环境与呼吸系统疾病之间的关系

UＲTI 是由各种病毒和( 或) 细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部的急性炎症的总称，包括普通感冒、咽炎、鼻窦炎、流感和百日咳等。

环境与呼吸系统疾病之间的关系

• 大气污染
  • 大气污染对呼吸系统的毒副作用及机制，通 常采用的细胞有肺巨噬细胞、肺泡上皮细胞、肺成纤 维细胞、心血管平滑肌细胞、血管内皮细胞等。
  • PM2.5
    • 空气动力学当量直径小于或等于 2.5 μm 的细颗粒物能进入呼吸道深部，造成严重的呼吸系统健康损害 。
    • 危害
      • PM2.5 是慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系统疾病急 性加重的重要环境触发因素，可加重患者症状，导致 急诊就诊、住院和死亡率增加
      • 大气 PM2.5 浓度每升高 10 μg/m3，当日呼吸系 统疾病死亡数增加 0.36%（95% CI: 0.10%～0.63%)。
    • 关系
      • PM2.5 暴露可引起肺部以及全身氧化应激与炎症反应，导致细胞和组织损伤，增加疾病易感性
  • PM10
    • 危害
      • PM10粒径小、比表面积大，因而其吸附性强，易成为空气中各种有毒物质的载体并被吸入肺部甚至血液中，可引发急慢性支气管炎、哮喘、肺炎甚至肺癌等呼吸系统疾病
  • SO2
    • 危害
      • SO2水溶性较强，易被上呼吸道和支气管粘膜的黏液 吸收，从而刺激并使气管或支气管收缩，增加气道阻 力。此外，SO2还可与飘尘产生协同作用进而被吸附 于微粒表面，进入呼吸道深部。
  • NO2
    • 危害
      • 环境中NO2暴露浓度与咳嗽、哮鸣、遗传性过敏性呼吸短促等症 状有关联，导致不断增多的急诊就医数量及哮喘患儿的用药增加
  • 浓度每增加 10 μg/m3，对应的呼吸系统疾病重症患者例数 增 加 1. 31%
• 沙尘天气
  • 沙尘天气可分为 5 级：浮尘、扬沙、沙尘暴、 强沙尘暴、特强沙尘暴，其中沙尘暴指大风将沙 尘吹起，使水平能见度＜1 km 的天气现象。
  • 影响
    • 沙尘天气发生时，容易导致PM10 浓度迅速升高，沙尘输送以粗颗粒物为主， 导致大气颗粒物污染非常严重。沙尘暴期间，颗粒物的浓度可高达非沙尘暴 天气的 36 倍。
  • 危害
    • 沙尘天气 PM2.5 及 PM10 每升高 10 μg·m-3，因呼 吸系统疾病急诊就诊人次会增加，OR 及 95%CI 分别为 1.01（1.00～1.01）、1.00（1.00～1.00），并且男 性与≥65 岁的人群更容易受沙尘天气大气颗粒物的危害
  • 相关疾病
    • 沙尘暴可引发沙漠风暴肺炎、急性细菌性肺 炎和非典型性肺炎，也是过敏性和非过敏性呼吸疾 病的导火索。
• 冷环境
  • 运动时
  • 疾病
    • UＲTI 是由各种病毒和( 或) 细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部的急性炎症的总称，包括普通感冒、咽炎、鼻窦炎、流感和百日咳等。
    • EIB 是指在运动期间或运动后发生的支气管收缩急性发作
    • UACS 包括引起咳嗽的所有上呼吸道异常，有多种病因，包括过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性鼻咽炎和鼻窦炎。
    • EILO 指运动时发生在声门( 声带) 或声门上( 声门以上) 水平的喉气道狭窄，是青少年和青年运动员中的常见病
  • 机理
    • 在冷环境中运动时，通气量增加，大量吸入相对寒冷干燥的空气，导致气道降温 和干燥，触发气道病理生理学改变，容易诱发运动相关呼吸系统疾病
• 气温与相对湿度
  • 湿度与气温存在一种特有的关系,即当气温较高 或者偏低时,湿度变化可以对人体的温热感产生 一定的调节作用
  • 日均气温
    • 关系
      • 日均气温与医院呼吸系统疾病急诊之间的关系呈“V”字型，最适温度在 4 ℃左右，气温在低于最适温度时降低以及在高于最适温度时升高，均造成发生呼吸系统疾病急诊的危险度增大，而且前者的效应比后者的大，不同年龄组、不同性别人群的气温效应有差异。
    • 机理
      • 呼吸系统在 4 ℃ 的危险度最低，可能原因是呼吸道合胞病毒感染后有一定的潜伏期，而且感染者会携带该病毒长达 27d之久，这期间会有大量的传播，所以更多的患者是出现在此后长时间的传播期，而不是呼吸道合胞病毒活动的 2 ～ 6 ℃。
  • 相对湿度
    • 关系
      • 湿度与人群死亡或者上呼吸道感染等呼吸系统疾病呈现 U 型的非 线性关系,其中以低湿的效应更加显著
    • 机理
      • 湿度与流感病毒的生存和传播能力具有一定的相关性,且以低湿效应为主.同时,当人体吸入低湿的空气会引起呼吸道粘膜变得干燥、上皮细胞损伤以及呼吸道纤毛的运动受到抑制,从而增加人体的易感性
  • 平均气温与相对湿度对呼吸系统疾病急诊就诊人数的影响均呈现 U 型的非线性分布特征,其中低温、低湿是呼吸系统疾病发生的重要环境因素.同时,相对湿度与平均气温存在一定交互作用,效应强度依次为低温干燥、低温高湿、高温高湿、高温干燥.
• 吸入性过敏原
  • 吸入性过敏原主要来源于花粉颗粒物，花粉是户外重要的季节性过敏原，可导致易感人群支气管障碍，对哮喘的形成有重要影响。
• 大气环境微生物
  • 影响
    • 微生物污染是其鼻粘膜充血、鼻甲肿大、咽充血及过敏性鼻炎等病症的主要危险因素，也是影响其肺通气功能的主要危险因素。
  • 种类
    • 细菌
      • 空气中的细菌是呼吸道传染病的重要致病原
    • 放线菌
    • 真菌
      • 在致病的真菌中，分支孢子霉属、交链孢霉属、青霉属和曲霉属是最常见、最主要 的菌类，前两者常见于室外空气中，后两者主要存在于室内环境中
• 呼吸系统疾病
  • 肺内的疾病
    • 肺内的急性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾 病、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、支气管哮喘、 支气管扩张、肺脓肿、肺炎、肺间质性病变、肺 栓塞
  • 胸膜的疾病
    • 胸腔积液、气胸