导图社区 有机磷农药中毒查房
这是一篇关于有机磷农药中毒查房的思维导图，从机制、途径、表现、查房、救治原则这五个方面作了一个介绍。
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有机磷农药中毒
机制
有机磷酸酯类可通过皮肤、呼吸道和消化道等多种途径进入体内，在体内与胆碱酯酶结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，使其失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量堆积，过度激动胆碱受体，引起一系列中毒症状。
表现
M样症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁，瞳孔缩小、视物模糊、，心动过缓、血压下降，出汗、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部湿啰音、呼吸困难、发绀等。
N样症状
激动Nm
肌肉震颤、抽搐，严重者出现肌无力、呼吸肌麻痹
激动Nn
心动加速、血压升高等
中枢症状
先兴奋后抑制，躁动不安、幻觉、谵语，甚至抽搐、惊厥，进而出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、循环衰竭等，常因抢救不及时或不当造成死亡。
中间综合征
发生于中毒后24—96h或2—7d
迟发性多发性神经病
常在急性中毒恢复后1—2w开始发病
中毒后反跳
某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状
救治原则
迅速清除毒物，防止继续吸收
注意:美曲磷酯（敌百虫）口服中毒时，不能用碱性溶液洗胃，因在碱性环境中美曲磷酯可转变为毒性更强的敌敌畏；而对硫磷中毒时则禁用高锰酸钾溶液洗胃，否则可使其转化为毒性更强的对氧磷
洗胃
洗胃的适应症
洗胃禁忌
洗胃液的温度
洗胃时插入胃管长度，怎么测量
常用的洗胃液
洗胃时，观察要点
确定胃管在胃内有哪几种方法，分别是什么
洗胃时病人的体位
洗胃时，洗胃机发生故障时的应急预案
那些情况下，可以停止洗胃
洗胃前的健康宣教需要给病人讲解哪些
操作结束后，洗胃机洗胃管怎么清洁消毒
催吐
脱离环境
洗澡更换衣服
积极进行对症治疗
尽早使用特异性解毒药解救
特异性解毒药
M受体诊断药
阿托品化
阿托品中毒
胆碱酯酶复活药
氯解磷定
碘解磷定
首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道畅
查房
基本信息
现病史
既往史
家族史
辅助检查和临床诊断
电解质
血常规
血气
血胆碱酯酶活性
诊断
护理诊断和措施
意识障碍：与有机磷农药中毒有关
保持呼吸道通畅，头偏向一次，及时清理呼吸道异物
密切观察生命体征、瞳孔及意识的变化
低效性呼吸型态：与有机磷农药致肺水肿，呼吸机麻痹，呼吸中枢受抑制有关
监测呼吸频率及观察呼吸深度，听诊双肺湿啰音变化
体位 病人体位应有利于呼吸运动，清醒者可取半卧位
了解CHE化验结果及动脉血气分压变化
体液不足脱水：与有机磷农药致严重吐泻有关
监测血电解质
遵医嘱给予静脉补液
记录病员出入量，观察皮肤弹性等
鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入
保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激
清理呼吸道无效：与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多及肺部感染有关
做好气道管理，翻身扣背吸痰，保持呼吸道通畅，拔管后鼓励病人咳嗽、多饮水，必要时备好气管切开包
吸氧，给高流量吸氧4－5L/min，每天更换鼻导管，并插入另一侧鼻孔（可面罩加湿给氧）
体位，病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一
有感染的危险：肺部感染，尿路感染，使用呼吸机等有关
吸痰时严格无菌操作，加强空气消毒
做好尿道口护理，移动和翻身时尿袋不可高于耻骨联合，避免逆行感染
定时翻身拍背，做好胸部物理治疗
避免交叉感染
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关及约束有关
每2h翻身扣背，按摩受压部位皮肤
保持床单元的清洁、干燥、平整、无渣屑，大小便后及时清理垫单，清洗会阴部，必要时涂氧化锌膏，避免大小便刺激，保持局部清洁干燥
正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢体皮肤色泽、温度
有误吸的危险：与保留胃管有关
做好气道的管理，保留胃管及鼻饲护理
有下肢深静脉血栓形成的危险：与长期卧床有关
踝泵运动，气压治疗肢体被动功能锻炼
有导管滑脱的危险：与患者烦躁意识障碍有关
正确可靠的固定，及时评估潜在危险因素，做好预防
妥善固定导管，不可拖拉拽
对于躁动的患者，适当的镇静及约束，约束期间注意观察皮肤情况，注意血运，做好交班
知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识
向患者讲解有机磷农药毒性知识
子主题
途径
呼吸道
消化道
皮肤
有机磷农药中毒的护理查房
