导图社区 神经病学1
这是一篇关于神经病学的思维导图，知识点有绪论、四大症状、中枢神经、脑神经、脑与脊髓的血管、运动系统、感觉系统等。
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总论
绪论
概念和范畴
①神经病学: 研究神经系统疾病(包括中枢神经系统和周围神经系统)和肌肉疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗及预防的一门临床医学学科
②中枢神经系统(脑脊髓综合分析信息)/周围神经系统(脑神经脊神经传导冲动)；躯体神经系统(适应外界环境)/自主神经系统(稳定内环境)
③肌肉→骨骼肌心肌平滑肌
④神经系统疾病和精神疾病的区别
学习目标
①定向诊断: 识别功能缺损，是否属于神经科疾病②定位诊断: 是否位于神经系统骨骼肌→空间分布(局灶/多灶/弥散/系统)→具体位置③定性诊断(病因诊断): MIDNIGHTS
四大症状
缺损症状
正常神经功能减弱或消失→瘫痪、失语
刺激症状
激惹后产生的过度兴奋表现→痫样发作、神经痛
释放症状
失去高级中枢的控制导致低级中枢功能亢进→锥体束征，舞蹈症，徐动症
断联休克症状
急性严重病变使远隔部位的神经功能短暂缺失→脑休克、脊髓休克。休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状
中枢神经
脑
大脑半球
额叶
主要与精神、语言、随意运动有关
病变表现
①额前区→精神行为障碍②中央前回刺激性病变——Jackson癫痫；破坏性——单瘫③运动性语言中枢/Broca区(额下回后部)→运动性失语(听得懂说不了)； ④额上回后部病变：产生对侧上肢强握和摸索反射。 ⑤底面——对侧视乳头水肿（福斯特—肯尼迪综合征）
子主题
顶叶
①皮质感觉区(中央后回)→】对侧肢体复合性感觉障碍 如实体觉，位置觉、两点辨别觉和皮肤定位的减退和缺失②运用中枢(缘上回)→失用症③视觉性语言中枢/阅读中枢(角回)→古兹曼综合征(失算，失写，左右失认，有时伴失读)
颞叶
①感觉性语言中枢(颞上回后部)→感觉性失语(能说但听不懂)②颞中回后部→命名性失语(能描述但说不出具体名称)③听觉中枢④颞叶内侧面海马回钩回→嗅区，精神行为和内脏功能
枕叶
视觉障碍 ①双侧视觉中枢病变产生皮质盲，表现为全盲； ②一侧视中枢病变产生偏盲，对侧视野同向性偏盲，中心视力不受影响（黄斑回避） ③距状裂以下舌回损害可产生对侧同向性上象限盲； 距状裂以上楔回损害产生对侧同向性下象限盲。
岛叶
内脏感觉和运动
边缘叶
情绪记忆障碍，精神障碍内脏活动障碍
内囊
分为前肢，膝部(皮质延髓束)，后肢(皮质脊髓束)
①完全性内囊损害：“三盲”：病灶对侧出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 ②部分性内囊损害：偏身共济失调、一侧中枢性舌面瘫
基底神经节
间脑
是脑干与大脑半球连接的中继站
丘脑是各种感觉（除嗅觉外） 传导的皮质下中枢和中继站
丘脑外侧核（腹后内外侧）受损：对侧偏身感觉障碍 丘脑外侧核与红核、小脑、苍白球 的联系纤维受损：对侧偏身不自主运动
脑干
中脑，脑桥，延髓
中脑：3、4对脑神经的核团；脑桥：5、6、7、8；延髓：9、10、11、12
病变大都出现交叉性瘫痪
①延髓背外侧综合征 Wallenberg syndrome ②Horner综合征 ③延髓内侧综合征 Dejerine syndrome ④脑桥腹外侧综合征 Millard-Gubler⑤脑桥腹内侧综合征 Foville ⑥脑桥被盖下部综合征 Raymond-Cestan ⑦闭锁综合征 Locked-in ⑧大脑脚综合征 Weber
小脑
位于颅后窝，小脑幕下方，脑桥及延髓的背侧
功能：维持身体平衡，控制姿态和步态，调节肌张力和协调随意运动的准确性。
病损表现
①小脑蚓部损害：躯干共济失调，即轴性平衡障碍。 闭目难立征、醉酒步态 ②小脑半球损害：同侧肢体共济失调
脊髓
31对脊神经→8，12，5，5，1
脊髓节段与脊柱的对应关系
脊髓横贯性损害：
高脊髓：四肢呈上运动神经元性瘫痪 颈膨大(C5-T2) ：两上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上运动神经元性瘫痪 腰膨大(L1-S2)：双上肢下运动神经元性瘫痪
脑与脊髓的血管
颈内动脉
前交通后交通，脉膜眼前中
①大脑前动脉: 皮质支→顶枕沟以前的大脑内侧面，额顶叶上外侧一点点；深穿支→尾状核豆状核前部，内囊前肢②大脑中动脉: 皮质→大脑半球上外侧面的大部分和岛叶；深穿支(豆纹动脉)→豆状核尾状核，内囊膝部和后肢前部
椎基底动脉
太后上了小桥底，前下后下椎基底
③大脑后动脉: 皮质支→颞叶内侧面底面，枕叶；深穿支→膝状体丘脑
Willis环
两侧大脑前动脉，两侧颈内动脉起始段，两侧大脑后动脉借前后交通动脉连通形成
脑神经
2，2，4，4
视神经损害
动眼、滑车、展神经
①动眼神经→上睑下垂(上睑提肌)，外斜(内直肌)，对光反射消失，上直下直肌，下斜肌(往外上)②滑车神经→上斜肌(往外下运动)③展神经→外直肌(内斜)
三叉神经
①感觉→支配头面部感觉→角膜反射消失+同侧面部洋葱皮样感觉障碍+电击样剧烈样疼痛②运动→支配咀嚼肌→咀嚼肌瘫痪(张口时下颌向患侧偏斜)
你还记得吗，混合是三叉，角失的葱皮的电打的是嘴巴
面神经
①运动→面肌②感觉→舌前2/3味觉
舌咽迷走神经
舌咽迷走神经受损→声音嘶哑，饮水呛咳，吞咽困难
①延髓损伤(真性延髓麻痹)→舌咽迷走神经，咽反射消失②延髓上部受损无法下传至延髓(假性延髓麻痹)→舌咽迷走神经，咽反射存在
运动系统
脊髓→前角管运动后角管感觉
运动系统→上运动神经元(锥体系)+下运动神经元+锥体外系+小脑
上运动神经元
①皮质脊髓束起自大脑皮质额叶中央前回大锥体细胞→内囊后肢→中脑脑桥延髓→交叉侧束-肢体肌，不交叉前束-躯干肌②皮质脑干束起自大脑皮质额叶中央前回大锥体细胞→内囊膝部→中脑脑桥延髓→止于对侧脑神经运动核
大脑皮质运动区→手足倒置，大小与精细复杂程度有关
下运动神经元
脊髓前角运动细胞-脊神经+脑神经运动核-脑神经
运动单位；牵张反射(初级中枢在脊髓，又受脊髓以上中枢调节-易化抑制)
上下运动神经元瘫痪的鉴别
锥体外系
纹状体系统+前庭小脑系统
主要功能→肌张力，姿势，刻板动作及反射性动作
损伤→肌张力变化+不自主运动①苍白球黑质病变→肌张力↑运动↓→帕金森②尾状核壳核→肌张力↓运动↑→小舞蹈病③丘脑底核→偏侧投掷运动
主要功能→维持躯体平衡，调节肌张力，协调随意运动
损伤→共济失调+平衡障碍①小脑蚓部病变→站立共济失调(闭目难立征)，行走共济失调(醉汉步态)，发音共济失调(吟诗状言语)②小脑半球损伤→同侧肢体共济失调(指鼻试验，跟膝胫实验，轮替动作笨拙)
病损表现及定位诊断
①皮质型→单瘫②内囊→三偏综合征③脑干→交叉瘫(同侧面软瘫，对侧肢体硬瘫)④脊髓损伤→-颈膨大-胸髓-腰膨大-骶髓
①脊髓前角细胞→软瘫，无感觉障碍；脊髓灰质炎②前跟→软瘫，无感觉障碍；髓外肿瘤压迫，脊髓炎③神经丛→软瘫感觉障碍自主神经功能障碍伴疼痛④周围神经→软瘫手套袜套样感觉障碍自主神经功能障碍伴疼痛；糖尿病
感觉系统
感觉是上行的脊髓丘脑束→丘脑皮质束
分类
①浅 ②深 ③复合
感觉传导通路
①痛温觉，粗略触觉: 脊神经节→后角→白质前连合交叉→触觉脊髓丘脑前束，痛温觉脊髓丘脑侧束→脊髓丘脑侧束+脊髓丘脑前束=脊髓丘脑束→丘脑腹后外侧核→内囊后肢→皮质中央后回
②深感觉和精细触觉: 脊神经节→后索上行→薄束核楔束核丘系交叉→内侧丘系→丘脑腹外侧核→内囊后肢→皮质中央后回
脊髓内感觉传导束的排列
脊髓丘脑侧束→CTLS；薄束楔束→SLTC
节段性感觉支配
31个皮节(2-3个神经后跟重叠支配)；只有2个以上后跟损伤才会出现感觉障碍→脊髓损伤的上界比查体的感觉障碍平面高1-2个节段
T4乳头→T6剑突→T8肋缘→T10脐
①神经干型→条块状
②末梢型→四肢对称性，手套袜套样
③后跟型→条块状+跟痛
④髓内: 后角→病变侧分离性感觉障碍(浅消失深保留)；后索→深感觉异常；侧索→对侧分离性感觉障碍；前连合→双侧对称性分离性感觉障碍；脊髓半切→同侧深对侧浅；横贯型→病损以下深浅都缺失；马尾圆锥→肛门及会阴部鞍状感觉缺失
⑤脑干型延髓外侧和脑桥下部→同侧面部感觉障碍(三叉)对侧分离性感觉障碍(脊髓丘脑侧束)延髓内部→深浅感觉分离性障碍(内侧丘系)脑桥上部和中脑→内侧丘系+三叉丘系+脊髓丘脑束合并一起
⑥丘脑型→对侧浅深都障碍(深＞浅)，丘脑痛
⑦内囊→三偏综合征(偏瘫偏盲偏身感觉障碍)
⑧皮质型→病灶对侧复合感觉障碍；对侧单肢感觉减退缺失
反射
反射→反射弧，接受高级中枢的抑制易化，检查时左右侧上下肢对比
深反射(腱反射/肌肉牵张反射): 刺激肌腱骨膜本体感受器引起肌肉迅速反应；"肌腱膜"浅反射: 刺激皮肤黏膜角膜引起肌肉快速收缩
深反射减弱或消失→下运动神经元性瘫痪深反射增强→上运动神经元性瘫痪浅反射减弱或消失→反射弧中断或锥体束病变，上下运动神经元瘫痪病理反射→锥体束损害(巴比斯基，Chaddock，Oppenheim，Gordon)
