胸痹

胸痹是邪痹心络 气血不畅所致 以膻中和左胸膺部发作性憋闷 疼痛 甚则心痛彻背 短气 喘息不得卧位主要临床症状。

胸痹

• 概念
  • 邪痹心络 气血不畅所致 以膻中和左胸膺部发作性憋闷 疼痛 甚则心痛彻背 短气 喘息不得卧位主要临床症状.
  • 张仲景《金匱要略·胸痹心痛短气病脉证治》正式提出胸痹
  • 《世医得效方》中芳香温通的方法 《医林改错》用血府逐瘀汤活血化淤通络治疗胸痹心痛
• 病因病机
  • 寒邪内侵
  • 年迈体虚
  • 饮食不节
  • 情志不遂
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断依据
    • • 1.以胸部闷痛为主症，多见腔中或心前反交发憋闷疼痛，可有闷痛、绞痛、刺痛、隐痛或灼
      • 痛，呈发作性或持续不能缓解。疼痛常可事及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等。
      • 2. 常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不能平卧。严重者可见胸部刷烈疼痛，面色苍白，汗
      • 出肢冷，唇甲青紫，脉散乱或脉微欲绝等危象，甚至发生猝死。
      • 3. 多见于中年以上，常因劳累过度、情绪波动、寒冷刺激或暴饮暴食等而发作。
      • 4. 心电图、心功能测定、心肌标记物、血清酶学、冠脉造影等检查有助于明确诊断。
  • 病证鉴别
    • • 1.胸痹与真心痛：真心痛是胸痹进一步发展而成的重症。胸痹是因心脉挛急而发作当胸阳
      • 痛，疼痛程度较轻，持续时间较短，服用芳香温通药物可以缓解；而真心痛因心脉闭塞而猝发脂中剧痛，疼痛程度较重，持续不解，常伴有面白唇紫，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝或结代等危象，服用芳香温通药物不能缓解。
      • 2.胸痹与胃脘痛：心在脘上，腙在心五，故有胃脘当心而痛之称。由于心与胃脘部位相近，胸痹发作时，可向胃脘部放射，故胸痹症状不典型时易混淆。若胃脘部突发绞痛，应首先考虑胸痹，迅速鉴别，加以救治。 3.胸痹与悬饮
  • 胸痹与胃疼、悬饮的鉴别
    • 1.胸痹
      • 膻中或左侧胸膺处
        • 历时短暂 休息或用药后缓解
    • 2.胃痛
      • 上腹胃脘部
        • 多在食后或饥饿时发作 持续时间长
    • 3.悬饮
      • 单侧或两侧胁肋部
        • 持续不已
• 辩证施护
  • 辩证要点
    • 1.辨标本虚实
      • 本虚
        • 辨气血阴阳之不同
      • 标实
        • 辨气滞 血瘀 痰浊 寒凝的不同
    • 2.辨病势顺逆
  • 证候分型
    • 心血淤阻
      • 心胸刺痛，痛有定处、入夜加重，甚则心痛彻沓，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸网遊气，舌质紫黯，有瘀点、瘀斑，苔薄白 脉弦涩
      • 血行淤滞 胸阳痹阻 心脉不畅
      • 活血化淤 痛脉止痛
      • 血府逐瘀汤
    • 气滞心胸
      • 心胸满闷，胀痛阵发，时有太息，忧思郁怒时诱发或加重，伴胃脘部胩满，得暖气或矢气则舒，苔薄白或薄腻，脉弦细
      • 肝失疏泄 气机郁滞 心脉不和
      • 疏肝理气 活血通络
      • 柴胡疏肝散
    • 谈浊闭阻
      • 胸闷如窒，闷重而痛轻，痛引肩青，痰多气短，肢体沉重，阴兩天诱发或加重，伴倦念三力，少气懒言，纳呆便溏，舌体胖大，边有齿痕，苔厚腻或白滑，脉滑
      • 痰浊盘踞 气机痹阻 胸阳失展 脉络阻滞
      • 通阳泄浊 豁痰宣痹
      • 栝萎白半夏汤合涤痰汤
    • 寒凝心脉
      • 胸痛如绞，猝然发作，痛彻肩背，胸闷气短，喘息不宁，骤感风寒则诱发或加重，伴形寒肢冷，面色苍白，舌质淡、苔薄白，脉沉紧或沉细
      • 素体阳虚 阴寒凝滞 气血痹阻 心阳不振
      • 辛温散寒 宣通心阳
      • 枳实非白桂枝汤合当归四逆汤
    • 气阴两虚
      • 心胸隐痛，时作时止，动则益甚，心悸心烦，神疲乏力，头晕气短，声息低微，面色能白，舌质胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代
      • 心气不足 阴血亏耗 血行瘀滞
      • 益气养阴 活血通络
      • 生脉散合人参养荣汤
    • 心肾阴虚
      • 心痛憋闷，心悸盗汗，心烦失眠，腰膝酸软，头晕耳鸣，口千便秘，舌红少津，苔少，脉细数或促代
      • 水不济火 虚热内灼 心失所养 血脉不畅
      • 滋阴清火 养心和络
      • 天王补心丹合甘草汤
    • 心肾阳虚
      • 胸闷痛而气短，遇寒或劳累则诱发或加重，心悸汗出，神倦乏力，畏寒肢冷，水肿，面色胱白，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟
      • 阳气虚衰 胸阳不振 气机痹阻 血行瘀滞
      • 温补阳气 振奋心阳
      • 参附汤合右贵饮
  • 护理措施
    • 起居护理
      • 病室环境保特安静，避纪个音刺激，定时开街通风。保持空一新鲜，溫湿度通宜，不可汗出当风，防止赛不人使。胸问心痛发作时，应绝对国休息，给子氧气吸人限制探视，协助患者日常生活，绥解期适当下床活动，注意劳返绪合，避免过芬诱发疾病或加重病情。保持大便通畅，排便困难时嘱患者切忌屏气用力，必要时给子缓污剂，如麻仁丸、番污叶等。心肾阳虛及寒凝心麻者尤其要注意保暖，室温宜偏高，随气候变化调整衣被厚薄，痰浊闭阻者，忌潮湿环境，胸网痰多时，可协助患者取半卧位。
    • 病情观察
      • • 密切观察胸闷、胸痛的部位、性质、程度、持纹时间、诱发因素及伴随症状，及时辦明证候的标本虚实及病势顺道发展。详细记录心率、心律、血压、面色、神志、舌苔、脉
        • 象的变化。观察心电图，注意ST段、Q波的变化，必要时行心电监护。若患者出现胸中剧痛，有室息及濒死感，含服硝酸甘油等药物不得缓解，伴精神萎靡、四肢厥冷、大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝等表现时，应考虑为真心痛，及时救治。心肾阳虚者注意观察水肿情况，并记录24 小时出人量。
    • 饮食护理
      • 饮食以清淡为原则，给子低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素、易消化的食物。饮食宜规律，平素多食蔬菜瓜果，少量多餐，忌饱餐，勿食辛辣刺激、青粱厚味之品，戒烟，不饮浓茶、咖啡。心血瘀阻者，宜食活血化瘀通络之品，如薤白、大蒜、山楂、玫瑰等，可少量饮米酒以助活血化瘀之功；寒凝心脉者，宜食辛温散寒之品，如生姜红糖茶等，亦可在饮食中佐以葱、椒等调味，忌生冷食物；气游心胸者，宜多食疏肝理气之品，如佛手、香檬等泡茶饮;(痰浊闭阳者宜多食化痰之品，如海蜇、荸荠、枇杷等；气阴两虚者，宜食益气养阴之品，如山药百合粥等；心肾阴虛者，宜食滋养心肾之品，如百合绿豆汤、枸杞茶等;心肾阳虚者，宜食温补心肾之品，如羊肉、狗肉、核桃等。
    • 情志护理
      • 胸痛发作时，要陪伴安抚患者，适当采取转移法、诱导法，放松心情，切,忌忧思恼怒，积极配合治疗，避免情绪紧张。平时注意保持心情舒畅，不宜观看引起恐饰、兴奋 紧张、刺激的影视节目或书报，不宜过度交谈，以免引起情绪波动。
    • 用药护理
      • 中药汤剂一般宜温服。胸痹发作时遵医嘱给子硝酸甘油或速效救心丸舌下含服，或选用芳香温通的药物，如冠心苏合丸等。注意观察药后反应，包括药物起效的时间、疼痛缓解的程度及心律、心率、血压、脉象等变化。若症状未缓解，应及时通知医生，采取必要的措施。寒凝心脉者，中药汤剂热服；心肾阳虚者，中药汤剂宜液煎，少量多次，热服；痰浊闭阻者，可子以鲜竹沥水化痰。
    • 适宜技术
      • • 心胸疼痛者可取心、交感、皮质下等穴，用王不留行籽行耳穴贴压；或选用当归、丹参、桃仁、红花等中药煎汤，于心俞六进行中药离子导人。胸背问痛者可用川芎、乌头
        • 细辛等研末制成药熨袋，热熨背部；亦可采用艾灸法，主穴选膻中、心俞，心血瘀阻者加血海气海，阴寒凝滞者加列缺、曲池、肺俞，痰浊壅塞者加太洲、脾俞、丰隆等穴。便秘者，可按摩腹部、足三里，或艾灸足三里、大肠俞、脾俞和胃俞。夜寐不安者，睡前用热水泡脚，嘱患者双手交替按摩涌泉穴，以助患者人睡，缓解紧张情绪。
  • 健康教育
    • • 1.居室安静、通风、温湿度适宜。起居有节，避风寒，保持充足的睡眠。注意劳逸适度，动
      • 而有节，控制体重，增强机体抗病能力。
      • 2.饮食应清淡少盐，少食肥甘厚腻。少量多餐，忌暴饮暴食，多吃水果蔬菜，戒烟酒。保持
      • 大便通畅，切忌努责。
      • 3. 重视情志调摄，平素保持愉快平和的心理状态，避免喜怒忧思过度。
      • 4. 积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等疾患。指导患者按医嘱服药，自我监测药物副作
      • 用，定期进行心电图、血糖、血脂检查。
      • 5. 常备芳香温通药物，若猝发胸中大痛及时服药，保持镇静，平卧休息。如服用药物不得缓
      • 解，应及时到医院诊治。