导图社区 柔性正骨中级班 2022-06
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柔性正骨中级班 2022-06
这是一篇关于柔性正骨中级班 2022-06的思维导图，主要内容有开学典礼、第—课、第二课十二经筋和通经手法、第三课肩关节移位。
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- 治疗
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柔性正骨 中级班
开学典礼
1个理论：人体平衡
1套理筋手法：通经手法
十二筋经
主形体
第一课
骨骼平衡的意义
正骨绝对不能坐着
为了效果
为了柔和
力的传递，是扭转传递
扭于胯
转于腰
人体的整体平衡很复杂
拆分为四部分
然后再组合起来
这样能简化认识
剧烈运动
长期的坐位，突然起来
腿后的筋处于放松状态
突然运动让筋拉伤，导致骨盆后倾
处理顺序
腹部、大腿后侧
再大腿前部和腰部
先处理主动牵拉
再处理被动牵拉
没有屁股
这种人比较多
骨盆受上下骨骼的影响
位移
是为了适应和维持人体的整体平衡
单独做骨盆会带来其他骨骼的问题
比如腰痛、膝关节疼
前倾
髂骨前移，骶骨变尖
臀部变得尖锐
俗称翘臀
①大腿前面的筋会紧张
②后背的筋紧张
③腹部会配合释放压力
④大腿后面的筋放松
处理依照以上所标的顺序
后倾
臀部会变得没有角度
看起来屁股平平的
病态
有症状
不能以骨盆是否前后倾来判断
非病态
没有症状
是在平衡的位置
不能认定为前倾或后倾
传力的平衡受到破坏
骨盆左右旋转不一致
双手的力量也有差别
S型
像弹簧
柔化压力，保护脊柱
膨出的
是曲度上出了问题
标准站立姿势
军姿
昂首
颈椎被固定
挺胸
胸椎被固定
收腹
腰椎被固定
不累的
身体结构好
累的
脊柱变形
被挤压而不适
颈椎曲度
变大
会不自觉的收下巴
变直
会不自觉地探头
脊柱侧弯
15度以下
中级班学完可以搞
手法
复位理筋
揉腹
尤其是青少年需要
脾胃不和
不爱吃饭
积食
消化不良
有些需要艾灸
气海、至阳穴
肋骨和胸椎
通过关节连接
肋骨和胸骨
通过软骨连接
严格来说，不需要特别关注
调理胸椎即可
高血压、高血糖
如果不把胸椎处理好的话
很难恢复，很容易反复
妇科疾病、男科疾病
不处理好腰椎的话
很容易反复
第二课 十二经筋和通经手法
十二经筋概述
经筋和经络关系
经筋是河道
提供通道
约束经脉循行
经络是河水
提供濡养
经筋包括
肌肉韧带软组织等
作用
约束运动
重点处理
关节
此处往往容易出现问题
正骨不能完全治愈时
应考虑经筋的影响
足阳明
循行
起于足次趾、中趾及无名趾，结于足背，斜向外行至腓骨，经胫骨外侧、膝外侧、髋关节外侧、股沟、上行结聚于缺盆，再上颈部外侧，夹口，合于鼻旁。
病症
经筋结聚点
图中颜色较深的点
如腹股沟处
往往是问题容易出现的点
踝关节前方
脚尖无力抬不起来
腓骨小头，膝关节外侧
胫骨外侧
疼痛时
原因在足背处
尤其是踝关节扭伤以后
转筋
大腿前侧
转筋、疼痛、肿胀
阴部
肿胀
小孩子很多
原因是胃经问题
髋关节外侧（大转子上两寸）
疼痛，紧张
腹部
疼痛
拘急
第7~9胸椎
多见疼痛
复位后仍有不良现象
头面部
面瘫
需要长时间处理
最好配合针灸
寒邪
筋紧缩
口眼不能闭合
热邪
筋迟缓无力
目不能睁开睁大
口角歪斜
足太阳
起止
起于足小趾爪甲外侧，向上结于外踝，经小腿后侧(腓肠肌)、腘窝、臀后、脊柱两旁、枕骨下缘、肩胛位置、锁骨下。
病症
临床上处理最多的部位
腰、颈椎
乃重中之重
是两条影响脊椎的最重要经筋之一
包裹着脊椎
另外一条是足少阴
重点循行
小腿后侧（腓肠肌）
腘窝
对腘窝影响非常大
处理是个难点
难除根
处理时间长
是半月板和肌腱造成的
紧胀
拔罐艾灸效果不好
臀部到脚后跟的痛点，都要处理掉
坐骨神经痛
多数由于腰椎的影响
不能排除臀部肌群的影响
点按臀部结节的位置松解
环肩关节
肩不能上举
第五胸椎~第八胸椎需要处理
绕肩的区域都需要处理
锁骨中段
后背肩胛骨部分的足太阳经筋对此部位有影响
脊背反折
足少阳
循行
起于第四足趾端，上结于外踝，沿胫骨外侧面，向上结于膝外侧，经大腿外侧、骶骨部位、胁下、胸部外上，绕行耳后，上抵额角，交于巅顶上，再向下走向下颌，又向上结聚于颧部，分支结于目外眦。
病症
小腿在胫骨和腓骨中间区域
踝关节外侧前
外膝眼，膝外侧
骶骨部位
和髋关节部位有关
维筋相交
左病右治
尤其是足少阳经筋
在头顶有交会的效果更好
等高点疗法
左侧问题，导致了右边症状的产生
足太阴
循行
起于足大趾内侧端，上行结于内踝，经小腿内侧正中、膝盖内侧(内侧髁)、腹股沟、大腿前偏内、肚脐下正中线、肋骨，散布到胸中。
病症
内踝尖前方
处理膝盖之下到踝关节
半月板内测
脾胃问题
腹股沟，阴部往上到肚脐上三寸，
在肚脐往里走
散满肋骨
点住胸骨柄下一寸，深呼吸几次，会让胸腔感到很放松
足厥阴
循行
起于足大趾的上边，上行结聚于内踝前方，向上沿胫骨内侧面、膝盖内侧，又沿股内侧上行结于阴器，与到达此处的诸筋相联络。
病症
内踝
影响较小
胫骨内侧缘
在腹部络诸筋
都可以先处理腹部和腿部的足厥阴
男科问题
足少阴
循行
起于足小指之下，入足心，与足太阴经筋并行，斜走内踝下方，结于足跟，与足太阳经筋会合，向上结于胫骨内侧髁下，再同足太阴经筋并行向上，沿股内侧结于阴器，沿脊旁肌肉夹脊柱，上行到项部，结于枕骨粗隆，与足太阳经筋相会合。
病症
脊内至项
足跟、足底
腹背拘急（无法前俯后仰）
癫痫
使劲推脚，可以让症状停止
手阳明
循行
起于食指桡侧端，结于腕背桡侧，上行于肘外侧、上臂外侧、结于肩髃，绕过肩胛，夹脊柱两侧；直行的经筋，从肩髃上行至颈；再分支走向面颊，结于鼻旁颧部；另一支上至左额角，络于头部而下行至右侧下颌。
病症
对正骨影响较小
大拇指曲了不能伸开
头部
维筋相交
腕关节外侧肿胀
肩胛
肩不能举
胸1~8
颈椎
左右转动疼痛或受限
手太阳
循行
起于小指上，结于腕背的腕骨部，上行前臂内侧，结于肘内锐骨(肱骨内上髁)后，以手指弹该处，有酸麻感传至小指上，再上行结于腋下；其分支向后行于腋后缘，上绕肩胛，沿颈旁出走足太阳经筋之前，结于耳后乳突；由此分出一支进入耳中；直行的从耳后向上至耳上部，再下行结于下颌处，又上行连属目外眦，上行于前额，结于额角。
病症
影响不多，但比较重要
小指麻木
有直接关系
环耳一周
入耳
活动肩关节颈椎后侧外侧疼
耳鸣
不包括衰老导致的
耳膜紧张引起的可以辅助处理
测试：双手捂住双耳，咳嗦两声，然后感觉耳鸣减轻了
耳膜紧张是被牵扯了
处理耳后，听宫听会
绕耳部位，颈椎部位
手少阳
循行
起于无名指尺侧端，结于腕背，沿前臂外侧上行结于肘尖，向上绕行上臂外侧，经肩部走至颈，与手太阳经筋结合。其分支从颈部分出，在曲颊部深入，联系于舌根；另一支上走下颌沿耳前，连属目外眦，上达颞部，结于额角。
病症
是个小重点
突然的舌卷，大舌头
也和中焦脾胃有关
肘尖
连舌根
手太阴
循行
起于手大指之端，沿指上行，结于鱼际之后，行寸口脉外侧，沿臂上行结于肘中，向上轻上臂内侧，入腋下，出缺盆，结于肩髃前，其上方结于缺盆，自腋下行，结于胸里，散布于膈，与手厥阴之筋合于膈下，抵于季胁。
病症
散布于胸
肋骨下缘内收
咳血
辅助处理
扳机指、腱鞘炎
肘关节到手指都需要处理
因不能好好休息，所以很容易反复
鱼际
锁骨窝
腋下胸肋
手厥阴
循行
起于中指，与手太阴经筋并行，结于肘内侧，行于手臂内侧正中，结于腋下，从腋下前后夹持两胁，散布胸中，结于膈部、乳头周围。
病症
重点不多
散胸中，结于膈
胸闷胸痛
手少阴
循行
起于手小指内侧，经腕内侧、时尖、臂内侧，上入腋内，与手太阴经筋交会，伏行于乳里，结于胸中，沿膈下行联系脐部。
病症
重点
肘尖
对肘关节的屈伸是绝对影响
网球肘和高尔夫球肘
一定要处理手臂部分
肚脐之上，胸口之下中线
小孩子容易产生疼痛
胸内拘急，抑郁症
膻中穴淤堵
轻度抑郁症
足少阳
重度抑郁症
和内科关系很大
喜欢生气的
通经手法
疼痛大部分来源于
肌肉和筋
按、摩、推、拿
是正骨手法的辅助
也可以用来日常保健
四个方法结合起来是最完善的处置方案
用手部的蛮力
会容易受伤
要用身体的力量
按法
是点筋法
适用于
经筋深处，疼痛明显、点状痛痛
手法
点按找到痛点或硬结点
两拇指交叉向下点按
拇指不要用力，只是固定作用
也可以慢慢画圆
或者左右揉捏
身体前倾慢慢下沉加力
最好是渗透到骨面上
但不要让患者感觉到疼痛
感觉痛点有淡淡温热感
是气血流注过来的表现
或者疼痛消失
再慢慢放松即可
快速放松会有涨痛的感觉
摩法
是推筋法
让肌筋膜、皮下筋膜张力消除
适用于
条索状疼痛、硬结
关节复位后的效果巩固
手法
以小鱼际部分切入
另一只手固定切入的手
微微缓慢加力
身体扭动
来带动小臂和手掌
边往前推 边转动
向条索变软、 变平的方向推
推法
对于手感要求严格
需要2~3个月学会
适用于
片状、具体位置不明的疼痛
解决筋张力和筋膜问题
手法
用手掌根部或者掌心
轻轻地不用力的
贴住、推住患者皮肤
不推动肌肉
朝变软、或者感觉舒服
的方向推
维持半分钟时间
直到手下肌肉变软
或张力变小即可
小技巧
如果肌肉过于松弛
肌筋膜或皮下筋膜不容易被带动
比如肩胛骨部位
让患者举手过头
可增加肌肉紧张度
比如颈肩部位
让患者扭头向对侧
可增加肌肉紧张度
拿法
捏筋法
最简单
最快
只适用于四肢
大范围的放松
挛缩
用拇指、中指、食指
呈鹰爪状拿住肌肉束
进行上下提捏
反复操作
五个手指提起来反而力度不够
第三课 肩关节移位
关节结构
由肩胛骨的关节盂 和肱骨头构成， 属球窝关节
关节盂
凹陷部位
球窝关节的特点
灵活：
活动范围大
方向多
而容易错位
肱骨
肩胛骨
内上角
对应第2胸椎
下角
对应第7胸椎
发病原因
慢性劳损：
重复做某一动作
擦桌子、洗盘子
或者经常受力发力、
如打乒乓球、粉刷油漆工等。
习惯性姿势人群，
常伏案
损伤关节腔
天气原因：
气温骤降或寒凉
关节经筋僵硬
可加重疼痛。
外力影响：
突然或意外的外力作用
导致外伤或错位。
如摔倒、撞击
临床表现
疼痛
肩关节疼痛
活动时加重，
筋腱已经明显损伤
需要理筋
肩部疼痛尤其是夜晚疼痛加重，
不能翻身，影响睡眠。
此时是黏连性肩周炎
黏连是身体的保护机制
是肩周炎反复发作导致的
夜晚加重
是因为此时身体修复最快
受凉
可诱发疼痛加剧。
是关节腔内损伤
需正骨理筋，配合艾灸
并且有肩部僵硬，
活动受限
肩各方向主动、被动活动
均不同程度受限，
以外旋外展和内旋后伸最重
黏连性肩周炎
疼痛
肩关节错位
卡住了
伴有稍微的疼痛
通经手法
重点处理 手太阳、手阳明
两条经筋所过
肩关节周围的
筋结和痛点 。
三个重点部位
肩关节角部
腋窝后面
颈肩直角
其他疼痛部位
比如： 黏连性 肩周炎
艾灸三个点
肩髃穴
肩髎穴
云门穴
按摩推拿
主要部位
腋窝后侧大筋
锁骨和肩胛骨之间的凹陷拉到最外侧的点
颈肩中间点
最好是拿法
腋窝前面的大筋
其他循痛点部位处理
正骨手法的适用范围
适应于
肩周炎、 肩窝疼痛、肩部疼痛活动受限等
肩关节疼痛。
半脱位
【牵拉时要竖直牵拉】
不适用
骨折、骨裂、全脱位情况，
【全脱位：不能动】
肱骨 内旋、外旋
诊断
对比肩窝深浅
肩窝
深侧不适：属于过度内旋
浅侧不适：属于过度外旋
深浅差不多
以相对舒服的方向为准
体位：
患者
取坐位，
术者
于患者身前。
检查：
术者双手轻轻向下推动到肩窝 ，
方法
一、
患者手搭对侧肩
在手慢慢下滑过程中
容易感受到
二、
术者摸到患者肩峰位置
手慢慢往下摸
也容易摸到
点按住肩窝下压
对比深浅 ，
摸到深浅后 询问患者 哪侧不适
不适包括：
累，僵硬，疼痛等
当两侧同时疼痛时
要先处理严重一侧
不要双侧处理
否则不易康复
内旋 处理手法
方法一 单手牵引
另一手
抓住患者手腕位置，
【不要抓小臂或肘关节，因为抓不稳】
向斜下方进行牵拉，
【此角度牵拉最充足】
牵拉开后
向外侧旋转（画小圆），
直到转不动、或疼痛时为止。
固定住后
保持牵拉力，
【若术者无力，也可让患者抓术者手腕】
往相同方向 带动患侧上肢
缓慢 画大圆。
【不要用蛮力，会累】
【用身体带动画圆，不累】
一手
搭在患者肩膀固定，
方法二 双手牵引
如果术者身体弱小
可以用双手牵拉
操作后
再次对比两边是否基本一致
或症状缓解，
如未缓解
则可再进行复位。
外旋 处理手法
方法一 单手牵引
另一手
抓住患者手腕位置，
【不要抓小臂或肘关节，因为抓不稳】
向斜下方进行牵拉，
【此角度牵拉最充足】
牵拉开后
向内侧旋转（画小圆），
直到转不动、或疼痛时为止。
固定住后
保持牵拉力，
【若术者无力，也可让患者抓术者手腕】
往相同方向 带动患侧上肢
缓慢 画大圆。
【不要用蛮力，会累】
【用身体带动画圆，不累】
一手
搭在患者肩膀固定，
方法二 双手牵引
如果术者身体弱小
可以用双手牵拉
操作后
再次对比两边是否基本一致
或症状缓解，
如未缓解则可再进行复位。
肩胛冈 高低
诊断
诊断方法：
对比肩胛冈高低
体位：
患者
取坐位，
或站位
术者
于患者身后。
检查：
找到患者肩胛冈，
术者两手拇指
水平伸直向下按压住肩胛冈，
比较两边高低，
摸到高低后
询问患者哪侧不适，
通过对比判断患侧高低
肩胛冈 高
术者
用手指或者手掌
轻轻向下点按住
不要太大的力
胳膊的重力即可
一是防止患处肌肉紧张
不易复位
二是力太大
也可能复位太过
肩胛冈部位。
让患者
从前—向上—往后方向，
缓慢旋转手臂做画圈运动，
多旋转几次。
【如果不能旋转，
需要先做肱骨复位】
【或者小幅度画圈】
反复做几遍后
对比感觉两边高低
是否基本齐平
肩胛冈 低
患者
将患侧手臂后背，
使肩胛下角翘起打开。
【如果不能后背，
需要先做肱骨复位】
【或者尽量稍微后背】
术者
一手
将患侧肩胛骨 轻轻向内推动，
使肩胛下角 翘起打开角度更大。
另一手
在从肩胛骨内侧
轻轻往里面塞肉，
【一般不会疼痛】
反复做几遍。
操作后
再次对比，
两边高低齐平
或症状缓解即可，
如未缓解
则可再进行复位。
复位原理
肩胛骨只是受到肩关节的限制
活动的范围很大
没有一个明确的正确位置
所以把限制肩胛骨的张力化解
肩胛骨会自动归位
注意事项
1、手法要点：
1||| 手法轻柔：
力度
柔和，
动作
缓慢，
以患者承受
为度。
2||| 如果疼痛较严重，
可以先处理附近经筋，
将局部进行放松处理，
疼痛缓解后
再进行正骨。
3||| 粘连性肩周炎，
可以配合
艾灸。
4||| 患者自主活动
进行旋转运动复位，
如果患者严重到无法自主活动，
术者可以辅助患者进行旋转运动
达到复位效果。
2、调理周期
操作时手法视情况可多做几次，
一般操作完后对比两边基本齐平
或症状缓解（50~80%）即可。
根据患者病情轻重而定，
顽固性疼痛
可以适当延长周期。
4、日常防护
改正不良姿势，
少背单肩包，少翘二郎腿。
注意休息，防寒保暖，
适当进行肩部放松动作，
缓解疲劳。
爬墙法：
针对黏连性肩周炎
面壁而立，双臂紧贴墙面，
手指带动手臂逐渐向上做爬墙样动作。
感觉到疼的时候
则下来重新爬
早期效果更好
第四课 第五课 膝关节移位 （胫骨、 髌骨、 腓骨、 半月板）
是人体最大最复杂的关节，
属于滑车关节
可以做屈伸运动的关节，
还有肘关节
骨性标志
韧带
肌肉
构成
1. 股骨下端
股骨的内、外侧髁
分别与
胫骨的内、外侧髁相对
2. 胫骨上端
3. 髌骨
髌骨与股骨的髌面相接
是人体最大的籽骨
位于
股骨下端前面
是很多骨性标志的基础
分为
髌骨底、髌骨尖
4. 腓骨
对膝关节有关键的支撑作用
腓骨下端
参与构成外踝
经常性踝关节扭伤的
一定考虑腓骨复位
5. 韧带系统
前后交叉韧带
理筋会考虑
发病原因
外力外伤
直接或者间接暴力等
外力因素
作用于膝关节，
使膝关节旋转，过伸等
相对位置改变
而出现膝关节错位。
需要拍片看看是否适合正骨
比如骨裂、骨折
劳损导致：
负荷过大，
长期从事重体力劳动、 剧烈弹跳运动的人，
易造成膝关节磨损，
很容易损伤膝关节。
年龄增长、
身体肥胖
天气影响：
气温骤降
或寒凉。
临床表现
疼痛 （有递进性）
隐约疼痛
呈间歇性，
运动完 或突然活动关节时
疼痛出现
或加重，
长期疼痛
关节扭伤、着凉、过劳
常可诱发
或加重关节疼痛。
活动受限
上下楼梯、长期站立 或突然半蹲
等活动时
有弹响或受限。
只有弹响可能是生理原因，不是病态
常见人群：
常见于中老年人、身体肥胖、体力劳动者、弹跳运动员等人群。
通经手法
五条经筋所过
膝关节、小腿周围的
筋结和痛点。
重点 处理
足少阳
主筋膜
理筋效果不好时，要多关注此经筋
踝关节筋结
点按、
推法、摩法
筋喜柔不喜刚
暴力按摩会立即产生酸痛
大转子部位
拇指点按周围
揉开筋结点
臀部上缘
用肘尖慢慢顶住
1分钟左右
足太阳
重点
跟腱筋结
点按
摩法
掐法
腘窝筋结
推法
掌根推法
拳头推法
摩法
臀尖筋结
肘尖慢慢顶住
1~1分半
足阳明
腹股沟
手指点按
推开筋结点
膝关节外侧
推法比较方便
轻轻推动，
看看往哪个方向是变平变软
保持住
摩法也可以
用小鱼际
腹部
重中之重
顽固性膝关节问题有关
掌根放在肚脐旁，
向两侧推出去，拉回来~~~
腹部的 硬结点、包块
大拇指， 或四指叠掌
点按揉动
足太阴
内踝前
内膝眼往后一点
腹股沟
腹部
现代人饮食和生活习惯
容易造成腹部筋结和结聚的问题
足厥阴
对应肝经
肝经主筋
对下肢的病症
疗法显著
内踝
内膝眼
腹股沟
不好处理
也可以不处理
诊断 及 复位手法
胫骨 前后脱
胫骨粗隆—— 顺着胫骨往上摸， 摸到最大的突起处
诊断
对比胫骨粗隆大小
1、体位：
患者
取仰卧位，
术者
于患者身侧。
2、检查：
术者两手
放置胫骨粗隆，
对比患者胫骨粗隆
隆起大小，
询问患者
哪侧不适，
通过对比判断患侧大小。
患侧较大
为前脱，
患侧较小
为后脱。
手法
前脱
常用手法
要利用身体的力量
不只是用手部发力
1、
患者
仰卧，平躺，伸腿
术者
站在
患侧
一只手
掌心向下用力
按住髌骨底上方
另一只手
掌心朝上用力
托住腘窝下方的小腿
两手在患者屈腿 的瞬间，
同时分别向上下
进行对抗发力。
屈腿后半程 和上抬时
术者发力 不能保持
没有关系
多做几次即可
2、
嘱患者
自主屈伸腿，
此法效率
没有非常用手法高
需要一次多调理几遍
非常用手法
1、
患者
屈腿，
术者
两手掌根
包裹住患者股骨远端，
双手拇指
抵住患者髌骨底
起固定作用，
其余四指
包裹住患者胫骨粗隆，
以掌根为中心点
向前进行旋转发力。
2、
嘱患者
自主屈伸腿，
（不用完全伸直）
反复做几遍
对比感觉两边
大小差不多
即可。
后脱
常用手法
要利用身体的力量
不只是用手部发力
1、
患者
仰卧，平躺，伸腿
术者
站在
患侧
一只手
掌心向下用力
按住膝盖下方的小腿
另一只手
掌心朝上用力
托住髌腘窝上方
两手同时
分别向上下
进行对抗发力。
患者屈腿后发力不能保持
没有关系
多做几次即可
2、
嘱患者
自主屈伸腿
（不用完全伸直）
此法效率
没有非常用手法高
需要一次多调理几遍
非常用手法
1、
患者
屈腿，
术者
两手掌根
包裹住患者股骨远端，
双手拇指
包裹住髌骨尖，
其余四指
放在腘窝下，
往上推住胫骨，
以掌根为中心点
向后进行旋转发力。
2、
嘱患者
自主屈伸腿
（不用完全伸直）
反复做几遍
对比感觉两边大小差不多
即可。
髌骨 上下挪移 复位
诊断
1、
患者
取仰卧位，
术者
站于患者身侧。
2、诊断方式
对比两侧髌骨高低
①询问患者
哪侧有明显的 疼痛、酸软、活动受限
等症状？
确定为患侧。
②术者将两手 大拇指
分别摸到 患者髌骨尖，
并轻轻 向上推动
至不动，
比较两手指高低，
确定患侧
是高还是低。
向上挪移
患侧较高
则为髌骨底卡压，
术者
以一手四指指尖
轻轻向下
拉住
患者髌骨底，
或者用虎口
卡住髌骨尖
并嘱患者
缓慢屈伸腿。
向下挪移
患侧较低
则为髌骨尖卡压，
术者
以一手掌心，或者虎口
轻轻向上
推动
患者髌骨尖，
并嘱患者
缓慢屈伸腿。
腓骨 内旋外旋
诊断
1、
患者
取仰卧位，
术者
站于患者身侧。
2、诊断方式： 对比两侧腓骨头大小
①询问患者
哪侧有明显的 疼痛、酸软、活动受限 等症状？
确定患侧。
②术者
将两手手指
抵住腓骨头，
感受两边腓骨头的大小，
判断患侧
是大还是小。
较小：
向外旋转；
较大：
向内旋转。
如果难以判断
则以相对舒服的方向
来定为复位方向
变大变小 是内旋还是外旋？ 自测便知：
自己站立
手掌放在髌骨的右下方
转动身体
感知腓骨头的变化规律
手法
外旋
术者 站在患者健侧
① 一手
四指由下向上卡住腓骨头后
向上拉。
② 另一手
抓住脚踝位置
（大指抵住外踝）
向外旋。
③
两手
相反方向用力，
像拧毛巾
同时嘱患者
缓慢屈伸腿，3~5次。
内旋
术者 站在患者脚下
① 一手大指从前向后按住腓骨头
往下推。
② 另一手
抓住脚踝位置
（大指拉住外踝）
向内旋。
③
两手
相反方向用力，
像拧毛巾
同时嘱患者
缓慢屈伸腿，3~5次。
半月板
辅助结构： 半月板
构成
2个纤维软骨
内侧半月板
呈“C”形，
前端窄后部宽。
外侧半月板
似“O”形。
垫在
胫骨内、外侧髁关节面上，
半月板外缘厚
内缘薄。
作用
加深关节窝，
增加关节的稳定性
和起缓冲震荡的作用。
半月板 疼痛
病因
胫骨和腓骨错位
使得半月板被异常挤压
治疗有顺序
先复位胫骨和腓骨
再调理半月板
膝关节弹响
出现崩的声音一般是韧带的弹响声，
原因
关节错位
关节有错位的话就是有摩擦的声音，
有时候骨骼在运动过程中， 韧带会引起弹响，
如无疼痛，无活动受限，无影响
是正常现象
可不做处理。
半月板 损伤程度
Ⅰ度、
就属于正常的退变。
跟长皱纹、长白头发一样，属于老化，
但老化属于正常年龄该有的，
有轻微的疼痛。
Ⅱ度、
可以从半月板里看到损伤的迹象，
但是损伤并没有完全贯通半月板，
没有达到撕裂的程度。
Ⅲ度、
半月板完全撕裂损伤。
IV度、
膝关节变形。
这时局部半月板
可能会出现缺损，
就是常说的
已经把软骨和软组织磨没了
撕裂、破裂、 破碎、过度肿胀
这些情况都是不可以去做的。
如果特别严重的，
再去做也没有什么必要了
没有什么肿胀
可尝试做一下
撕裂的可以缓解
不能根治
诊断方法
体位：
患者
取仰卧位，
术者
于患者身侧。
询问：
询问患者
哪侧有明显的疼痛、酸软等症状？
哪边容易累？
选择患侧复位。
复位手法
内测疼痛
反应点 位置
在膝眼和腘窝连线 的中点附近
凹陷处
按压会有酸痛感
反应点摸不到
可能骨骼变形
或者增生了
一只手大拇指
点住患者内侧半月板反应点
内膝眼与腘窝中点附近的凹陷处，
向患者外侧推住膝盖。
另一只手
抓住患者脚踝向内拉住，
同时嘱患者自主屈伸腿，
反复做几遍
一般3~5遍
感觉疼痛缓解
或症状消失即可。
外侧疼痛
一只手
术者一手大拇指
点住患者外膝眼的反应点
（外膝眼与腘窝连线的中点附近）
向患者内侧推住膝盖。
另一只手
抓住患者脚踝向外拉住，
同时嘱患者自主屈伸腿，
反复做几遍
感觉疼痛缓解
或症状消失即可。
注意事项
1、手法要点
膝关节处理顺序
首先是胫骨
髌骨和腓骨
不分先后
在中间处理
最后是半月板
因为半月板会受到上面部位变化的影响
两腿膝关节疼痛
先选择疼痛较重侧复位处理
手法轻柔
力度柔和，
动作缓慢，
以患者承受为度。
操作过程中
术者保持
手部姿势
和发力状态。
理筋处理
局部肌肉
先按揉、刮痧或艾灸
较硬
或者疼痛部位
尤其是
髌骨往上
到髋关节
膝盖外侧
向下肌肉
膝关节
最好用摩法，
受凉后加重的膝关节疼痛，
可以加上艾灸
内外膝眼
半月板损伤
可以配合艾灸处理。
腘窝
最好用按法
点按到微微发热。
腘窝部位疼痛，
可以在腘窝处
进行拔罐处理。
跟腱、臀尖部位
也要处理
自主运动复位
患者自主活动
进行缓慢屈伸
如果患者无法自主活动
术者可以辅助进行屈伸
可以自己也给自己做
屈伸幅度不要太大
否则固定不住
2、调理周期
操作时手法
视情况可多做几次，
一般操作完后
对比两边基本齐平
或症状缓解即可。
根据患者病情轻重而定，
顽固性疼痛
可以适当延长周期。
3、 适用范围
适用于
全膝部疼痛
半月板 撕裂、破裂
症状辅助判断
不动时没有感觉
活动时剧烈疼痛
手法时会疼痛加剧
如果舒服可以做
不舒服不可以做
可配合
艾灸
内外侧膝眼、
内外侧反应点
针灸
内外膝眼、阴陵泉、 阳陵泉、血海、梁丘
膝关节 积液、水肿、无力
先一段时间
理筋和艾灸
再正骨
髌骨附近、小腿外侧、腓骨
疼痛
及膝关节
不稳定患者。
膝关节打滑
艾灸
青少年
髌骨和腓骨
有可能需要调理
半月板和胫骨
一般没有问题
不适用
风湿性疼痛不适用。
4、日常防护 及 养护手法
平时
多注意休息，
避免受凉，
纠正不正确运动姿势，
比如刘畊宏的本草纲目舞
避免剧烈运动。
松解肌肉：
髌骨上端较硬肌肉，
采取松解、按摩、艾灸
等手法都可以。
大腿两侧
两手大拇指
在大腿两侧
缓慢向两侧分拨，
条索状肌肉
变软或变细，
减少牵引及牵拉。
髌韧带上下、左右，
点按、捻动放松。
运动
躺床上
屈腿、蹬腿、放下
（腾空骑单车、蹬车轮方式）
老年人
可悬空小腿晃荡。
第五课 膝关节移位 （）
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