新生儿窒息

从病因到抢救措施，包含是指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症，高碳酸血症及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。

新生儿窒息

• 定义
  • 是指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症，高碳酸血症及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。
• 病因
  • 孕母因素
    • 慢性疾病、妊娠并发症、吸毒吸烟等。
  • 胎盘因素
    • 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等。
  • 胎儿因素
    • 早产儿或巨大儿、 先天性畸形、宫内感染等。
  • 脐带因素
    • 脐带绕颈、过短、脱垂、打结等。
  • 分娩因素
    • 头盆不正、宫缩乏力等。
• 临床表现
  • 1、胎儿宫内窘迫
    • （1）主要有胎儿缺氧(宫内窒息)早期有胎动增加、胎儿心率增快，≥160次/分;晚期胎动减少甚至消失，胎儿心率变慢或不规则，<100次/分
    • 羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色。
  • 2、新生儿窒息
    • Apgar评分
      • 每项2分，满分10分：0～3分为重度窒息　4～7分为轻度窒息　8～10分无窒息 ◆1分钟评分——主要评价出生当时的状况 ◆5分钟评分——提示复苏的效果及预后情况 ◆5分钟评分≤3分——是新生儿脑损伤的高危因素 ◆如果5分钟评分异常——应每隔5分钟继续评分，直至正常
    • Apgar评分的局限性
      • 主观性强
      • 会把健康早产儿误判为窒息儿
• 诊断
  • 新生儿窒息诊断和分度标准 ①1或5分钟Apgar评分≤7分，仍未建立有效自主呼吸 ②脐动脉学pH＜7.15 ③排除其他引起低Apgar评分的病因 ④产前具有可能导致窒息的高危因素 ①~ ③为必要条件， ④为参考指标
• 新生儿复苏
  • 新生儿复苏的准备工作
    • 人员
      • 每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。专人负责病情沟通与急救准备告知。
    • 物品
      • 新生儿复苏设备
        • 新生儿复苏气囊、面罩（大、小）、喉镜、大小镜片及备用配件、气管导管（2.5-4mm）、气管导管管芯、吸引球、低压吸引器、吸引管（10F、12F、14F）、胎粪吸引管、胃管（8F） 、注射器、辐射保温台。 血氧饱和度仪、空氧混合器、脐静脉导管、喉罩气道、T组合复苏器
      • 新生儿复苏药品
        • 肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠（不推荐）、纳洛酮（不推荐） 、5%葡萄糖（不推荐）。
  • 步骤
    • • 正压通气：仍呼吸暂停或喘息样呼吸，心率＜100次/分。 足月儿：空气复苏 早产儿：21%-40%的氧开始复苏（空氧混合仪） 正压通气压力：20~25cmH2O 通气频率：40~60次/分（胸外按压时30次/分）
      • 胸外心脏按压：有效正压通气30s后心率持续＜60次/分。 按压方法：双拇指或示指中指 按压部位：胸骨体下1/3处 按压深度：胸廓前后径的1/3 按压频率：90次/分（按压3次，通气1次）
  • 辅助检查
    • aEEG（脑电图）是新生儿窒息常用的脑功能检测手段，能够反映神经功能变化，根据异常情况对并病情进行判断，a EEG异常率随着窒息严重程度增加。
    • MRI(磁共振成像）是新生儿窒息后HIE常用的诊断方式，MRI分辨率高，能够清晰显示颅内结构和HIE的灌注损伤。本研究发现窒息越严重，脑损伤率越高。因此MRI可用于评估新生儿窒息预后。
    • 脐动脉血血气分析是价值最高的一种客观指标，能显示新生儿机体酸碱、氧合情况，其中pH值具有较高稳定性，可根据其数值的变化预测有无宫内缺氧。有相关研究显示新生儿窒息越严重其pH值越低。
    • 血清电解质测定 常有血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖降低。检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。
    • x线检查胸部，防止出现肺不张、肺气肿以及吸入性肺炎。胸部X线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等。
    • 2016年版中国新生儿复苏指南建议有条件的单位试用三导联心电图测量心率