麻醉学-镇静催眠药

麻醉学学习中，一起加油，第一次使用哈哈哈

镇静催眠药

• 定义
  • 促进和维持生理性睡眠 消除烦躁、恢复平静
• 代谢
  • 经肝药酶生物转化为代谢物
    • 最终经肾排泄
• 药理及临床作用
  • 中枢神经系统
    • 抗焦虑
    • 镇静催眠
    • 抗癫痫、惊厥
    • 中枢性肌松
      • 缓解肌肉痉挛以解除焦虑、诱导睡眠
      • 不能满足手术需要
  • 心血管系统
    • 血压
      • 血压轻度下降
      • 原来血压高或焦虑状态下降幅度更明显
    • 心脏
      • 心肌收缩影响小
      • 轻度使心率增快
  • 呼吸系统
    • 呼吸抑制较弱
• 不良反应
  • 中枢神经系统反应
  • 呼吸及循环抑制
    • 静注速度不可过快
    • 6个月以下婴儿及重症肌无力患者禁用
  • 急性中毒
  • 依赖性
  • 致畸
    • 妊娠早期妇女禁用
• 分类
  • 苯二氮卓
    • 分类
      • 地西泮
      • 咪达唑仑
        • 半衰期最短的苯二氮卓类药物
        • 性质
          • 静脉注射起效快，维持时间短
            • 60-90秒达高峰，2-3小时完全清醒
          • 水溶液稳定无刺激
            • 与糖盐、林格、盐水相容性好
            • 与阿托品、东莨菪碱混合不产生沉淀
        • 药理作用
          • 有较强的抗焦虑、催眠、真假、肌松、顺行性遗忘、抗惊厥作用
          • 有一定呼吸抑制作用
            • 与剂量及注射速度有关
            • 小剂量（0.075mg/kg）对呼吸无影响
              • 一支咪唑为安全量
          • 对脑缺氧有一定保护作用
            • 轻度降低脑氧耗、脑血流、脑灌注、及颅内肿瘤患者颅内压
          • 对心血管影响轻微
          • 无镇痛效果，可增强其他麻醉药的镇痛效果
          • 能减轻但不能完全消除气管插管引起的交感兴奋
            • 辅用芬太尼可消除
        • 临床应用
          • 麻醉诱导和维持
            • 0.02-0.04mg/kg咪唑，使丙泊酚诱导剂量下降50-65%，
          • 各类麻醉镇静
          • 麻醉前用药
          • ICU镇静
  • 巴比妥类
    • 苯巴比妥
    • 硫喷妥娘
  • 酚噻嗪类
    • 属强安定药
    • 主要用于精神分裂症治疗
  • 丁酰苯类
    • 强安定药
    • 阻断多巴胺受体起安定及镇吐作用
    • 氟哌利多
  • 新型镇静催眠药
    • 右美托嘧啶
      • a2肾上腺受体激动剂
      • 作用
        • 镇静、催眠、镇痛、解交感
      • 药理作用
        • 呼吸系统
          • 影响小
        • 心血管系统
          • 减慢心率
            • 自行缓解
            • 抗胆碱药
          • 降低外周血管阻力
            • 间接降低心排量、血压
      • 临床应用
        • 麻醉诱导
          • 诱导前0.5-1ug/KG
          • 减少诱导药用量，减轻循环波动
        • 全麻维持
          • 0.2-0.4ug/（KG.H）
          • 降低恢复期烦躁
          • 提前停药
            • 苏醒延迟
        • 术中镇静
          • 0.2-0.7ug/（KG.H）
          • 用于局麻、神经阻滞、椎管内麻醉辅助
        • ICU镇静
      • 不良反应
        • 低血压
        • 心动过缓