导图社区 PBL(一)
以下是一个关于PBL(一)的知识导图,介绍了第一幕、第二幕、第三幕、第四幕等内容,有感兴趣的朋友收藏下图了解吧!
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PBL (一)
第一幕
症状:突发性身子倾斜,肢体无力,且从椅子滑落
可能原因:
心血管疾病:心肌梗死、心律失常等
年龄较大人群发作、突发性疾病常为心脑血管疾病
神经性疾病:重症肌无力、癫痫、脑缺血、脑出血、脑栓塞等
肢体无力,可能是支配肌肉的神经出现问题
血钙、血钾含量低,血钙紊乱等
胞质中钙离子浓度降低会导致肌肉舒张,无法正常收缩
低血糖
可能早饭未吃,血糖下降,血糖供应不足引起的相关症状
食物中毒
常为消化后慢性、集中发病,故应可排除
处理方式(分析合理性和是否有更好的措施)
快速扶住避免摔伤(急救措施)
使教授处于平卧位,不随意移动(急救措施)
分析:对于心脏梗塞、癫痫等都是合适的躺位
让无关人员后退,防止混乱造成伤害,同时有利于通风换气(急救措施且人文关怀)
避免人们因凑热闹围观,保证教授康复后能正常工作等
寻找在场人员中可能应对该情况的人员(急救措施)
小组补充措施
检查口腔是否有饭菜并清理,防止引起阻塞气管窒息
快速检查是否是心脏骤停呼吸停止,并进行急救,以免错过黄金抢救时间
第二幕
症状(进一步发展):睁开眼睛,无法说话,可能伴有闭唇咬舌抽搐惊厥等
分析:由此处症状可知,低血糖、食物中毒症状不符,基本上可以排除;心脏方面突发疾病可能性降低;神经性疾病可能性增加
撬开嘴,在上下颚间插入筷子(急救措施)
防止咬到舌头,同事处理,对于当事人有一定了解,此为癫痫时合适处理方式,癫痫可能性增加
拨打急救中心和校医院电话(急救措施)
把头歪向一侧,并解开衣领(急救措施)
保证教授呼吸畅通,有利于清理口腔,防止食物残渣阻塞呼吸道,解开衣领同样有利于呼吸畅通
口头鼓励教授,告知已经呼叫急救(人文关怀且急救措施)
和教授沟通,稳定教授情绪,防止因情绪激动,导致心脏血压等疾病发作,产生二次伤害,并保持教授意识清醒
救护车到达后平托教授上救护车(急救措施)
平托上救护车,因未彻底排除心脏脑梗塞等疾病的可能性,防止因位置改变对教授产生伤害
小组补充措施:在保持平卧位的情况下提起将教授转移到门口,减少救护车到达时送去急救的时间
第三幕
时间:次日
地点:神经内科病房
案例中医院安排的科室给小组提供了大方向的判断
症状:右臂和腿从不能动到能动,但是仍然没有力气,离不开床面;可以正常说话
患者提到当时自己的感受,可以推断出病症和大脑左半球有关
处理方式(医院):
分析:根据病症和处理方式主要推测可能是脑部血栓、栓塞,脑出血,也可能是肌无力、高血压、癫痫等
查房
即可以及时发现了解患者的病情变化,也是人文关怀
常规体检(小组推测血压、血糖、血氧饱和度等)
多项化验检查(小组推断可能项目):
脑CT:临床上常用于诊断颅内肿瘤,脑血管病,脑出血,脑梗塞,蛛网膜下腔出血,动脉瘤及血管畸形,脑静脉或静脉窦闭塞,烟雾病,颅脑损伤等
血管造影:临床上常用于帮助辅助诊断肿瘤的血流模式,帮助确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病,帮助发现有无血管异常,帮助判断冠状动脉粥样硬化严重程度
脑电图:临床上辅助诊断患者是否有身体疾病或心理疾病,如脑病、脊髓或神经系统疾病;辅助诊断睡眠障碍,如嗜睡症等;帮助了解是否有癫痫发作及癫痫类型,是否有意识丧失或痴呆症问题;帮助了解昏迷者是否发生脑死亡
脑部核磁共振:临床上主要可以检查出脑肿瘤,包括星形细胞瘤、淋巴瘤、转移瘤、垂体肿瘤。脑内畸形,包括胼胝体畸形,还有小脑畸形、脑裂畸形、脑血管畸形、脑血管动静脉瘘、海绵状血管瘤。
颈动脉超声检查
作用:帮助筛查颈动脉粥样斑块,帮助诊断颈动脉瘤,颈动脉狭窄等疾病,以及明确一些症状的原因,如头晕头痛,视力障碍、肢体活动障碍等。
调整药物种类和剂量
分析:血栓、血管栓塞等常需要根据病情改变药物种类剂量,此类疾病可能性增加
下达医嘱
第四幕
平日身体状况:身材干瘦,总体上还算健康,
生活习惯:独居,好烟(一天甚至1-2包),好酒(每天都喝酒,多种酒混着喝),热爱运动
既往病史:仅有些高血压,从来没有心绞痛、脑缺血等情况
出院检查:
能自行行走,但右侧肢体仍感乏力
无头晕、头疼,无视物旋转、复视
无语言不清、肢体活动不灵
血压:150/80mmHg
子主题
人物事件:中年教授中午餐厅吃饭