精神分裂症

精神分裂症知识点梳理，详细的总结了临床表现，诊断与鉴别诊断，预后，治疗与健康。暴力风险评估与自杀风险评估。

精神分裂症

• 概述
  • Kraepelin将早发性痴呆，青春型痴呆、紧张症统归为早发性痴呆
  • Bleuler提出了“精神分裂”的概念（4A）
    • 联想障碍association distubances
    • 情感淡漠affective distubances
    • 矛盾意向ambivalence
    • 内向性autism
• 流行病学
  • 发病率1%，男=女，区别抑郁症女＞男
  • 年龄15-55
  • 全国发病率在0.7%左右，与家庭经济水平呈负相关
• 病因与发病机制
  • 神经递质假说一多巴胺、5-HT、谷氨酸、GABA
• 临床分型(ICD-11取消分型)：DSM5分型：偏执型、青春型、紧张型、单纯型、残留型与未分化型
• 临床表现
  • 前驱期症状
    • 多数患者的前驱症状数月甚至持续数年，且常在诊断确定后才会去回顾性的认定。
      • 情绪、认知、感知觉、行为、躯体、强迫症状
  • 显症期症状
    • 阳性症状
      • 幻觉、妄想症群
      • 瓦解症状群
        • 思维形式障碍
        • 思维过程障碍
        • 行为症状（怪异行为、紧张症行为）
        • 不适当的情感
    • 阴性症状群
      • 意志减退、快感确实、情感迟钝、社交退缩、言语贫乏
    • 焦虑抑郁症状群
    • 激越症状群
    • 定向、记忆与智能
    • 缺乏自知力
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断标准
    • DSM-5
    • ICD-10
    • CCMD-3
  • 鉴别诊断
    • 分裂情感性障碍：病程不足一个月，一次发作中精神病性症状和情感障碍均很明显
    • 继发性精神病性障碍：躯体疾病与精神症状密切相关，精神症状多在意识障碍时出现，实验室检查可找到相关证据
    • 妄想性障碍：妄想结构严密，内容有事实基础，不荒谬离奇
    • 心境障碍：抑郁患者情感低落，并非情感淡漠
• 预后
  • 痊愈(recovery)：症状完全消失和各种功能完全恢复/缓解(Remission) 临床痊愈。症状性缓解，未涉及自知力、功能水平和社会适应等领域
  • 结局：①完全持久的恢复正常；②病情多次复发，间歇期正常或基本正常；③社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促；④维持在慢性状态；⑤衰退至终末期
  • 预后有关因素
    • 预后良好的因素：女性、初发年龄较大；急性或亚急性起病；病前有应激因素；阴性症状不明显；症状表现中情感症状成分较多；文化程度高 ；病前性格良好；病前职业功能水平高；已婚；人际关系好；家庭社会支持多；治疗及时、系统；维持服药依从性好
    • 预后不良的因素：发病年龄早；病前功能不良；精神分裂症家族史；较多的阴性症状；未经治疗的精神病持续时间较长；药物滥用
• 治疗与康复
  • 药物治疗
    • 氯氮平：不良反应为粒细胞减少缺乏，染色体畸变，癫痫，心肌炎等其他心血管和呼吸系统不良反应
    • 阿立哌唑：DA系统稳定剂，不受患者年龄、性别、吸烟状态、 肝肾功能影响。不良反应为头痛、失眠（早上服用）、恶心、呕吐、嗜睡 (晚上服用)、头晕、低血压（卧床观察）、静坐不能 (β受体拮抗剂) 震颤、 肌张力障碍（苯海索）
    • 帕利哌酮：不良反应为锥体外系反应、催乳素升高、失眠、嗜睡、药恶性综合征、迟发性运动障碍、胃肠梗阻、晕厥
  • 改良电休克
    • 原理：神经递质理论、神经内分泌理论
    • 方法：使用静脉麻醉药和肌松剂使患者意识消失后，以一定量电流通过患者头部导致大脑皮质癫痫样放电治疗疾病的一种手段
    • 适应症
      • ①严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者（若患者存在有危及生命的精神症状时，应当首选MECT)；②极度兴奋躁动冲动伤人者；③拒食、违拗和紧张性木僵者；④精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。
    • 禁忌症
      • 严重的心血管疾病、严重的肾脏疾病（如嗜铬细胞瘤）、严重的呼吸系统疾病、严重的青光眼和视网膜剥离疾病、严重的消化性溃疡、新近或未愈的大关节疾病
      • 颅内高压性疾病
      • 血清假性胆碱酯酶水平下降或先天性酶缺乏者
      • 急性、全身性感染性疾病，中度以上发热
      • 正在服用含有利血平药物
      • 对静脉诱导麻醉、肌松药物过敏
    • 并发症
      • 躯体副作用：恶心、肌肉疼痛和头痛。心血管变化（例如迷走神经介导的心动过缓和心脏骤停、心动过速和高血压)。肌肉突然收缩可能导致关节脱位和骨折
      • 记忆副作用：可出现可逆性的记忆受损，受损以近期记忆为主，多数在治疗后2周至2月内恢复，个别可持续6个月。
  • 家庭支持与社区管理
    • 社区干预：(1)药物监督和症状监控；(2)个体康复训川练计划(3) 个别心理支持和危机干预(4)定期举行同伴支持和集体活动(5)社区综合服务
    • 家庭干预：（1)接受家庭健康教育、心理教育(2)寻找互助机构 (3)阶段性定小目标(4)注重家庭交流沟通 (5)及时记录病情变化(6)定期复诊、帮助患者遵医嘱 (7)持之以恒，保持耐心(8)照顾好自己
    • 依从性一心理社会干预
• 暴力风险评估与自杀风险评估
  • 暴力风险评估：低度风险：<5分：中度风险：5-8分：高度风险≥9分。高度风险者3天评估一次，中度风险者每周评估1次，低度风险者入院时评估1次。