pbl总结

根据案例对小林的就诊过程进行总结，现病史、校门诊部、五天后 附属医院、结核病科、两周后、出院回家、复查、复学准备，一起来看看具体内容吧。

小林 22岁，体质不佳

• 现病史
  • 发烧
    • 38.0-38.5℃
      • 中热
    • 最高达到39℃
      • 高热
    • 热度类型及相关疾病
  • 咳嗽
    • 原因
  • 咳黄痰
    • 痰液的颜色、性状、类型及病因
  • 痰中有时可见到血丝
    • 咯血
  • 咳嗽剧烈时胸口痛
    • 原因
• 校门诊部
  • 血常规
    • WBC12.7×109/L↑
    • NEUT82%↑
    • HGB98g/L↓
  • 咽拭子
    • 新冠病毒核酸阴性
  • 治疗
    • 静脉滴注头孢呋辛、阿奇霉素等抗生素治疗
      • 抗细菌性感染
      • 经验用药的原则
  • 上呼吸道感染，肺炎待排
    • 上呼吸道感染病因以及临床表现
    • 肺炎的病因以及临床表现
• 五天后 附属医院
  • 症状
    • 仍有发热、咳嗽、痰液
      • 痰的颜色变白、量变少
        • 转好
    • 虚
    • 胃口不好
    • 早上起来常全身汗淋淋，盗汗
    • 体重有所下降
  • 体格检查
    • T 38.4℃
    • P 103次/分
    • R 24次/分
    • BP110/80mmHg
    • 左下肺叩诊为浊音，呼吸音弱，可闻及细小湿啰音
  • 血常规
    • WBC10.3×109/L正常
    • NEUT76%↑
      • 炎症转好
    • HGB96g/L↓
  • 胸片
    • 左下肺大片斑块状阴影，密度不均
• 结核病科
  • 检查
    • CT:左下肺背部大片斑片状阴影
    • PPD(+)
    • 结核杆菌分枝PCR(+)
    • 抗酸杆菌检查，第三次痰检回报抗酸杆菌阳性
    • 肺结核确诊
      • 诊断方法和依据
      • 临床类型及表现
  • 医患沟通
  • 通知班主任
    • 室友
      • 结核病的筛查及阳性的干预措施
    • 学校
      • 针对结核病（重大传染病）的预案
  • 治疗
    • 2HRZE/4HR
    • 用药原则和注意事项
• 两周后
  • 体温恢复正常，咳嗽咳痰症状明显减轻，痰中没有血丝
• 出院回家
  • 社区结核病的管理
  • 居家治疗注意事项
• 复查
  • 治疗2个月后
    • CT 左下肺病灶较前有所吸收
  • 治疗5个月后
    • 无不适，痰涂片抗酸杆菌阴性
  • 治疗6个月后
    • 无不适，痰涂片抗酸杆菌阴性， CT左下肺背部的结核灶较前有所吸收
• 复学准备
  • 肺结核临床治愈的标准
  • 学校对传染性患者复学的标准
  • 如何预防肺结核的复发