慢性心力衰竭

对口内科可以参考，红色为必背知识点，慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。

慢性心力衰竭

• 病因
  • 心室容量负荷过重（前负荷）
    • 左心室负荷过重(如主动脉/二尖瓣关闭不全)
    • 右心室负荷过重（如房/室间隔缺损）
  • 心室压力负荷过重（后负荷）
    • 左心室负荷过重[如高血压]（高血压为主动脉受累，所以伤左心）
    • 右心室负荷过重（如肺动脉高压）
• 诱因
  • 上呼吸道感染为最主要的诱因
• 临床表现
  • 左心衰
    • 以肺循环淤血为主要表现。
      • 症状：呼吸困难为最主要的症状（早期为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难最典型，晚期为端坐呼吸）
      • 体征：心尖部可闻及舒张期奔马律，两肺可闻及湿罗音
  • 右心衰
    • 以体循环瘀血为主要表现
      • 症状：消化道症状为最常见症状
      • 体征：上腔静脉淤血表现为颈静脉怒张/肝颈静脉回流征阳性（为右心衰竭的特征性体征） 水肿常见下垂部位
  • 全心衰
    • 肺循环瘀血可减轻
• 并发症
  • 下肢静脉血栓形成，易并发肺栓塞
• 治疗
  • 治疗原则：①防治基本疾病及诱因；②减轻心脏负荷；③增加心肌收缩力
  • 措施：①利尿剂：排钾利尿剂：氢氯噻嗪；保钾利尿剂：螺内酯和氨苯蝶啶 ②血管扩张剂：①动脉性血管扩张剂，扩张小动脉，减轻心脏后负荷，代表药物苯妥拉明 ②静脉型血管扩张剂，扩张小静脉，减轻心脏前负荷，代表药物硝酸甘油 ③动静脉血管扩张剂，代表药物硝酸甘油，同时扩张小动脉、小静脉
  • 强心剂：洋地黄 洋地黄中毒主要表现：①消化道反应最早出现的临床表现 ②神经系统反应如头晕乏力黄视或绿视 ③心律失常，以室性期前收缩最常见，多表现为二联律（指一个正常一个早搏) 禁忌症：急性心肌梗死，24小时内禁用，洋地黄类药物。洋地黄类药物最适用于心衰伴房颤和心室率增快的心衰
• 心功能分级
  • 一级活动不受限，二级活动轻度受限，三级活动明显受限，四级活动完全丧失
• 护理要点
  • 给予低热量，低盐饮食(每日Nacl摄入量＜5g)
• 减轻心脏负荷
• 顺口溜：一不二轻度三明显是四完全
• 下肢静脉血栓易肺栓塞，心脏血栓易脑栓塞
• 因为要长期卧床
• 因为右心衰导致去肺的血少了，所以虽然左心也衰竭但是也会减轻
• 因为右心血从体循环来
• 因为左心血从肺静脉来
• 因为左心压力大于右心，所以有缺损从高压至低压
• 因为主，二都在左，又因为关闭不全有反流，所以负荷加重
• 距离考试越近压力越大∴后负荷为压力负荷