导图社区 局部解剖学——头部
医学生进，第九版局部解剖学头部知识点总结：顶为蝶骨大翼的颞下面，底平下颌骨下缘，前壁为上颌骨体的后面，后壁为腮腺深部，外侧壁为下颌支，内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁。
本科临床医学用 第十一章 球菌，球菌广泛存在于自然界，种类繁多。多数对人类不致病；少数引起人类感染，称为病原性菌。主要引起化脓性感染，又称化脓性球菌。
临床医学生用--药理学 3.药效学，药物作用的选择性，治疗作用，药物不良反应的分类及概念：副作用，毒性反应、变态反应、继发反应、后遗效应、致畸作用。
临床医学生用--药理学 2.药动学，药物从进入机体至离开机体，可分为四个过程：吸收（absorption）、分布（distribution）、代谢（metabolism）、排泄（excretion）。
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第14章DNA的生物合成读书笔记
头部
面部
一、面浅层区
（一）皮肤：薄、柔软，弹性好，皮脂腺、汗腺、毛囊多，皮纹方向不同
临床面部开刀需沿着该部皮纹方向开刀
（二）浅筋膜
颊脂体
颊部脂肪聚集成团
幼儿颊脂体发达
作用：囤积脂肪
面肌
口轮匝肌
眼轮匝肌
颊肌
枕额肌、额腹肌
特点：起自面颅骨或筋膜，止于皮肤
血管
面动脉
来源：颈外动脉
出现：于咬肌止点前缘处，出现于面部
走行：斜向上行，经口角和鼻翼外侧至内眦
改称内眦动脉
存在层部：面筋膜
面静脉
与动脉伴行不太紧密
往往在面A的外侧或后方
起始：内眦V
至下颌角下方与下颌后静脉前支成汇合面总静脉→注入颈内静脉
特点
口角以上无静脉瓣
交通渠道
内眦静脉和眼上静脉有交通
面静脉向深方的深支——面深静脉 ，向后连接翼静脉丛
翼静脉丛和眼上静脉均注入海绵窦
危险三角
范围：口裂以上，两侧口角至鼻根的三角形区域
reason：静脉缺少静脉瓣，感染向颅内扩散的可能大
淋巴管
特点：丰富，吻合成网
注入：下颌下淋巴结和颏下淋巴结
神经
三叉神经
功能：管理面部的感觉
三大支
眼神经
管理范围：眼裂以上、额部、鼻背
分支
眶上神经
起始：眶上切迹
上颌神经
管理范围：下眼睑到上唇，颊部
眶下神经
起始：眶下孔
下颌神经
管理范围：口裂以下，耳前，颞部
颏神经
起始：颏孔
耳颞神经
有运动支，管理咀嚼肌
面神经
下颌后静脉
功能：管理面肌的运动
分为五组
颞支
布至枕额肌额腹、眼轮匝肌的上份及耳部肌
颧支
眼睑到鼻周围小肌肉
颊支
到颊肌和口裂周围诸肌
下颌缘支
沿下颌骨下缘前行
颈支
至颈部
受损后导致面肌瘫痪
颞支：眼轮匝肌瘫痪
闭不上眼
颊支：口轮匝肌瘫痪
患侧口角闭不严，嘴歪，不可吹口哨
面侧区
包括：颊区、腮腺咬肌区、面侧深区
（一）腮腺咬肌区
包括：腮腺、咬肌及有关血管和神经
从浅到深
1、腮腺咬肌筋膜
腮腺鞘
腮腺咬肌筋膜完整包绕腮腺形成腮腺鞘
与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺
临床上腮腺炎，化脓需引流，故需要把小叶均切开引流
浅层致密，深层薄弱，有裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通
咬肌筋膜
包绕腮腺形成腮腺鞘，两层在腮腺前缘处融合，覆盖于咬肌表面，称为咬肌筋膜。
2.腮腺
位置：腮腺位于面侧区
上缘邻接额弓、外耳道和颞下颌关节
下平下颌角
前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘
浅部向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面
后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘的上份
深部位于下颌后窝内及下颌支的深面
腮腺床
腮腺的深面与茎突诸肌及颈内动静脉、舌咽、迷走、副与舌下神经共同形成
腮腺导管
腮腺浅部的前缘发出导管
横行越过咬肌表面，至咬肌前缘急转向内侧，穿颊肌
开口于与上颌第二磨牙相对处的颊黏膜
解剖注意：与血管区分，比附近血管粗大，光滑无分支
走行：咬肌表面接近于横行
上下伴行
面神经分支颊支2支夹着导管
面神经分支颊支往上有面横A、V
面横A为颞浅动脉分支
作用：外分泌腺，分泌唾液
淋巴结
位置：表面和实质
注入：颈外淋巴结
穿过腮腺实质的结构
纵行：颈外动脉、颞浅A、V、下颌后静脉、耳颞神经
颈外动脉和下颌后静脉伴行，无颈外静脉
横行：上颌A、V、面横A、V、面神经及其分支。
由浅入深：依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经
最表浅的神经：面神经
临床上：面部受风，面神经炎伤导致嘴歪，眼睛无法正常闭合，鼻唇沟变浅
面神经与腮腺的关系
总分3段
颅内段
面神经管段
颅外段
以腮腺为界分3段
第1段：茎乳孔至腮腺，位于乳突与外耳道之间（面神经杆）
第2段：腮腺内，分支，互相交织成丛
第3段：为穿出腮腺后，5组分支
穿腮腺的血管和神经
形成：由颞浅静脉和上颌静脉穿入腮腺，汇合下颌后静脉
前支：与面静脉汇合成面总静脉，注入颈内静脉
后支：与耳后静脉合成颈外静脉
颈外动脉
穿腮腺处较深且无分支
于下颌颈分支
上颌动脉
横行通过
颞浅动脉
纵行通过
为下颌神经分支
有两束，因脑膜中动脉从中穿过
难以解剖
走行：穿入腮腺鞘，经腮腺深面至颞区伴行颞浅A、V
分布：颞部、耳前部皮肤
疾病：发生腮腺炎时，当耳颞神经因腮腺肿胀或受肿瘤压迫时，可引起由颞区向颅顶部放射的剧痛
3.咬肌（咀嚼肌）
起自额弓下缘及其深面，止于下颌支外侧面和咬肌粗隆
表面覆以咬肌筋膜，浅面有面横动脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过
（二）面侧深区
即颞下窝区
顶为蝶骨大翼的颞下面，底平下颌骨下缘，前壁为上颌骨体的后面，后壁为腮腺深部，外侧壁为下颌支，内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁（不需重点记忆）
内含
翼内、外肌
起始于蝶骨
翼内肌斜向外下，止于下颌支内面的翼肌粗隆
下颌角外面叫咬肌粗隆，相对内面为翼肌粗隆
故翼内肌和咬肌相对应，中间为下颌支
翼外肌有两头，最终止于下颌颈前面的翼肌凹
翼静脉丛
位置：位于颞下窝，在翼内、外肌和颞肌之间，上颌动脉周围
分支交通
自身汇合形成上颌静脉
上颌静脉和颞浅静脉汇合形成下颌后V
浅层通过眼下V和面深V与面V相通
深层经卵圆孔网及破裂孔血管与海绵窦相通
故口、鼻、咽感染会蔓延至颅内
以翼外肌为标志分3段
第1段
下牙槽动脉
分布：下颌骨、下颌牙及牙龈、颏部分支及下唇，最终出颏孔
伴行：下牙槽静脉，下牙槽神经
脑膜中动脉
经棘孔入颅，穿行于翼点
第2段
位置：翼外肌浅面或深面
发出血管：咀嚼肌动脉、颊动脉
第3段
位置：从翼外肌上缘进入翼腭窝分支
发出血管
上牙槽后动脉：分布于上颌后部牙、牙龈、牙槽突和上颌窦
眶下动脉：分布于上颌前部牙、牙龈、牙槽突等，出眶下管后分布于下睑及眶下方的皮肤
伴行神经：眶下神经
笼统记忆：第3段营养上颌牙齿、牙龈、上颌骨上颌窦
三叉神经第三支，为混合性神经
前两支均为感觉性神经
运动支
咀嚼肌神经（笼统称为，不是只有一支）
至咬肌、翼内、外肌、颞肌
感觉支
颊神经
分布于颊粘膜、牙龈，颊部、口角皮肤
临床上
损伤性障碍感觉缺失
刺激性障碍刺激疼痛
分布于颞区、外耳道、耳廓前部皮肤
舌神经
与鼓索会合，分布于舌前2/3及口底粘膜、舌侧牙龈、舌下腺和下颌下腺
tip：不进下颌骨，往口腔底的方向前内走行
下牙槽神经
与下牙槽动静脉伴行形成一束
进下颌管
分支至下颌诸牙及下颌骨
出颏孔为颏神经，分布颏区皮肤
下颌舌骨肌神经支配下颌舌骨肌、二腹肌前腹
面部的间隙
咬肌间隙
位置：咬肌深部与下颌支上部的间隙
内有至咬肌的血管和神经
翼下颌间隙
位置：翼内肌与下颌支之间
内容：下牙槽神经、下牙槽动、静脉及疏松结缔组织
翼下颌间隙感染来自下颌磨牙感染
下牙槽神经阻滞麻醉就是把药液注射在此间隙
舌下间隙
位置
上界：口底黏膜
下界：下颌舌骨肌及舌骨舌肌
内有舌下腺、下颌下腺、下颌下神经节、舌神经、舌下血管和舌下神经
入舌的血管均从此处进入
三个间隙相通
舌下间隙向后在下颌舌骨肌群后缘处下颌下间隙交通，向后上与翼下颌间隙相通，两侧在前方交通
故一旦某间隙感染就可以互相蔓延
颅部
分部
颅顶
（一）额顶枕区
层次
（1）皮肤
颅顶皮肤特点
厚，毛囊多，皮脂腺多，颅顶部皮肤与帽状腱膜有纵行的纤维联系，故头皮活动性小
（2）浅筋膜
血管和神经分为3组
前组
外侧组：距正中线2.5cm
眶上动静脉和神经
内侧组：距正中线2cm
滑车上动静脉和神经
后组
枕动、静脉、枕大神经
外侧
耳前、耳后
临床
浅筋膜有纤维隔，故出血后无法像身体其他部位形成淤青，而是形成血肿
血管壁与结缔组织相连，故出血后不易止血
（3）帽状腱膜
皮肤、浅筋膜和帽状腱膜合称头皮
（4）腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）
是位于帽状腱膜和骨膜之间的薄层疏松结缔组织
头皮撕脱分离部
此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，发生感染时可发生颅骨骨髓炎或向颅内扩散
是颅顶部的“危险区”
（5）颅骨外膜
于骨缝处和缝韧带愈着紧密
（二）颞区
耳前区
颞浅A、V和耳颞N
耳后区
耳后A、V和耳大N、枕小N
（3）颞筋膜
分深、浅两层，分别附着于额弓内、外侧面。两层间有脂肪和颞中血管
（4）颞肌
深方有颞深动、静脉和神经通过
受下颌神经分支颞深神经支配颞肌
（5）骨膜
与颞肌之间有大量脂肪，称颞筋膜下疏松结蒂组织，与颞下间隙相通
颅底
颅腔
海绵窦
外侧壁自上而下
动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经
动眼神经滑车神经运动眼球
受损导致眼球运动受限
动眼神经受损对光反射消失
眼神经是感觉支
受损后角膜反射消失
内侧壁
上部有垂体，窦内有颈内动脉和展神经
展神经运动眼球
子主题
