眼科检查

眼科学第二章眼科检查，讲述了视力、视野、色觉、立体视觉、视觉电生理、泪器检查、角膜知觉检查、裂隙灯检查等。

眼科检查

• 视力
  • 5米远 /3s / 0.1对应50米 / 视力=d÷50
  • 儿童视力检查
    • 新生儿
      • 追光、瞳孔光反射、交替遮盖法
    • 婴幼儿
      • 视动性眼震颤、视觉诱发电位
    • 3岁以上儿童
      • 图形视力表
• 视野
  • 中心视野30º以内、视野半径<10º为盲
  • 向心性缩小
    • 视网色素变性、青光眼晚期、周边部视网膜脉络膜炎
  • 偏盲
    • 同侧偏盲
      • 视交叉以后病变
    • 颞侧偏盲
      • 视交叉病变(如垂体瘤)
  • 视野缺损
    • 象限盲
      • 视放射前部损伤
    • 鼻侧阶梯
      • 青光眼早期
  • 暗点
    • 中心暗点
      • 黄斑病变、球后视神经炎、中毒
    • 弓形暗点
      • 视网膜分支动脉阻塞、缺血性视神经病变、有髓神经纤维
    • 生理盲点扩大
      • 视盘水肿、先天性视盘缺损、有髓神经纤维、高度近视眼
  • 青光眼典型视野改变
    • 旁中心暗点
    • 鼻侧阶梯
    • 弓形暗点
    • 象限型缺损
    • 管状视野
    • 残存颞侧视岛
• 色觉
  • 假同色图
    • 最广泛应用
  • 色盲镜
    • Nagel I 色盲镜
      • 诊断先天性红-绿色盲 金标准
    • NageI II 色盲镜
      • 诊断蓝色觉异常
• 立体视觉
  • 双眼单视
    • I级 同时视
    • II级 融像
    • III级 立体视
  • 融合范围
    • 集合25-30º
    • 散开4-6º
    • 垂直散开2-4△
• 视觉电生理
  • 视觉诱发电位(VEP)
    • 视神经及视路检查
  • 眼电图(EOG)
    • 视网膜色素上皮检查
  • 视网膜电图(ERG)
    • 光感受器
      • a波
    • 双极细胞、Müller细胞
      • b波
    • 无长突细胞
      • OPs波
• 泪器检查
  • 干眼三项
    • 泪液分泌时间测定
      • Schirmer实验
        • Schirmer I实验
          • 基础分泌量
            • 不点表面麻醉剂，评价泪腺功能
              • <10mm为异常
            • 点表面麻醉剂，评价副泪腺功能
              • <5mm先为异常
        • Schirmer II实验
          • 反射分泌量
            • 鼻腔刺激后行I实验，非干燥综合症患者I型阳性，II型阴性
        • 5*35mm滤纸，弯折5mm，置于下睑内侧1/3结膜囊内，5min后测量长度
    • 泪膜破裂时间(BUT)
      • 睁眼直至出现第一个黑斑
        • <10s为泪膜不稳定
    • 角膜荧光染色
      • 采用丽丝胺绿染色法，当角结膜上皮缺乏黏蛋白保护时，根据角膜、结膜被浅绿色染料着染区域，判断黏蛋白缺乏的范围和程度。
  • 泪液蕨样试验
    • 黏蛋白缺乏时，泪液蕨类样结晶现象减少或消失。
  • 印记细胞学检查
    • 通过观察杯状细胞的数量、形态来推断杯状细胞密度和功能的改变。
• 角膜知觉检查
  • 棉签拧出一条纤维，侧面接触角膜，不引起瞬目反应为知觉减退
    • 疱疹性病毒性角膜炎、三叉神经受损
• 瞳孔检查
  • 集合反射
    • 注视远方，突然注视15cm处食指，双眼瞳孔缩小
  • 相对性传入性瞳孔障碍(RAPD)
    • 1s间隔交替照射双眼瞳孔，健侧缩小，患侧扩大
      • 单眼球后视神经炎、缺血性视神经病变、晚期青光眼
        • 双眼病变时RAPD无意义
    • Marcus-Gunn瞳孔
  • Argyll-Robertson瞳孔
    • 直接光反射消失，集合反射存在
      • 神经梅毒
  • Horner瞳孔
    • 瞳孔缩小，光反射及近反射正常
  • Adie瞳孔
    • 一侧瞳孔散大，暗处用强光照射后缓慢收缩，停止光照后缓慢散大
• 裂隙灯检查
  • 直接焦点照明法
    • 最常用
• 房角镜检查
  • Scheie分类法
    • 静态房角
      • 宽角：看到全部结构
      • 窄I：部分睫状体带
      • 窄II：巩膜突
      • 窄III：前部小梁
      • 窄IV：Schwalbe线
    • 动态房角
      • 改变眼球位置或施加少许压力后可见后部小梁为开角
  • 小梁网色素分级
    • 0级：缺乏色素颗粒
    • 1级：后部小梁网可见细小颗粒
    • 2级：前后部小梁网可见细小颗粒色素沉着
    • 3级：小梁网后部可见密集粗糙颗粒，前部小梁网可见色素沉着
    • 4级：全部小梁呈均质性黑棕色，前房角各处均可见色素颗粒
• 眼压
  • Goldmann压平眼压计
    • 金标准
• 眼球牵拉试验
  • 被动牵拉试验
    • 镊子牵拉眼球至偏斜方向的对侧，令受检者同向注视，与对侧正常眼比较
      • 存在阻力：眼球偏斜方向存在限制眼球运动的机械性因素
      • 没有阻力，眼球偏斜方向对侧的肌肉麻痹或支配神经麻痹
  • 主动牵拉试验
    • 镊子夹住受累肌上结膜，向受累肌肉作用方向注视，眼球转动带动镊子，与对侧眼健肌肉对比
      • 评估神经肌肉麻痹及眼痹程度
• 眼底血管造影检查
  • 眼底荧光造影检查(FFA)
    • 臂-视网膜循环时间 7-12s
      • 视网膜动脉前期10～15s
        • 动脉期12～17s
          • 动静脉期25s
            • 静脉期30s
              • 晚期 5-10min后
    • 强荧光
      • 透见荧光/窗样缺损
        • 视网膜上皮萎缩、先天性色素上皮减少
      • 异常血管及吻合
        • 动脉瘤、视网膜内微血管异常
      • 新生血管
        • 视网膜新生血管(糖网、静阻)、脉络膜新生血管(湿性老黄变、高度近视)
      • 视网膜渗漏
        • 黄斑囊样水肿
      • 脉络膜渗漏
        • 池样充盈/荧光积存
          • 黄斑囊样水肿
        • 组织染色/着染
          • 玻璃膜疣、黄斑瘢痕
    • 弱荧光
      • 荧光遮蔽
        • 视网膜前出血
      • 血管充盈缺损
        • 颈动脉狭窄、视网膜动脉阻塞、糖网及静阻的无灌注区
  • 吲哚青绿血管造影检查(ICGA)
    • 脉络膜血管检查