住院医师规范化培训考试-PC-1680749780

住院医师规范化培训考试-PC-1680749780的思维导图，内容有 中枢神经系统病例、泌尿生殖系统病例、骨肌系统病例，欢迎参考。

住院医师规范化培训考试

• 中枢神经系统病例
  • I脑出血
    • 1. 影像学表现 急性期：高密度，50-80HU，大者可出现水肿、占位效应。不典型表现：等密度、平 亚急性期：血肿密度减低（从外周向中心），水肿和占位效应减轻。 慢性期：血肿吸收，可残留圆形或裂隙样低密度。
    • 2. 颅内血肿病因：高血压、淀粉样变性血管病、外伤、肿瘤（原发或转移）、血管畸形（AVM或海绵状血管瘤）、梗死、凝血异常（疾病或医源性）、药物性
    • 3. 鉴别诊断：MRI类似血肿的信号 T2WI低信号：与出血无关的铁，钙化或骨，空气，非顺磁性蛋白，静脉内脱氧血红蛋白、粘蛋白物质、快速血流或湍流、铁磁性伪影 T1WI高信号：脂肪、非顺磁性高蛋白、顺磁性或点对比剂、钙化、顺磁性离子、粘蛋白物质、肿瘤内黑色素、铁磁性伪影、慢流速血流
    • 4. 脑梗死不同分期的MRI信号改变
  • II脑梗死
    • 1.影像学表现：亚急性期（脑回状强化）、晚期（囊变、脑萎缩、负占位效应）、腔梗（＜1.5cm 脑干、基底节区、丘脑、放射冠） CT早期表现：脑沟变浅、大脑中动脉高密度征、飘带征、模糊征。 CT亚急性期表现： 模糊效应
    • 2.病生基础 超急性期（0-6小时） 大体病例改变不明显 急性期（6-72小时） 脑组织肿胀软化，细胞毒性水肿-血管源性水肿，炎症反应 亚急性期（3-10天） 坏死组织开始吸收，修复过程开始，星形胶质细胞增生 慢性期（11天之后） 坏死组织逐步液化清除，残留囊腔，周围胶质瘢痕
    • 模糊效应：脑梗死亚急性期由于水分吸收、炎性细胞浸润，可出现一过性密度增高
    • 3.鉴别诊断：胶质瘤（DWI信号没有急性梗死高）、淋巴瘤（增强扫描明显强化）
  • Ⅲ硬膜外出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血
  • Ⅳ脑膜瘤
    • 概述 最常见的脑外肿瘤，约占颅内肿瘤的15%-20%。起源于蛛网膜的帽状细胞，与硬膜相连。好发于矢状窦旁、大脑镰、脑凸面。
    • 典型CT表现 脑外肿瘤，74%为高密度，14%为等密度，大多数密度均匀，增强扫描可见均匀一致、显著强化
    • 典型MR表现 脑外征象：脑脊液裂隙征、蛛网膜下腔血管推移、宽基地、骨质增厚 T1WI等、低信号，T2WI等或稍高信号，DWI稍高信号
    • 鉴别诊断 大脑凸面：胶质瘤、血管外皮细胞瘤、淋巴瘤、转移瘤 鞍区：垂体瘤、动脉瘤 桥小脑角：听神经瘤、副节瘤
  • 垂体瘤
  • 桥小脑角区占位
  • 脑脓肿
  • 脑结核
  • 胶质瘤
  • 转移瘤
  • 脊髓脊柱病变
    • 髓外硬膜下肿瘤
    • 髓内肿瘤
• 循环及大血管病例
• 泌尿生殖系统病例
  • 考官提问
    • 1.KUB已经基本明确诊断结石，为什么还要行CTU检查，本例中CTU提供了哪些额外信息
      • 答案：结石具体定位：右肾下部肾盏内、右侧输尿管腹段约平L4椎体水平（10分） 泌尿系积水判断：右侧集合系统（肾盂、肾盏及输尿管）扩张积水程度；左肾盏、肾盂及输尿管充盈良好，未见明显异常。（10分） 肾功能：增强CT右肾皮质增强程度弱于对侧，提示右肾功能受损。（10分） 其他结石继发改变：如输尿管炎性改变，有无尿瘘形成等。（10分）
    • 2.泌尿系结石可有多种成分（草酸钙、磷酸钙、尿酸盐核胱氨酸盐等），有没有什么新的CT技术帮助鉴别泌尿系结石成分？如果不了解，如何了解相关知识？
      • 答案：能谱CT或双源CT（原理） 了解相关知识：在线/网站查阅文献 如何查阅：中文网站（万方、CHKD等）、英文网站（PUBMEND等）、输入关键词（结石、CT）
    • 3.若患者增强CT检查后5分钟出现恶心、憋气、喉头水肿、血压降低、全身皮肤红疹，可能是什么原因导致？应如何处理？
      • 答案：考虑上述症状为患者对碘对比剂的中重度（1分）过敏反应（1分）所致； 中重度过敏反应处理原则：安抚患者及家属（1分）；紧急求助复苏小组/启动针对碘对比剂不良反应抢救的快速应急增援机制，请护士立即检测生命体征（1分）；开放静脉通道（1分）；静脉补液（1分）；专人呼叫急诊科或ICU等其他临床科室，请临床医师即使赶到现场帮助进行抢救（1分）；必要时气道吸引、心肺复苏（1分）；氧气面罩吸氧（1分）；肌肉注射肾上腺素（1分）；必要时H1受体阻滞剂（加1分）
    • 4.含碘对比剂血管外渗的处理
      • 轻度：注意观察，疼痛明显、局部冷敷，外渗加重、及时就诊 中重度外渗（可能造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征） 1.抬高患肢，促进血液回流； 2.早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿冷敷 3.外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5mg/次，每天3次，连用3天 4.必要时，咨询临床相关科室医师用药
  • 诊断思路
    • 病变定位
      • 肾脏：上级、下级、中部
      • 输尿管：腹段、盆段、末端
      • 膀胱：顶壁、侧壁、后壁（左、右）
      • 肾上腺：内、外侧肢、结合部
      • 子宫：颈、体、底
      • 肾上腺：外周带、移行带/中央腺体
    • 病变描述：密度、形态、直径、强化特征、与周围组织结构关系、继发改变
  • 肾、输尿管、膀胱病变
    • 良性
      • 肾囊肿
        • Bosniak分级：Ⅰ 单纯囊肿，CT值0-20HU，无强化 Ⅱ 轻微复杂囊肿，良性，分隔少（≤5）而细小，囊壁或分隔可有细小钙化；高密度囊肿（CT值30-90HU）；直径＜3.0cm；增强扫描无强化 ⅡF 中等复杂囊肿 囊壁及分隔均匀增厚；钙化增多；囊壁及分隔可有轻度强化；直径≥3cm且完全位于肾实质内的高密度囊肿 Ⅲ 较复杂性囊肿 囊壁或分隔厚（＞1mm）；分隔增多（＞2个）；囊壁或分隔可有钙化，钙化较多；囊壁或分隔有较小的实行成分或结节；囊壁或分隔有强化 Ⅳ 恶性 具有Ⅲ级特点；囊壁或分隔有独立强化的软组织成分
      • 肾结石
        • 继发输尿管炎症、集合系统积水、周围炎性改变、尿瘘形成
      • 肾结核
        • 表现：（中晚期）输尿管壁弥漫毛糙、增厚，肾盂造影时可见输尿管呈虫蚀样改变，肾盂肾盏扩张（非梗阻性扩张，不成比例，因结核杆菌破坏肾盂、肾盏使之相通）；有钙化；继发腰大肌冷脓肿；继发淋巴结干酪样坏死；继发椎体结核；皮髓质分界不清，强化减低（肾灌注减低）
      • 血管平滑肌脂肪瘤AML
    • 恶性
      • .RCC
        • 周围结构侵犯、肿大淋巴结、脉管癌栓、侧肢循坏形成
      • 肾盂癌
        • 腹膜后肿大淋巴结，周围结构（动静脉）受压推移；肾盂造影，肾盂结构侵犯，正常结构显示不清
      • 尿路上皮癌
        • 充盈缺损、泌尿系梗阻征象
      • 膀胱癌
        • 菜花样肿物，排迷期充盈缺损
  • 肾上腺病变
    • 肾上腺增生
      • 分泌醛固酮：高血压、低血钾、周期性麻痹、全身软瘫 分泌糖皮质激素（库欣综合征）：高血压、糖尿病、满月脸，皮肤紫纹
    • 大结节增生
      • 多是库欣综合
    • 腺瘤
      • 低密度、轻度强化，核磁反向位信号减低（细胞间或细胞内脂质成分信号减低）
    • 嗜铬细胞瘤
      • 低或等密度，明显强化
      • 高血压、心悸、大汗、药物治疗效果欠佳
    • 转移瘤
  • 盆腔病变
    • 女性（宫颈癌）
    • 女性（卵巢癌）：容易发生腹膜、肠系膜种植转移
    • 男性（前列腺癌） T2WI：外周带孤立、多发或弥漫低信号 DWI：高信号，ADC减低 DCE：早期强化，流出型或平台型 MRS：Cho/Cr升高、Cit降低（CC/C升高）
    • 男性（前列腺增生）：以中央带为主、外周带呈受压改变
• 骨肌系统病例
  • 骨折
  • 骨关节炎
    • 退行性骨关节病：关节软骨病变引起的骨关节病变，常见于中、老年人，好发于承重关节和多动关节
      • Modic Ⅰ型（骨质水肿） Modic Ⅱ型（骨质脂肪浸润、脂肪沉积） Modic Ⅲ型（骨质硬化）
    • 类风湿关节炎
      • 病理改变：滑膜炎 对称受累 部位：手足小关节、腕、肘、膝、踝等
    • 强制性脊柱炎
      • 表现：骶髂关节双侧对称性关节面下骨侵蚀，呈虫蚀样改变，骨质硬化，关节间隙变窄，部分融合。腰椎呈方形锥。前纵韧带、后纵韧带及棘上韧带骨化。锥小关节骨性融合。脊柱后凸畸形
        • 病理：滑膜关节及软骨关节炎症，肌腱、韧带的附着点炎
      • 影像特点： 骨质疏松；骶髂关节骨性融合；耻骨联合关节面毛糙、骨质硬化；双侧髋关节间隙狭窄，多发囊性边；坐骨结节骨质增生 脊柱病变：脊柱后凸；棘上、椎旁、前纵韧带、后纵韧带骨化；方形锥、竹节锥；椎间盘内钙化；锥小关节融合；Andersson病灶：椎间盘锥体链接部骨侵蚀
  • 骨感染性病变
    • 骨结核
      • 检查描述：右侧沿髂腰肌走行低密度肿物，囊壁较厚，向腹壁下延伸。右侧髂骨可见类圆形骨质破坏，中间可见高密度。增强扫描囊壁可见明显强化，中心液性区域未见强化。MRI：fsT2WI呈高信号，沿右侧髂腰肌走行向皮下蔓延，右侧髂骨内可见类圆形高信号，中心可见结节状低信号，T1WI呈等稍低信号，边缘可见硬化边
      • 影像特点：髂骨溶骨性骨质破坏，硬化边，中央死骨/钙化；流注性脓肿，壁钙化
      • 胸部CT：右下肺小索条，双飞散在小结节；PDD：强阳性；穿刺液：结核分枝杆菌复合群DNA（+） 诊断：右侧髂骨结核并盆腔脓肿；鉴别诊断：其他感染性病变；急性骨髓炎（急性起病，骨质破坏明显）；嗜酸肉芽肿（骨质破坏，边缘硬化，周围可见硬化，但不会形成脓肿样改变）；淋巴瘤（均匀强化）
  • 骨肿瘤
    • 良性
      • 骨软骨瘤
        • 最常见的骨良性肿瘤，占良性肿瘤20-50%，软骨源性。10-20岁，单发，无痛。可恶变。多见于四肢长骨干骺端。背向关节方向。 组成：基底（正常骨松质）、瘤体、软骨帽和纤维组织。 非钙化软骨帽：T1WI等、T2WI高信号，厚度超过2cm，恶性可能大
      • 骨巨细胞瘤
        • 影像特点：左股骨干骺端偏心性溶骨性骨质破坏 边界请，未见明确硬化边 皮质变薄，部分皮质不完整
    • 恶性
      • 骨肉瘤
        • 影像特点：左侧股骨下段不规则溶骨性骨质破坏； 破坏区及软组织肿块内云絮状及放射状瘤骨； 骨膜Codman三角
        • 最常见的高度恶性原发骨肿瘤，骨源性 临床表现：年龄 两个高峰，10-25岁，中老年（30%患者＞40岁），男孩多见 症状 红肿热痛，静脉曲张，肺转移，血清碱性磷酸酶升高 病理：起源于原始成骨性结缔组织，可有肿瘤性骨组织、肿瘤性软骨组织、肿瘤性纤 维组织，特征（肿瘤性成骨细胞直接形成瘤骨）。常见出血、坏死、囊变。 部位：长骨干骺端，股骨下段（30%），胫骨近端（15%），肱骨上段（15%）
        • 鉴别尤文氏肉瘤
          • 子主题
  • 代谢性骨病
    • 佝偻病
• 消化系统病例
• 头颈五官系统病例
• 呼吸系统病例
• 第四站：系统性考核（综合性问答） 6个系统选4个 40分 共40分钟 每个系统100分，折合10分
• 第三站：医患沟通 看视频挑毛病 10分 共9分钟
• 第二站：基本功 读胶片 6分 共9分钟
• 第一站：笔试 上机选择题加写报告 44分，共80分钟