导图社区 热力烧伤
热力烧伤思维导图，主要包括伤情判断、病理生理和临床分期、治疗原则、现场急救转送和初期处理、烧伤休克的临床表现与诊断等内容。
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小儿常见病的辩证与护理
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消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
中心主题
伤情判断
烧伤面积估算
11*9%+1%
女性臀部与双足各6%
儿童头颈部=[9+12-年龄]%， 双下肢[46-12-年龄]%
烧伤深度判断定
Ⅰ:伤及表皮浅层,生发层建在 Ⅱ:伤及生发层与真皮乳头层 Ⅲ:伤及真皮乳头层以下
Ⅳ:Ⅲ度烧伤中损伤达深筋膜以下
烧伤严重程度分度
轻:Ⅱ度烧伤面积10%以下
中:Ⅱ度烧伤面积11~30%或Ⅲ度烧伤10%以下
重:烧伤总面积31~50%,或Ⅲ度烧伤11~20%,或合并休克等
吸入性损伤
可使死亡率增加20~40%
诊断依据
于密闭环境发生的烧伤
面颈前胸口鼻周围深度烧伤
鼻毛烧焦，口唇肿胀半口腔水泡或年末发白
刺激性咳嗽，痰液中带碳屑
声音嘶哑，吞咽痛
呼吸困呐或哮鸣
纤维支气管镜发现有气道损坏
病理生理和临床分期
体液渗出期
以体液渗出为主要变化的十七，一般伤后6~12小时最快，持续24~48小时，严重者可持续到48小时以上
急性感染期
皮肤粘膜屏障功能损坏
机体免疫功能受抑制
机体抵抗力下降
易感性增加
创面修复期
无严重感染的浅Ⅱ度和部分深 Ⅱ度烧伤,可自愈。 但Ⅲ度和发生严重感染的深Ⅱ度如果创面较大需植皮修复
康复期
瘢痕影响恢复
器官功能与心理损害恢复
残余创面的终止
严重烧伤所致机体散热能力下降的适应
治疗原则
及时补液，保护创面，维持呼吸
使用抗生素防止全身感染
尽早切除深度烧伤组织，完成皮移植
治疗吸入性损伤，防治脏器功能障碍
重视心理、外观、功能的康复
现场急救转送和初期处理
现场急救与转送
去除去除致伤原因
妥善保护创面
保证呼吸道通畅
其他救治措施
严重口渴烦躁提示休克，应迅速建立静脉输液或作其他处理
安慰和鼓励病人，疼痛剧烈可酌情使用精神药物
转送
1~2小时内不能转送的，应在原单位建立静脉通道、抗休克和气管切开
入院后初期处理
轻度烧伤
浅Ⅱ度水泡留皮，水泡大的抽液， 深度烧伤去除水泡皮，面、颈和 会阴部暴露疗法，包扎范围超过 创口周围5cm
中重度烧伤
补液
留置导尿管
清创
制定输液计划
广泛大面积烧伤使用暴露疗法
注射破伤风抗毒血清，抗感染
烧伤休克
临床表现与诊断
心率快，脉搏细弱，心音低弱
早起脉压变小，随后血压下降
尿量减小
口渴难耐，烦躁不安
周边静脉充盈不良
血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒
治疗
休克防治
补液公式（成人）
1th 24小时
每1%II度、III度烧伤面积每千克体重补充 电解质液1ml和胶体液0.5ml（电解质与胶 体比例位2：1），另加基础水分2000ml
伤后前8h内输入一半， 后16h补入另一半
2th 24小时
胶体及电解质均为1th 24h实际输入量的 一半，5%葡萄糖溶液补充水分2000ml
小儿另按年龄、体重计算
休克监测
每小时每千克体重尿量>1ml
病人安静，无烦躁不安
无明显口渴
脉搏，心跳有力，120次/分以下
收缩压90mmHg以上，脉压20mmHg以上
呼吸平稳
烧伤全身性感染
病因
创面大量坏死组织和渗出成为微生物良好的培养基
严重烧伤，应激性损害，肠道可成为内源性感染的重要来源
吸入性损伤后，继发肺部感染的几率高
长时间静脉输液，静脉导管感染是最常见的医源性感染
性格改变
体温骤升或骤降
心率加快，呼吸急促
创面骤变
白细胞计数骤升或骤降
防治
积极纠正休克
正确处理创面
对深度烧伤创面进行早期切痂、削痂植皮
合理应用抗生素
针对致病菌选择抗生素，贵在病菌侵入伊始及时用药，症状控制后，及时停药
其他综合措施
包括营养支持、纠正水与电解质紊乱、维护脏器功能等
常见内脏并发症与治疗
肺部并发症：肺感染、肺水肿、肺不张
心功能不全：“休克心”
肾功能不全：少尿型和非少尿型肾衰
烧伤应激性溃疡：抗酸，粘膜保护、H2受体拮抗剂等使用
脑水肿：多见休克期小儿
创面处理
早期清创后：包扎法、半暴露、暴露法
植皮手术：“供”与“求”矛盾
