8叶足虫

叶足虫属于肉足鞭毛门的叶足纲，又称阿米巴，其运动细胞器为叶状的伪足。多数寄生于消化道内。生活史一般可以分为活动的滋养体和不活动打的包囊期，以二分法繁殖。还有些自由生活的阿米巴偶然可以侵入人体，引起严重的原发性阿米巴脑膜脑炎等。

叶足虫

• 溶组织内阿米巴
  • 形态
    • 滋养体（可见摄入红细胞、白细胞、细菌）
    • 包囊（成熟包囊为4核）
  • 生活史
    • 感染期：4核包囊
    • 感染途径：经口感染（口-肛性行为）
    • 终宿主：人
    • 保虫宿主：猴、猫、狗、鼠等
    • 致病阶段：滋养体
    • 寄生部位：盲肠、升结肠
    • 特点
      • 滋养体和包囊都可随粪便排出，间歇排囊现象
  • 致病
    • 致病机制
      • 黏附在肠上皮细胞上--半乳糖/乙酰氨基半乳糖可抑制性半乳糖凝集素
      • 破坏细胞外间质
      • 接触依赖性溶解宿主组织
      • 抵抗补体的溶解作用（降解补体C3为C3a)
    • 临床表现
      • 肠阿米巴病
        • 常见部位：盲肠、阑尾、升结肠、乙状结肠，偶及回肠
        • 急性期从轻度、间歇性腹泻到暴发性、致死性痢疾不等
        • 典型病理损害:口小底大“烧瓶样”溃疡，中性粒细胞被吞噬，因此以淋巴细胞、浆细胞浸润为主
        • 阿米巴性肉芽肿
        • 并发肠穿孔、继发性细菌性腹膜炎
      • 肠外阿米巴病
        • 肠粘膜下层或肌层的滋养体进入静脉、经血行播散至其他器官，形成无菌性、液化性脓肿
        • 常见部位：肝（多见男、肝右叶顶部）、肺、脑、皮肤
  • 免疫：巨噬细胞为最主要的免疫细胞，起杀伤阿米巴和抗原呈递作用
  • 实验室诊断
    • 病原学诊断
      • 生理盐水涂片法
        • 粪检（最有效）---在稀便或脓血便中检查出活的滋养体
          • 保持在25-30℃以上的温度快速检出并避免尿液、抗生素、致泻药、收敛药和灌肠液等的污染
        • 脓肿穿刺液--虫体大多在脓肿壁上
      • 碘液涂片法---对慢性腹泻患者及成型粪便以检查包囊为主（持续3周多次检查）
        • 甲醛乙醚法沉淀包囊可提高检出率
      • 体外培养法
      • 核酸诊断
    • 血清学诊断
    • 影像诊断
    • 鉴别诊断
  • 流行与防治
    • 传播与流行（我国丙类传染病）---传染源：粪便中持续带包囊者
    • 治疗--首选甲硝唑（替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑同效果，带包囊者选肠壁不易吸收且副作用小的巴龙霉素、喹碘方、二氯尼特）
    • 预防--粪便管理（无害化处理）、保护水源、食物、搞好环境卫生、驱除害虫、加强教育
• 致病性自生生活阿米巴
  • 特点： 1.兼性寄生虫 2.滋养体以细菌为食 3.二分裂繁殖 4.包囊和滋养体都是感染期 5.接触受污染水体或在其中游泳感染
  • 耐格里属阿米巴--福氏耐格里内阿米巴
    • 儿童或未成年人原发性阿米巴性脑膜脑炎PAME
  • 棘阿米巴属阿米巴--卡氏棘阿米巴
    • 经损伤的皮肤、眼角膜、呼吸道或生殖道侵入人体引起肉芽肿性阿米巴性脑膜炎GAE、阿米巴性皮肤损害、阿米巴性角膜炎AK
      • 主要是抵抗力低下的人群，如虚弱、营养不良、应用免疫抑制剂或获得性免疫缺陷综合征
      • 角膜炎主要发生在健康人群，与戴角膜接触镜（隐形眼镜）有关
      • 包囊耐干燥，可浮于空气的浮尘中
  • 狒狒巴拉姆希阿米巴
    • GAE（衰弱、器官移植后免疫抑制治疗或AIDS
  • 实验诊断
    • 病原检查
      • 1.脑脊液穿刺、眼的排泄物、角膜刮取物或活检的病变角膜直接镜检，血性脑脊液和中性粒细胞增多，湿片中可见活动的滋养体 ： 2.涂布在涂有大肠杆菌的无营养琼脂培养平板培养3-7天可见滋养体和包囊
• 其他消化道阿米巴（肠腔共栖型原虫）
  • 迪斯帕内阿米巴
  • 结肠内阿米巴
    • 成熟包囊为8核
  • 哈门阿米巴
  • 微小内蜒阿米巴
  • 布氏嗜碘阿米巴
  • 齿龈内阿米巴
• 基本特征：宽大叶状伪足（生活史一般包括包囊和滋养体期，无性繁殖，只有溶组织内阿米巴可引起人类疾病）