急性阑尾炎

盆腔血液及淋巴循环丰富，毛细血管通透性增强，导致炎症发展迅速，更易 发生阑尾穿孔。阑尾比邻子宫，炎症波及子宫可诱发宫缩，宫缩又促使炎症扩散，易导致弥 漫性腹膜炎。

急性阑尾炎

• 阑尾位置的特点
  • 初期
    • 麦氏点
  • 后期
    • 向后上、向外移位
  • 产后14日
    • 回到非妊娠时的位置
• 对母儿的影响
  • 母
    • 穿孔继发弥漫性腹膜炎较非孕期多
    • 原因
      • 盆腔血液及淋巴循环丰富，毛细血管通透性增强，导致炎症发展迅速，更易发生阑尾穿孔。
      • 增大子宫将腹壁腹膜与发炎的阑尾隔开，症状不典型。
      • 增大子宫上推大网膜、妨碍大网膜对阑尾炎症的包裹，使炎症不易局限
      • 阑尾比邻子宫，炎症波及子宫可诱发宫缩，宫缩又促使炎症扩散，易导致弥漫性腹膜炎。
      • 阑尾位置上移及增大子宫的掩盖，容易漏诊而延误治疗时机。
  • 围产儿
    • 胎儿缺氧；流产、早产；死亡率增加
• 临床表现及诊断
  • 临床表现
    • 早期
      • 与非孕期基本相同。腹部疼痛仍是最常见的症状，有转移性右下腹痛，及右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张。
    • 中、晚期
      • 常无明显的转移痛，腹痛和压痛的位置较高，当阑尾位于子宫背面时，疼痛可能位于右侧腰部；炎症严重时，可出现中毒症状，常合并消化道症状。
  • 辅助检查
    • WBC >15✖️10^9/L，中性粒细胞⬆️
    • 超声检查 发现肿大阑尾或脓肿
• 鉴别诊断
  • 早期
    • 右侧卵巢囊肿蒂扭转 、右侧输卵管妊娠破裂
  • 中期
    • 右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧肾盂积水、急性肾孟肾炎、右输尿管结石、急性胆囊炎
  • 晚期
    • 先兆临产、胎盘早剥、妊娠急性脂肪肝、子宫肌瘤红色变性
  • 产褥期
    • 产褥感染
• 处理
  • 一般不主张保守治疗，一旦确诊，应积极抗感染治疗的同时立即行阑尾切除术。
  • 手术治疗
    • 选择开腹手术及腹腔镜手术
    • 以下情况可先行剖宫产再行阑尾切除术： ①术中曝露阑尾困难， ②阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫已有感染征象； ③近预产期或胎儿基本成熟，已具生育能力。
  • 术后处理
    • 甲硝唑和青霉素类/头孢菌素类联合使用
    • 术后3-4日内给予宫缩抑制剂药物
    • 若胎儿已成熟，且有剖宫产指征者，可同时行剖宫产术，术后积极看抗感染治疗。