中医内科·肺系疾病之感冒

感受当令之气，通称“伤寒”、“冒风”。因感寒所致者又称“冒寒”、感受非时之邪，亦称“重伤寒”。因风寒所致者，又叫“小伤寒”

感冒

• 概念
  • 感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感病
  • 临床特征
    • 鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适
• 发病特点
  • 发病季节
    • 四时皆有，冬春为多
  • 病有轻重之别，时行感冒尤重
    • 轻
      • 感受当令之气，通称“伤寒”、“冒风”。因感寒所致者又称“冒寒”
    • 重
      • 感受非时之邪，亦称“重伤寒”。因风寒所致者，又叫“小伤寒”
    • 时行感冒
      • 感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛的流性。属感冒之重证
  • 病邪少有传变，但亦可变生他病
• 病因病机
  • 病因
    • 外感六淫、时行疫毒而致病
      • 邪有兼夹
        • 夹时令之气
          • 风寒，多见于秋冬
          • 风热，多见于春夏
          • 暑湿，多见于夏秋之交
      • 非时之邪致病
        • 四时六气失常，冬应寒而反温，夏应热而反凉，非其时而有其气，伤人致病者，一般较重
      • 时行疫毒伤人
        • 病情重而多变
        • 多有传染性，可造成广泛流性
        • 无明显季节性
  • 病机
    • 基本病机
      • 邪犯肺卫，卫表不和
    • 卫外功能减弱，外邪乘袭致病
      • 六淫肆虐，人体不及应变
      • 起居不当，寒温失调，外邪乘袭
      • 体质偏弱，内外相因引发病
      • 肺有宿邪，易受新感
    • 病理性质总属表实证，但有寒热之异
      • 表寒
        • 风寒束表，皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣
      • 表热
        • 风热犯表，皮毛疏泄不畅，邪热上蒸，肺失清肃
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断依据
    • 临床表现
      • 恶风或恶寒、发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咽痒、周身酸楚不适等
      • 胸闷、脘痞、纳呆、便溏
    • 时行感冒多呈流行性
    • 病程一般3~7日
    • 四季皆可发病，而以冬、春两季为多
  • 鉴别诊断
    • 风温
      • 发热甚或高热，得汗后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起
      • 病程较长
      • 可入里传变，常见神昏、谵妄、惊厥、出血等症候
    • 鼻渊
      • 多流浊涕腥臭，眉额骨处胀痛、压痛明显，一般无恶寒发热，病程漫长，反复发作，不易痊愈
• 辨证论治
  • 辨证要点
    • 辨偏实与偏虚
      • 表实
        • 发热、无汗、恶寒、身痛
      • 表虚
        • 发热、汗出、恶风
      • 虚体感冒
        • 反复发作、缠绵难愈
    • 辨风寒与风热
      • 风寒
        • 恶寒重、发热轻、汗出少或无、咽喉痒，苔薄白、脉浮紧
      • 风热
        • 恶寒轻、发热重、汗出不畅、咽喉痛，舌边尖红、苔薄黄、脉浮数
    • 辨兼夹证
      • 夹暑
        • 夏季
          • 身热有汗，口渴饮饮，食少，心烦，倦怠无力，小便短赤，咳嗽少痰
            • 舌苔薄白或薄黄，舌质微红，脉细数
      • 夹燥
        • 秋季
          • 身热头痛，头痛鼻塞，无汗，咽干唇燥，干咳痰少或粘痰，口渴欲饮
            • 舌干苔薄、脉象浮弦
      • 夹湿
        • 长夏
          • 身热不扬，头痛如裹，肢体酸痛，或胸闷脘痞，口中粘腻，大便稀溏，面色淡黄
            • 舌苔白腻，脉浮濡
      • 夹食
        • 饱食后
          • 身热，脘痞纳呆，恶心呕吐，大便稀溏
            • 舌苔厚腻，脉滑
  • 治疗原则
    • 解表达邪
      • 风寒证
        • 辛温解表
      • 风热证
        • 辛凉解表
      • 暑湿证
        • 清暑祛湿解表
      • 虚体感冒
        • 扶正祛邪
  • 证治分类
    • 实证感冒
      • 风寒束表
        • 症状
          • 主症
            • 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛
          • 兼症
            • 鼻塞流涕，咽痒咳嗽，痰薄色白
          • 苔脉
            • 舌苔薄白而润，脉浮或浮紧
        • 证机概要
          • 风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣
        • 治法
          • 辛温解表，宣肺散寒。
        • 代表方
          • 荆防达表汤或荆防败毒散加减
        • 常用药
          • 荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜
            • 解表散寒
          • 杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红
            • 宣肺通气
        • 加减
          • 表寒重
            • 头痛、身痛、恶寒、发热、无汗＋麻黄、桂枝，以增强发表散寒之功用
          • 表湿较重
            • 肢体酸痛，头重头胀，身热不扬＋羌活、独活，祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减
          • 湿邪蕴中
            • 脘痞、食少，或有便溏、苔白腻，＋苍术、厚朴、半夏化湿和中；或用藿香正气散加减
            • 本方为胃肠型感冒的一张主方，适用，有效
      • 风热犯表
        • 症状
          • 主症
            • 身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛
          • 兼症
            • 目胀面赤，咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕
          • 苔脉
            • 舌苔薄白微黄，脉浮数
        • 证机概要
          • 风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃
        • 治法
          • 辛凉解表，疏风清热
        • 代表方
          • 银翘散加减
        • 常用药
          • 银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥
            • 辛凉解表，疏风清热
          • 竹叶、芦根
            • 清热生津
          • 牛蒡子、桔梗、甘草
            • 宣利肺气，化痰利咽
        • 加减
          • 咽喉红肿疼痛＋一枝黄花、土牛膝、元参，解毒利咽；冰硼散、西瓜霜、锡类散吹喉
          • 时行热毒症状明显，＋大青叶（板蓝根）、蒲公英、蚤休（草河车、重楼、七叶一枝花），清热解毒
          • 肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳逆气急，痰稠，声哑，＋石膏、麻黄，清宣肺热
          • 风热化燥伤津，或秋令感受温燥致病，伴有呛咳痰少，口、咽唇、鼻干燥，苔薄质红少津等燥象＋南沙参、天花粉、梨皮，清肺润燥，不宜伍辛温之品
      • 暑湿伤表
        • 症状
          • 主症
            • 夏令感邪，身热少汗，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛
          • 兼症
            • 心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶
          • 苔脉
            • 舌苔薄黄而腻，脉濡数
        • 证机概要
          • 暑湿伤表，表卫不和，肺气不清
        • 治法
          • 清暑祛湿解表
        • 代表方
          • 新加香薷饮加减
        • 常用药
          • 银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根
            • 清暑利湿
          • 香薷
            • 发汗解表
          • 厚朴、扁豆
            • 化湿和中
        • 加减
          • 暑热偏盛，热盛烦渴，＋黄连、山栀、黄芩、青蒿、荷叶、芦根，清暑泻热
          • 里湿偏重，口中粘腻、胸闷脘痞、泛恶、便溏，＋香薷、苍术、白蔻仁、法半夏、陈皮，和中化湿
          • 小便短赤，＋六一散、碧玉散、赤茯苓，清热利湿
    • 虚体感冒
      • 气虚感冒
        • 症状
          • 恶寒较重，或并发热，闭塞，流涕，气短，乏力，自汗，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，或易感冒；舌淡苔薄白，脉浮无力
        • 证机概要
          • 素体气虚，卫外不固，风邪乘袭
        • 治法
          • 益气解表，调和营卫
        • 代表方
          • 参苏饮
        • 常用药
          • 党参、甘草、茯苓
            • 补气扶正以驱邪
          • 苏叶、葛根、前胡
            • 疏风解表
          • 半夏、陈皮、枳壳、桔梗
            • 宣肺化痰止咳
        • 加减
          • 表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散以益气固表，以防感冒
      • 阴虚感冒
        • 症状
          • 身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数
        • 证机概要
          • 阴亏津少，外受风热，表卫是和
        • 治法
          • 滋阴解表
        • 代表方
          • 加减葳蕤汤加减
        • 常用药
          • 玉竹
            • 滋阴，以资汗源
          • 甘草、大枣
            • 干润和中
          • 豆豉、薄荷、葱白、桔梗
            • 疏表散邪
          • 白薇
            • 清热和阴
        • 加减
          • 阴伤较重，口渴咽干明显，＋沙参、麦冬，以养阴生津
      • 阳虚感冒
        • 症状
          • 恶寒重，发热轻，头痛身重，无汗，面色恍白，语声低微，四肢不温，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力
        • 证机概要
          • 素体阳虚，外受风寒，表卫是和
        • 治法
          • 助阳解表
        • 代表方
          • 麻黄附子细辛汤加减
        • 常用药
          • 党参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草
            • 温阳益气
          • 细辛、防风、羌活
            • 解表散寒
        • 加减
          • 全身酸痛，头重如裹，＋苍术、羌活、独活，以祛风除湿
• 预防调护
  • 防止感受外邪
  • 注意服药要求
    • 汤剂不宜久煎
    • 趁温热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力
    • 出汗后尤应避风，以防复感
  • 加强观察护理
• 临证备要
  • 诊断之要，需鉴别普通感冒与时行感冒
  • 临证之要，应辨清病邪之性质
  • 谨守病机，须灵活辨证而不拘泥
  • 选方用药，当遵循“治上焦如羽，非轻不举”