高血压

执业医常考内容之高血压知识总结，主要包括继发性高血压、原发性高血压两部份内容，重点掌握临床上的症状特点。

高血压

• 继发性高血压
  • 肾实质高血压
    • 最常见的继发性高血压
  • 肾血管性高血压
    • 上腹部可闻及血管杂音
  • 原醛症
    • 高血压伴低血钾
    • u波出现/全身瘫软无力/血钾＜2.8mmol/l
  • 嗜铬细胞瘤
    • 儿茶酚胺↑
  • 皮质醇增多症
    • 库欣病面容
  • 主动脉缩窄
    • 上下肢血压不同
• 原发性高血压
  • 分类分级！
  • 临床表现
    • 多无特殊症状和体征
    • 恶性高血压
      • 起病急骤，中青年多见
      • 肾损害突出
      • 鉴别普通高血压：脑出血为特点
  • 并发症
    • 高血压危象
      • 突然停服降压药为诱因
      • 视物模糊、头痛、靶器官累及
    • 高血压脑病
      • 过高血压
    • 脑血管病
    • 心衰、肾衰
    • 主动脉夹层
  • 危险和预后评估
    • 心血管8
    • 靶器官6
    • 临床疾病伴随6
  • 危险分层
  • 治疗
    • 生活方式干预
    • 血压控制目标
      • 一般：140/90
      • 合并疾病：130/80
      • 老年：尽力140以下
    • 用药
      • 5类常用
        • A
          • ACEI/ARB
            • 禁忌症：血钾＞5.5mmol/l;妊娠；血肌酐＞265umol/l
            • 适应症：心衰，心梗，糖尿病，糖尿病肾病，蛋白尿
            • 干咳时ARB
        • B
          • β受体拮抗剂
            • 糖尿病慎用
        • C
          • CCB
            • 非二氢吡啶类
              • 负性肌力、频率、传导
            • 二氢吡啶类
              • ××地平
              • 反射性心率↑
        • D
          • 利尿剂
            • 不良反应：1低4高（低血钾，高血糖，高血脂，高尿酸，高尿量）
            • 禁忌症：高脂血症；痛风；肾功不全
    • 特殊人群降压
      • 合并心衰
        • 首选ACEI\β受体阻滞剂
      • 合并糖尿病
        • 首选ACEI\ARB
      • 合并肾损害
        • 首选ACEI\ARB
      • 老年高血压（age＞65）
        • 首选CCB\ACEI\利尿剂
  • 高血压急症
    • 血压突然↑（＞180/120）
    • 大多首选硝普钠