导图社区 水、钠代谢紊乱
这是一篇关于水、钠代谢紊乱的思维导图，介绍了低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水、水肿的病因、水肿的临床表现。
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水、钠代谢紊乱
脱水
低渗性脱水
特点：失钠大于失水，血清钠<135mmol/L,血浆渗透压<280mosm/L,伴有细胞外液量减少
病因
大量消化液丢失只补水（大量呕吐，胃肠减压引流
液体聚集在第三间隙（腹膜炎、胰腺炎、形成大量腹水）
长期应用排钠利尿剂（呋塞米、噻嗪类）
经皮肤丢失（大量出汗、大面积烧伤后只补充水分）
临床表现
常见症状：一般无口渴感，恶心呕吐、头晕视觉模糊、软弱无力起立时晕倒
轻度缺钠：血钠<135,疲惫，头晕，手脚麻木，尿钠减少
中度缺钠：血钠<130，除上述症状外，尚有恶心呕吐脉搏细速，血压不稳定或下降，尿钠少尿中几乎不含钠、氯
重度缺钠：血钠<120,神志不清，肌痉挛抽搐，腱反射减弱或消失，呼吸困难，发生低血容量性休克
诊断
尿量检查：尿比重常在1.010以下，尿钠尿氯明显减少
尿比重：4℃条件下，尿液与同体积纯水的重量之比，取决于尿中溶解物质的浓度，与固体物质成正比
血钠测定：血钠<135mmol/L，值愈低，病愈重
红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血尿素氮值均增高
治疗
首先处理致病原因
静脉注射含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液低渗状态和补充血容量
低渗脱水补钠公式：需补充钠量=（血钠正常值-血钠测得值）*体重（Kg）*0.6（女性0.5）
重度出现休克者，应先补足血容量以改善微循环和组织器官灌注
高渗性脱水
低容量性高钠血症
特点：失水大于失钠，血钠>150mmol/L，血浆渗透压>310mosm/L，细胞外液和细胞内液均减少
水摄入不足；进食饮水困难（食管癌、重危病人）
水丧失过多；高热、大量出汗、甲亢、大面积烧伤（经皮肤大量丢失低渗液）
呕吐、腹泻、消化道引流致等渗含钠低的消化液丢失
中枢性肾性尿崩症、使用大量脱水剂如甘露醇、葡萄糖
任何原因引起的过度通气经呼吸膜不显性蒸发加强，丢失不含电解质的水分
严重缺水者有心动过速、体温上升、血压下降
轻度缺水者：除口渴外无其他症状
中度缺水者：极度口渴、乏力、尿少、眼窝下陷、皮肤失去弹性、烦躁不安、肌张力增加、腱反射亢进
重度缺水者：无尿、躁狂、幻觉、谵妄、抽搐、昏迷甚至死亡
尿比重、尿渗透压高
血清钠>150，或血浆渗透压>310
红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高
治 疗
体内总体钠降低，应适当补充钠
积极治疗原发病，控制钠的摄入
先纠正细胞外液容量缺乏以改善组织灌注和休克，再纠正水缺乏
无法口服者静注5%葡萄糖溶液，纠正脱水速度不宜过快，以免快速扩容造成脑水肿
等渗性脱水
特点：水钠等比例丢失，，血容量减少但血清钠浓度，血浆渗透压仍在正常水平，即细胞外液减少，血钠正常
消化液急性丧失（肠外瘘、呕吐、大量腹泻）
体液丧失在感染区或软组织内（腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻）
大量抽放腹水、胸水，大面积烧伤
恶心、厌食、乏力、少尿，但不口渴
体征：舌干燥，眼窝凹陷、皮肤干燥松弛
丧失25%细胞外液可出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降等血容量不足症状
丧失30%-35%细胞外液有严重休克表现
依据病史和临床表现可诊断
积极治疗原发病
静注平衡盐溶液或等渗盐水，补充血容量
若以有脉搏细速和血压下降等血容量不足表现，需静脉快注以恢复血容量
注意监测心率、中心静脉压CVP、肺动脉楔压PAP
水中毒
体钠总量正常或增多，即高容量性低钠血症
定义：水潴留使体液明显增多血钠<130mmol/L,渗透压<280mosm/L
急性肾衰竭
持续性大量饮水、精神性饮水过量、静脉输入过多低渗液
急性水中毒
可造成颅内压升高，引起头痛、嗜睡、精神紊乱
发生脑疝则出现相应的神经定位体征
慢性水中毒
被原发症状掩盖，有软弱无力、恶心呕吐
轻度：停止或限制水的摄入，机体排水后即可解除
严重者：严格禁水，利尿剂促进排水
水肿
定义：过多液体在组织间隙或体腔内聚集
全身性水肿
充血性心力衰竭
肾病综合征、肾炎
肝脏疾病
营养不良和内分泌疾病
局限性水肿
器官组织局部炎症
静脉或淋巴管阻塞
重要特征：皮下水肿
凹陷性水肿
心源性水肿
首先出现在低垂部位
肾性水肿
眼睑或面部水肿
肝性水肿
腹水
