血液循环

生理学第九版第四章血液循环：心输出量与心脏做功：心指数:空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每分输出量（意义:评定不同个体心功能）。

血液循环

• 心脏的泵血功能
  • 心脏的泵血过程和机制
    • 心动周期
      • 概念:心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期
      • 时程:0.8s
      • 特点
      • 心率:单位时间内心脏舒缩的次数
    • 心脏泵血过程-射血和充盈过程
      • 心室收缩期
        • 等容收缩期:房室瓣关闭，动脉瓣关闭，室内压上升最快
        • 快速射血期:房室瓣关闭，动脉瓣开放，此期末室内压与主动脉压最高
        • 减慢射血期
      • 心室舒张期
        • 等容舒张期:房室瓣关闭，动脉瓣关闭，室内压＞房内压
        • 快速充盈期:房室瓣开放，室内压＜房内压，有抽吸作用
        • 减慢充盈期
    • 心房的泵血-初级泵
    • 心音
      • 第一心音:心室开始收缩，房室瓣关闭
      • 第二心音:心室开始舒张，动脉瓣关闭
      • 第三心音
      • 第四心音
  • 心输出量与心脏做功
    • 每搏输出量:一侧心室每次搏出的血量
    • 射血分数:每搏输出量/心舒张末期容积
    • 每分输出量:一侧心室每分射出的血量（每搏输出量×心率）
    • 心指数:空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每分输出量（意义:评定不同个体心功能）
  • 影响心输出量的因素
    • 前负荷:心室舒张末期的心房内压力
    • 后负荷
    • 心肌收缩能力
    • 心率
  • 心功能评价
  • 心率
• 心脏的电生理学及生理特性
  • 心肌细胞的跨膜电位及其形成机制
    • 工作细胞静息电位形成机制:钾离子平衡电位（Ik1），钠背景电流，泵电流
    • 心室肌细胞动作电位形成机制
      • 0期:快钠通道；T型钙电流（快通道，作用不大）
      • 1期:Ito，主要是钾离子；氯电流作用不大
      • 2期（平台期）:慢钙通道，维拉帕米阻断
      • 3期:慢钙通道
      • 4期:钾离子平衡电位，静息
    • 自律细胞的跨膜电位及形成机制（窦房结细胞）
      • 静息电位:不稳定，能自动去极化＝最大复极电位
      • 动作电位:分0.3.4期，无1期和2期
  • 心肌的生理特性
    • 电生理特性
      • 兴奋性
        • 周期性变化:有效不应期；相对不应期；超常期
        • 影响因素
          • 离子通道性状（钙离子和钠离子）
          • 静息电位水平
          • 阈电位水平
        • 兴奋性的周期性变化与收缩的关系
          • 不发生完全强直收缩
          • 期前收缩与代偿间歇
      • 传导性
        • 传导原理:局部电流
        • 传导过程，速度
        • 传导特点:房室结最慢
      • 自律性
        • 心脏的起搏点及其机制:自律细胞4期的缓慢去极化速率不同
        • 影响自律性的因素
          • 4期自动去极化速度
          • 最大舒张电位水平
          • 阈电位水平
    • 机械特性
      • 收缩性
        • 同步收缩
        • 不发生完全强直收缩
        • 对细胞外钙离子有明显的依赖性
  • 体表心电图
    • 心电图的基本原理
    • 心电图导联方式与正常心电图各波和间期的意义
• 血管生理
  • 各类血管的功能特点
    • 大动脉:弹性和可扩性
    • 小（微）动脉:半径小，阻力大
    • 小（微）静脉
    • 毛细血管:薄，透性好
  • 血流动力学
    • 血流
      • 血流量:Q
      • 血流速度:V＝Q/S
      • 血流方式:层流,湍流
    • 血流阻力
    • 血压:血管内流动的血液对血管侧壁的压强
  • 动脉血压与脉搏
    • 动脉血压
      • 前提:心血管系统内有血液充盈
      • 动力:心脏射血
      • 条件:外周阻力
      • 辅助条件:大动脉弹性,形成舒张压，缓冲血压
    • 动脉血压的正常值
      • 收缩压(Sp):室缩时，动脉血压升高到的最高值
      • 舒张压(Dp):室舒时，动脉血压降低到的最低值
      • 脉搏压:Sp－Dp
      • 平均动脉压:Dp＋脉压/3
    • 动脉血压的影响因素
      • 每搏输出量↑→Sp↑（明显）→Dp↑(不明显)
      • 心率↑→Sp↑(不明显)→Dp↑(明显)
      • 外周阻力↑→Sp(不明显)→Dp↑(明显)
      • 大动脉弹性↓→Sp↑(明显)→Dp↓
      • 循环血量/血管容积的比例失调
  • 静脉血压与血流
    • 静脉血压
      • 分类:外周静脉压与中心静脉压
      • 中心静脉压:与心脏射血力呈负相关,与静脉回流速和量呈正相关
    • 静脉回流及其影响因素
      • 体循环平均压
      • 心缩力
      • 骨骼肌收缩的挤压
      • 体位
      • 呼吸运动
  • 微循环
    • 组成及功能
      • 微动脉:总闸门
      • 后微动脉和毛细血管前括约肌:分闸
      • 真毛细血管:营养性血管
      • 动－静脉吻合支:调节体热
  • 组织液
  • 淋巴液的生成和回流
• 心血管活动的调节
  • 神经调节
    • 心血管的神经支配
      • 心脏的神经支配
        • 心交感神经:与心肌细胞膜β1受体结合，正性变时，变力，变传导
        • 心迷走神经:与心肌细胞膜M受体结合，负性变时，变力，变传导
      • 血管的神经支配:交感缩血管神经纤维
    • 心血管中枢:心血管，心交感，心迷走
    • 心血管反射
      • 颈动脉窦－主动脉弓压力感受性反射:负反馈调节
      • 劲动脉体和主动脉体化学感受性(升压)反射
      • 心肺感受器反射
  • 体液调节
    • 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(血管紧张素Ⅱ升高血压作用最强，血管紧张素Ⅲ释放醛固酮作用最强)
    • 肾上腺素(对受体作用:α＝β1＝β2)和去甲肾上腺素(对受体作用α＞β1＞β2)
  • 自身调节
  • 动脉血压的长期调节
• 器官循环
  • 冠脉循环
  • 肺循环
  • 脑循环