导图社区 西医综合生理-血液循环
这里面包括心脏的电生理、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制、心肌的生理特性、心脏的泵血功能、血管生理等。
这里包括血液的组成和理化特性、组成、理化特性、生理性止血、基本过程、血液凝固和抗凝、纤维蛋白溶解等。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
血液循环
心脏的电生理
心肌细胞的跨膜电位及其形成机制
分类
快反应自律细胞
浦肯野细胞
快反应非自律细胞
心房肌和心室肌细胞
慢反应自律细胞
窦房结细胞
慢反应非自律细胞
房室结细胞
工作细胞
静息电位
内向整流钾通道I k1
动作电位
心室肌细胞
0期（快速去极化期
膜电位由-90mv迅速上升到+30mv左右
再生性过程。 I Na与膜的去极化之间形成正反馈
离子电流
钠内向电流INa
I类抗心律失常药（利多卡因）可抑制
快通道，激活快失活快
可被河豚毒TTX阻断
T型钙电流I Ca-T
参与0期末段形成，快通道，作用较弱
1期（快速复极化初期）
膜电位由+30迅速下降0mv左右
瞬时外向电流 I to，主要成分是K+，在膜去极化到-30mv时被激活
可被钾通道阻滞剂4-氨基吡啶选择性阻断
氯电流I cl，平常作用较小，在儿茶酚胺（或交感神经兴奋时）作用不能忽略
锋电位
2期（平台期）
为心肌细胞动作电位所特有
平台期改变时主要对应心肌细胞膜的不应期长短
内向
L型钙电流I ca-L
可受钙通道阻滞集团影响（维拉帕米）
慢通道
慢失活的I Na
钠-钙离子交换电流
外向
IK1
内向整流特性
IK1通道对K+通透性因膜的去极化而降低的现象
阻碍平台期细胞内K+外流
延迟整流钾电流 IK
随时间而逐渐加强
早期主要抗衡L型钙电流的内向作用，晚期则成为导致膜复极化的主要离子电流
钠泵引起的泵电流
3期（快速复极化末期
复极化的主要部分
离子流主要是外向电流
I K
III类抗心律失常药可抑制
再生性 正反馈： K+外流→膜内电位变负→K+越外流
复极化至-60mv时开始加强，加速3期终末复极化
I Na-Ca
钠泵电流
时程 200~300ms
4期（完全复极化期、或静息期）
将动作电位期间进入细胞内的钠离子和钙离子排出细胞，使流出细胞的K+回到胞内
钠泵
3钠出2钾入
钠-钙离子交换体
3钠入1钙出
两者抵消→无钠泵生电作用→无正后电位→心肌细胞 没有低常期
钙泵
直接泵出少量Ca
心房肌细胞
I to通道较发达，较大的I to电流可持续到2期，所以平台期不明显
心房肌细胞膜上存在乙酰胆碱敏感的钾电流I K-Ach
Ach→通道大量开放→钾离子外流增强→超极化→心房肌细胞动作电位时程明显缩短
自律细胞
4期自动去极化
自律细胞为P细胞
0期
主要依赖I ca-L
缺乏I Na 、I to通道
3期
IK
4期
I f
肾上腺素通过β肾上腺素能受体可增强1和2通道，产生正性变时效应
由超极化激活
I ca-T
外向Ik进行性衰减
外向电流减弱，内向电流增强
膜中Ik1通道密度较高，所以3期末最大复极化电位比心室肌细胞静息电位更负
4期膜电位不稳定，是与心室肌细胞动作电位最显著的不同之处
在所有心肌细胞中，其动作电位时程最长
If在其4期自动去极化中其主要作用，由于其密度过低，所以去极化速度很慢，正常窦性心律下，其节律性活动受到来自窦房结的超速驱动压抑，窦性节律一旦停止，浦肯野细胞自发节律也不能立即发生
III度房室传导阻滞，心室在一个时期内停搏的机制
心肌的生理特性
兴奋性
周期性变化
有效不应期
时间长，一直延续到心肌收缩活动的舒张早期，不会发生完全强直收缩
绝对不应期
0期去极化~ 3期复极化到达-55mv
局部反应期
-55~-60
相对不应期
-60~-80
超常期
-80~-90
通道基本复活
膜电位与阈电位差距变小，阈下刺激即可引起动作电位
膜外高钙可降低心肌细胞兴奋性
传导性
自律性
窦性心律
电生理特性
收缩性
特点
同步收缩
不发生强直收缩
对细胞外钙离子依赖性
排出钙
肌质网膜上的钙泵
质膜上的钙泵
钠-钙交换体
心肌收缩的拧绞作用
机械特性
心脏的泵血功能
心动周期
各期特点、瓣膜和血流情况
心室收缩期
等容收缩期
射血期
快速~
减慢~
心室舒张期
等容舒张期
心室充盈期
快速充盈
抽吸
心房收缩期
实际上是前一周期的舒张末期
心脏泵血的过程和机制
各期瓣膜开闭情况
动力来源
源动力。。。产生压力梯度
。。。是推动血液流动的直接动力
瓣膜决定血液只能向一个方向流动
右心室内压力变化较左心室小的多
心房初级泵作用
心输出量和做功
每搏输出量
一侧、一次搏动
每分输出量（心输出量）
搏出量*心率
左右心室几乎相同
射血分数
搏出量/EDV
55%~65%
心泵功能储备
搏出量储备
收缩储备
舒张期储备
心率储备
160~180
＞180
影响心输出量的因素
前负荷与心肌异长自身调节
心室舒张末期
初长度→心肌收缩力
抗过度延伸特性
影响因素
静脉回心血量
心室充盈时间
静脉回血速度
心室舒张功能
心室顺应性
射血后心室内剩余血量
后负荷
心肌收缩能力
内在特性
等长调节：改变心肌收缩能力
主要环节
活化横桥数目
肌球蛋白头部ATP酶活性
儿茶酚胺、甲状腺激素、钙增敏剂（茶碱）作用
心率
双向作用
心功评价
心室压力变化
心室容积变化
LVDd、LVDs、LVEF、LVFs
左心室射血分数LVEF是评价绝大多数患者左心室收缩功能的首选指标
心室压力和容积变化
心脏做功量
每搏功
外功
机械能
血液势能
血流动能（速度）
每分功
每搏功*心率
心音
第一
第二
第三
第四
心血管活动的调节
神经调节
心血管的神经支配
心脏的神经支配
血管的神经支配
心血管中枢
心血管反射
颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射
颈动脉体和主动脉体化学感受性反射
心肺感受器引起的心血管反射
体液调节
RAS
自身调节
血压的长期调节
冠状动脉循环
调节
血管生理
动脉血压
形成
心血管系统有足够的血液充盈
前提
循环系统平均充盈压约7mmhg
心室射血
必要
外周阻力
主要指小动脉和微动脉对血流的阻力
主动脉和大动脉的弹性贮器作用
测量
直接
间接
正常值
收缩压
舒张压
脉压
影响因素5
心脏每搏出量
循环血量与血管系统容量的匹配情况
收缩压和舒张压
静脉血压
中心静脉压
概念
静脉回心血量及其影响因素
体循环平均充盈压
心肌收缩力
骨骼肌的挤压作用
体位改变
呼吸运动
微循环
组成
微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支和微静脉
血流通路
迂回
直捷
动-静脉短路
血流阻力
血流量的调节
组织液
生成
回流
经毛细血管静脉端
经淋巴管
