导图社区 类风湿性关节炎
Felty综合征是指RA(类风湿性关节炎)患者伴有脾大、中性粒细胞减少,有的甚至有贫血和血小板减少。RA病人出现Felty综合征时关节炎并非都处于活动期,但关节外表现非常突出,很多病人人合并有下肢溃疡、色素沉着,皮下结节,关节畸形,以及发热、乏力、 食欲减退和体重下降等全身表现。
这是一个关于小儿肺炎的思维□呼吸道合胞病毒肺炎▲憋喘为主、听诊哮鸣音、X线肺气肿□腺病毒肺炎▲急,热,毒,症状重体征晚,X线:大病灶□金黄色葡萄球菌肺炎▲急,重,热,毒,疹,X线多变□流感嗜血杆菌肺炎▲亚急性起病,多呈大叶分布。
急性发作,出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安,甚至端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。危及生命!
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类风湿性关节炎RA
内容记录
简化(20分钟后)
概述
对称
多关节炎症
骨质破坏
慢性,进行性,侵蚀性疾病
自身免疫性疾病
病因及机制
病因
遗传易感
HLA-DR4基因
环境
吸烟、牙龈炎
机制
病理:血管翳
免疫紊乱
CD4+T淋巴细胞
肿瘤坏死因子(TNF-a)、白细胞介素IL导致关节畸形
B淋巴细胞:RF/CCP
Fas分子失调:影响滑膜组织正常凋亡
临床表现
30-50岁,女>男
关节表现
滑膜炎症(可逆)+关节破坏(不可逆)
晨僵(≥1小时):活动后缓解
骨关节炎≤30分钟,活动后加重
疼痛与压痛
关节痛首发
对称、持续
小关节
腕、掌 指间关节、近端指间关节
骨关节炎——大关节
关节肿
关节畸形(晚期)
腕关节强直
肘关节伸直受限
手尺侧偏斜
"天鹅颈“、”纽扣花“
关节外表现
类风湿结节(最常见)
RA特异性皮肤表现+活动期表现
位于关节隆突部位+受压部位皮下
质硬无压痛
几乎所有内脏均可累计
心(心包炎)
肺
最常见肺间质病变
矽肺+尘肺伴有RA称Caplan综合症/类风湿尘肺病
Felty综合征是指RA(类风湿性关节炎)患者伴有脾大、中性粒细胞减少,有的甚至有贫血和血小板减少。RA病人出现Felty综合征时关节炎并非都处于活动期,但关节外表现非常突出,很多病人人合并有下肢溃疡、色素沉着,皮下结节,关节畸形,以及发热、乏力、 食欲减退和体重下降等全身表现
眼:眼巩膜炎
类风湿血管炎
血液系统
贫血+血小板增多
干燥综合症
口干、眼干
肾脏极少累及
系统性红斑狼疮SLE肾几乎受累
实验室及影像学检查
类风湿因子RF
70%-80%阳性
滴度与疾病活动性和严重性相关
IgM常见
抗CCP
抗环瓜氨酸肽抗体特异性>95%
早期诊断
高滴度阳性预后不良
ESR/CPR
增高,活动性指标
血常规
贫血+血小板增高,与活动性相关
关节x片:手指及腕关节价值高,
早:骨疏松、软组织肿
长期慢性:骨侵蚀
首选最有意义
抗CCP+x线
诊断与鉴别诊断
诊断
文版:1234567,结节拍片松窄
表格
鉴别
骨关节炎累计手指关节
血沉、RF阴性
x线骨增生
强直性脊柱炎
非对称性
极少及手指关节
RF-、HLA-B27+
银屑病关节炎
手指远端关节,RF-,多发生于银屑病若干年后
SLE
非侵蚀性、常累及肾脏
治疗
非甾体抗炎药NSAIDS
对症、抗炎镇痛、起效快(布洛芬)
不能控制病情,需要与DMARD同服
糖皮质激素
小剂量、短疗程、尽早停
桥接、活动性、重症
改变病情抗风湿药DMARD
尽早用
传统合成
甲氨蝶呤——首选
抑制二氢叶酸还原酶,抑制嘌呤生成
来氟米特
抑制二氢乳清酸脱氢酶,抑制嘧啶生成
柳氮磺吡啶
抑制二氢叶酸合成酶
硫酸羟氯喹
记忆:碟来柳绿
生物及靶向
肿瘤坏死因子拮抗剂:应用最多
CD20单克隆抗体(利妥单抗)
等
植物药制剂
如雷公藤多苷
手术治疗
背诵(睡觉前或8h后)
思考
RF-不能排除,阳性不能诊断RA,为什么还要查?
其滴度与疾病活动性和严重性相关
70%~80%阳性,有依据
作为鉴别诊断
复习(1周后)