口腔颌面外科基本知识及技术

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口腔颌面外科基本知识及技术（一）

• 一、口腔颌面外科病史记录
  • 1.入院史记录（执业）：关联记忆：出生入死24
    • 入院记录、再次或多次入院记录--入院后24h内完成
    • 24h内出院记录--出院后24h内完成
    • 24h内入院死亡记录--死亡后24h内完成
    • 入院后第一次病程记录--入院后8h内完成
  • 2.病史
    • 1.主诉：症状。时间。部位
    • 2.现病史：本次疾病发生。演变。诊疗
    • 3.既往史
    • 4.个人史
    • 5.婚育史.月经史
    • 6.家族史
  • 3.完整的门诊病历
    • 1.主诉（不超过20字）
    • 2.病史
    • 3.初步诊断：主次排列
    • 4.医师签名
    • 5.复诊病史：相隔3个月以上的复诊按照初诊患者处理
    • 6.急诊病史：相隔三个月以上按照初诊处理; 错字用双线划在错字上；就诊时间应具体到分钟。
• 二、口腔颌面部临床检查
  • 1. 口腔检查
    • （1） 口腔前庭检查：铅汞中毒呈蓝黑色线状
    • （2） 牙及咬合检查：
      • • 开口度：上.下中切牙的切缘之间的距离自身食指。中指.无名指三指并拢时三指末节宽度。正常开口度约为：3.7cm
          • 开口受限：1.轻度：2-3cm，2横指 2.中度：1-2cm ，1横指 3.重度：<1cm ,不足1横指 4.完全不能张口（牙关紧闭）
      • 导致开口受限原因：咀嚼肌群、颞下颌关节受累、骨折移位阻挡、瘢痕挛缩等所致。
    • （3） 舌腭口底及咽检查
      • 双手双合诊：口底、下颌下检查。如舌下腺囊肿、下颌下腺结石（由后向前顺序检查，防止把结石推向深部）。
      • 双指双合诊：适用唇颊舌的检查。
  • 2. 颌面部检查
    • （1） 表情与意识神态检查
    • （2） 外形与色泽检查
    • （3） 面部器官检查
      • 眼：瞳孔→颅脑损伤
      • 耳：脑脊液耳漏→中颅底骨折（颅中窝）
      • 病变部位和性质
      • 语音及听诊检查
        • 腭裂：很重的鼻音“腭裂语音”
        • 舌根部肿块：含橄榄语音
        • 动静脉畸形：吹风样杂音
  • 3. 颈部检查
    • （1） 一般检查：观察
    • （2） 淋巴结检查
      • 患者：取坐位，头稍低，略偏患侧
      • 检查者：站在其右侧，由浅入深，滑动触诊。
      • 检查顺序：枕部、耳后、耳前、腮腺、颊、下颌下、颏下沿胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角，直至锁骨上凹。
  • 4. 颞下颌关节检查
    • 面型与关节动度检查两种方法
      • 以双手食指或中指置耳屏前
      • 双手小指深入外耳道内，向前方触诊
    • 咀嚼肌检查
      • 颞肌前份→下颌升支前缘向上
      • 翼外肌下头→上颌结节后上方
      • 翼内肌下部→下颌磨牙舌侧的后下方、下颌支的内侧面
    • 下颌运动检查
      • 有无疼痛、弹响、杂音、有无偏斜、开口度和开口型、是否出现关节绞锁
    • 咬合关系检查
  • 5. 唾液腺检查
    • 一般检查
      • 腮腺：食指、中指、无名指三指平触
      • 下颌下腺和舌下腺：双手双合诊法
    • 分泌功能检查
      • 定性检查
        • 用酸性物质2%枸橼酸、维生素C
        • 部位：舌背或舌缘
        • 结果：唾液大量流出→正常 腺体肿大+唾液减少→导管阻塞 腺体无肿胀+无唾液→分泌功能丧失
      • 定量检查
        • 急性口炎和重金属中毒：唾液分泌增加
        • 慢性唾液腺炎、唾液腺结石、淋巴上皮病：唾液分泌减少
        • 正常人每天唾液总量：1000ml~1500ml 每分钟：0.5ml
        • 腮腺和下颌下腺：90% 舌下腺：3%~5%
• 三、辅助检查（执业）
  • 病理学检查
    • 穿刺
      • 怀疑颈动脉瘤或动脉瘤禁忌穿刺，怀疑是结核性病变避免因穿刺形成经久不愈的窦道
      • 血液性（静脉畸形）→由血液抽出→用7号针吸取
      • 脓肿穿刺（脓肿）→有脓液→8号或者9号针
      • 唾液腺囊肿或深部肿瘤（舌下腺囊肿）→有蛋清样粘液→6号针
    • 涂片
      • 确定分泌物的性质以及感染菌种
    • 活体组织检查
      • 注意：不麻、不缝、不染、不电、不挤、不干。
      • 不做活检：血管性肿瘤、血管畸形、恶黑
      • 活检方法：切取表浅的；吸取整大的；切除深小的；冷冻不固定的
    • 手术探查
      • 多种检查仍不能确定的
  • 影像学检查
    • 1. 超声检查
      • B超准确性较高 优点：无痛、无创、软组织分辨力强、成像迅速、可观察运动的脏器。
    • 2. X线检查
      • 牙体、牙髓、牙周及颌骨病变
    • 3. 电子计算机X线体层摄影
      • 面深部肿瘤的早期诊断。
      • 适合不易配合的小儿和危重患者
    • 4. 磁共振成像（MRI）
      • 多用于肿瘤以及颞下颌关节疾病（颅内和舌根部良、恶肿瘤的诊断和定位脉管畸形和脉管瘤）
    • 5. 数字减影体层造影（DSA）
      • 血管瘤的介入行栓塞治疗上
    • 6. 放射性核素检查
      • 甲状腺癌和口腔内异位甲状腺→131I或125I
      • 颌骨恶性肿瘤→99mTc
      • 唾液腺炎性疾病和部分肿瘤
      • 炎性疾病的动态功能检查→唾液腺功能检查中最佳方法
    • 7. 核素发射计算机体层摄影（ECT）
      • 主要应用于唾液腺疾病、口腔颌面部肿瘤的骨转移和颈淋巴结转移
  • 实验室检查
    • 血、尿、粪常规
      • 血常规
        • 红细胞（RBC）
          • 正常值：男（4.0-5.5）*10 12/L 女（3.5-5.0）*10 12/L 儿童（4.0-5.3）*10 12/L
        • 血红蛋白（Hb）
          • 正常值：男120-160g/L 女110-150g/L 儿童120-140g/L
        • 白细胞（WBC)
          • 正常值：成人（4-10）*10 9/L 新生儿（15-20）*10 9/L
          • 临床意义：升高→急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血 减少→再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化脾功能亢进、放疗、化疗等
      • 尿常规
        • 尿比重：参考值1.003-1.030
          • 增高：脱水、糖尿病急性肾炎
          • 降低：尿崩症、慢性肾炎
        • 尿pH:参考值5.0-7.0
          • 增高：频繁呕吐、泌尿系统感染、服用重碳酸盐药物、碱中毒
          • 减低：糖尿病、酸中毒、慢性肾小球肾炎
        • 尿白细胞计数：<5个/高倍视野
        • 红细胞计数：<3个/高倍视野
        • 管型：正常无或偶见透明管型
          • 白细胞管型：诊断活动性肾盂肾炎有力证据
        • 尿蛋白（Pro）：正常定性：阴性。定量：20-80mg/24h
      • 粪常规
        • 正常：外观黄软成形
        • 临床意义：黏液便常见于细菌性痢疾等感染 黑色柏油样便常见上消化道出血
    • 凝血功能
      • 1. 出血时间（BT)：纸片法1-5分钟
      • 2. 凝血时间（CT):活化法1.14-2.05分钟：试管法4-12分钟
      • 3. 血浆凝血酶原时间（PT)12-16秒，超过对照值3秒以上为异常
      • 4. 活化部分凝血活酶时间（APTT）24-36秒，超过对照值10s以上为异常
      • 5. 凝血酶时间（TT）：11-18秒
      • 6. 纤维蛋白质(FG)：2-4g/L
    • 血清电解质检查