导图社区 心境障碍
心境障碍也称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变和有幻觉妄想等精神病性症状。多数患者有反复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
运动系统、骨连接、肌学，系统解剖学中的运动系统是一个复杂而精细的系统，主要由骨、骨连结和骨骼肌三种器官组成，它们共同协作以完成人体的各种运动、支持和保护功能。以下是关于运动系统的详细概述。
运动系统、解剖，系统解剖学中的运动系统是一个复杂而精细的系统，主要由骨、骨连结和骨骼肌三种器官组成，它们共同协作以完成人体的各种运动、支持和保护功能。以下是关于运动系统的详细概述。
系统解剖学中的运动系统是一个复杂而精细的系统，主要由骨、骨连结和骨骼肌三种器官组成，它们共同协作以完成人体的各种运动、支持和保护功能。以下是关于运动系统的详细概述。
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心境障碍
概述
感情、情绪、情感的区分
感情
affetion
一种区别于认识活动、并同人的特定需要相联系的感情性反应
包含着情绪和情感的综合过程
情绪
是个体与环境意义事件之间关系的反映,代表着感情性反应的过程
标定的是感情的活动过程
是对这一体验和感受状态的活动过程，侧重于其生物性
两种存在形式
心境状态
一种比较微弱而在长时间里持续存在的情绪状态
它不是关于某一事件的特定体验,具有弥散和广延的特点
激情
一种强烈的 、爆发式的、短暂的情绪存在形式
常由意外事件或对立意向冲突所引起
情感
经常被用来描述具有稳定而深刻社会含义的高级感情
所代表的感情内容，是指对这些事物的社会意义在感情上的体验
是对感情性过程的体验和感受，侧重于其社会性
图式
按存在形式
心境
按性质
正性
负性
概念
是一-种以心境紊乱作为原发性决定因素或者成为其核心表现的病理心理状态，原称“情感性精神障碍”，现称“心境障碍”
主要表现为情绪或情感处于强烈的、持久的正向或负向的状态，超过了对生活事件应激反应的程度，从而造成不良适应
分类
两种抑郁障碍
重性抑郁
持续性抑郁障碍
抑郁障碍是单相的，因为其情感只存在于低落的一极
两种波动性情绪障碍
双相障碍
环性心境障碍
情绪波动障碍是双相的，因为他们包括低落和高涨两极
单相情感障碍
经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作，被称为抑郁症，也被称为单相障碍
重性抑郁障碍
重性抑郁障碍是很严重的
在发作前或发作时不出现躁狂或轻躁狂发作，并且以个体从先前的状态相对突然地发生改变为标志
也称为心境恶劣
较为温和，是一个缓慢的发展过程
其病情较轻，还不能达到任何一种抑郁症类型的症状标准，也没有躁狂的症状发生
持续时间很长，超过两年
主要症状
心境不高
兴趣低下
愉快感缺乏
临床表现
抑郁症的典型症状(“三低”)
几乎整天心境抑郁，几乎天天如此
对日常活动缺乏兴趣或愉快感
精力减退、易疲劳(劳累感增加，活动减少，精力降低)
抑郁症的附加症状
缺乏自信心或自尊(自我评价和自信降低)
不合情理的自责(自 罪观念和无价值感，即便轻度发作中也有)
反复出现自杀或想死的念头(自伤或自杀的观念或行为)
思维能力减退、注意力不集中(集中注意和注意能力降低)
精神运动性改变，激越或迟滞(认为前途暗淡悲观)
睡眠障碍(失眠或嗜睡)
食欲改变(食欲下降）
诊断标准
(DSM-4， APA2000)
P1141
(DSM-5， APA2013)
在同一个两周时期内，出现5个或以上的下列症状，表现出与先前功能相比不同的变化，其中至少1项是A.心境抑郁或B.丧失兴趣或愉悦感
A.几乎每天大部分时间都心境抑郁，既可以是主观的报告，也可以是他人的观察
B.几乎每天或每天的大部分时间，对于所有或几乎所有活动的兴趣或乐趣都明显减少
C.在未节食的情况下体重明显减轻或增加，或几乎每天食欲都减退或增加
D.几乎每天都失眠或睡眠过多
E几乎每天都精神运动性激越或迟滞
F.几乎每天都疲劳或精力不足
G.几乎每天都感到自己毫无价值，或过分地、不适当地感到内疚
H.几乎每天都存在思考能力减退或注意力不能集中，或犹豫不决
I.反复出现死亡的想法，反复出现没有特定计划的自杀意念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划
这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害
这些症状不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病
这种重性抑郁发作的出现不能用分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂症样障碍、妄想障碍或其他精神病性障碍来更好地解释
从无躁狂发作或轻狂躁发作
病因
生物医学
基因遗传
重性抑郁障碍的生物易感性可能并不是针对某一种障碍，而是反映出了-种针对焦虑或心境障碍的素质倾向
生物化学
大脑中神经递质系统的变化，体内激素系统变化，以及大脑结构缺陷
心理动力学
指向自身的愤怒
口唇期需要没有或过分得到满足，心理发展固结在此阶段，倾向过分依赖他人以维持自尊
在离丧生活事件中易表现出来(愤怒、悲痛不能发泄〉
行为理论
对个体正常行为的强化过少，对异常情绪奖励增加的结果
认知理论
Beck的三元认知
消极的信心信念、负性生活事件背后的消极图式或信念、歪曲的认知三个因素相互作用，导致抑郁
患者在思维过程中会犯五种逻辑错误
臆断的推理
选择性抽象
过分概括化
夸大或缩小事实
个性化
塞利格曼的习得无助假说
当个体预期会有不幸事件发生且不依赖于个体的行为时，就有可能产生习得无助以及抑郁
社会文化
婚姻关系
可作为将来抑郁发作的预测指标
社会支持
在预测抑郁复爱和物分的康复过程中有重要作用
双向情感障碍
双相情感障碍
bipolar
是一种既有躁狂发作又可能有抑郁发作的疾病
分为
I型
个体至少有一次充分的躁狂发作
经常伴有较严重的抑郁发作
II型
以反复发作的重性抑郁和轻躁狂为特征
轻躁狂在症状的严重程度和社会功能损害水平上未达到躁狂的程度，比较温和(即不够充分），抑郁发作更严重
均以躁狂抑郁交替发作为特点
躁狂的发作一般持续数周到数月
起病较早，持续数年(2年以上)
症状特征为反复出现心境高涨和低落，但不符合躁狂或抑郁发作的标准
社会功能受损轻微
环性障碍可能是一种温和的、早期的双相障碍
33%的环性心境障碍者最终发展为双相I型或I型障碍
躁狂发作的主要特征
情感高涨与易激惹
注意力分散
言语增多
思维奔逸
自尊的膨胀
精力充沛
睡眠需要减少
行为鲁莽
病程
有长有短
首次发病年龄16-35岁
平均3个月
躁狂发作的诊断标准
(DSM-4， APA, 2000)
p146
(DSM-5， APA, 2013)
时间+症状
在持续至少1周的时间内，几乎每天的大部分时间里(或如果有必要住院治疗，则可以是任何时长)，有明显异常且持续的心境高涨、扩张或心境易激惹，或异常且持续的有目标的活动增多或精力旺盛
在心境紊乱、精力旺盛或活动增加的时期内，存在3项(或更多)以下症状(如果心境仅仅是易激惹，则为4项)，并达到明显的程度，且表现出与平常行为相比明显的改变
A.自尊心膨胀或夸大
B.睡眠需求减少
C.比平时更健谈或有持续讲话的压力感
D. 意念飘忽或主观感受到思维奔逸
E,自我报告或被观察到的随境转移
F.目标导向的活动增多或精神运动性激越
G.过度地参与那些很可能产生痛苦后果的高风险活动
这种心境障碍严重到足以导致明显的社交或职业功能的损害，或必须住院以防止伤害自己或他人，或存在精神病性特征
这种发作不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病
双相心境障碍的躁狂相被认为是对心理的虚弱状态的防御，躁狂症病人的自尊水平比正常人低，他们的表现成功的防御了自己的不成功感
心境障碍的治疗
生物治疗
药物治疗
对于抑郁发作有3种稳定有效的药物:三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂以及选择性5-HT再摄取抑制剂(百忧解)
治疗躁狂症状的药物叫心境稳定剂，锂是最先被用于躁狂发作的心境稳定剂
此外，可治疗急性躁狂症状的药物:抗癫痫药、抗精神病药物(奥氮平)
最好的选择
电休克治疗(ECT)
对于一些难治性的病人和症状特别严重、需要迅速控制的病人，ECT不失为一种有效的治疗方法
但其争议性比较大，随后也不可能再被广泛使用了
此外，对于特殊的类型如季节性心境障碍，可以采用光照疗法进行治疗
心理治疗
心理动力学治疗
重点是支持和再保证
通过减少病人的焦虑使他们感到安全，获得支持、舒适和轻松来缓解症状
待病人情绪稳定后再揭示其症状的根源
行为治疗
通过帮助抑郁个体改变其余环境和他人互动的方式来增加积极强化物，减少个体在生活中的厌恶体验
还可以借助社会技能训练来达到治疗的目的
认知治疗
目标是改变抑郁症病人的想法
通过行为实验、逻辑辩论、证据的检验、问题解决、角色扮演、认知重建等途径得以实现
其中认知重建是用积极的、符合现实的认知替代那些消极的、不符合现实的认知，这是认知治疗最为重要的方面
人本主义治疗
尝试帮助抑郁和自杀的病人认识到他们的情感痛苦是-种真实的反应，引导病人发现实现息张个人生活县标景获得更好的生活的理由
团体心理治疗
团体治疗既高效，又可以激发和运用患者之间的积极的互动作用，从而提高治疗的效果及病人对治疗的信心和依存性
家庭教育
首先应理解病人的人格和他们及其家属对心境障碍的先人之见 然后根据这些信息进行针对性的家庭教育 一方面增强病人战胜疾病的信心 一方面帮助病人获得有效支撑和帮助
