导图社区 外科感染
外科感染是指发生在创伤后或手术后的感染,或需要外科治疗的感染性疾病。外科感染常分为非特异性感染和特异性感染,非特异性感染又称化脓性感染或一般性感染,常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等,可表现为疖、痈、丹毒、急性阑尾炎、急性乳腺炎等。特异性感染如破伤风、气性坏疽、结核病、念珠菌感染等。
无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法,杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物(如芽孢等)。
研究发现,肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化,同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化(OXPHOS)之间的转换来适应代谢环境的改变。2019年,Cancer Cell最新刊登了一篇文章,研究人员发现在禁食状态下使用二甲双胍可以显著抑制肿瘤生长,并提出PP2A-GSK3β-MCL-1通路可能是肿瘤治疗的新靶点
这是一篇关于创伤的思维导图。创伤(trauma)是机械因素引起人体组织或器官的破坏。加于人体的任何外来因素还包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、毒气、毒虫、蚊咬等所造成的结构或功能方面的破坏。创伤极为常见。
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外科感染
金葡菌感染
疖
局部一个毛囊孔红肿,老年人既往糖尿病(易感染)
治疗
局部感染禁用全身抗生素(毛囊炎不用抗生素)
痈
项背部邻近多个毛囊孔红肿
基础是全身抗生素
等范围变广,颜色变深,全身中毒才手术
手术治疗
十字切开引流,切开后绝对不缝合,只是引流
范围超过炎症范围,深度深达肌肉表面筋膜(不切开)
化脓性甲沟炎
化脓性指头炎
指腹
一疼痛就切开引流,而不是等到波动感,导致末节指骨缺血坏死
对比
颈部蜂窝织炎一憋就切开,呼吸道损伤一损害就切开
对口引流
化脓性腱鞘炎
拇指蔓延到桡侧滑液囊,小指蔓延到尺侧滑液囊
食指蔓延到鱼际间隙
滴注抗生素
切口在大鱼际不超过腕横纹以免伤正中神经
中指、环指蔓延到掌中间隙
切口在手掌面不超过手掌远侧横纹,以免损伤掌浅弓
病变在掌,症状在背,治疗:切掌而不切背
溶血性链球菌
急性淋巴管炎
一根淋巴管炎
丹毒
下肢(足癣破口)或面部(诱因:口腔溃疡)的皮下淋巴管网,急性非化脓性炎
全身
青霉素
局部
绝不清创引流因为没有化脓组织坏死,治愈后易复发,用MgSO4收敛
急性蜂窝织炎
全身皮下疏松结缔组织,导致急性化脓性炎,导致界限不清晰的红肿发热
因为有链激酶透明质酸酶所以炎症扩散
对比金葡菌导致的蜂窝织炎,血浆凝固酶易局限
有溶血性链球菌、金葡菌引起
抗生素
早期硫酸镁
晚期有波动感了
才手术切开引流
G+厌氧杆菌特异性感染
特异性菌表现特殊,但培养难发现
破伤风
在自然界是芽孢,增殖体致病(痉挛毒素),铁钉扎完1周
最先出现的咀嚼肌无力而不是咀嚼无力(牙关紧闭张口困难)最后呼吸机无力(窒息)
最主要:解除痉挛
次要给药物:抗生素杀菌大剂量青霉素,抗毒素(TAT)杀毒
预防
最主要:尽早彻底清创:双氧水
次要给药物:青霉素,预防剂量小于治疗剂量
气性坏疽
钉子扎后1-4天,感染发生时一般为多张细菌
表现
局部表现:胀裂剧痛,大理石斑纹,肌肉坏死:砖红色熟牛肉
全身表现:黄疸、溶血性贫血、肾衰(血细胞被卵磷脂酶溶解)
最主要:尽早彻底清创,术后敞开伤口,绝不包扎
最关键:手术,筋膜下切开减张
次要:抗生素,高压氧治疗
锐器伤(看时间)
6-8h以内,一期缝合
面部12h以内可以,头皮24h以内可以
6-8h以上,一期清创,二期再延迟缝合伤口
火器伤(看部位)
关节本身:一期缝合
关节以外:一期清创引流3-5天后,二期缝合
全身感染
G+
金葡菌,外毒素,疖和痈
易发生转移性脓肿(金葡菌:脓血症,破伤风:毒血症,G-杆菌:脓毒败血症)
稽留热或弛张热,暖休克,有三多(皮疹多、心肌炎多、谵妄昏迷多)
G-
大肠杆菌,铜绿假单孢,内毒素,胆道胃肠道
易发生感染中毒性休克
间歇热,冷休克,感染中毒性休克发生早持续时间长,三少(低体温、低白细胞、低血压)
MODS
促炎介质导致SIRS
体温、WBC双向变化
诊断
体温大于38度或小于36度
白细胞大于12x10-9或小于4X10-9或未成熟粒细胞>10%(核左移不成熟,类白血病反应)
呼吸>20次/分,心率>90次/分
治疗:激素抑制炎症
抑炎介质导致CARS
免疫调节剂促进炎症
总论
3周以内急性感染,两月以上慢性感染,之间亚急性感染
院内感染主要是条件致病菌
真菌败血症临床表现
突发寒战、高热
神志淡漠、昏迷、休克
外周血有白细胞反应,一般没有消化道出血
不需要切开
寒性脓肿(形成窦道)、丹毒
形成脓肿后才切开
蜂窝织炎、痈、甲沟炎
早期就要切开
下颌蜂窝织炎、化脓性腱鞘炎、破伤风、气性坏疽
一疼才切开
脓性指头炎,防止末节指骨缺血坏死
抗菌药物剂量一般按照本身安全剂量给药,而种类与年龄、身体状况体重有关
补充
激素治疗感染中毒性休克
稳定细胞膜,大剂量冲击10倍剂量,减少合并症,心脏正性肌力
全身感染抽血时机
寒战前 寒战时
脓液识别病原菌
金葡菌
脓液量少,稠厚黄色不臭
大肠杆菌
脓液稠厚,有恶臭
脓液量多稀薄,淡粉红色
拟杆菌
脓液恶臭,普通细菌培养阴性
铜绿假单胞菌
脓液甜腥臭味