血液循环

这是一篇关于血液循环的思维导图，主要内容包括：心肌细胞的生物电现象，血管生理，心肌的生理特性及影响因素。

血液循环

• 心肌的生理特性及影响因素
  • 自律性
    • 概念
      • 心肌组织能够在没有外来刺激的情况下， 自动发生节律性兴奋的特性
    • 自律性细胞
      • 窦房结，房室交界（结区除外），房室束，浦肯野
    • 产生基础
      • 4期自动去极化
    • 窦房结（SAN）
      • 约100次/分，正常起搏点
      • 自律性最高
      • 4期自动去极化最快
    • 影响自律性的因素
      • 最大复极电位与阈电位之间的差距
      • 4期自动去极化的速度
  • 传导性
    • 过程
      • 窦房结→优势传导通路→房室结→房室束→左右束支→浦肯野纤维网→心室肌
    • 特点
      • 心肌为一个功能性合胞体
      • 兴奋在心脏的各个部分传播的速度不同
    • 房室交界传导最慢
      • 房室延搁
        • 意义
          • 有利于心室的充盈
    • 传导最快
      • 浦肯野纤维
        • 意义：保证心室肌同步收缩，有利于射血
  • 兴奋性
    • 周期性变化
    • 特点
      • 有效不应期特别长
    • 意义
      • 心机不产生完全强直收缩
      • ERP=收缩期+舒张早期
    • 期前收缩
      • 在心室肌的有效不应期之后，下次窦房结兴奋到达之前，受到一次外来刺激，可产生一次提前的收缩
      • 产生的条件
        • 异位起搏点的兴奋落在ERP之外
      • 抗早搏：延长ERP的药
    • 代偿间隙
      • 在一次期前收缩之后往往出现一段较长时间的心室舒张期
  • 收缩性
    • 特点
      • 对细胞外钙依赖大
      • 同步收缩=“全或无”式收缩
      • 子主题
• 心肌细胞的生物电现象
  • 心室肌细胞的静息电位 ，动作电位及形成机制
    • 时期 名称 膜电位 时程 机制 0期 去极化期 -90mV~+30mV 1~2ms Na+内流 1期 快速复极初期 +30mV~0mV 10ms K+外流 2期 平台期 0mV 100~150ms Ca2+内流+K+外流 3期 快速复极末期 0mV~-90mV 100~150ms K+外流 4期 静息期 -90mV 主动转运，恢复原状
  • 分类
    • 按功能分
      • 普通心肌细胞（工作细胞）
        • 包括
          • 心房肌，心室肌
        • 特点
          • 收缩性能好
          • 无规律性收缩
        • 功能
          • 泵血
          • 内分泌
      • 特殊心肌细胞（自律细胞）
        • 组成特殊传导系统
        • 特点
          • 有自律性无收缩性
        • 功能
          • 产生和传导AP
    • 反应
      • 快反应细胞
        • 0期除极由Na+内流造成
        • 工作细胞，浦肯野细胞的AP
      • 慢反应细胞
        • 0期除极由Ca2+内流造成
        • 窦房结细胞的AP
    • 自律
      • 自律细胞
        • 能4期自动除极
        • 窦房结细胞，浦肯野细胞
      • 非自律细胞
        • 不能4期自动除极
  • 窦房结细胞
    • 跨膜电位及其形成机制
      • 0期：Ca2+内流
      • 3期：Ca2+内流和K+外流
      • 4期自动去极化：Na+内流，Ca2+内流，衰减性K+外流
    • 跨膜电位的特点
      • 没有明显的复极1期和2期
      • 0期去极化的幅度较小（70mV），时程较长（约7ms）
      • 最大复极电位（—70mV）和阈电位（-40mV）
      • 4期自动去极化速度快
• 血管生理
  • 各血管的功能特点
    • 弹性贮器血管
      • 主动脉，大动脉
  • 心血管反射
    • 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（压力感受性反射，窦，弓反射，降压反射）
    • 感受器
      • 分布
        • 感受器
          • 颈动脉窦感受器
            • 传入神经是窦神经加入舌咽神经
          • 主动脉弓压力感受器
            • 传入神经是主动脉神经（减压神经）加入迷走神经
            • 降压反射的生理意义
              • 维持动脉血压相对稳定
              • 当动脉血压升高时，心交感中枢的活动减弱
              • 对正常范围内血压波动的缓冲作用最明显
              • 对快速的血压波动起缓冲作用
              • 是一种负反馈调节
      • 感受的刺激
        • 动脉压（A压）的变化
          • 真正感受的是血管壁受机械性牵张的程度
      • 特点
        • 对搏动性压力变化敏感
    • 反射弧及应用
      • 大失血时动脉压下降，对颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的刺激↓
      • 动脉血压升高
        • 阻断双侧颈动脉血流
        • 注射去甲肾上腺素
        • 注射肾上腺素
      • 心输出量减少
        • 迷走神经传出纤维兴奋
        • 颈动脉窦内压升高
        • 切断支配心脏的交感神经
        • 心率减慢
    • （窦弓反射的）生理意义
      • 经常起作用，调节动脉血压的相对稳定（主要对动脉血压进行快速调节）
      • 对稳定的血压也有用
    • 有效调节范围
      • 60~180mmHg为正常范围
      • 70~150mmHg时最敏感
  • 体液调节
    • 肾上腺素（E,Adr）和去甲肾上腺素（NE,NA）
      • 来源
        • 血中的Adr和NE主要来自肾上腺髓质
        • E:NE≈4：1
      • 作用及特点
        • E以“强心”为主
          • 三联针
            • 正肾，负肾，异丙肾
            • 负肾 （肾上腺素） 阿托品 利多卡因
          • 静脉注射E，心率↑，传导↑，收缩力↑，心输出量↑，血压↑
          • 青霉素过敏，注射肾上腺素
        • NE以缩血管升血压为主
          • 静脉注射NE，心率↓，血压↑
          • 因为 窦弓反射掩盖了NE 的强心作用 所以 作为升压药使用
          • 降压反射活动加强
          • α受体→血管收缩→外周阻力↑↑
          • β2受体→作用弱
    • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 RAS
      • R↑→A↑→A↑
        • 肾素↑→血管紧张素Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ↑→醛固酮↑
      • 来源
        • 肾进球细胞分泌
      • 作用
        • 使血管紧张素原变血管紧张素Ⅰ 所以 对心血管无直接作用
      • 血管紧张素Ⅱ
        • 缩血管，升血压
        • 作用CNS，交感缩血管紧张↑
        • 促进交感神经末梢释放递质
        • 血量↑
          • 使进球小管重吸收Nacl↑和使ADH和醛固醇↑促进Na+和水的重吸收↑→血量↑→BP↑
      • 醛固酮的作用
        • 保钾保水排钠
        • 醛固酮↑→保钠↑，保水↑，排钾↑→水钠潴留→血量↑→BP↑→尿量↓
      • 血管加压素
        • 来源
          • 抗利尿激素和催产素由下丘脑视上核和室旁核合成 由神经垂体贮存并释放
        • 作用
          • 抗利尿激素（生理计量）
          • 缩血管，升血压（大剂量）