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人卫最新版 医学影像学 笔记整理 骨骼肌肉系统 检查技术及正常影像学 实验 骨骼系统基本病变。
编辑于2020-04-29 12:07:04医学影像学·骨骼肌肉系统(1)
骨关节系统
概述
骨关节影像检查方法
普通检查
透视(Fluoroscopy)
摄片(Radiography)
X线平片摄影注意要点
正侧两个摄影位置
要包括一端关节
要包括周围软组织
一侧病变不明显时需加照对侧
造影检查
血管造影(Angiography)
关节造影(Arthrography)
脊髓造影(Myelography)
CT
MRI
骨关节正常影像学表现
正常X线表现
管状骨
骨膜
骨皮质
密质骨
分布特点
骨松质
X线片上显示为网络样骨纹理,密度低于骨皮质
压力曲线
在压力作用下,一部分骨小梁排列与压力方向一致
张力曲线
部分骨小梁与张力方向一致
骨髓腔
儿童骨
四肢骨及关节X线解剖特点
要求掌握
观察是否两侧对称
区分骨折线和骺线
骨折线两侧对称可能性很小
知道每一个关节或每一个长骨在儿童骨时期应该正常会有哪些骨骺或骺线的存在
区分骺线和骨折线
在其他位置看到透亮线,就是骨折线
考虑为外伤骨折的情况
骺软骨
会显影
透亮
原始骨化中心,继发骨化中心
骨骺
未闭合
与成人骨的最大区别
还可软骨化骨
长骨还可长
人还可长个
骺板和骺线
骺线
透亮线
易与骨折线混淆
干骺端,先期钙化带
临时钙化带
佝偻病痊愈的标志
临时钙化带的重新出现
骨龄
继发骨化中心出现的年龄和骺与干骺端完全结合,即骺线完全消失的年龄
四肢不规则骨
髌骨
腕骨
跗骨
肩胛骨
躯干骨
脊柱
锥体
椎弓
上、下关节突
棘突
终板
椎弓峡部
椎间孔
椎间孔居相邻椎弓根、椎体、关节突及椎间盘之间,呈半透明影,颈椎于斜位片显示清楚,胸、腰椎于侧位片清楚,呈类圆形
椎管
由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成的组织,上接枕骨大孔与颅腔相通,下达骶管裂孔而终。
其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。
椎间隙
椎旁软组织
骨的解剖
骨的形态
长管状骨
四肢骨
短管状骨
手足骨
扁骨
颅骨
肩胛骨
异形骨
脊椎骨
颞骨
腕骨
跗骨
骨的大体结构
密质骨和松质骨
骨膜和骨内膜
骨髓腔
骨与软骨的结构
关节的解剖
间接连接
关节面
关节软骨
减少摩擦、缓冲
关节囊
增加关节稳定性
润滑营养关节软骨
关节腔
直接连接
纤维连接
颅缝
软骨连接
椎间盘
耻骨联合
骨性连接
骶骨各节之间的融合
骨关节正常影像表现
实验
肩关节
子主题
肘关节
子主题
实验报告:画出肩关节、膝关节及肘关节X线图像,并标注结构
骨骼系统基本病变
基本病变
骨质疏松(Osterporosis)
指一定单位体积内的骨量减少,即骨组织中的有机成分和钙盐都减少
组织学改变
骨皮质变薄, 哈氏管扩大, 骨小梁数量减少
病因
局限骨质疏松
多见于骨折,关节炎等疾病后的废用性骨萎缩
广泛性骨质疏松
见于全身疾病,如营养不良,代谢障碍等
X线表现
轻度
骨端骨质吸收,关节面下出现透亮线,骨小梁变细、变少
中度
干骺端出现带状或斑片状骨质疏松区, 关节面下透亮线增宽, 骨小梁数目明显减少
重度
密质骨菲薄, 关节面下透亮带, 骨小梁缺失
图示
骨质软化(Osteomalacia)
指骨在代谢过程中钙化不足。 即单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少。
组织学改变
钙化不足,骨骼软化
病因
钙磷代谢障碍,维生素D缺乏,佝偻病,骨软化症,某些代谢病和疏松型氟骨症
X线表现
骨小梁及骨皮质边缘模糊
假骨折线形成以及骨骼压缩变形
骨盆内陷
锥体双凹变形
骨干弯曲
图示
髋骨持重部位内陷
骨质增生硬化(Hyperoteosis Osteosclerosis)
指单位体积内骨量增多。
组织学改变
骨皮质增厚, 骨小梁增粗、增多。
病因
全身骨硬化
见于氟中毒或石骨症
局限骨增生
见于各种骨疾患, 如骨折骺形成的骨痂、骨感染后故破坏后的反应性骨增生。
局部骨折后形成骨痂
影像学表现
骨质密度增高,骨小梁粗、密
骨皮质增厚致密,骨干粗大
骨髓腔变窄或消失
伴有或不伴有骨骼增大
骨质破坏(Destruction of bone)
指局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织缺损。
组织学改变
骨松质或骨皮质发生破坏
病因
骨感染,骨肿瘤,类肿瘤疾患等。
影像学表现
轻微骨破坏
骨小梁中断,消失,出现局限性骨质面密度减低区。
囊状骨破坏
边缘光滑,界限清除
弥漫浸润性破坏
表现为哈氏管扩大,呈筛孔样,斑点状或虫蚀样骨破坏。
子主题
图示
颈椎转移瘤致第四颈椎骨质破坏
软组织肿块骨破坏
骨质坏死(Necrosis of bone)
指骨组织局部代谢停止。
组织学改变
骨细胞死亡,消失或骨髓液化,萎缩。
病因
感染、骨折、肿瘤等引起骨内动脉和静脉栓塞或血管中断而造成骨缺血坏死。
影像学表现
死骨X线表现是局限性密度增高
绝对密度增高
死骨骨小梁表面有新骨形成,骨小梁增粗。
相对密度增高
死骨周围骨质被吸收,密度降低,或在肉芽组织、脓液的衬托下
图示
骨膜反应(Periosteal reaction)
指因骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨膜增生
组织学改变
骨膜内层成骨细胞增多,有新生的骨小梁
病因
炎症,外伤,肿瘤,结核,骨膜下出血,肺性骨病,坏血病
影像学表现
为单层、多层、葱皮样、花边样或针状骨膜新生骨,通常长骨骨干明显
炎症者较广泛,肿瘤者较局限
随病变好转,表现为骨皮质增厚
图示
胫骨层状骨膜反应
软骨钙化(Chondral calcification)
指软骨基质钙化
组织学改变
环绕在软骨内成骨区肥大软骨基质钙化
病因及影像学表现
软骨钙化呈环形或半环形
良性病变中的软骨或瘤软骨钙化密度高,边缘清楚
软骨肉瘤钙化表现为钙化环稀少,密度低,边缘模糊,钙化环残缺不全
滑膜型骨软骨瘤
膝关节散在骨软骨体,髌骨间隙硬化。 股骨远端有蝶形凹陷,前后关节囊骨化。
瘤软骨钙化
骨骼变形(deformity of bone)
病因及影像学表现
骨折后引起畸形愈合,关节退行性变
可引起骨端的蘑菇样变形
慢性化脓性骨髓炎
可引起骨干增粗,骨皮质增厚
佝偻病或软骨病
可引起方颅,“O”或“X”形腿或鸡胸
脑垂体瘤
可引起全身骨骼增大,成骨不全,引起多骨骨折,变形等
巨肢症
软组织改变
病因及影像学表现
软组织肿块
骨肿瘤形成软组织肿块, 良性者界限清除, 恶性者边缘模糊。
软组织肿胀
骨感染可引起软组织炎性反应,出现网状结构和脓肿
肌肉萎缩
各种原因引起的肌肉萎缩、皮下脂肪层增厚
软组织内钙化和骨化
关节囊,肌腱,韧带和周围软组织钙化
跟腱钙化
左足跟腱与跟骨附着处软组织肿胀,软组织内有散在骨化点。
男,33岁。左足根部肿块7~8月。无疼痛,活动度小。
肘关节囊钙化
肘关节内后侧软组织内有片状钙化影。
左肘摔伤月余