系统疾病拔牙适应证及禁忌证

口腔颌面外科学第四章牙及牙槽外科中系统疾病患者拔牙适应证与禁忌证知识梳理，需要的自取~

系统疾病拔牙适应证及禁忌证

心脏病

禁忌证

1.有近期心肌梗死病史者。在经治疗好转后6个月，临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考虑拔牙。

2.近期心绞痛频繁发作

3.心功能Ⅲ~V级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状

4.心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后拔牙

5.有三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者

6.充血性心衰，未控制的心律不齐，风湿性心脏病活动期等

预防性使用抗生素

原因：预防细菌性心内膜炎

风湿性心脏病、获得性瓣膜功能不全、先天性心脏畸形、瓣膜术后、细菌性心内膜炎病史者

病因：绿色链球菌菌血症（甲型溶血性链球菌）

青霉素（首选），大环内酯类

高血压

高于180/100mmHg应先控制后再行拔牙

血液病

血红蛋白80g/L以上，血细胞比容80%以上，中性粒高于1×10^9/L，血小板高于100×10^9，血友病甲血浆因子VIII提高到正常的30%可拔牙

急性白血病禁止拔牙

糖尿病

空腹血糖控制在8.88mmol/L以下为宜

胰岛素治疗者早餐后1-2小时拔牙为宜

甲亢

静息脉搏100次/分钟以下，基础代谢率+20%以下

麻药中禁加肾上腺素

肾脏疾病

肾功能代偿期可拔牙

内生肌酐清除率大于50%，血肌酐小于1.5mg/dl，临床无症状

神经精神疾患

主要是合作问题

长期肾上腺皮质激素治疗

术后20天时发生危象最危险的时期

应与专科医生合作

长期抗凝药

小剂量阿司匹林，如停药风险更大则不需停药；如需停药应在术前3-5天开始

华法林术前一周停药

不能停药者INR应控制在1.5-2

恶性肿瘤

肿瘤累及患牙应与肿瘤一同切除

放疗术后3-5年禁止拔牙（放射性骨坏死）

感染急性期（口腔颌面部）

一般暂缓拔牙

急性中央性颌骨骨髓炎患牙高度松动，拔牙有助于引流时，在抗生素控制下可以拔牙

月经期

暂缓拔牙

妊娠

4、5、6月拔牙较为安全

麻药中不加肾上腺素

肝炎

急性肝炎期暂缓拔牙

术前做凝血功能检查