第八章尿液的生成与排出(2)

肾脏疾患时出现蛋白尿的机制：一方面是滤过膜机械屏障作用降低，以致部分大分子的血浆蛋白不能受阻而滤过。另一方面可能是滤过膜各层所覆盖的蛋白减少，静电屏障作用降低，使带电荷的血浆蛋白容易通过滤过膜而出现蛋白尿。

第八章 尿液的生成与排出

• 概述
  • 肾的结构特点
    • 肾单位
      • 肾小体
        • 肾小球
        • 肾小囊
      • 肾小管
        • 近端小管
        • 髓袢
        • 远端小管
    • 肾单位的类型
      • 皮质肾单位 出球后血管为网状毛细血管 对尿液有重吸收的作用
      • 近髓肾单位 出球后血管为U型直小血管 对尿液有浓缩稀释的作用
      • 数目85~90％，10~15％ 肾小球体积 小， 大 入小球小动脉/出球小动脉口径 >1，约等于1 出球血管 网状，直小血管
    • 球旁器
      • 球旁细胞 分泌肾素为主
      • 致密斑 调节肾素的释放
      • 球外系膜（间质）细胞
  • 肾脏血液循环的特征
    • 肾脏的血液供应特点：丰富但分布不均，两套毛细血管网
    • 肾脏血流量的调节
      • 肾脏血流量的自身调节
      • 肾脏血流量的神经和体液调节（E和NE））
  • 肾脏的功能概述
    • 正常人的尿量PH值在5.0~7.0之间
• 尿生成的基本过程
  • 肾小球的滤过
    • 肾脏疾患时出现蛋白尿的机制：一方面是滤过膜机械屏障作用降低，以致部分大分子的血浆蛋白不能受阻而滤过。另一方面可能是滤过膜各层所覆盖的蛋白减少，静电屏障作用降低，使带电荷的血浆蛋白容易通过滤过膜而出现蛋白尿。
    • 滤过动力：有效滤过压=肾小球毛细血管压—（血浆胶体渗透压+囊内压）
    • 肾小球生成滤液的速率常用 肾小球滤过率表示（GFR）：肾小球滤过率是指每分钟两肾生成的超滤液总量
    • 影响肾小球滤过的因素
      • 有效滤过压
        • 肾小球毛细血管血压的改变
        • 肾小囊内压的改变
        • 血浆胶体渗透压的改变
      • 肾小球血浆流量的改变（主要因素）
      • 滤过膜通透性及有效滤过面积的改变
        • 滤过膜通透性的改变
        • 滤过膜有效滤过面积的改变
  • 肾小管和集合管的选择性重吸收
    • 吸收方式
      • 原发性与继发性主动重吸收：泵的辅助，从低浓度到高难度，消化ATP
      • 被动重吸收：单纯扩散，易化扩散：从高浓度到低浓度，不消化ATP
    • 几种物质的重吸收Na+和Cl+和水， 65~70％主要在近端小管被吸收 20％在髓袢被重吸收
      • 前半段：由于钠离子经过钠泵通过主动吸收的方式吸收， 导致渗透压和静水压增大，水也通过被动运输的 方式被重吸收
      • 后半段：氯离子通过被动运输的方式被重吸收，由于电势差 导致钠离子通过被动运输的方式被吸收，因为NaCl的浓度增 高水也通过被动运输的方式被重吸收
      • 髓袢：钠离子通过被动运输的方式被吸收，氯离子由Na-K-2Cl 泵被主动吸收，因为静水压，水也被重吸收
  • 肾小管和集合管的分泌和排泄
    • 氢离子的分泌
    • NH3的分泌
      • 氯离子与之结合形成氯化铵排出体内，其分泌与氢离子成正比
    • K+的分泌
      • 与钠离子重吸收有密切关系
  • 尿的浓缩和稀释
    • 出汗，呕吐，腹泻是缺水
    • 大量输液，饮水是多水
    • 正常人：50~120
• 尿生成的调节
  • 肾交感神经
  • 抗利尿激素（ADH）
    • 生理作用：促进肾小管对水的重吸收
    • 影响因素
      • 血浆晶体渗透压
        • 与ADH成正比，大量喝水，晶体渗透压降低，刺激下丘脑渗透压感受器，反射性引起ADH 合成与释放减少，远曲小管和集合管对水重吸收减少，尿量增加
      • 循环血量改变
        • 心脏感受器与压力感受器，反射性抑制ADH合成与稀释，ADH分泌合成减少，水吸收少 尿量增多
  • 醛固酮（保钠排钾）
    • 受肾素-血管紧张素-醛固酮系统和血钾离子、血钠离子浓度的调节
• 血清清除率
  • 定义：是指肾脏在每分钟内能将多少毫升血浆中某种物质完全清除出去，此血浆毫升数即为该物质的血浆清除率（70ml/min）。
  • 测定方法：菊粉（既不被重吸收，也不被分泌）
  • 肾血浆流量表示：用碘锐特或对氨基马尿酸两种物质清除率表示
• 尿的排放
  • 排尿异常
    • 尿频
    • 尿潴留
    • 尿失禁