糖尿病的围手术期管理

一图记住糖尿病患者手术的血糖控制指标及方法，包括术前血糖要求、术前准备、术后血糖控制目标、术前口服药物治疗者。

糖尿病的围手术期管理

• 糖尿病患者术前血糖要求
  • 择期手术
    • 餐后<10mmol/L
  • 急诊手术
    • 空腹<10mmol/L
    • 随机空腹<13.9mmol/L
    • 糖化空腹<8.5%
  • 眼部手术
    • 空腹<6.1mmol/L
  • 酮症、高渗禁忌手术，据情况而定
• 急诊手术的术前准备
  • 完善血糖、酮体、电解质、血气、肝肾功能、心电图及肺片等检查
  • 血糖≥14 mmol/L
    • NS+小剂量胰岛素（0.1-0.15 U/kg/h）持续静滴
  • 血糖<14 mmol/L
    • 可予GIK混合液
      • 葡萄糖-胰岛素-钾
    • 监测血糖（1次/h）
    • 维持血糖在7.8-10mmol/L之间，病情稳定即可手术
  • 合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷等糖尿病急性并发症
    • 如果推迟手术有生命危险，可在手术中处理酮症酸中毒，并进行 严密监测
• 术后血糖控制目标
  • 血糖控制目标
    • 重症监护或机械通气的患者，血糖控制在7.8mmol/L- 10.0mmol/L
    • 中小手术空腹宜＜7.8mmol/L，餐后宜＜10mmol/L
  • 患者不能进食
    • 继续应用G-I-K液治疗，糖与胰岛素的比例灵活调节，并定时测定血糖
  • 患者能够进食
    • 停用G-I-K液治疗，改用皮下注射胰岛素，三餐前各一次
  • 对术前使用口服降糖药者
    • 当胰岛素总量低于20U且血糖水平较好时，可恢复口服降糖药治疗
• 术前皮下注射胰岛素者
  • 长效胰岛素qd
    • 甘精、德谷、地特
    • 术前1日不变
    • 手术日：早晨常规剂量的50-100%
  • 中效胰岛素bid
    • 诺和灵N、优泌淋N、NPH
    • 术前一日：若晚间用药，给予常规剂量的75%
    • 手术日：早晨常规剂量的75%
  • 短效、速效胰岛素三餐前
    • 诺和灵R、优泌林R、RI、Aspart诺和锐 、 Lispro优泌乐
    • 术前1日不变
    • 手术日停用
  • 中/短效胰岛素bid
    • 诺和灵30R或50R、诺和锐30、优泌乐25、 优泌乐50、优泌林70/30、甘舒霖30R等
    • 术前1日不变
    • 手术日：更换为中效，给予早晨中效成分的50-75%
  • 胰岛素泵
    • 术前不变
    • 手术日调整为睡眠基础速率
• 术前口服药物治疗者
  • 小型手术
    • 短效口服药，手术当天停服，晚餐前再给
    • 磺脲类、格列奈类，术前停用24h
    • 长效口服药停用至少1天
    • 肾功能不全、造影剂，术前停用二甲双胍48h
    • 停药期间使用常规胰岛素
  • 大中型手术
    • 停用口服药，改用胰岛素