脑出血

 原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，一起来看看脑出血的病因、病理、临床表现知识吧。

脑出血

• 病因
  • 最常见病因：高血压合并细小动脉硬化
  • 脑动静脉畸形
  • 动脉瘤
  • 血液病
  • 梗死后出血
  • moyamoya病
  • 脑动脉炎
  • 抗凝或溶栓治疗
  • 瘤卒中
• 原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血
• 病理
  • 破坏作用
  • 占位效应—压迫周围正常脑组织
  • 水肿—占位效应—颅内压升高—脑疝
  • 继发脑积水
• 诊断
• 鉴别诊断
• 辅助检查
• 预后
• 治疗
• 临床表现
  • ＞50岁，高血压病史
  • 活动中或情绪激动时发病
  • 多无前驱症状
  • 临床症状在数分钟至数小时达到高峰
  • 血压常明显升高，并出现头痛、呕吐
  • 肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作
  • 临床表现取决于出血量及部位
    • 基底节脑出血
      • 壳核出血：高血压性脑出血最常见部位
        • 损伤表现：三偏
          • 对侧半身瘫痪
          • 对侧半身感觉障碍
          • 双眼对侧视野同向偏盲
      • 丘脑出血
        • 病灶对侧偏瘫、病灶对侧偏身感觉异常、失语、体像障碍及偏侧忽视症、精神症状、丘脑语言、丘脑痴呆、眼位异常、中枢性高热、去皮质强直等
      • 尾状核头出血
        • 对侧中枢性面瘫、舌瘫
        • 头痛、呕吐，轻度项强
        • 无明显肢瘫，仅有脑膜刺激征
    • 脑叶出血
      • 额叶出血
        • 偏瘫、Broca失语
        • 痫性发作、尿便障碍
        • 摸索和抓握反射
      • 顶叶出血
        • 偏身感觉障碍
        • 对侧下象限盲
        • 混合性失语
        • 体象障碍
      • 颞叶出血
        • 对侧上象限盲
        • Wernicke失语
        • 颞叶癫痫、精神症状
      • 枕叶出血
        • 视野缺损
    • 脑干出血
      • 脑桥出血
        • 出血量少：＜5ml
          • 头痛，头晕，共济失调，侧视麻痹，交叉瘫或四肢瘫；植物神经症状
          • Millard-Gubler综合征
          • Foville综合征
          • Locked-in 综合征
        • 出血量大：＞5ml
          • 很快进入昏迷
          • 双瞳孔针尖样
          • 侧视麻痹
          • 四肢瘫痪
          • 去脑强直发作
          • 应激性溃疡
          • 中枢性高热
          • 常48小时内死亡
      • 中脑出血
        • 轻者：多表现为患侧动眼神经麻痹。复视，共济失调。Weber或Benedikt综合征
        • 重者：迅速昏迷、去大脑强直、死亡
      • 延髓出血
        • 轻者表现为不典型延髓背外侧综合征
        • 多数患者发病后迅速意识障碍、血压下降、呼吸节律紊乱，心律失常，继而死亡。
    • 小脑出血
      • 小脑症状
        • 病变侧共济失调
        • 眼球震颤
        • 构音障碍
        • 吟诗样语言
      • 小脑外症状
        • 脑桥受压症状
          • 展神经麻痹
          • 侧视麻痹
          • 周围性面瘫
          • 吞咽困难
          • 锥体束征
        • 脑干受压、脑疝
          • 很快进入昏迷
          • 双瞳孔针尖样小
          • 呼吸节律不规则
          • 去脑强直发作
          • 枕大孔疝死亡
    • 脑室出血