邪犯胃
主穴:中脘、内关、足三里、合谷。 刺灸法:针刺泻法加灸。
湿热中阻
主穴:足三里、中脘、内关、内庭、阴陵泉。 配穴:呕吐严重者,加金津、玉液。 针刺法:以上诸穴均用泻法。
食积停滞
主穴:中脘、下脘、璇玑、足三里、内关。 针刺法:针刺泻法。
其他疗法
耳针
选穴:神门、胃、大肠、交感。 配穴:消化不良加胰、胆;恶心呕吐加膈。 方法:每次选2~3穴,用毫针强刺激。留针20~30min,间歇行针2~3次。
刺络拔罐
选穴:背部第6~12胸椎两侧的反应点。 方 法 : 用三棱针点刺或皮肤针重叩出血 , 然后拔 罐5~10min, 出血少许 。
水针
选穴:胃俞、中脘、足三里。 药 物 : 硫酸阿托品0.5mg。 方法:常规消毒。先将针头刺入穴内,做小幅度提插,得气后,抽出无回血 , 即注入药液 , 每穴0.5mL。如果选用的药物剂量不足各穴所需注射0.5mL 的液量者,可用5%葡萄糖注射液或生理盐水稀释至所需用量。
泌尿系结石
辨证论治
气滞血瘀
主穴:肾俞、命门、气海、曲泉、委中。 针刺法:肾俞、命门用补法,余穴用针刺泻法。
下焦湿热
主穴:肾俞、膀胱俞、中极、水道、委阳、阴陵泉。 针刺法:针刺泻法。中极、水道,略向下斜刺,用提插法使针感向阴部放散。
肾气虚弱
主穴:肾俞、命门、关元、膀胱俞、中极、三阴交、太溪、足三里。 刺灸法:针刺补法加灸。关元、中极,略向下斜刺,使针感传至阴部,然后用温针灸。
其他疗法
耳针
选穴:肾、输尿管、膀胱、三焦、肾上腺、交感。 方法:每次选患侧耳穴2~4个,毫针强刺激,留针30min,每日1~2次,或用埋针或埋豆法。
电针
选穴:肾俞或膀胱俞 (阴极),关元或水道 (阳极)。 方法:取患侧前后两个穴位,得气后用可调波,强度由弱到强,以患者能耐 受为度,持续30min,每日1次。若是绞痛发作,则以痛止为度。
穴位注射
选穴:肾俞、关元、阴陵泉、足三里、三阴交、交信、腹结方法:每次选患侧穴位2~4个,根据穴位局部肌肉丰满情况,每次注射10% 葡 萄 糖2~8mL。
痛经
辨证论治
湿热下注
主穴:膀胱俞、中极、水道、外关、阴陵泉、三阴交。 针刺法:针刺泻法。
寒湿凝滞
主穴:中极、水道、肾俞、次髎、地机、三阴交。 刺灸法:针刺泻法,加灸。
气滞血瘀
主穴:气海、气冲、太冲、合谷、三阴交。 针刺法:针刺泻法。
气血虚弱
主穴:气海、脾俞、胃俞、足三里、三阴交。 刺灸法:针刺补法可加灸。
肝肾亏损
主穴:关元、肝俞、肾俞、太溪。 刺灸法:针刺补法加灸。
胞宫虚寒
主穴:命门、肾俞、关元、太溪。 刺灸法:针刺补法加灸。
其他疗法
耳针
选穴:子宫、神门、内分泌、肾、交感。 方法:先在所选穴位处用探棒寻找敏感点,消毒后,用毫针迅速刺入,用中强度刺激,留针20~30min。也可在耳穴处埋针或埋豆。嘱患者每日按压2~3 次 。
电针
选穴:气海、关元、水道、三阴交、太冲。 方法:每次选用两穴。上下相配接上电针仪,可用密波或疏密波,强度以患者能耐受为宜 。留针 20~30min。
皮肤针
选穴:夹脊穴 (胸11至骶4)。 配穴:根据辨证取穴。方法:先消毒叩刺部位,然后按先上后下、先中央后两旁的顺序叩打,痛剧者可重叩强刺激 , 虚证可用中等刺激。每次叩10~15min, 或以患者感到疼痛为度。
腕踝针
选穴:下一区 (双侧)。 方法:医者用右手拇、食、中三指持1.5寸毫针,左手拇指拉紧皮肤。针尖刺入皮肤时使针体与皮肤呈30°,用拇指端轻旋针柄刺入。然后沿皮向上平刺约 1.4 寸 。 留 针 30min。
穴位注射
选穴:关元、水道、膀胱俞、次髎。 药物选择:1%普鲁卡因,当归注射液或红花注射液。 方法:每次选用2~3个穴,取1%普鲁卡因2mL加当归注射液或红花注射液2mL。腰痛重者取腰部1穴,腹痛重者取腹部1穴,再配用下肢1穴 (双), 每穴注药1mL,每日1~2次,可连续注射2~5次。下一次治疗应于月经来潮 前一二日开始,可预防痛经发作。连续治疗3~5个月经周期,一般平时不进行治疗。
腰间盘突出症
辩证论治
瘀血阻络
主穴:大肠俞、关元俞、委中、阳陵泉、气海俞、环跳、承扶、阿是穴。 针刺法:大肠俞、关元俞、气海俞,斜向脊柱方向刺入1.5寸;环跳、承扶 , 深 刺 2.0 ~ 3.0寸 , 以下肢有放电感为佳 ;委中，直 刺 0.5 ~ 1.0寸 , 阳陵泉 , 直 刺1.0~1.5 寸 。各穴均需得气 , 刺激量中等 , 用泻法 。
肝肾亏虚
主穴:肾俞、命门、肝俞、环跳、委中、足三里、阳陵泉、悬钟、阿是穴。 刺灸法 : 肾俞 、命门 , 直刺0.5 ~ 1.0寸 ;肝俞，斜 刺 0.5 ~ 0.8 寸 ; 环 跳 ,直刺 2.0~3.0寸 , 使针感向足部放射 。 委中、足三里 , 直刺 0.5~1.0寸。阳陵泉 , 直刺 1.0~1.5 寸 , 悬钟 , 直刺 0.5~0.8 寸 。 各穴均用 补法 , 下肢诸穴均需得气,宜配合灸法。
局部取穴
腰部疼痛
腰椎间盘突出症的常见症,多有固定压痛点。常用穴:气海俞、上髎、次髎、阿是穴。刺灸法 : 气海 俞、上髎 , 直刺0.8~1.0寸 ; 次髎 , 直刺1.0~1.5 寸。各穴均需得气,宜用平补平泻法。
大腿后侧疼痛
腰椎间盘突出后压迫神经根可出现大腿后侧放射痛。常用穴:秩边、承扶、殷门。针刺法 : 秩边 , 直刺 1.5~3.0 寸 ; 殷门、承扶 , 直刺1.5~2.5 寸 , 使针感向下肢放射。
大腿前外侧疼痛
腰椎间盘突出后压迫神经根出现大腿前外侧疼痛。 常用穴:风市、犊鼻。针刺法 : 风市 , 直刺1.0~1.5 寸 ; 犊鼻 , 斜 刺0.5~1.2寸 。均需得气 , 针感向下肢放射。
小腿疼痛麻木
小腿疼痛属神经根受压迫而引起,日久可出现小腿部感觉麻木。 常用穴:承山、昆仑、飞扬、阳陵泉。针刺法 : 承 山、飞 扬 , 直刺 0.7 ~ 1.0寸 ; 昆 仑 , 直 刺 0.5 ~ 1.0 寸 ; 阳陵泉 , 直刺1.0~1.5 寸。各穴均需得气 , 中等刺激 。
其他疗法
耳针
选穴:坐骨神经、腰椎、骶椎、臀、神门。 方法:每次取2~3穴,轮流使用,毫针刺入后,中、强刺激,留针10~20min, 每隔 5min 捻转刺激一次 , 亦可使用埋针法或耳穴压埋法 。
电针
选穴:腰3~5夹脊。 方法:用2~4寸毫针,与皮肤呈60°角进针,得气后接上电针仪,强度以患者能耐受为度。每次留针 30~40min, 其间可加强电脉冲刺激2~3次。每日或隔日一次。10次为1个疗程。
刺络拔罐
选穴:阿是穴、命门、腰阳关、肾俞、大肠俞、秩边、环跳。方法:用重手法叩刺出血,出血后配合拔罐。隔日一次,10次为1个疗程。
穴位注射
选穴:肾俞、大肠俞、环跳、阿是穴。 方法:药物可取普鲁卡因、维生素 B1、维生素 B12或丹参注射液,刺入穴位得气后再注入药液。每次取2穴,轮流使用。另外,患者应睡卧硬板床。对病情严重者,可结合牵引、按摩、理疗、手术等适宜的综合方法进行治疗。
类风湿关节炎
辨证论治
热痹
主穴:大椎、曲池、身柱、阳陵泉、三阴交、温溜、梁丘、犊鼻、后溪、申脉。针刺法:大椎、身柱、曲池、温溜、梁丘、犊鼻均用泻法;阳陵泉、三阴交 可用补法;后溪、申脉可用平补平泻法。每次取4~5穴,同时可依局部疼痛加 局部穴。
着痹
主穴:足三里、脾俞、命门、阴市、风市、阴陵泉、商丘。 刺灸法:足三里、命门、脾俞俱用补法或温针灸;阴市、风市、阴陵泉、商丘四穴俱用泻法。
行痹
主穴:风池、风府、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、膈俞、血海、风市。 针刺法:风池、风府、曲池、合谷俱用泻法;足三里、阳陵泉、风市、膈 俞、血海俱用补法。
痛痹
刺灸法:命门、肾俞、关元俱用补法或温针灸;风市、膝关、合谷均行泻法。主穴:命门、肾俞、关元、风市、膝关、风府、合谷。
局部取穴
肩胛关节疼痛
选穴:肩贞、肩髎、肩髃、臂臑或阿是穴。 针刺法:均用泻法,以局部酸胀得气为标准,寒盛者以温针或灸法为主。或 取二穴或取三穴,热盛肿胀者取肩贞、臂臑为主;风湿重者取肩髃、肩髎。
肘关节疼痛
选穴:曲池、天井、尺泽、小海、清冷渊。针刺法:用泻法,以局部酸胀为宜,曲池、尺泽以针感向上传为好。可分二 组,曲池、天井或尺泽,小海、清冷渊,交替使用。
腕关节疼痛
选穴:阳溪,合谷、外关或阳池、养老、大陵。 刺灸法:均用泻法,局部酸胀,慢性疼痛宜加灸,以温经散寒止痛。
掌指关节疼痛
选穴:三间、合谷、后溪或二间、前谷、中渚,或加八邪。 针刺法:均用泻法,局部酸胀为宜。八邪为五指间缝纹端取穴,镇痛消肿,活血止麻。分前后两组使用。
脊背部疼痛
选穴:大椎、身柱、至阳、命门、腰阳关,或夹脊穴。 刺灸法:大椎直刺1~1.5寸,针下有酸麻胀感,或针感向下传导。身柱、至阳,针尖略向上刺、进针1寸,局部胀感。如脊柱炎兼有腰背部疼,可取命门、腰阳关。命门补肾强阳,舒筋活络止痛,腰阳关强壮腰脊,温经散寒止痛, 皆直刺1~1.5寸 , 或灸法 。夹脊穴针尖宜斜向脊柱 , 深刺1~1.5寸 , 深部有酸胀感或向下传导。
髋关节疼痛
选穴:环跳、居髎、秩边。 针刺法:俱用泻法,必须使针感向下传导。环跳针感可传至下肢、足踝部; 居髎针感传导至臀部,秩边局部酸胀。
骶髂部疼痛
选穴:上、次、中髎。 针刺法:针刺时必须对准骶孔,深刺1.5~2寸,以局部酸胀,或向下传导为宜。
膝关节疼痛
选穴:内膝眼、外膝眼、阳陵泉;梁丘、血海、阴陵泉;膝阳关、膝关、风市。刺灸法:内膝眼、外膝眼,宜屈膝深刺1~1.5寸;阳陵泉,深刺1.5寸, 针感向下传为宜。此为一组穴。梁丘、血海、阴陵泉,均为直刺,以局部酸麻感 为宜。此为一组穴。膝关、膝阳关、风市,均为直刺,以局部酸胀感为宜。此为一组穴以上三组穴可轮流使用,或加阿是穴,寒湿重宜温针灸或用灸法。
踝关节疼痛
常用穴:解溪、水泉、太溪;丘墟、申脉、昆仑。 针刺法:解溪、水泉、太溪,此为一组,均宜泻法,局部胀痛或酸麻为宜。 丘墟、甲脉、昆仑,此为一组,均宜泻法,局部有胀感为宜。两组交替使用。
足趾关节疼痛
常用穴:行间、公孙、侠溪、束骨。 刺灸法:均用泻法,以局部酸麻胀为宜。或取八风、阿是穴,寒湿盛者可用灸法。
其他疗法
耳针
选穴:相应区压痛点、交感、神门、皮质下。 方法 : 强刺激 , 留针10~20min。 视病情轻重每日或隔日一次 ,10次为1个疗程。
皮肤针
选穴:脊椎两侧、关节局部。 方法:脊背部自上而下叩刺,关节局部做环状叩刺。
穴位注射
选穴:阿是穴,病变部位处。 方法:采用当归、防风、威灵仙、维生素 B1 等注射液,每穴注入0.5~1mL,且勿注入关节腔内,隔日注射一次,10次为1个疗程。
刺络拔罐
用皮肤针重叩背脊两侧或关节局部,出血少许,并加拔火罐。本法常用于热痹。
头针
选穴:感觉区、运动区。 方法 : 沿皮刺入 , 捻转 2~3min, 留针10min。
肩关节周围炎
辩证论治
风寒侵袭,气血凝滞
主穴:肩髃、肩髎、曲池、外关、膈俞。 针灸法:一般用提插泻法,针感强。膈俞可用捻转补法。或用温针刺或灸肩关节周围。
寒湿凝滞,气血痹阻
主穴:肩髃、肩髎、肩贞、阴陵泉、足三里,大杼、血海。 针刺法:肩贞、肩髃、肩髎可用提插捻转泻法;阴陵泉、足三里可用提插补法。大杼、血海可用捻转补法。
分经论治
肩部分手三阳经及手太阴肺经循行路径。手太阴肺经行肩前,肩前疼痛重者 加尺泽、云门以调肺经气血;手少阳三焦经、手太阳小肠经行肩上,肩上疼痛重 或压痛明显加臂臑、臑会、支沟、外关;肩后痛重加臑俞、秉风、支正等穴,以 疏导经气。
特效镇痛
肩三针
针法:肩髃穴沿三 角肌向内下方斜刺1~3寸,令针感从肩部传至手,有酸胀感,用强提插泻法; 肩前穴 (奇穴)位于腋前皱襞直上1寸,直刺1~1.5寸提插捻转泻法,肩部有 酸胀感;肩后穴 (奇穴)位于腋后皱襞直上1.5寸,提插捻转泻法,直刺1~1.5寸 , 肩部有酸胀 感 。
条口透承山
刺法: 患者坐位,取同侧穴,常规消毒后,用26号4寸毫针,由条口穴直刺透向承山, 用提插捻转泻法,随作手法,令患者抬举上肢,逐渐抬高肩部,或令助手做肩部 按摩、抬肩,可达到抬肩止痛即刻效应。
阳陵泉透阴陵泉
刺法:令患者正坐屈膝,取对 侧位,常规消毒后,用24号4寸毫针,从阳陵泉直刺透过阴陵泉,用提插捻转 泻法,随行手法,令患者抬举肩部,或按摩肩部随之抬举,可达到抬肩止痛效果。
养老透内关
针法:令患者俯案坐位,屈肘,掌心向胸,使手腕向内转,暴露养老穴, 取同侧穴,消毒后,用24号3寸毫针,从养老穴刺入斜向内关穴,用提插泻法, 有较强针感,并使针感直向上传至肘及肩部,针后举抬有止痛作用。
其他疗法
耳针
选穴:肩关节、神门、肾上腺。 方法:中等刺激,留针20min,每日1次。或用王不留行贴按上述耳穴,以胶布贴敷,每5天换一次。
电针
取曲池-手三里或肩髃-曲池。取一对穴位,针刺入后接通电源,通电1min, 用较强感应 , 大功率输 出。或用强直流电 , 不分正负极 , 电量由30mA增至60mA , 每次通电3s左右 , 连续治疗3～4 次 。
拔罐
取局部穴 , 肩前、肩后用闪火拔罐约 5min。
急性腰扭伤
辨证论治
主穴:人中、委中、承山、昆仑、后溪。 针刺法:针施泻法,人中、后溪强刺激,提插捻转时令患者活动腰部,不留针。其他穴用泻法后可留针20~30min
局部取穴
选穴:常用腰阳关、腰眼、肾俞、阿是穴。 针刺法:针刺肾俞施以补法,腰阳关、腰眼、阿是穴均用阻力针刺法,捻转提插2~3min, 不出针 , 令患者活动腰部疼痛缓解为度 。
其他疗法
耳针
选穴：腰椎、骶椎、肾、神门。常规消毒,中等刺激,捻针时令患者同时活动受伤的腰部,一般留针 20~30min也可用耳穴埋针、耳穴压豆法。
刺络拔罐
选穴:选择腰部痛点处,或委中。 方法:先揉搓按摩局部,常规消毒后,用三棱针或粗毫针快速点刺数针出血,然后拔火罐5min起罐。患者即感腰痛大减,腰部活动灵活。
三叉神经痛
辨证论治
风寒阻络
主穴:下关、太阳、合谷、风池、风府。额部痛加阳白、头维、鱼腰;上颌 痛加四白、上关、迎香;下颌痛加夹承浆、颊车、翳风。 刺灸法:下关直刺1.0~1.5寸,局部酸重胀为宜,太阳直刺或向斜上方斜刺0.5~1.5 寸 , 亦可用三棱针刺络放血3~5滴 , 合谷提插捻转至局部酸麻胀感 并向上臂传导,风池刺向对侧鼻孔,用捻转泻法,可针上加艾段灸之，风府进针0.5寸左右捻转泻法 , 使局部酸胀。三叉神经各支 所选穴一般直刺0.5 ~ 0.8寸 , 捻转至局部酸胀即可。
肝胃郁火
主穴:太阳、合谷、太冲、蠡沟内庭、阳陵泉,分部位取穴同上。 针刺法:针用泻法。太阳、合谷刺法同上,太冲、内庭直刺或针尖稍向下 0.5 ~ 0.8寸 , 局部酸胀 , 以传至膝股部为佳 , 阳陵泉直刺1 ~ 1.5寸 , 局部酸重胀并向上下放散。
阴虚火旺
主穴:上关、太阳、合谷、照海、三阴交、风池。 针刺法:针用补法或平补平泻。上关直刺0.5寸,平补平泻,局部酸胀为度;太阳、合谷刺法见前,照海直刺或针尖略向前下方斜刺0.5~1寸,捻转补泻,以局部酸麻胀感为宜;三阴交针尖略向后直刺1~1.5寸,提插捻转至局部 酸麻胀感,并可向上下放散。风池刺法同前,用泻法。
局部取穴
选穴:鱼腰、四白、夹承浆、下关。 针刺法:鱼腰斜向下方刺0.3~0.5寸,有触电感向前额放散,不捻转,轻 提插20次;四白斜向下方斜刺0.5寸,有触电感传至上唇时,提插20次;夹承浆直 刺0.5-1寸时 , 麻电感传向下齿时 , 提插20次 ; 下关深直刺1.5寸 , 麻电感可到舌或下颌时,提插20次。
其他疗法
耳针
选穴:面颊、上颌、下颌、额、神门。 方法 : 每次取2~3穴 , 强刺激 , 留针20min, 或埋 针 , 或埋豆 。
电针
选穴:鱼腰、四白、下关、夹承浆、合谷、太冲。 方法:每次选2次,通电时间以看到面部表情肌抽动为宜,每日1次。
三棱针
选穴:下关、翳风、风池。第一支痛加鱼腰、印堂;第二支痛加四白、颧髎;第三支痛加颊车、承浆、地仓。一般选主穴1个,选每支痛所在部位,或酌加肝俞、胆俞、脾俞、胃俞等穴。 方法:常规消毒后用1%普鲁卡因在穴位注射一小皮丘,右手持三棱针进针,左手轻将皮肤向针尖方向推 压,使针尖穿透皮肤,纵行挑破皮肤 0.2~0.3cm,然后用针尖把皮下白色纤维挑割断,直至肌纤维挑尽为止。覆敷料。
刺络拔罐
选穴:风池、天柱、痛点。方法 : 三棱针点刺后拔罐 , 留罐5min。
穴位注射
选穴:风池。第一支痛取阳白、鱼腰交替注射;第二支痛取太阳、下关、四白交替注射;第三支痛取下关、颊车。 方法:常规消毒后,针刺风池时针尖斜向对侧鼻孔方向,得气后回抽无血,将1%利多卡因注入0.5mL。其他穴位交替注射。5次为1个疗程,疗程间隔 3~5 天 。
疱疹性疼痛及疱疹后遗神经痛
辨证论治
肝胆郁火
主穴:阳陵泉、曲泉、行间、侠溪、血海、阿是穴、皮损部相应同侧夹脊穴。针刺法:阳陵泉、曲泉、行间、侠溪、血海穴,毫针直刺,针用泻法;阿是 穴,选取疼痛明显的疱疹,常规消毒后,在疱疹的周围用三棱针点刺出血;夹脊穴 , 向脊椎斜刺0.5~0.8寸 。
脾胃湿热
主穴:阴陵泉、三阴交、足三里、内庭、血海、阿是穴,皮损部相应同侧夹脊穴。针刺法:阴陵泉、三阴交、足三里、内庭、血海穴,毫针直刺,针用泻法; 阿是穴与夹脊穴针法同前肝胆郁火证。
气滞血瘀
主穴:合谷、太冲、血海、膈俞、支沟、阳陵泉、三阴交、皮损部相应同侧 夹脊穴。 针刺法:以上诸穴 (除夹脊穴)均毫针直刺,针用泻法;夹脊穴针法同前。
其他疗法
耳针
选穴:肝、胆、肺、脾、胃、神门。方法：以0.5 寸毫针快速刺入 , 中强刺激 , 留针30min, 每日 1~2次。或采用王不留行贴压。
刺络拔罐
选穴:阿是穴。 方法:选取疼痛明显的疱疹,常规消毒后,在疱疹周围用三棱针点刺或用梅花针叩打,并将疱疹顶端全部刺破,然后将火罐迅速扣在点刺部位及被刺破的疱疹上,须臾罐内皮肤隆起,并有少量血液渗出,待3~5min后将火罐起下,用 消毒纱布擦去血迹,清洁局部。 注意事项:疱疹破溃感染化脓者,不宜用此法,孕妇的腹、腰骶部应慎用。
穴位注射
选穴:疱疹局部皮下,曲池。 方法 : 药物选用维生素 B12 , 在皮下疹基底部分次注射 , 每次总量300~400μg, 双侧曲池穴各注射50μg。或选用10%当归注射液 , 每处注0.5mL, 每日注射1次。
激光针
选穴:疱疹局部,体穴。 方 法 : 采 用 氦-氖 激 光 治 疗 , 应 用 波 长 632.8nm , 输 出 功 率 25mW , 激 光 针功率为2~3mW。对皮损面积广,水疱多,伴有感染为主者,用激光散焦照射皮损 , 距离为 40~60mm , 照射 密度为0.5~1mW 每平方厘米，每处照射5 ~10min , 每日1次;以疼痛为主,病期较久而皮疹面积较局限,仅有红色丘疹或皮疹已结痂者,用激光针做体穴照射。头面部、上肢、躯干上部病变取同侧合谷、曲池;痛 甚者加支沟或大冲。躯干下部、下肢病变则取同侧阳陵泉,侠溪;痛甚者加太冲或支沟。每穴照射5min,每日1次,皮损面积大,水疱多,疼痛剧烈者,局部 与体穴照射合并使用。
火针
选穴:皮损部位之疱疹。 方法:将火针在酒精灯上烧红,迅速点刺皮损部位之疱疹,快刺疾出,如此反复,至将皮损部位疱疹全部刺完一遍为止,隔日一次。注意保持局部清洁,防止感染。
电针
选穴:皮损周围、内关。 方法:用2寸毫针,沿疱疹四周围刺,针尖向病灶中心,每隔2~3cm 平刺 1针,接 G6805 治疗仪,隔数针通电 1 针,另极连至内关,强刺激,留针30min。
梅花针
梅花针叩打皮疹局部及穴位 (上肢及胸腹背部者取大椎、曲池、内关、 肺俞、合谷、肝俞;下肢取阳陵泉、足三里、大椎、肺俞),叩至皮肤出现红润 为止
梨状肌综合征
辨证论治
实证
主穴:环跳、承扶、阳陵泉、委中、承山、绝骨、昆仑、阿是穴。 针刺法:针感均要到达足趾。环跳侧卧取穴,针刺深度2~2.5寸,提插泻法 , 以麻电感到达足趾为度 。承扶直刺1.5~2.5寸 , 阳陵泉直刺0.8~1.2寸 (局部酸胀,有麻电感向下放散),委中平刺0.5~0.8寸,承山刺灸法直刺1~2寸 (不宜做过强的刺激,以免引起腓肠肌痉挛),绝骨直刺0.5~1寸,昆仑直刺0.5~0.8寸 ,阿是穴向上斜刺0.5~0.8寸 ,针刺结束后可留20~30min, 每日1次。
虚证
主穴:肾俞、命门、足三里、阳陵泉、太溪、三阴交、血海、绝骨。 针刺法 : 针施补法 , 留针20~30min, 每日1次 。
局部取穴
臀部疼痛
常用穴:阿是穴、环跳、秩边。 针刺法:针刺施以泻法。先找出患侧梨状肌的体表投影部位 (从髂后上棘与股骨头大粗隆顶点连线向下2~3cm做一平行线即是),用26号3寸毫针在该处 走行最明显的压痛点 (阿是穴)上快速进针,用提插手法使针感抵足,然后在该 针左右两旁的梨状肌走行上分别再刺两针,要求与第一针同感。环跳、秩边,均用泻法。针刺环跳穴时,必须使针感向下传导至下肢足踝部,秩边局部酸胀,针 感向下传导。
小腿痛
常用穴:阳陵泉、承山、昆仑。
其他疗法
耳针
选穴:相应区压痛点、交感、神门。 方法:常规消毒,强刺激,留针10~20min,也可用耳穴埋针、耳穴压豆法。
电针
选穴:局部痛点、阳陵泉、绝骨、承山、昆仑。 方法:每次取2穴,接 G6805治疗仪,选用疏密波或高频连续波,通电15~20min, 每日或隔日1 次 。
皮肤针
选穴:局部痛点。 方法:用皮肤针在痛点处反复叩刺至皮肤微出血。
刺络拔罐
选穴:局部痛点、委中。 方法:选择臀腿痛点,常规消毒后,用梅花针叩刺委中穴,或用三棱针点刺出血 , 然后拔火罐 , 留罐5min, 隔日1 次 。
穴位注射
方 法 : 取 2% 普鲁卡 因 4mL、 加泼尼松龙 12.5mg或葡萄糖注射液 10mL,用7号腰穿针缓慢刺入梨状肌部,回抽无血,缓慢注入,5~7天1次。
肋间神经痛
辨证论治
寒湿搏胁
主穴:期门、日月、大包、大椎、阴陵泉、脾俞、支沟、太冲。 刺灸法:补泻兼施,可以用灸法。期门斜刺0.5~0.8寸,平补平泻,留针30min; 日 月 直 刺 1.5~2寸 , 提插补泻 , 使酸胀感放散至胁肋 , 然后 将针提至肋骨与皮肉之间,留针;大包斜刺1.5~2寸,捻转补法为主;脾俞直刺1~2寸,局部酸胀,可针上加灸;大椎直朝0.5寸左右,行捻转泻法,可加用火罐留针 20min; 阴陵泉稍向下方刺1~1.5寸 , 使酸胀感向足放散 ; 支沟直刺1.5寸 , 行捻转提插泻法 ; 太冲直刺0.5寸 , 行呼吸补泻法 , 留针 30min。
肝气郁结
主穴:日月、阳陵泉、丘墟、外关、肝俞、胆俞、脾俞、天枢、太冲。 针刺法:日月直刺1.5~2寸,行提插泻法,使酸胀感直达胁肋及内脏,针向外提1寸后留针;阳陵泉、丘墟、外关均直刺1~1.5寸,局部酸胀或麻,可向周围放散;肝俞、胆俞、脾俞各直刺1.5寸左右,行捻转补法;天枢直刺 1.5~2寸,行提插捻转泻法,使局部酸胀向周围放散;太冲直刺0.5寸,行呼吸泻法 , 使局部酸胀并可向上放散。均留针30min。
瘀血停着
主穴:大包、支沟、太冲、膈俞、三阴交、期门、行间。针刺法:针用泻法。膈俞直刺1.5~2寸,提插捻转,局部酸麻胀或向前胸放散 , 不留针 ; 仰卧取 大包 , 斜刺1~1.5寸 ; 期门直刺1~1.5寸，得气后将针提至皮下;支沟直刺1~1.5寸,提插捻转,使酸麻胀重感向上下放散;三阴交 直刺1~1.5寸,酸胀感向上放散为佳;太冲、行间直刺0.5寸,均行呼吸泻法。
肝血不足
主穴:肝俞、肾俞、期门、三阴交、太溪、复溜、足三里、膈俞。 针刺法:补法为主,补泻兼施。留针30min。肾俞、肝俞、膈俞直刺1.5寸,行捻转补法,至局部酸胀;三阴交刺法同前,平补平泻;太溪、复溜直刺 1.5寸,局部酸胀可向下放散;期门刺法同前,平补平泻;足三里直刺1.5~2寸,行捻转补法,酸胀重感向下放散至足。
局部取穴
常用穴:疼痛相应节段的背俞穴、身柱、神道、至阳、筋缩。针灸法:背俞穴均可直刺1~1.5寸,酸麻胀感向前放散为佳。身柱、神道、 至阳、筋缩四穴均直刺0.5寸,不提插,得气后可留针30min,可酌用灸法或电针。
其他疗法
耳针
选穴:胸、神门、皮质下、交感、阳性反应点。 方法,每次取3~5个穴,每日1次,10次为1个疗程。或埋皮内针,或用王不留行按压。
电针
选穴:疼痛相应部位背俞、阳陵泉、足三里、内关。方法:局部以直流或脉冲电流,四肢以感应电流为佳,根据病情可每日针 1~4次,或间隔1~2日针1次。
皮肤针
选穴:局部阿是穴及与痛点成同一水平的背俞穴上、中、下三个腧穴。 方法:常规针刺后拔罐。
三棱针
选穴:天突至神阙任脉诸穴、痛点、背部阳性反应点。方法 : 诸穴点刺出血1~2滴 , 出血总量不 超 过 10mL。 隔日1 次 ,7~10次为1个疗程。
刺络拔罐
选穴:疼痛部位相应背俞及患侧肋间隙、三阴交、支沟。 方法:闪罐遍叩上述穴位及区域,在背俞、三阴交、支沟留罐20min。
头针
选穴:双侧胸腔区、双侧感觉区。 方法:沿皮刺入,强刺激,留针30min,双侧交替针刺,每日1次,每10 次为1个疗程。可加用电针。
穴位注射
选穴:夹脊。:用10%葡萄糖注射液10mL,或加维生素B12注射液100μg (1mL), 针入夹脊得气后,注射药物于肋间神经根部或稍上,可分为几个节段注射。亦可 用复方丹参注射液、延胡索注射液、普鲁卡因注射液等。
激光针
选穴:局部压痛点、相应节段夹脊、三阴交。 方 法 : 用氦-氖激光仅照射各点 , 每点每次照 1~3min, 每日1~2次 ,7天为1个疗程。
小针刀
选穴:局部压痛点、背部阳性反应点。 方法:用小针刀在肋骨上选准痛点,用左手稳准加压,右手迅速进针,深达肋骨面上,并左右轻轻划割1~2下。交替选用穴位,每3天治疗1次,5次为1个疗程。
臂丛神经痛
辨证论治
外邪侵袭
主穴:极泉、曲池、合谷、八邪、足三里。风胜者加风池、肺俞;寒胜者加 命门、大椎;热胜者加内庭、行间。 刺灸法:极泉一般在循经离原穴下1寸处进针0.5~1寸,行提插泻法,使 麻电感到达手指后稍退针,留针;曲池屈肘取穴,行提插泻法,酸麻胀感至手; 合谷直刺0.5~1寸,酸麻胀感放散至前臂;八邪直刺0.5寸左右,局部酸胀; 足三里直刺0.5~1.5寸,平补平泻,使酸胀感上至膝下至足。余穴直刺,均用 泻法,命门、大椎可灸,肺俞可刺络拔罐。
气血不足
主穴:天府、天泉、尺泽、大包、地机、阴陵泉、合谷、足三里。 刺灸法:均用补法。天泉直刺0.5~1寸,局部酸胀可向四周放散;天府、尺泽直刺0.5~0.8寸,酸胀感向下放散;合谷直刺0.5~1寸,酸胀重感可至前臂;阴陵泉、足三里、地机直刺0.5~1寸,酸胀麻重可放散整个小腿及足,可灸;大包斜刺0.3~0.5寸,局部酸胀。根据病情,留针20~40min。
痰湿流经
主穴:肩髃、曲池、手三里、青灵、合谷、脾俞、三阴交、三焦俞、气海、 肾俞。刺灸法:肩髃针尖向下刺1~2寸,提插捻转,平补平泻;曲池、手三里、青灵均直刺0.5~1寸,提插捻转,平补平泻;合谷直刺0.5~1寸,行捻转泻 法 ; 三 阴交直刺0.5~1 寸 , 行迎随补法 ; 气海直刺 0.5 ~ 0.8寸 , 行提插补法 , 可灸;脾俞、肾俞、三焦俞均用隔姜或隔附子饼灸法,用大艾炷分别灸3~5壮。
局部取穴
主穴:极泉、青灵、少海、曲池、天宗、内关透外关、后溪透劳宫。 刺灸法：极泉在循经离原穴下1~1.5寸处 , 按之 酸痛处取穴 , 进针0.5 ~1寸,针后手指运动3次可出针;青灵直刺0.5~1寸,局部酸胀可向四周放散; 少 海、曲池直刺1 ~ 1.5寸 , 局部酸胀、向前臂放散 ; 天宗向上斜刺0.5 ~1.5寸,可针上加灸;内关透外关不提插捻转,后溪透劳宫可用捻转泻法。
其他疗法
耳针
选穴:颈、交感,神门、皮质下、肩、臂、肘、腕、指。方法 : 每次选3~5穴 , 强刺激，留针30min, 每日1次 ,10次为1个疗程 。
电针
选穴:肩髃、肩贞、天宗、曲池、外关。 方法 : 每次选2~4穴 , 通脉冲电流30min, 隔日1次 。
皮肤针
选穴:疼痛点所及经脉。 方法:沿痛点循经叩刺,每次5遍,局部充血为度,每日或隔日1次,5次 为1个疗程,疗程间隔为2~3天。在疗程间隔期间可叩刺夹脊。
三棱针
选穴:曲池、极泉直下1寸。 方法:用三棱针点刺后出血2~5mL,可拔火罐。
腕踝针
选 穴 : 上 3、4、5 区 。 方法：每日1次，每次留针30min,5次为1个疗 程 。
芒针
选穴:神道透至阳、曲池透手三里、合谷透后溪。 方法:提插捻转之泻法,每日1次,每次留针20min,5次为1个疗程。
头针
选穴:患肢对侧感觉区2/5处。 方法 : 每日针1次 , 留针30min,10次为1个疗程 。
穴位注射
选穴:肩髃、肩贞、天宗、曲池、外关、阿是穴。 方法:将维生素B1 和维生素B12混合后,每穴注入1~2mL,每次选3~4穴,隔日1次,5次为1个疗程。
癌痛
辨证论治
脑瘤痛
主穴:太阳、风池、百会、合谷。痰浊上扰加丰隆、阴陵泉;痰热内阻加头 维、内庭;肝火上冲加行间、太冲、三阴交。 针刺法:太阳,三棱针点刺放血;风池,低头向前下方斜刺1~1.2寸; 百会,向后平刺0.5~0.8寸;头维,沿皮向后平刺1~1.2寸;内庭、行间, 向上斜刺0.5~0.8寸;合谷、丰隆、阴陵泉、三阴交,毫针直刺,虚证用补 法,实证用泻法;太冲、三阴交向上斜刺0.5~1.0寸,局部酸胀或麻向足底放射。
鼻咽癌痛
主穴:印堂、迎香、合谷、列缺、行间、阳陵泉、风池。 针刺法:印堂,提捏进针,向下平刺0.5~0.8寸;迎香,夹鼻深刺透内迎香;列缺,避开血管向上斜刺0.5~0.8寸;合谷、阳陵泉用毫针直刺,实证用泻法,虚证用平补平泻;行间,向上斜刺0.5~0.8寸;风池,低头向前下方斜刺 1~1.2 寸 。
喉癌痛
主穴:少商、商阳、尺泽、合谷、行间、太冲。 针刺法:少商、商阳三棱针点刺出血;尺泽、合谷、行间、太冲毫针直刺, 用泻法。
食管癌痛
主穴:膻中、天突、阴陵泉、足三里、阳陵泉、太冲、阿是穴。 针刺法 : 膻中向上平刺0.8~1.2寸 , 天突沿胸骨后缘向下斜刺0.5~0.8寸,阴陵泉、阳陵泉、足三里、太冲毫针直刺,均平补平泻。阿是穴闪火拔罐。
乳腺癌痛
主穴:膻中、肩井、天宗、太冲、足三里、丰隆。 针刺法 : 膻中 , 向病变方向平刺0.8 ~ 1.2寸；肩井 , 向前下斜刺0.5~0.8寸;天宗,针刺或揉按;太冲、足三里、丰隆,毫针直刺,均平补平泻。
肺癌痛
主穴:中府、肺俞、太渊、膻中、内关。 针刺法 : 中 府 , 向 上 方 斜 刺 0. 5 ~ 0. 8 寸 ; 肺 俞 , 向脊椎方向斜刺0.5 ~ 0.8寸 ; 太 渊 , 避 开 桡 动脉直刺0.3 ~0.5寸；膻中 , 向 上 平 刺 0. 8 ~ 1. 2寸 ; 内关 , 直刺0.5~0.8寸 , 避 免 刺 伤 正 中 神 经 。
胃癌痛
主穴:中脘、足三里、内关、脾俞、胃俞、太冲。 针刺法:中脘、足三里、内关、太冲毫针直刺,平补平泻;脾俞、胃俞向脊椎方向斜刺0.5~0.8寸 。
肝癌痛
主穴:期门、章门、阳陵泉、太冲、三阴交、肝俞、支沟。 刺灸法 : 期门 , 沿着肋间隙斜刺或平刺0.5~0. 8 寸 ; 章门 , 斜刺0.5~0.8寸;支沟、阳陵泉、太冲,毫针直刺用泻法;肝俞,向脊椎方向斜刺0.5~0.8 寸;三阴交,针用补法。期门、章门尚可灸治。
大肠癌痛
主穴:足三里、上巨虚、天枢、关元。 针刺法:诸穴均用毫针直刺,针用泻法。
其他疗法
耳针
选穴:神门、下脚端、脑、上耳根、下耳根,病变及疼痛相应部位。 方法:以0.5寸毫针快速刺入,中强刺激,久留针,或用皮内针埋于耳穴,一般留针3~5天,在留针过程中,每天可按压数次。也可采用王不留行贴压。
穴位注射
(1 ) 当归 注 射 液 穴 位 注 射 选穴:内关 (双)、足三里 (双)。 方法:选用5号注射针头和5mL注射器,抽取药液4mL,常规消毒后,快 速刺入,得气后回抽无血即可注射药液,每穴1mL。用于治疗胃癌疼痛。 (2 ) 普鲁卡因 穴 位 注 射 选穴:合谷 (双)、三阴交 (双)、阿是穴 (痛点上缘)、脏腑所属原穴 (体内脏腑组织剧痛者)。 方法 : 选 用5号注射针头和10mL 注射器 , 抽取 0.5% 普鲁卡 因 8~10mL(总药量,可分2次抽取),依次注射。此法适用于癌症晚期剧痛。注意事项: 1.注射前需做皮试,阳性者改用其他药液;2阿是穴需取癌块上缘或外围,禁止 刺入癌瘤,以免引起扩散。 (3) 胎盘注射液穴位注射 选穴:足三里、大椎。 方法 : 选 用5号注射针头和10mL注射器 , 分次抽取药液14~16mL, 分注于两穴,每日或隔日1次。此法适用于肺、肝、胃、胰腺等脏器的癌痛者,同时 可配合针刺。
激光针
选穴:阿是穴、针刺穴位。 方法:将激光束 (632.8nm)通过插入特制针管内的单纤维波导管 (石英制,直径150μm)引入到癌痛局部和邻近的穴位进行照射。
耳部注射
(1)耳根环形注射法:耳根常规消毒后,使用6号注射针头,环绕两侧耳根 前后、上下,皮下注入消毒生理盐水共10~20mL (需完整地注射一圈)。此法 适用于晚期癌痛。 (2)小剂量派替啶耳穴注射法:用青霉素皮试针头,从神门向前下方斜刺皮 下2~3mm,注入0.1~0.3mL药液 (含1~5mg),注射完毕慢慢退针,以免药 液流出。此法适用于晚期癌痛。
围手术期
术前镇痛
术前镇痛常用穴:合谷、内关、外关、列缺、安眠、风池、神门、三阴交、 足三里。 针刺法:合谷、内关、外关、安眠、神门、三阴交、足三里用毫针直刺,平补平泻;风池,针尖微下,向鼻尖斜刺0.8~1.2寸;列缺,避开血管向上斜刺 0.5~0.8寸 。
术后镇痛
胸腹部外科手术围手术期
主穴:支沟、内关 (术侧)、内麻点 (双侧)。 针刺法 : 直 刺，平补平泻 , 每日1次 , 每次30min。方义:支沟为手少阳三焦经经穴,主治胁肋痛,内关活血通脉,内麻点为针刺镇痛效验穴。
胆囊切除术
1 腕踝针 选穴:腕踝1、2区。 方法 : 针刺 , 每日1 次 , 每次30min。 2.中医埋针 选穴:下2区。 方法:将进针点酒精消毒,用0.2mm×1.2mm 揿针粘贴在2区,留2~3 天 。
妇科腹腔镜手术
主穴:合谷、内关、足三里、梁丘、八髎。 针刺法:上述各穴直刺,八髎穴刺入相应骶后孔,每日1次,每次30min。 方义:阳明经为多气多血之经,刺之可调理气血运行,取合谷、足三里、梁丘可使气血畅和,疼痛自除;内关活血通脉;八髎为局部取穴,直接作用于局部,起到较好的消炎镇痛作用。
其他疗法
耳针
选穴:神门、交感、皮质下。 方法 : 用王不留行籽按压10min, 每日1次 。
腕踝针
选 穴 : 腕 踝 1、2、3 区 。 方法:常规消毒后取针刺点位直径5cm 处皮肤,埋好针后使用不透明胶布固定毫针在皮肤表面 , 留针20h。
全关节置换术
主穴:阳陵泉、犊鼻、足三里、内膝眼、梁丘、内麻点。 刺灸法:阳陵泉、足三里、梁丘、内麻点直刺,犊鼻、内膝眼向膝中斜刺0.5~1 寸 。
耳针
选穴:术侧神门、皮质下、交感、肺、膝等穴位。 方法 : 沿皮刺入0.5寸 , 留针30min, 每日1 次 。
全髋关节置换术
主穴:三阴交配合耳穴压豆 (神门、交感、皮质下、髋)。 针刺法:刺患侧三阴交穴,得气后予平补平泻手法,留针15min,每日1次;耳穴取神门、交感、皮质下、髋,用王不留行按压10min,每日1次。
肛肠手术
主穴:内关、合谷、足三里。 针刺法 : 直刺 , 平补平泻 , 每日1次 , 每次 30min。
耳针
选穴:神门、交感等。 方法 : 王不留行局部按压 , 每日1次 , 每次10min。
食管癌手术
主穴:内麻点、内关、下翳风、三阳络透郄门。 针刺法:下翳风位于乳突前下方,平耳垂后缘凹陷中,经皮进针至患者感觉酸胀停止进针,一般进针0.8~1.2寸;三阳络经皮进针透向郄门穴,酸胀感明显停止进针 (进针深2~2.5寸),同侧针接电针仪,疏密波,频率2~15Hz,刺 激强度2~4mA (以患者能耐受为度),于药物麻醉诱导前先进行针麻诱导15~30min; 三阳络透郄门为经验针法 ; 内麻点、内关直刺0.5~1.0寸或 向上斜刺1.0~2.0 寸 。
乳腺癌术后
常用穴:合谷、劳宫、内关、外关、足三里、行间、内麻点。 针刺法:直刺,得气后固定好毫针,接电针,连续波,频率在4~100Hz,强度以患者能耐受 为宜 。 每日1次 , 每次30min。
甲状腺术后
主穴:内关、合谷、扶突。 针刺法:采用毫针进行针刺,待患者有酸胀感后连接低频脉冲电子针灸仪。 设置输出电流为0~34mA , 频率为2Hz或10Hz , 波形为双向对称方波 , 持续诱导时间为30min, 当手术部位皮肤感觉变钝后继续诱导0.5h。
经皮穴位电刺激
选穴:双侧内关、合谷。 方法:常规消毒后粘贴电极片;粘贴完毕连接经皮神经电刺激仪,设置为交替频率2/100Hz,电流强度自1mA 起始,测定患者能够感觉到有电刺激的阈值 (2~4mA), 用测得阈值的2倍行诱导 , 诱导30min。
疼痛解释
名词解释
汉语的“疼”是指余痛；“痛”是指病人身体内部的伤害性感觉。现代医学所谓的疼痛(pain)，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它是由于伤害性或者潜在的伤害性刺激引起的主观感觉,常伴有运动反射、神经活动与情绪反应。
传统中医学认为,疼痛是在神的活动范围内的一种感觉,在神的统领下,气、血的参与中,产生疼痛。而又与七情密切相关,因“心主神明”。《素问·灵台秘典论》有云:“心者,君主之官,神明出焉”。具体而论,传统中医学中疼痛病机有不荣则痛(虚痛)、不通则痛(实痛)、神志异常(情志)三方面。气、血、神,三者相互协调、交互为用,形成一个调节系统,影响着疼痛性质疾病的发生、发展、愈后和转归
由来
防御机制进化
生物体的机体
特点是当伤害已经侵害个体时，其防御功能才体现出来——滞后防御
低级神经中枢传导
所有的非条件反射包含其中，特点是当伤害袭来的几乎同时或极短的时间内，低级神经中枢介导反射发挥防御作用——瞬时防御
高级中枢中枢主导
特征是个体在伤害侵入之前就提前做出防御——提前防御
分类
按性质分类
钝痛
酸痛、胀痛、闷痛。
锐痛
撕裂痛、切割痛、刺痛、灼痛、绞痛、撞痛。
按形式分类
钻顶样痛；暴裂样痛；跳动样痛；撕裂样痛；牵拉样痛；压扎样痛；切割样痛。
按时间分类
时间频率分类
间歇痛
发放频率迅速地突然增加和减少是对轻度压迫发生反应的纤维所具有的特征，高阈中枢细胞迅速适应，或后兴奋抑制，仅对时间模式发生反应。
持续疼痛
持续的，比较稳的低频反应是对温度敏感纤维的特征，低阈中枢细胞缓慢适应，对时间模式没有反应。
阵发疼痛
反应频率迅速升高，随后缓慢降低是对重压或组织损伤发生反应的感受器-纤维的特征。仅在持续爆发后发生反应并不迅速适应的高國中枢细胞对时间模式发生反应。
时间长短分类
急性疼痛
指短期存在 ( 少于 2 个月 ) 、通常发生于伤害性刺激之后的疼痛。
慢性疼痛
无明显组织损伤，但持续 3 个月及以上的疼痛
按病理学分类
伤害感受性疼痛
非伤害感受性疼痛
神经病理性疼痛
精神性疼痛
中医分类
五体痛
《内经》“五体”概念中的“皮”、“肉”、“筋”、“骨”“脉”在涉及疼痛的叙述时，前四者多是用于症状的描述；而“脉”则更多地参与了疼痛病机的讨论。
六经痛
1六经”系统可以说是《内经》中另一类的人体准 解剖层次概念，它先二分表里定阴阳，再分别三分阴阳以立六经，详见于《素问-阴阳离合论》，确切地说这是一个建立在早期观察角度之上的解剖方位术语体系。在六经系统中，中医人体模型的层次已经包含了外括“五体”，内及脏腑的全部组织器官，并且对其进行了有序的排列和归属
经筋痛
经筋即人体软组织，包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、滑囊、带及关节囊等。在各种功能状态下保持一定的张力，维持人体的姿势及肢体的运动。人体软组织张力的增加和减少直接反映着局部的功能状态及病变程度。特别是筋膜层的张力变化在急慢性软组织损伤的临床表现中占有非常重要的位置。
皮部痛
十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部 位，也是络脉之气散布之所在。《素问-皮部论篇》“凡十二经脉者，皮之部也”。皮部居于人体最外层，是机体的卫外屏障。皮部是经络系统在皮肤上的分部。
脏腑痛
即因五脏六腑的功能异常引起的以疼痛为 主要表现的一组症候群。《内经》论藏腑突破了解剖学概念的局限，从整体的高度，以五藏为核心，把各脏腑紧密地联系起来，形成了一个大系统。各脏腑间不仅有着密切关系，而且脏腑与经络以及脏腑之外的各组织亦有着重要的联系。脏腑痛多由气机失调，瘀血阻滞，痰凝结聚，湿热内阻，虚衰失调等引起经络不通所致。
分级
世界卫生组织（WHO）将疼痛划分成以下5种程度： 1.0度：不痛； 2.Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛； 3.Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药； 4.Ⅲ度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛； 5.Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。
中西医疼痛看法区别
中医对疼痛的认识是立足于痛反应一面， 以气血运行为视点，从整体的角度来观察、研 究生理物质中医对疼痛的认识是立足于痛反应一面，以气血运行为视点，从整体的角度来观察、研究生理物质（气血）运行规律对机体的影响，异常者痛，正常者不痛。西医对疼痛的认识是立足于痛知觉一面，以痛信息传导为视点，从分子的角度来观察、研究神经细胞的生理活动对机体的影响，兴奋者痛，抑制者不痛。 疼痛涉及全身各个部位, 外至皮肤经络, 内到脏腑骨骼, 性质多样, 根据不同的部位和性质可以探讨疼痛产生的原因。中医根据疼痛的不同性质来寻找疼痛的病因病机, 认为不论是哪个部位的疼痛, 只要疼痛性质相同, 均可根据异病同治的原理来进行辨证论治;西医根据疼痛的部位来进行检查以寻找病因, 认为疼痛的部位往往提示病变所在。两者各有侧重, 体现了中西医对于疼痛诊疗的不同思路。 虽然中医和西医对疼痛的理论探索各不相同, 但却有着异曲同工之妙, 即都在试图寻找疼痛产生的源头, 如中医在经络、气血上寻找, 而西医在神经系统中寻找。然而目前两者都没有完全找到疼痛的根源, 这可能是因为疼痛本身作为一个复杂的疾病或症状, 是多种因素综合作用的结果, 其中也不乏心理因素, 所以并不能从单一角度去理解疼痛。在相同点上, 中医认为, 疼痛是与机体产生的痰湿或瘀血等病理产物有关, 而西医也认为, 疼痛产生的过程会涉及一些化学物质, 如炎症因子或P物质的产生。可见二者在探讨疼痛的机制上有某些共通点, 即都在寻找产生疼痛的物质。两者在思路上是一致的, 但却都不能全面概括和解释疼痛的产生。因此, 临床上对疼痛进行治疗时, 如能综合考虑这两方面的因素, 进行中西医结合治疗, 才可能会取得良好疗效。