诊断 第一篇 常见症状

这是一篇关于小珍珠串一串的思维导图，主要包括：咳嗽咳痰、腹泻、 呼吸困难、胸痛、黄疸等疾病.

常见症状

• 发热
  • 定义：在致病原的作用下引起体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围。
  • 正常：36-37℃，波动不超1℃
  • 发热的分度（口温）不用于意识不清
    • 低热 37.3-38℃
    • 中等热度 38.1-39℃
    • 高热 39.1-41℃
    • 超高热 41℃以上
  • 发热的临床过程及特点
    • 体温上升期
      • 疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒，寒战
        • 骤升
        • 缓升
    • 高热期
      • 寒战消失，皮肤发红灼热感，呼吸加快变深，出汗增多
    • 体温下降期
      • 散热＞产热
        • 骤降
        • 渐降
  • 热型及临床症状
    • 稽留热
      • 维持高水平39-40℃数天数周，24h波动不超1℃
      • 常见 大爷留树伤心（大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期）
    • 弛张热
      • 39℃以上波动幅度大超过2℃
      • 常见 张飞败湿结脓 （败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症）
    • 间歇热
      • 高热与无热骤升骤降
      • 常见 疟盂（疟疾，急性肾盂肾炎）
    • 波状热
      • 缓升缓降
      • 常见 布（布氏杆菌病）
    • 回归热
      • 高热与无热若干天后规律性的交替一次
      • 常见 回家挥霍（回归热，霍奇金淋巴瘤）
    • 不规则热
      • 体温曲线无一定规律
      • 常见 截肢封神（结核病，支气管肺炎，风湿热，渗出性胸膜炎）
  • 伴随症状
    • 寒战，结膜充血，单纯疱疹，淋巴结肿大，肝脾肿大，出血，关节肿痛，皮疹，昏迷
• 水肿
  • 定义：组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀。
  • 病因及临床表现
    • 全身性水肿
      • 心源性水肿
        • 右心衰竭 特点：首先出现在身体低垂部位，对称性凹陷性，颈V.怒张和肝肿
      • 肾源性水肿
        • 肾炎和肾病 特点：晨起有眼睑和颜面水肿，后很快发展为全身水肿（下行性水肿）
      • 肝源性水肿
        • 肝硬化是最常见的原因 特点：腹腔积液，也可上行性水肿，颜面上肢常无水肿
      • 内分泌性疾病致水肿
        • 甲状腺功能减退致特殊类型水肿（粘液性水肿）非凹陷性水肿，水肿部位皮肤增厚，粗糙，苍白，温度减低
      • 营养不良性水肿
        • 特点 水肿发生前常有体重减低，常从足部开始蔓延至全身
      • 其他（妊娠性水肿，结缔组织疾病，药物所致水肿，变态反应性水肿，特发性水肿，功能性水肿）
    • 局部性水肿
      • 炎症性水肿
        • 常见 蜂窝织炎 疖 痈 丹毒 高温 化学灼伤
      • 淋巴回流障碍性水肿
        • 常见 非特异性淋巴管炎 淋巴结切除 丝虫病（非凹陷性水肿）
      • 静脉回流障碍性水肿
        • 常见 静脉曲张 静脉血栓 上下腔静脉阻塞综合征
      • 血管神经性水肿
      • 神经源性水肿
      • 局部粘液性水肿
  • 伴随症状
    • 肝肿大，重度蛋白尿，呼吸困难与发绀，心跳缓慢血压偏低，消瘦体重减低，水肿与月经周期有明显关系
• 咳嗽咳痰
  • 病因
    • 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 其他胃食管反流致咳嗽 心理性咳嗽等
  • 临床表现
    • 咳嗽的性质
      • 干咳或刺激性咳嗽 常见
      • 湿性咳嗽（有痰）常见
    • 时间和规律
      • 突然发生 （刺激性气体 异物）
      • 阵发性 （百日咳 哮喘 肺癌）
      • 长期慢性 （慢支 支扩）
      • 清晨 （慢支 支扩 肺脓肿）体位变换时加剧
      • 夜间 （左心衰 肺结核）
    • 音色
      • 犬吠样咳嗽 急性喉炎 气道异物（犬吠吼 喉医到）
      • 鸡鸣样喉声 百日咳（鸡鸣百日）
    • 性状和痰量
      • 恶臭痰 厌氧菌感染
      • 黄绿色痰 铜绿假单胞菌感染
      • 粉红色泡沫样痰 肺水肿
      • 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎
      • 痰白粘稠且拉丝 真菌感染
      • 稀薄浆液性痰含粉皮样物 棘球蚴病（包虫病）
    • 伴随症状
      • 发热 胸痛 呼吸困难 咯血 脓痰 哮鸣音 杵状指（支扩 ）
• 咯血（碱性）
  • 定义：喉及喉以下呼吸道任何部位出血 经口排出
  • 病因
    • 支气管疾病
      • 支气管扩张 支气管肺癌（痰中带血） 肺结核（最常见原因） 肺炎
    • 心血管疾病
      • 二尖瓣狭窄 （肺淤血造成支气管内膜毛细血管破裂）
    • 血液病
      • 白血病 血小板减少性紫癜 钩端螺旋体病
  • 临床表现
    • 大量咯血（超500ml/d）
      • 常见：空洞型肺结核 支扩 肺脓肿
    • 中等量（100-500ml/d）
      • 见于：二尖瓣狭窄
    • 小量（在100ml/d内）
    • 咳粉红色泡沫样痰
      • 急性左心衰竭（急性肺水肿）
    • 多次少量反复咯血
      • 警惕支气管肺癌
• 呼吸困难
  • 病因
    • 1.呼吸系统疾病
      • 气道阻塞 肺部疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病 膈肌运动障碍
    • 2.循环系统疾病
      • 3.中毒 4.血液病 5.神经精神性疾病
  • 类型
    • 肺源性呼吸困难
      • 吸气性 （三凹征： 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）常见于喉、气管狭窄与阻塞
      • 呼气性 （呼吸时间延长 常有呼气期哮鸣音）常见于慢性支气管炎 支气管哮喘等
      • 混合型呼吸困难（呼吸频率增快 深度变浅呼吸音异常或有病理性呼吸音）常见于重症肺炎 重症肺结核 气胸 大面积肺栓塞等
    • 心源性呼吸困难
      • 左心衰引（更严重）
        • 特点：夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘（发绀 大汗 粉红色泡沫样痰）
      • 右心衰引
        • 特点：体循环淤血 （右心房和上腔V.高压 淤血性肝肿
    • 中毒性呼吸困难
      • 代谢性酸中毒
        • 常见于尿毒症 糖尿病酮症（深长而规则的呼吸 伴鼾音-酸中毒深大呼吸 库斯莫尔-大呼吸）
      • 药物中毒
        • 潮式呼吸（呼吸浅慢 节律异常的改变）
      • 化学毒物中毒
    • 精神神经性呼吸困难
      • 精神性（呼吸浅快 伴叹息样呼吸和手足抽搐）
        • 常见于 焦虑症 癔症患者
      • 神经性 （双吸气{抽泣样呼吸} 呼吸遏制）
        • 常见于 重症颅脑疾病
    • 血源性呼吸困难
      • （红细胞携氧量减少 血氧含量↓ 呼吸浅 心率快）
        • 常见于 重度贫血、高铁血红蛋白血症等
  • 伴随症状
    • 发作性呼吸困难伴哮鸣音
    • 发热
    • 一侧胸痛
    • 咳嗽咳痰
    • 意识障碍
• 意识障碍
  • 意识模糊伴瞳孔缩小-有机磷农药中毒 吗啡 氯丙嗪
  • 嗜睡
    • 病理性倦睡 浅刺激能唤醒 简短交流
  • 昏睡
    • 处熟睡状态 不易唤醒 答非所问
  • 意识模糊
    • 定向力障碍
• 黄疸（1.7-17.1μmol/L）
  • 分类
    • 溶血性黄疸
      • 凡能引起溶血的疾病都能引发溶血性黄疸，红细胞大量破坏-非结合胆红素（UCB）↑ 尿胆红素-阴性
    • 肝细胞性黄疸
      • 肝细胞严重损害疾病引起，UCB↑、CB↑ 尿胆红素-阳性
    • 胆汁淤积性黄疸
      • 分为肝内性、肝外性，CB↑为主 尿胆红素-阳性 尿色深、粪便颜色变浅呈白陶土色（肠肝循环被阻断，尿胆原及粪胆原减少或缺如）
  • 伴随症状
    • 发热（急性溶血性黄疸先发热后黄疸） 上腹剧烈疼痛 肝肿大 胆囊肿大 脾肿大 腹腔积液
• 胸痛
  • 病因
    • 胸壁疾病
    • 心血管疾病
    • 呼吸系统疾病
    • 纵膈疾病
    • 过度通气综合征 痛风 食管炎 食管癌 食管裂孔疝
  • 临床表现
    • 带状疱疹
      • 沿肋间神经分布 不超体表中线 剧痛
    • 肋软骨炎
      • 第1、2肋骨处单或多个隆起 局部压痛 无红肿
    • 心绞痛
      • 胸骨后方 心前区 剑突下痛、向左肩左臂内侧放射
    • 夹层动脉瘤
      • 胸背部痛 向下放射至下腹腰部两侧腹股沟 下肢
    • 肺尖部肿瘤
      • Pancoast癌 为肩部腋下疼痛 向上肢内侧放射
• 腹痛
  • 病因
    • 急性腹痛
      • 腹腔器官炎症 空腔器官阻塞 器官扭转or破裂 腹膜炎（多由肠穿孔） 腹腔内血管阻塞 腹壁疾病 胸腔疾病致腹部牵涉痛 全身性疾病致腹痛（腹型过敏性紫癜 糖尿病酮症酸中毒）
    • 慢性腹痛
      • 腹腔慢性炎症 消化道运动障碍 胃十二指肠溃疡 扭转or梗阻 脏器包膜牵张 中毒or代谢障碍 肿瘤压迫或浸润
  • 机制
    • 内脏性腹痛
      • 特点：1疼痛部位不确定 接近腹中线 2感觉模糊（痉挛 不适 钝痛 灼痛）3常伴恶心 呕吐 出汗
    • 躯体性腹痛
      • 特点：1定位准确 可在腹一侧 2程度剧烈而持续 3腹肌强直 4因咳嗽或体位变化加剧
    • 牵涉痛
      • 特点：1定位明确 2疼痛剧烈 3有压痛、肌紧张、感觉过敏
  • 临床表现
    • 腹痛部位
      • 中上腹
        • 胃 十二指肠 胰腺疾病
      • 右上腹
        • 胆囊炎 胆结石 肝脓肿
      • 右下腹
        • 急性阑尾炎
      • 脐周
        • 小肠疾病
      • 左下腹
        • 结肠疾病
      • 下腹部
        • 膀胱炎 盆腔炎 异位妊娠破裂
      • 弥漫性 疼痛部位不定
        • 急性弥漫性腹膜炎 机械肠梗阻 急性出血性坏死性肠炎 血朴啉病 铅中毒 腹型过敏性紫癜
    • 诱发因素
      • 胆囊炎 胆结石
        • 发作前进食油腻食物
      • 急性胰腺炎
        • 酗酒或暴饮暴食
    • 腹痛性质和程度
      • 中上腹剧烈刀割样 或烧灼样痛--胃、十二指肠溃疡穿孔
      • 持续性、广泛性剧痛伴腹壁肌紧张或板样强直--急性弥漫性腹膜炎
    • 发作时间
      • 餐后痛-胆胰疾病 胃部肿瘤 消化不良
      • 周期性、节律性上腹痛-胃十二指肠溃疡
    • 与体位变化
      • 胰腺癌-仰卧疼痛明显，前倾、俯卧疼痛减轻
      • 反流性食管炎-烧灼痛在躯体前屈时明显直立位减轻
  • 伴随症状
    • 发热寒战 黄疸 休克同时有贫血 呕吐反酸 腹泻 血尿
• 腹泻
  • 病因
    • 急性
      • 肠道疾病 急性中毒 全身性感染 变态反应性肠病 过敏性紫癜
    • 慢性
      • 消化道疾病 全身性疾病（内分泌及代谢障碍疾病 药物副作用 肠易激综合征）
  • 机制
    • 分泌性腹泻
    • 渗出性腹泻
    • 渗透性腹泻
    • 动力性腹泻
    • 吸收不良性腹泻
  • 临床表现
    • 急性起病急骤病程短；慢性起病缓慢病程长
    • 急性：不洁饮食 24h内发病 便十次/d （多为糊状or水样便 少有脓血便） 慢性：排便次数增多 （可为稀便 带粘液 脓血）见于慢性细菌性痢疾 炎性肠病 结、直肠癌
      • 阿米巴痢疾-便为暗红色or果酱样
      • 肠易激综合征-便带粘液而无异常发现者
    • 小肠疾病腹泻-痛在脐周 便后缓解不明显
    • 结肠病变-痛在下腹 便后缓解
    • 分泌性腹泻-无明显腹痛
  • 伴随症状
    • 发热；里急后重（直肠乙状结肠病变）；明显消瘦（小肠病变）；皮疹或皮下出血；腹部包块（恶肿）；重度失水（分泌性腹泻）；关节痛or关节肿胀（免疫相关疾病）
• 呕血（酸性）
  • 病因（最常见）
    • 消化性溃疡（最最常见）
    • 急性肝硬化
    • 急性糜烂性出血性胃炎
    • 食管胃底静脉曲张破裂
    • 胃癌
  • 呕血与黑便
    • （暗红色常有血凝块）出血量多 在胃内停留时间短 出血位于食管
    • （棕褐色咖啡渣样）出血量少 在胃内停留时间长-血红蛋白与胃酸相互作用形成酸化正铁血红蛋白
  • 失血性周围循环衰竭
    • 是判断出血量的标准
    • 出血量占周围循环量的10-20%
      • 头晕 无力 但无血压脉搏的变化
    • 出血量占周围循环量的20%以上
      • 冷汗 四肢厥冷 心慌 脉搏增快等失血症状
    • 出血量占周围循环量的30%以上
      • 神志不清 面色苍白 心率加快 脉搏细速 血压下降 呼吸急促等周围循环衰竭的表现
  • 血液学改变
    • 早期无改变
    • 出血3-4h后组织液渗出及输液等致血液被稀释 血红蛋白及血细胞比容逐渐降低
• 便血
  • 病因
    • 下消化道疾病（常见）
      • 小肠疾病（肠结核 肠伤寒 钩虫病 急性出血性坏死性肠炎）
      • 结肠疾病（急性细菌性痢疾 阿米巴痢疾 血吸虫病 溃疡性结肠炎）
      • 直肠疾病
      • 血管病变
    • 上消化疾病
      • 视出血量和速度不同 表现为便血和黑便
    • 全身性疾病
      • 白血病 血小板减少性紫癜 血友病
  • 临床表现
    • 暗红色
      • 出血量少 速度慢 血液在肠道停留时间长
    • 鲜红色
      • 出血量多 速度快
    • 隐血便
      • 消化道出血每日在5-10ml 无肉眼可见粪便颜色的改变
  • 伴随症状
    • 腹痛
      • 慢性反复腹痛 周期节律 出血后疼痛减轻（消化性溃疡）
      • 上腹绞痛伴黄疸者（胆道出血）
      • 排血便或脓血便 便后腹痛减轻（细菌性痢疾 阿米巴痢疾 溃疡性结肠炎）
      • 腹痛伴便血（急性出血性坏死性肠炎 肠套叠 肠系膜血栓）
    • 里急后重 即肛门坠胀感
    • 发热 （常见于传染性疾病 败血症 流行性出血热）
    • 全身出血症状（急性传染疾病或血液疾病 重症肝炎 流行性出血热）
    • 皮肤改变 肝掌 蜘蛛痣
    • 腹部肿块（增殖性疾病 结肠癌 肠结核 肠道恶性淋巴瘤 肠套叠）
• 上堵吸难 下堵呼难